腰大池持续引流术

持续腰大池引流术后并发症分析[摘要] 目的探讨腰大池置管引流术后相关并发症及其防范措施，为临床进行腰大池置管引流提供指导。

方法回顾性分析2017年05月至2012年5月间我科进行的180例行腰大池置管引流术患者临床资料，探讨并发症的发生和防范措施。

结果持续腰大池引流时间2-19d，平均（6.02±1.06）d。

术后总并发症发生率为14.4%，其中堵管9例（5%），感染4例（2.2%），低颅压综合症3例（1.67%），脑疝1例（0.56%），神经根刺激症状2例（1.11%），引流管意外脱出3例（1.67%），引流管折断4例（2.2%）。

结论腰大池置管引流促进血性脑脊液引流，加快患者病情恢复，但其并发症又能加重病情，甚至危及生命。

严格无菌操作、提高穿刺手术技巧、选择合适的腰椎间隙及置管方向，控制引流量、提高患者依从性甚至适当约束患者肢体活动等措施可有效减少手术并发症。

[关键词] 腰大池；引流；并发症Analysis of complications after continuous lumbar drainage Jiang Jinrong, Song Ruihong,Xia Cuihua. Department of Neurosurgery,Jiaxiang County People's Hospital, Shandong Province,272400[Abstract] Objective To explore the related complications and preventive measures after tube drainage in the lumbar cistern, and provide guidance for clinical drainage of the lumbar cistern.Methods The clinical data of 420patients undergoing lumbar drainage and drainage in our department from January 2014 to January 2019 were retrospectively analyzed to investigate the occurrenceof complications and preventive measures.Results The duration of drainage was 2-19 days, with an average of (6.02±1.06) d. The total postoperative complication rate was 12.14%, including 21 cases blocked (5%), 9 cases of infection (2.14%),7 cases of low intracranial pressure syndrome (1.67%), 3 cases of cerebral palsy (0.71%), 2 cases of nerve root irritation (0.48%), 6 cases of accidentaldrainage of drainage tube (1.43%), and 9 cases of drainage tube fracture (2.14%). Conclusion The drainage of the large pool of the waist promotes the drainage of blood cerebrospinal fluid and accelerates the recovery of the patient'scondition, but its complications can aggravate the condition and even endanger life. Strict aseptic operation, improved puncture technique, selection of appropriate lumbar intervertebral space and catheter orientation, control of drainage, improvement of patient compliance and even appropriate restraint of patient limb activity can effectively reduce surgical complications.[Key words]Waist pool;drainage;Complication各种原因引起颅内脑室系统积血或蛛网膜下腔出血后，单纯药物治疗病程时间长，远期常因脑脊液循环障碍引起脑积水等并发症[1-3]，病死率很高[4-7]。

持续腰大池引流术后并发症的原因分析和护理持续腰大池引流术是指从腰蛛网膜下腔置管引流脑脊液术，其具有以下优点：（1）创伤小，成功率较高；（2）流速较慢，容易控制，不至于形成明显的压力差，（3）引流量较大；（4）感染率较低；（5）治疗更方便，可以达到局部杀菌的目的。

持续腰大池引流术主要用于治疗脑室出血、颅内感染、脑脊液漏以及蛛网膜下腔出血等症状。

持续腰大池引流术不仅可以引流脑脊液，降低颅内压，还可以观察颅内是否发生感染，但手术后并发症的发生率较高，保持持续稳定的引流措施可以有效降低并发症的发生，提高临床疗效。

但如果护理措施不当，手术后很可能会出现合并并发症的现象，积极分析术后并发症发生的原因和全面细致的护理措施可以有效预防、减少并发症的发生，提高临床疗效。

1.资料与方法1.1一般资料：本文选取我院自2013年4月至2014年10月收治的需要腰大池置管、持续脑脊液外引流的60例患者，其中男性34例，女性26例，年龄为22~68岁；脑室出血16例、颅内感染15例、脑脊液漏14例、蛛网膜下腔出血15例；其中13例出现并发症，2例颅内再出血，1例出现导管脱落，1例脑疝，1例脑脊液漏，4例引流管堵塞，5例低颅压头痛， 2例颅内感染。

所有患者在年龄、性别、疾病类型、并发症反面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：使患者采取抱膝侧卧位，大腿紧贴住腹部，腰背部外弓，取L3～L4或L4～L5椎间隙作为穿刺点，深度在4~6厘米左右，观察有脑脊液流出则证明穿刺成功，对穿刺点常规进行消毒。

使用穿刺针将导管置入到腰椎蛛网膜下腔间隙内10～12cm左右，待管内有脑脊液流出的时候将穿刺针拔出，在皮肤出口处的下缘垫上小棉垫，防止导管折断，用胶布将导管固定。

使用一次性输液器的一端连接导管，另一端连接用绷带悬挂在床边的无菌输液瓶。

使脑脊液以每分钟2~5滴的速度缓慢持续流出，保证一天300ml最为适宜，放置引流管的时间最多不超过7天，特殊患者可以延长到14天。

腰大池持续引流术在神经外科中的应用杨岳炜，陈伟(浙江省新昌县人民医院脑外科，浙江新昌312500)[关键词] 腰大池持续引流；神经外科；适应证；并发症腰大池持续引流(LCFD)是应用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以达到脑脊液引流的目的，具有创伤小、可控制引流速度、避免反复腰椎穿刺痛苦等优点，腰大池持续引流不仅能引流脑脊液，降低颅内压，还能鞘内注药，现在神经外科中得到广泛应用。

随着科学的进步，人们对腰大池持续引流术在神经外科各方面的应用进行了深入的研究，现将腰大池持续引流术的研究综述如下。

1 腰大池引流术的适应证1．1 脑脊液漏：脑脊液漏包括颅底骨折脑脊液鼻耳漏及脑外伤或脑肿瘤术后切口脑脊液漏，是神经外科常见病症。

脑脊液耳鼻漏早期治疗包括应用抗生素、脱水降颅压、绝对卧床休息并床头抬高20。

一3O。

等，对切口漏者，同时清创缝合伤口并加压包扎。

脑脊液漏如果经6—8 d以上保守治疗元效，就成为难治性脑脊液漏，应行腰大池持续引流术。

Waisman等分析其机制，认为持续腰大池引流能使脑脊液外漏的方向转移，有效地分流脑脊液，使其处于持续低颅压状态，能持续保持漏口干燥、张力下降，在漏口周围形成有利于其愈合的环境，促进漏口愈合⋯。

一般置管以1周为宜，最好不超过2周，超过2周仍需引流者，应更换穿刺间隙重新置管。

脑脊液漏停止后夹闭引流管24 h，无脑脊液漏后拔除。

如脑脊液漏上述治疗4周无效，应考虑手术修补漏口。

另外，对术后有可能发生脑脊液漏者，可预防性地置管，对于开放性颅脑损伤致颅底明显破损，尤其是根据颅骨X线片及颅底CT三维重建检查结果初步确认有严重的粉碎性颅底骨折出现脑脊液漏者，则应立即行腰大池引流，以增加硬膜修复的可能性。

1．2 脑室内出血：发生脑室内出血后，单纯的侧脑室引流结合尿激酶灌注对第三脑室底部、第四脑室的积血引流困难，而尽早清除第三、第四脑室积血被认为是影响治疗及预后的关键】。

有资料表明 -61，脑室外引流结合尿激酶灌注联合腰大池持续引流术，能有效缩短脑室内血肿清除时间，减少颅内感染和脑积水的可能。

腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。

目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。

微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。

主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH）颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。

颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。

脑脊液漏操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。

引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。

一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。

C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。

积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。

术后注意事项D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。