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****高等专科学校学生自主实习申请审批表系专业班级***高等专科学校学生自主顶岗实习协议书甲方（实习生所在系负责人）联系电话：乙方（实习生）联系电话：丙方（学生家长）联系电话：根据学校有关规定，学生的实习由学校统一安排和管理。
为保证实习任务的完成和学生的人身安全，原则上不允许学生自主实习，但考虑到部分学生的实际状况与就业意向，经学校研究决定，允许以下两类学生自主实习；第一，生源地为山西省外的学生；第二，就业意向单位明确要求本人在意向单位进行实习的学生。
为明确学校、实习生、实习生家长等方面的责任，签订如下协议:甲方责任：1.甲方同意，乙方年月日至年月日期间自主实习。
2.甲方同意，乙方在学校的岗位进行实习。
3.负责乙方实习前的培训，确保乙方达到实习要求。
4.负责对乙方的安全教育、遵纪守法教育等。
5.为乙方确定联系教师，并明确联系教师与乙方及乙方所在实习单位的联系，随时了解乙方的实习信息。
6.负责对乙方的教育实习进行评价。
乙方责任：1.乙方要向所在系提出书面申请，申请书要说明学生自主实习的理由，实习单位及负责人电话、实习计划、实习任务承诺、安全责任承诺，并附乙方家长表示同意的亲笔签名。
2.乙方在实习期间要自觉遵守学校的实习规定，认真完成实习任务，并向本系的联系教师每周汇报一次。
3.乙方要自觉遵守实习单位的规章制度和工作纪律，严格遵守实习单位的有关安全规定，谦虚谨慎，认真学习，树立我校大学生的良好形象。
4.学生自主实习不属于学校组织的集体行为，属于学生的个人行为，学生在自主实习期间应高度重视个人的人身安全和财物安全，在此期间所发生的一切人身安全事故或财物损失，学校不承担任何责任，学生及其家长不得以任何理由要求学校负责。
5.实习期间发生的一切费用由学生个人承担。
丙方责任：1.同意乙方年月日至年月日期间自主实习。
2.丙方同意乙方在学校的岗位实习。
3.丙方同意乙方的承诺。
4.丙方须保持与乙方及乙方实习单位的密切联系，随时了解乙方的实习信息，并随时与学校的联系教师反馈与沟通本协议一式四份，甲乙丙三方各执一份，学校教务处备案一份，具有同等法律效力。
学生顶岗实习审批表建筑工程系年月日湖南高速铁路职业技术学院学生自主联系顶岗实习单位申请表说明：1、自主联系实习单位的学生必须向所在系部提供实习单位的接收证明，实习单位必须经系部核实；2、实习期间不得无故离开实习单位，特殊情况需变更实习单位必须与学校联系经学校批准；3、必须按照学校相关规定办理离校手续；4、学生实习期间必须按照要求完成实习任务，定期与学院联系；5、学生所留联系方式必须准确，如因联系方式有误致使学校有事不能与学生及时联系而造成的不良后果和学生个人方面的损失由学生本人承担。
湖南高速铁路职业技术学院顶岗实习报到回执单注：1、学生赴单位报到后，请及时将此回执邮寄给学院指导教师。
2、无此表，岗位实训的成绩无效，不能进入毕业环节，无法毕业。
湖南高速铁路职业技术学院顶岗实习协议书甲方：（实习单位）乙方：湖南高速铁路职业技术学院地址：地址：湖南省衡阳市珠晖区一环东路南9号经联系洽谈，甲方同意乙方安排实习生在甲方实习。
经过甲方面试、考核接纳乙方名实习生，该批学生将到甲方进行就业前生产实习，为建立良好的合作关系，明确甲、乙双方的职责，经双方共同协商，签订如下条款，并共同遵守。
一、实习期限：自年月日起至年月日止。
二、实习生名单：（附页）三、实习生管理：1、乙方向甲方提供实习生的信息资料，便于甲方对实习生的日常管理。
2、乙方必须指定专人对实习生进行跟踪管理，协调实习工作。
3、乙方实习生必须严格遵守甲方的各项规章制度，服从甲方管理。
4、乙方实习生在实习期间必须在甲方委派的现场师傅指导下操作，不允许擅自、盲目操作各类设备，如乙方实习生因违章操作，不服从指挥，而造成人身安全事故或甲方经济损失的，由乙方或乙方学生自行负责，并赔偿相应经济损失金额。
若因甲方原因造成安全事故或经济损失的，责任由甲方承担。
5、甲方负责对乙方实习生进行公司各项规章制度、安全、防火、操作规程等方面教育。
6、乙方实习生在实习期间内若提出终止实习的申请，须经甲方签字同意，甲方批准签字后，方可终止实习并到甲方人力资源部办理离岗手续。
