【管理资料】泌尿系结石的诊治汇编

•泌尿系结石精品病例集泌尿系结石是泌尿系的常见病。

结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。

临床表现因结石所在部位不同而有异。

肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作一起，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、老公、长途汽车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

膀胱结石病历摘要患者，维吾尔族，男性，20岁，间歇性排尿困难，尿流中断，血尿，尿频尿急，并有腰酸、腰胀，耻骨联合上钝痛1年余。

近期加重，故来我院诊治。

入院专科查体，腹部平软，膀胱区、肾区压痛，直肠指诊于膀胱区可触及肿块。

临床初步诊断为膀胱结石。

B超检查：双肾集合系统分离，最大暗区约为3.0cm，两侧输尿管中上段扩张，内径为1.1cm，下段显示不清，膀胱无尿，膀胱区未见明确显示，但可见一大小约8.5cm弧形强回声光团，后方伴声影，随体位而改变。

前列腺呈粟状，其内回声正常。

印象：双输尿管结石伴双肾积水，膀胱内强回声光团考虑膀胱结石。

腹部卧位X线摄片：盆腔内耻骨联合上见一高密度影，其密度欠均匀，并可见“树轮”状环形影，成层状，形如横断树木的年轮，外形为圆形，边缘光滑整齐，直径大小约为9.0cm。

印象：盆腔内高密度影考虑为膀胱结石。

经本院外科手术证实为膀胱结石，大小约为9.3cm。

讨论膀胱结石为泌尿系常见病之一，主要为男性，多为老年人和10岁以下儿童，特别是贫困地区。

其形成因素很多，如体内钙、磷代谢失调，体内钙、磷排泄量增加发生沉积和聚集;受损的上皮脱落，尿酸尿盐过于饱和析出晶体沉淀于其周围，慢慢变大;尿的酸碱度改变，尿路阻塞，前列腺病变等均可成为诱因。

膀胱结石由多种成分组成，主要有草酸钙、磷酸钙、胱氨酸盐、尿酸盐和碳酸盐等，往往以某一种成分为主。

由于结石的成分不同，其密度和含钙量也不同。

由草酸钙、磷酸钙构成的结石，其密度高，平片显影，在X线上称为阳性结石，由尿酸盐构成的结石，平片上多不显影，在X线上称为阴性结石。

泌尿系结石基础知识
什么是泌尿系结石？
泌尿系结石是一种常见的疾病，指在泌尿系内形成的固体结晶体，主要由矿物质和盐类组成。

泌尿系结石可以发生在肾脏、输尿管、膀胱或尿道等部位。

结石的成因
泌尿系结石的形成与多种因素有关。

最主要的因素包括饮食习惯、遗传因素、尿液PH值、代谢疾病等。

例如，高盐、高蛋白饮食容易导致结石形成；遗传因素也可能增加个体患病风险。

结石的症状
泌尿系结石的症状主要包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。

如果结石堵塞了输尿管，患者可能会出现剧烈的肾绞痛。

结石的诊断与治疗
常见的诊断方法有B超、CT等影像学检查，也可以通过尿液分析确定结石成分。

治疗方法包括药物治疗、尿路通畅保持、体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜取石术等。

结石的预防
预防泌尿系结石包括饮食调整、多饮水、注重运动、及时就医等方式。

饮食上，避免摄入过多盐分和蛋白质；多喝水可以促进尿液排出，减少结石形成的风险。

结语
泌尿系结石是一种常见的疾病，但通过合理的预防和治疗可以有效控制病情。

及时就医、积极调整生活方式将有助于减少结石对健康的影响。

以上便是关于泌尿系结石的基础知识，希望能对您有所帮助。

1.定义：泌尿系结石是泌尿系的常见病。

结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。

但以肾与输尿管结石为常见。

临床表现因结石所在部位不同而有异。

肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

2.病因和危险因素：2.1.代谢异常2.1.1.尿液酸碱度。

2.1.2.高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用睡嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A 中毒等。

2.1.3.高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。

止匕外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。

其中，大约0. 5%〜3%的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。

2.1.4.高草酸尿症原发性高草酸尿症［I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria),^型为甘油酸尿症(glycericaciduria)］很少见。

继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。

尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。

另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。

此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O. formigenes)数量减少。

2.1.5.高尿酸尿症。

宁国市中医院泌尿系结石治疗指南一、肾结石得治疗（-）治疗原则1、肾结石治疗得总体原则就是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、治疗病因、预防复发。

2、保护肾功能就是结石治疗得中心。

3、具体得治疗方法需要个体化，根据患者得具体情况选择适宜得治疗方法。

（二）严重梗阻得紧急处理1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热其至感染中毒性休克处理：（1）广谱抗生素。

（2）抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造痿，充分引流，同时根据血培养或脓液培养及药敬结果选择敬感抗生素。

（3）留置输尿管导管或支架管亦有一定效果,但可能因脓液稠用而引流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造痿。

2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿处理：（1）留置输尿管支架管；（2）若插管失败，则行超声引导肾穿刺造痿。

（3）双侧梗阻急诊只需处理肾实质好得一侧即可。

（4）上述处理后视情况行急诊血液透析.待感染控制，肾功能恢复后再处理结石.（三）肾绞痛得治疗1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水得入量，利尿药与大量饮水可加重肾绞痛。

*2、药物治疗（1） -级镇痛药物为非笛体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，5 0mg, 口服、布洛芬（芬必得），0、3, 口服、□引喙美辛栓（消炎痛），10 0 mg,肛塞。

（2）二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，5 0 mg, 口服。

A（ 3 ）三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮（5〜10mg,肌肉注射）、哌替唳（50〜1 0 Omg,肌肉注射）、强痛定（50〜100 r ng,肌肉注射）等。

阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。

（4）解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品，0、3-0. 5mg,皮下、肌内或静脉注射与6 54-2, 1 0 mg, 口服、肌内或静脉注射;②黄体酮,20mg, 肌内注射;③钙离子阻滞剂，硝苯地平，1 Omg, 口服或舌下含化;④a —受体阻滞剂（坦索罗辛，0、2m g, 口服）。

泌尿系结石诊疗指南治疗(一) 肾绞痛的治疗1．药物治疗(1)非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠50mg，肌肉注射。

消炎痛为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。

(2)阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)和曲马朵(100mg，肌肉注射)等。

阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。

北京积水潭医院泌尿外科李贵忠(3)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，20mg，肌肉注射；②黄体酮③钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛)。

对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。

吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。

此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。

2．外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。

其中包括：(1)体外冲击波碎石治疗(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)，将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。

(2)输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。

(3)经输尿管镜碎石取石术。

(4)经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。

治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻。

(二) 排石治疗临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。

1．排石治疗的适应证(1)结石直径小于0．6cm。

(2)结石表面光滑。

(3)结石以下尿路无梗阻。

(4)结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。

泌尿泌尿外科学________________________________________第一章泌尿及男性生殖系疾病的诊断概论第一节主要症状及其临床意义一、血尿正常的尿液含有极少量的红细胞。

未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为血尿。

血尿是泌尿及男性生殖系疾患最常见和最重要的症状。

造成血尿的最主要原因是泌尿系及男性生殖系疾患。

此外亦可由泌尿系之外的其它疾患所致，如心血管疾患、血液疾病、过敏性疾病等均可发生血尿。

对泌尿外科来说，肉眼血尿的临床意义更为重要，应引起高度重视。

诊断时应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。

对于血尿患者的诊断，就是要解决定位和定性两个问题，即血液来自何处和出血的原因。

（一）血尿的定位分析1．初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。

2．终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。

3．全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。

以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。

（二）血尿的定性分析血尿的原因可以从其是否伴有其它症状进行分析。

无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。

血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石，如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石，如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等为多见。

此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。

二、尿混浊指排出的尿液混浊不清亮，常见于三种情况。

（一）脓尿：指尿中含有脓液，镜检可查见大量脓细胞。

表明泌尿系存在感染。

脓尿可来源于肾脏、膀胱、前列腺或尿道。

（二）乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色，状如牛奶，静置时间较长可形成乳糜凝块。

常为丝虫病所引起，可与血尿同时存在，称为乳糜血尿。

乳糜试验可以定性。

（三）磷酸盐尿：指尿中含有较多的磷酸盐，尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶，可由于尿液碱化或泌尿系存在能分解尿素的细菌感染所致。