经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析

肝穿刺活检注意事项肝穿刺活检是临床上常用的一种检查手段，它通过针头穿刺肝脏，采集肝组织进行病理学检查，以确定病变的性质和程度。

然而，由于肝是一个非常重要的器官，穿刺活检存在一定的风险，因此在进行肝穿刺活检时需要注意以下事项。

首先，选择适当的患者。

肝穿刺活检是一种侵入性操作，对患者的身体状况和肝脏功能有一定的要求。

需要首先评估患者的病情、肝功能和凝血功能等指标，确保患者适合进行穿刺活检。

其次，操作者要熟练掌握穿刺技术。

肝穿刺活检需要经验丰富的医生进行操作，因为肝脏是一个复杂的器官，周围存在大血管和胆管等结构，操作过程中需要避开这些结构来减少并发症的发生。

医生需要具备良好的操作技巧和对肝脏解剖结构的了解，以确保穿刺的准确性和安全性。

同时，需要注意消毒和无菌操作。

在进行肝穿刺活检前，需要对患者皮肤和手术场所进行消毒，保持无菌状态。

操作者应佩戴无菌手套和口罩等防护设备，减少穿刺过程中的交叉感染的风险。

同时，需要使用无菌的针头和其他操作器械，以避免引入细菌或其他病原体。

另外，要密切观察患者的病情变化。

肝穿刺活检是一个创伤性的操作，可能引起一些并发症，如出血、感染、胆漏等。

因此，操作者需要密切观察患者的病情变化，注意患者的体征和症状，及时发现和处理并发症。

术后还需要定期进行检查，评估患者的恢复情况。

最后，对于肝穿刺活检的禁忌症应特别注意。

肝穿刺活检在某些情况下是有禁忌症的，如肝功能严重受损、凝血功能异常等。

在这些情况下，穿刺活检可能导致更严重的并发症，甚至危及患者的生命。

因此，在进行肝穿刺活检前，需要对患者的禁忌症进行评估，避免不必要的风险。

综上所述，肝穿刺活检是一种常用的临床检查手段，用于确定肝脏病变的性质和程度。

在进行穿刺活检时，需要选择适当的患者，熟练掌握穿刺技术，注意消毒和无菌操作，密切观察患者病情变化，并考虑禁忌症。

这样才能确保穿刺活检的安全性和有效性，为患者提供准确的诊断和治疗。

肝穿刺的操作方法肝穿刺是一种常见的操作方法，用于确定肝脏的病变、观察肝脏组织的病理学改变以及获取肝组织作为病理学诊断的依据。

下面将详细介绍肝穿刺的操作方法。

1. 术前准备（1）与患者及家属沟通，获得患者的同意。

（2）仔细了解患者的病史，包括是否有出血倾向、过敏史等。

（3）查看患者的相关检查结果，如CT、B超、MRI等影像学检查结果。

（4）准备必要的设备和药物，如肝穿刺针、无菌手套、局麻药、无菌刀片、无菌袋、导引针等。

（5）患者禁食至少6小时。

2. 步骤（1）将患者摆成仰卧位并尽量使其舒适。

麻醉患者皮肤是肝穿刺的常见方法，一般使用2%的利多卡因。

（2）选择穿刺点，常见的有肋间隙、腹部正中线等。

一般情况下，左侧的穿刺点位更容易选择，因为左叶的表面在体表上更接近，而且不会压迫其他器官。

（3）用无菌生理盐水反复清洗穿刺部位，并用碘酒进行消毒，使穿刺点周围干燥。

（4）用无菌巾、手套等保护好传导部位，并进行手部消毒。

（5）将肝穿刺针握住并保持垂直于皮肤，快速而轻柔地推入皮肤，直至进入肝脏。

推入过程中要注意与肋骨以及胃等邻近器官的安全距离。

（6）当感觉到阻力消失时，表示已经进入肝脏。

此时，应停止推进，减轻推力。

（7）注意观察刮取到的组织样本，取出样本后应立即放入无菌容器中或涂片上，并送往病理科进行病理学检查。

（8）取出穿刺针，并迅速将穿刺点覆盖上无菌敷料，避免出血和感染。

3. 术后处理（1）观察患者的生命体征和穿刺点的情况，包括是否出现出血、感染、呕吐等并记录。

（2）观察患者的肝脏状况，是否有剧烈疼痛等不适症状。

（3）根据病理学结果，及时与医疗团队讨论并制定相应的治疗方案。

需要注意的是，肝穿刺是一项需要丰富经验的操作技术。

在进行肝穿刺时，医务人员应熟悉人体解剖学，尤其是肝脏的解剖结构。

此外，应随时注意患者的病情变化，如出血、感染等并及时处理。

在穿刺过程中，要始终保持与患者的沟通，向患者解释操作过程并提供必要的安慰和支持。

40例经皮肝穿刺活体组织检查发表时间：2012-08-23T16:03:10.733Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：张晓芳李兴伟黄译锋[导读] 肝穿刺活体组织检查术（简称肝活检）是一种广泛用于诊断肝脏疾病的方法。

张晓芳李兴伟黄译锋（武警四川总队医院感染科四川乐山 614000）肝穿刺活体组织检查术（简称肝活检）是一种广泛用于诊断肝脏疾病的方法。

目前肝活检的方法有多种，包括经皮肝活检、腹腔镜下肝活检、开腹取材等。

Menghini针经皮一秒钟单人操作负压抽吸肝活检方法具有简易、快速、安全和价廉等优点，被认为是获取肝组织的最常用的方法。

现将2000年以来我科所作肝活检40例的情况，总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 40例均为住院的肝病患者，其中男30例，女10例；年龄18～50岁，平均32.5岁。

所有病例凝血酶原时间均不大于对照3秒，血小板不小于50×109／L，血清总胆红素10.2-171.1u m o l／L，平均96.4±47.5umol／L，ALT不超过800单位，平均251.6±117.8单位。

排除合并肺气肿、肝血管瘤、肝包虫病、腹水。

1.2 方法1.2.1 准备工作（1）先与病人沟通，讲明肝活检的目的、方法、可能的不良反应，让病人有充分的思想准备，解除病人的焦虑、紧张情绪，对情绪特别紧张的病人，术前30分钟予安定5mg口服。

（2）对病人进行呼吸训练。

先吸气，然后深呼吸末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。

（3）术者带病人到B超室定位，通常选右腋中线第8或9肋间为穿刺点，观察进针方向和深度，并要避开大血管。

（4）术前测脉搏、呼吸、血压。

1.2.2 操作方法肝穿采用Me n g h i ni氏针，单人操作负压抽吸法。

病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于头顶，预先铺好腹带。

术者站在病人右侧，局部皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，将肝穿针连接于20m l注射器上，吸无菌生理盐水，检查穿刺针是否通畅，排尽注射器内空气，然后左手食指指腹堵住穿刺针针尖，检查能保持负压后取下肝穿针，注射器内保留生理盐水5m l备用。

肝穿刺操作规范肝穿刺操作规范肝穿刺是指采用锐器或穿刺针，将器械穿刺经皮肝脏组织，获取组织或液体样本，供临床医生进行诊断或治疗的一种操作。

正确的肝穿刺操作能够最大程度的降低穿刺相关并发症的风险，提高采样成功率，提高临床诊断的准确性和可靠性。

因此，本文就肝穿刺操作规范进行概述和说明。

一、操作前准备1. 必须获得相关病历资料，并经过患者签署知情同意书。

2. 配合患者了解、记录术前用药情况及对应的禁忌症。

3. 恰当安置患者的体位，使得操作区域易于进入，同时减少患者术后并发症的风险。

对于仰卧位的患者，应使其保持轻度的右侧仰卧位，使用薄枕头将右侧下腹部向上提高。

4. 消毒肝穿刺部位。

肝穿刺部位的消毒应从小到大，由内向外，采用无菌原则，消毒时避免毛发、污染物接触消毒区域。

常用的消毒液有碘和酒精。

消毒后应等待干燥。

5. 准备操作所需要的器械具有创新消耗性，应做出合理安排。

根据所需要的样本，准备相应规格的针头、导管、穿刺器。

6. 对于应用超声引导技术进行穿刺操作的患者，需要准备好超声或CT显示器，透视及造影药剂。

7. 联合超声或CT下穿刺时，需要提前提醒患者口服5%碘酒水，以减少后续造影药剂危险的风险。

二、操作过程1. 安排患者体位，消毒穿刺部位。

2. 麻醉皮肤和隆起部位。

常用的麻醉方法包括表面镇痛和区域麻醉。

表面麻醉包括使用冰块或冰水湿敷，或使用含有4%利多卡因或2%利多卡因的外用麻醉剂。

区域麻醉则包括局部麻醉和脊麻。

麻醉后应观察有效时间和剂量，并记录。

3. 进行穿刺操作，首先应进行定位。

在定位时，应选择相对容易穿刺、少血管且无神经、脏器等局部组织的部位。

操作者应熟练掌握其解剖位置及超声图像。

4. 当和术中透视,超声不符时，应以透视结果为准进行调整,穿刺时应注意不要穿透肝脏的深层，以免遏制使出现出现严重的并发症，如出血和肝腹膜后出血等。

5. 在穿刺操作前要全面评估患者的身体状况，了解患者的过敏史，如对麻醉剂或其他药物的过敏反应，有无凝血异常等情况，以便及时采取应急措施。

经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断引言经皮穿刺肝穿刺是一种常见的诊断和治疗肝脏疾病的方法。

然而，在进行经皮穿刺肝穿刺时，病理鉴别诊断是至关重要的。

本文将探讨经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断方法。

方法对于经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断，通常需要进行以下步骤：1. 详细病史采集在进行经皮穿刺肝穿刺前，医生需要仔细收集患者的病史信息，包括疾病持续时间、症状表现、既往疾病史等。

这些信息有助于医生针对不同的病理诊断进行鉴别。

2. 影像学表现分析通过影像学检查，医生可以获取肝脏的详细结构和病变表现。

常见的影像学检查包括超声、CT和MRI等。

医生可以根据影像学表现来初步判断可能的病理诊断。

3. 细针穿刺活检经皮穿刺肝穿刺通常需要进行细针穿刺活检，以获取肝组织样本进行病理学检查。

活检样本可以通过组织切片、染色和显微镜观察来进行细胞学和组织学分析。

4. 病理学分析通过病理学分析，医生可以确定肝脏病变的性质和病变程度。

病理学分析包括细胞学和组织学分析，通过观察细胞和组织的形态、结构和染色来确定病变类型。

5. 免疫组化染色免疫组化染色是一种特殊的病理学技术，可以通过染色特定的抗原来识别和分析病变。

免疫组化染色可以用于鉴别细胞或组织中的特定标志物，例如肿瘤标志物。

6. 分子生物学分析分子生物学分析是一种新兴的病理学技术，可以通过分析DNA、RNA或蛋白质在疾病中的变化来进行病理鉴别诊断。

分子生物学分析在肝脏疾病的鉴别诊断中具有重要的价值。

结果与讨论经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断方法可以帮助医生确定肝脏的病变类型和性质。

通过详细病史采集、影像学表现分析、细针穿刺活检、病理学分析、免疫组化染色和分子生物学分析等方法的综合应用，可以提高鉴别诊断的准确性和精确度。

需要注意的是，经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断需要由经验丰富的病理学医生来进行。

同时，对于一些复杂的病例，可能需要多种方法的综合应用才能进行鉴别诊断。

结论经皮穿刺肝穿刺的临床病理鉴别诊断在肝脏疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。

超声引导下肝脏穿刺活检经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。

在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。

显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。

适应症：1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。

2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。

3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。

4、确定肝脏占位性病变的性质。

禁忌症：1、凝血功能障碍2、中等量以上腹水3、右侧胸腔感染4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重6、患者不能合作者术前准备：1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。

2、检查血型，以备必要时输血。

3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。

训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。

4、术前常规禁食2-4小时。

5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。

穿刺操作：①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。

②体位：取仰卧位或左侧卧位。

③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。

④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。

术后处理：①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；③术后3小时内最好禁食或给少量流质；④局部疼痛者可给予止痛药；⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。

一、概述经皮ct引导下穿刺活检是一种常见的医疗技术，用于诊断疾病和评估治疗方案的有效工具。

然而，这项技术需要具备一定的资质和技能才能进行，以确保准确性和安全性。

本文将详细探讨经皮ct引导下穿刺活检的资质要求，以帮助医疗从业人员更好地了解这一技术。

二、医疗从业资质1. 医生资质经皮ct引导下穿刺活检需要由具备放射介入医学资质的专业医生来执行。

这种资质通常需要医学学位和相关专业培训，以及一定的工作经验和技能考核。

医生还需要熟悉CT扫描和影像诊断技术，以便准确地引导穿刺活检。

2. 护士资质在进行经皮ct引导下穿刺活检时，护士起着重要的协助和监护作用。

护士需要具备执业护士资格，并接受相关的医学培训和技能考核，了解并掌握手术室的操作规程和急救措施，确保手术过程的顺利进行和患者的安全。

三、设备和环境要求1. CT设备进行经皮ct引导下穿刺活检需要配备高质量的CT设备，以确保成像的清晰度和准确性。

设备需要保持良好的状态，并接受定期的维护和校准，以避免影响手术效果。

2. 洁净手术室手术室环境需要符合严格的洁净标准，以减少感染和交叉感染的风险。

手术室应定期进行消毒和清洁，并配备必要的手术设备和紧急救护设施，以应对可能的意外情况。

四、操作流程和技术要求1. 定位准确性在进行穿刺活检时，医生需要准确地定位病变部位，并确定最佳的穿刺角度和深度。

这需要医生有良好的解剖学知识和丰富的临床经验，以及熟练的CT影像识别和导航技术。

2. 操作规范操作人员需要遵循严格的操作规程，包括清洁消毒、手术准备、麻醉麻药的使用等环节。

医疗团队需要密切配合，确保手术过程的顺利进行和患者的安全。

五、风险和并发症预防1. 麻醉风险在进行经皮ct引导下穿刺活检时，麻醉是必不可少的环节。

医生和护士需要了解各种麻醉药物的使用规范和剂量，避免因麻醉不当导致的意外情况。

2. 感染预防穿刺活检是一个侵入性操作，会增加患者感染的风险。

医疗团队需要更加重视手术室的洁净度和消毒措施，并遵循严格的穿戴防护规程，减少交叉感染的发生。

经皮肝脏穿刺活检术的护理体会【摘要】经皮肝脏穿刺活检术是早期、安全、准确地诊断肝脏疾病的一项新技术。

总结肝穿围手术期的护理体会，为临床护理工作提供指导。

方法回顾性分析我院36例患者术前、术中患者配合、呼吸控制、术后生命体征观察、局部情况及并发症的观察，以及因人施护的心理护理，与医生操作协调，使本组穿刺活检术得以顺利成功的进行。

36例肝穿刺患者成功率100％，患者术后有不同程度的疼痛，未有出血、感染等并发症。

结论护理工作在肝穿刺过程中有重要的作用，充分的术前指导与训练、心理护理、术中密切配合、术后密切观察生命体征是护理工作的重点。

【关键词】肝脏疾病：穿刺活检：护理肝脏活体组织穿刺术简称肝穿刺术，是采取肝脏活体组织标本的一种简易手段。

所有肝病的确诊最终依赖于组织学，肝脏穿刺活体组织检查是金指标。

目前，许多医院已经把肝穿活检作为诊断和研究肝脏疾病的重要手段。

但是，由于肝脏组织结构的特殊性，如质地嫩脆、血管丰富、缺乏弹性等，使手术难度增大，存在一定的危险和术后并发症，因此掌握并加强其护理非常重要。

做好肝穿的术前、术后护理及并发症诊治方案，对保证肝穿术的成功，减少并发症的发生具有重要意义。

2010年3月开始行经肝脏穿刺活检术，至2011年12月已开展了36例。

经过不断对穿刺方法、围手术期的处理及护理方法进行规范，获得了较好的临床效果。

现将围手术期的护理体会介绍如下。

1 临床资料患者36例，其中男23例，女13例；年龄52~74岁，平均（60±7）岁。

临床诊断肝硬化并肝癌20例，原发肝癌16例。

所选患者均符合肝活检适应症。

2 结果肝穿成功率100％，术后未出现局部出血、胆囊并发症（胆囊脓肿，胆汁性腹膜炎，胆汁性胸膜炎，胆汁性胰腺炎）感染等并发症。

患者术后有不同程度的疼痛，但是由于肝穿的创伤性小，并且术中麻醉的作用，一般都可以忍受。

术后疼痛较剧的3例，经止痛处理后缓解。

3 护理3.1 术前护理①心理护理：责任护士应做好术前宣教，多数患者有恐惧、焦虑心理，协助医师做好患者及家属的思想工作，告诉患者超声引导肝穿刺是目前最安全、最可靠地方法［1］。

经皮肝脏穿刺活检术发表时间：2018-09-25T15:27:04.033Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：鲁高松[导读] 经皮肝脏穿刺活体组织检查术临床上简称肝活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段鲁高松贵州省修文县人民医院，贵州贵阳 550200摘要：目的：经皮肝脏穿刺活体组织检查术临床上简称肝活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段；是目前诊断肝脏疾病科学、简便、有效的方法之一；该技术是遵循寻证医学原理进行的，为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病。

在B超图像引导下，由穿刺所得组织块进行组织检查制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、诊断、治疗、疗效提供科学的临床依据。

关键词：经皮肝穿刺活检术；适应症；禁忌症；操作方法；临床意义。

肝穿刺活检术主要用于以下方面：明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；判断疾病的活动和进展程度，指导临床治疗；早期发现肝纤维化、肝硬化，提早进行预防治疗；判断治疗的疗效及预后；肝脏占位的性质诊断等方面，特别是在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。

肝穿刺活检术已广泛用于临床，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普片采用巴德15X18号弹簧穿刺针进行瞬时肝穿刺活检，方便简单，实践证明成功率高达99.8%以上，且无明显不良反应，严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备；穿刺术不会加重原有肝脏的疾病，不会加重病情，不会引起严重的并发症。

肝穿刺术前准备：1、向患者及家属交代穿刺的目的、意义、及注意事项，并签署知情同意手术协议书。

2、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图等相关辅助检查。

3、患者要保持好心情，不要紧张，以便配合医生进行穿刺术。

4、护理人员要在穿刺前为患者测量生命体征。

肝活检的适应症：1、肝功能检查异常，性质不明者。

2、肝功能检查正常，但症状、体征明显者。

3、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。

经颈静脉肝穿刺活组织检查术在肝脏疾病中的临床应用分析焦宇兵;黄新辉;李灵;吴为敏;谢义星;翁吓俤;郭武华【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2022(27)10【摘要】目的评估经颈静脉肝组织活检(TJLB)在肝脏疾病临床应用中的效果及安全性。

方法回顾性分析2020年3月至2022年2月就诊于福建医科大学孟超肝胆医院行TJLB的47例患者临床资料,所有患者均有经皮肝组织活检(PLB)禁忌证,分析TJLB患者的一般资料、穿刺成功率、病理诊断、并发症,比较TJLB和PLB两组患者组织标本质量。

结果共47例患者行TJLB,其中男24例,女23例,中位年龄56(18~77)岁。

病例中有12例患者血小板<50×10^(9)/L,18例患者凝血酶原时间延长>4 s,21例患者合并中大量腹水或肝周腹水。

所有患者均穿刺获得肝组织标本,穿刺成功率100%,其中41例经肝右静脉穿刺活检,6例经肝中静脉穿刺活检。

TJLB穿刺次数为2~4次不等,获取肝组织2~7条,组织样本平均长度为(1.15±0.50)cm,汇管区中位数为10(4~28)个。

相对于PLB,TJLB穿刺次数、肝组织条更多,而平均标本长度更短(P<0.05),但两组肝组织的汇管区个数及样本充足率差别无统计学意义(P>0.05)。

手术过程中14例患者出现轻微腹痛,3例患者术后出现颈部穿刺处皮肤瘀斑,术后1周内均自行消退,1例患者术后出现腹腔内出血,经保守治疗后好转,未发现穿刺引起的死亡。

结论对于有PLB禁忌证的患者,TJLB是一种安全有效的肝脏疾病组织学诊断方法。

【总页数】5页(P1303-1307)【作者】焦宇兵;黄新辉;李灵;吴为敏;谢义星;翁吓俤;郭武华【作者单位】福建医科大学孟超肝胆医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R445.4;R575【相关文献】1.肝穿刺活组织检查术40例临床护理2.临床路径在肝穿刺活组织检查术患者中的应用体会3.临床路径在肝穿刺活组织检查术患者中的应用体会4.2种经皮肝穿刺活组织检查方式对肝脏疾病患者穿刺效果的比较5.经颈静脉肝穿刺活检术在弥漫性肝病中的临床应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。