腰大池持续引流术

持续腰大池引流术腰大池持续引流与脑室外引流或反复腰穿相比，有以下优点：①创伤小，成功率高；②流速缓慢且均匀，可控制流速；缓慢引流脑脊液能使颅内压缓慢均匀下降,不致形成明显压力差。

在腰大池引流过程中，只要头颅ＣＴ检查脑基底池可见时，发生脑疝的危险极小，腰大池引流能有效降低顽固性颅内高压。

过快的脑脊液引流会引发脑血管痉挛的危险。

早期流量控制在10ｍｌ/ｈ(2～5滴/ｍｉｎ)左右较合适。

故控制流速、缓慢引流非常重要。

我们腰大池引流所置的引流管内径较小，引流速度较慢，同时可行简易颅内压监测，可调整引流管高度及流速，有效控制颅内压。

③引流量比较大；每天引流量可以达到450ml。

④带管时间长，可留置10～15天。

而脑室外引流只能留置一周左右；7天后需换对侧穿刺引流，加重脑损伤和感染机率。

⑤感染率低。

脑室穿刺可导致脑损伤。

脑水肿时，脑室变细小，中线结构移位，脑室穿刺成功率不高。

颅内感染发生率相对较高。

⑥经鞘内送检脑脊液和治疗更方便；鞘内注射可以使敏感抗生素不需通过血脑屏障而直接到达感染的部位，达到局部杀菌的目的。

适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。

对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的禁忌症。

在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。

②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。

③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。

④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。

⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。

由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。

②注意病人体位和引流瓶的高度。

持续腰大池引流术后并发症分析[摘要] 目的探讨腰大池置管引流术后相关并发症及其防范措施，为临床进行腰大池置管引流提供指导。

方法回顾性分析2017年05月至2012年5月间我科进行的180例行腰大池置管引流术患者临床资料，探讨并发症的发生和防范措施。

结果持续腰大池引流时间2-19d，平均（6.02±1.06）d。

术后总并发症发生率为14.4%，其中堵管9例（5%），感染4例（2.2%），低颅压综合症3例（1.67%），脑疝1例（0.56%），神经根刺激症状2例（1.11%），引流管意外脱出3例（1.67%），引流管折断4例（2.2%）。

结论腰大池置管引流促进血性脑脊液引流，加快患者病情恢复，但其并发症又能加重病情，甚至危及生命。

严格无菌操作、提高穿刺手术技巧、选择合适的腰椎间隙及置管方向，控制引流量、提高患者依从性甚至适当约束患者肢体活动等措施可有效减少手术并发症。

[关键词] 腰大池；引流；并发症Analysis of complications after continuous lumbar drainage Jiang Jinrong, Song Ruihong,Xia Cuihua. Department of Neurosurgery,Jiaxiang County People's Hospital, Shandong Province,272400[Abstract] Objective To explore the related complications and preventive measures after tube drainage in the lumbar cistern, and provide guidance for clinical drainage of the lumbar cistern.Methods The clinical data of 420patients undergoing lumbar drainage and drainage in our department from January 2014 to January 2019 were retrospectively analyzed to investigate the occurrenceof complications and preventive measures.Results The duration of drainage was 2-19 days, with an average of (6.02±1.06) d. The total postoperative complication rate was 12.14%, including 21 cases blocked (5%), 9 cases of infection (2.14%),7 cases of low intracranial pressure syndrome (1.67%), 3 cases of cerebral palsy (0.71%), 2 cases of nerve root irritation (0.48%), 6 cases of accidentaldrainage of drainage tube (1.43%), and 9 cases of drainage tube fracture (2.14%). Conclusion The drainage of the large pool of the waist promotes the drainage of blood cerebrospinal fluid and accelerates the recovery of the patient'scondition, but its complications can aggravate the condition and even endanger life. Strict aseptic operation, improved puncture technique, selection of appropriate lumbar intervertebral space and catheter orientation, control of drainage, improvement of patient compliance and even appropriate restraint of patient limb activity can effectively reduce surgical complications.[Key words]Waist pool;drainage;Complication各种原因引起颅内脑室系统积血或蛛网膜下腔出血后，单纯药物治疗病程时间长，远期常因脑脊液循环障碍引起脑积水等并发症[1-3]，病死率很高[4-7]。

护理病历讨论记录时间：年月日地点：主持人：徐立琴职称：护师讨论目的及需要解决的问题：持续腰大池引流的护理？参加人员：讨论内容：徐立琴：腰大池穿刺置管持续引流脑脊液是神经外科治疗交通性脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种常用方法，近年来在神经外科已得到广泛开展和应用。

与传统的单次腰椎穿刺引流相比，持续腰大池置管引流脑脊液具有创伤小、可控制引流速度和引流量、患者恢复快等优点。

持续腰大池引流的治疗方法：患者取侧卧位，背部向外，腰部后弓，髋关节与膝关节尽量屈曲，头顶部向膝关节靠拢，大腿紧贴腹部。

选择L3-4或L4-5椎间隙为穿刺点，采用EDM引流导管，严格消毒皮肤后行局部麻醉，持专用腰穿针缓慢刺入皮肤进入蛛网膜下腔，见有脑脊液流出后，将EDM导管向患者尾侧置入腰大池内5－8cm，流出端皮下潜行6cm后固定于皮肤，无菌纱布覆盖后用3M敷贴固定，接EDM引流袋，床边固定。

请大家对持续腰大池引流的护理提出自己的见解。

汪小君护师：术前护理：1思想准备神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。

术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。

帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。

保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。

2术前用药术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。

病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。

赵慧丽护师：术中护理：认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。

如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。

方筱君护士长：术后护理：1严密监测生命体征置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。

腰大池置管引流术基本原理ﻫ腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统,它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压,增加手术野显露,减少脑牵拉伤及术后并发症发生。

ﻫ目前,腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。

微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。

ﻫ主要适应证蛛网膜下腔出血ﻫ颅内感染ﻫ脑脊液漏颅内病变的显微手术ﻫ术后残血引流蛛网膜下腔出血(ＳAＨ)颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗ＳAH的关键ﻫ腰大池持续外引流可快速廓清SAＨ患者的脑脊液,患者临床症状迅速减轻,脑血管痉挛等并发症明显减少,预后改善明显。

ﻫ颅内感染颅内感染的病人,可以提供充分的脑脊液引流．脑脊液漏操作步骤ﻫ严格无菌条件操作调整体位ﻫ穿刺定位ﻫ消毒铺巾ﻫ穿刺ﻫ置管软管固定ﻫ连接三通延长管ﻫ连接集液袋术后注意事项A、注意引流量及速度,避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-1５ｍl/hｒ，即每天引流量250—350ml左右为宜。

引流速度控制在２~5滴/mｉｎ,大约1０mｌ/h，引流量控制在每日150~20０ml,大部分患者留置时间为１周左右B、严防颅内感染,应严格注意无菌技术,置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会,严格控制置管引引流时间;定期行脑脊液的常规生化检查,一旦达到治疗目的应及时拔管。

一般留置时间3—7天，最多不超过1４天,否则应行脑室分流术或其他治疗。

ﻫﻫＣ、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床,但可左右翻身,变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变,以避免脑脊液引流急剧增多,引起脑组织可能移位。

积极消除引起颅内压急剧变化的因素,如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等.ﻫ术后注意事项ﻫD、积极监测血生化指标,避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。

安阳市第三人民医院神经外科全体医护人员祝您早日康复!【腰大池脑脊液持续引流?】腰大池脑脊液持续引流术是采用常规腰椎穿刺技术,使用硬膜外套管针穿刺至腰大池蛛网膜下腔,将软质硅胶管置入腰大池内,外接引流调节装置和无菌引流袋。

是治疗脑积水、中枢系统感染,蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法。

【腰大池脑脊液引流的目的】1.减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激,促进脑脊液循环和吸收,缓解脑血管痉挛,改善脑缺血状态。

2.治疗颅内感染。

3.可行颅内压监测,控制颅内压。

4.治疗脑脊液漏【患者体位要求】患者侧卧于床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯千呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部,另一手挽住双下肢胭窝处,并用力抱紧,脊柱尽量后凸,以增宽椎间隙,便于进针。

【留置引流管的注意事项】1.严格控制引流速度:患者及家属切勿随意调节引流开关的大小和引流袋的高低,引流过程中如有头痛、头晕、恶心等不适加剧时,请尽快告知医护人员。

2.导管固定(1) 将导管沿脊柱侧向头部方向延长固定,防止引流管打折,既方便患者翻身,又可远离肛周而减少感染的机会。

引流管口必须高于腰椎管水平3~ 4m,引流袋则低于椎管水平或遵医嘱。

(2) 患者自行翻身、移动时应注意引流管的位置,避免使引流管受压、打折,避免与床单、衣物等相互蹭磨导致管路滑脱。

(3) 固定导管的敷料如有松动及时告知护士。

(4) 患者及家属不可擅自倾倒引流袋内的液体。

(5) 引流期间患者不要随意起身或抬高头部,以防止体位变化造成引流过多,引起低颅压。

(6) 如果患者躁动,医护人员需对患者进行约束,防止患者因意识不清、睡梦中将导管拔除。

(7) 悲者躁动时给予保护性约束,请家属予以理解与配合,不可擅自松解约束带!【引流管脱出的危害】1.导管意外脱出影响患者的治疗。

2.发生脑脊液漏,使脑代谢和循环受到影响,严重者甚至危及生命。

3.再次置管增加患者的痛苦。

4.增加患者的住院费用。