医学影像-脂肪肝的影像学诊断

医学影像学上腹部CT概述上腹部CT扫描是一种用于诊断上腹部疾病的医学影像技术。

上腹部包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等重要器官，因此上腹部CT扫描对于这些器官的疾病诊断具有重要意义。

本文将介绍上腹部CT扫描的技术、适应症、禁忌症以及注意事项。

技术上腹部CT扫描使用X射线和计算机技术，对腹部进行断层扫描。

在扫描过程中，患者需要平躺在检查床上，技师将患者送入CT室，并按照医生的要求进行扫描。

扫描时，X射线会穿过患者的身体，并在计算机中形成图像。

通过断层扫描，可以获得患者腹部各个器官的清晰图像，从而帮助医生诊断疾病。

适应症上腹部CT扫描主要用于诊断上腹部器官的疾病，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等。

具体适应症包括：1、肝脏疾病：如肝癌、肝脓肿、脂肪肝等；2、胆囊疾病：如胆囊结石、胆囊炎等；3、胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等；4、脾脏疾病：如脾脏肿大、脾脏肿瘤等；5、肾脏疾病：如肾结石、肾癌等；6、其他疾病：如腹腔淋巴结肿大、腹水等。

禁忌症上腹部CT扫描并非适用于所有人群，以下人群不宜进行此项检查：1、孕妇和哺乳期妇女；2、有金属植入物或心脏起搏器等患者；3、严重心、肝、肾功能不全者；4、过敏体质或哮喘等过敏症状者。

注意事项在进行上腹部CT扫描前，患者需要注意以下事项：1、按照医生要求进行空腹或饮食控制；2、穿着宽松舒适的衣物，避免穿着带有金属饰品或口袋的衣物；3、配合技师进行扫描，保持身体静止不动；4、了解CT扫描的辐射剂量和安全性，避免不必要的担忧。

结论上腹部CT扫描是一种重要的医学影像技术，对于诊断上腹部器官的疾病具有重要意义。

在进行检查前，患者需要了解适应症和禁忌症，注意饮食控制和穿着要求。

在检查过程中，患者需要配合技师进行扫描，保持身体静止不动。

通过上腹部CT扫描，可以帮助医生准确诊断疾病，为患者的治疗和康复提供有力支持。

腹部CT影像学检查是一种广泛应用于临床诊断的重要检查方法。

它通过高精度的CT扫描仪，能够提供腹部内脏器官的详细图像，帮助医生准确诊断各种腹部疾病。

超声弹性成像定量分析脂肪肝的初步探讨李银燕，王学梅，张义侠，欧国成（中国医科大学附属第一医院超声诊断科，沈阳１１０００１）摘要：目的探讨超声弹性成像定量诊断脂肪肝的应用价值。

方法选择轻度、中度、重度脂肪肝患者77例，设正常对照组30例，使用超声弹性成像技术测量感兴趣区域内蓝色区域面积并计算比值。

结果各组间超声弹性成像图像表现有不同特点。

感兴趣区域内蓝色区域面积比值在各组脂肪肝之间比较有显著差异。

结论超声弹性成像感兴趣区域内蓝色区域面积比值可作为定量分析脂肪肝的参考指标。

关键词：超声弹性成像；脂肪肝；定量分析中图分类号：R445.1文献标志码：A文章编号：0258-4646（2009）08-0632-03Preliminary Study on Quantitative Analysis of Fatty Liver by Ultrasound Elastography 脂肪肝的发病率逐渐升高，不少人不重视脂肪肝，但是中度脂肪肝就有明显的肝细胞坏死和炎症，当达到重度脂肪肝的程度时，肝脏纤维组织增生，有假小叶形成，肝的硬度发生了变化，如果得不到及时的早期控制与合理的治疗，就可以发展为肝硬化。

可是，目前没有很好的定量分析脂肪肝的方法。

本研究拟采用超声弹性成像新技术来评价脂肪肝，欲找到能够定量分析脂肪肝程度的新的超声指标。

1材料与方法1.1研究对象选择2008年11月至2009年2月中国医科大学附属第一医院消化门诊及病房就诊的脂肪肝患者77例。

所有患者均有两位超声科医生共同检查并严格按照超声脂肪肝分度标准［1～4］，分为轻度、中度、重度。

所有患者不同时患有其他肝脏疾病。

按以上标准分3组。

轻度脂肪肝组30例，平均年龄（41.69±11.86）岁；中度脂肪肝组26例，平均年龄（39.65±14.43）岁；重度脂肪肝组21例，平均年龄（49.36±16.43）岁，设正常对照组30例，平均年龄（38.75±12.48）岁。

CT定量诊断与脂肪肝中医证型的相关性CT 定量诊断与脂肪肝中医证型的相关性作者：王嵩，李琼，王夕富，季光【摘要】采用 CT 定量测定的方法，探讨。

方法:选取113 例脂肪肝病例，中医证型分为肝郁脾虚、痰瘀互结、痰湿内阻、肝肾不足、湿热内蕴型，分型后做肝脏螺旋 CT 扫描，分别测量肝、脾 CT 值，以肝与脾 CT 值比值进行中医证型的定量分析。

结果:脂肪肝中医证型与脂肪浸润程度关系密切，五个证型之间弥漫型和局灶型脂肪浸润的构成比及肝脾 CT 值比值有统计学差异，其中弥漫型、轻度脂肪浸润钅多见于肝郁脾虚型。

结论: CT 定量诊断与脂肪肝中医亲证型相关，肝脾 CT 值比值可以作为区分脂肪肝中医证型的客观性指标之一，判断吻各证型脂肪浸润程度。

【榆关键词】脂肪肝;体层摄影术，X 线计算机;诊断; 黏证候在脂肪肝中医证候研笊究和疗效评价方面，多采用鹣超声检测技术［1］，而较宽少见应用 CT 定量测定方法摇研究脂肪肝的中医证型［2 透］。

本研究利用 CT 定量分濯析的优势，参照国家中医药鎏管理局发布的《中医病症诊ば断疗效标准》［3］，初步阂探讨了 CT 定量诊断与脂肪裣肝中医辨证分型的相关性。

1/ 111 资料与方法研究对象选取本院 XX 年 1 月～XX 年1 月就诊的脂肪肝病例 11 稼 3 例，其中门诊病例 83 例令，年龄 27～77 岁，平均孱 45 岁。

其中男性 66 例，伏平均 43 岁;女性 17 例，噗平均 54 岁。

住院病例 30 茆例，年龄 26～86 岁，平均 55 岁。

其中男性 16例来，平均 50 岁;女性 14 例菏，平均 60 岁。

所有病例均蛹参照中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组制墒定的脂肪肝诊断标准［4］ユ，均经常规肝脾 CT 平扫定砌量诊断，其中 35例行增强CT 检查，由两名高年资影朽像科医师阅片;入选病例排社除合并病毒性肝炎、药物性舴肝炎和自身免疫性肝病等肝环脏疾病或消化道恶性肿瘤患肽者，并另由两位高年资中医丹医师参照国家中医药管理局淖发布的《中医病症诊断疗效僳标准》［3］，结合魏华凤З 等［5］《脂肪肝辨证分型佴规律的初步研究》，辨证分蝣为肝郁脾虚、痰瘀互结、痰セ湿内阻、肝肾不足和湿热内码蕴五型。

脂肪肝测量标准
脂肪肝的测量标准可以从以下几个方面进行检查：
1. 肝脏脂肪含量：正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。

2. 肝脏超声：B超可检出脂肪含量达30%以上的脂肪肝，但脂肪含量低于30%的诊断率不高。

3. FibroScan检查：精确检测肝脏硬度及脂肪变定量，肝脏脂肪含量＞5%即可检测出。

无创无痛、便捷快速，诊断可靠、可替代肝穿刺。

4. 肝硬度检测：脂肪肝有肝弹性检测，其中有脂肪衰减的参数，如果担心脂肪肝会引起肝纤维化、肝硬化等，应该要配合医生进行肝硬度的检测，而正常的数值在，如果大于，则提示有肝硬化的可能。

5. 自身检测：量腰围女士腰围≥85厘米，男士腰围≥90厘米，表明患者存在中心型肥胖的情况，而肥胖又是脂肪肝的高危因素。

自测BMI指数，体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m），当BMI>24的人群患脂肪肝的风险也会增加。

以上信息仅供参考，如发现肝脏脂肪值异常时，建议及时就医，进行治疗。

医学影像诊断学一、课程概述（一）课程性质、地位1．课程性质：《医学影像诊断学》主要介绍人体各系统正常、基本病变的影像表现、疾病的影像表现、影像诊断和鉴别诊断等，是医学影像专业本科生必修的专业课程。

本课程主要培养学生的医学影像诊断能力。

2．课程地位：医学影像诊断学是研究疾病的发生、发展和转归过程中机体的形态和功能变化的一门临床科学。

医学影像诊断学侧重从形态学角度研究疾病，阐明其大体形态学的影像变化，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病，提供诊断与治疗依据。

因此，医学影像诊断学与基础医学中的解剖学、医学物理学、组织学、临床医学中的内科学、外科学等多门学科均有密切的联系，是临床医学的重要学科之一，是联系临床医学之间的桥梁。

（二）课程基本理念1．课程教学指导思想：本课程教学应以新医学模式、21世纪科技发展和社会健康需求对高等医学人才培养规格的新要求为依据，以全面体现和落实素质教育为目标，坚持“以学员为本”，实现教员主导与学员主体的有机统一；坚持理论联系实际，坚持本课程形象化教学特点，培养发现问题、分析问题、解决问题的能力。

2．课程教学的基本原则：本课程遵循理论与实践相结合的原则，应用辩证唯物主义的世界观和方法论，采用直观形象教学，使学员建立正确的影像学思维方法。

在实施教学中把握以下原则：一是精选、整合教学内容，注意学科发展的新技术、新理论，根据前沿发展技术进行内容修订。

二是充分发挥医学影像形象化教学特色，引导学生由浅入深观察影像资料，从基本病理改变到疾病诊断，逐步提高学员影像诊断能力。

三是增加学员报告书写机会，即时改正反馈，让学员达到学以致用。

（三）课程设计思路1．框架设计：《医学影像诊断学》在前期临床器官系统教学影像基础内容上对于影像专业学员开设的一门以培养学员影像诊断能力的一门课程，课程有理论课、见习课、专题研讨和自学等形式。

理论课按照呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨关节、中枢、头颈、乳腺内容共八个板块70学时进行讲授，另为培养学员自主学习和分析问题能力，从循环系统和消化系统拿出4个课时安排学员自修。

超声功能成像在脂肪性肝病研究中的应用进展王诗佳，陈秀,徐茂晟综述，邹春鹏审校温州医科大学附属第二医院育英儿童医院超声影像科浙江温州325000【摘要】脂肪性肝病#Fwty Loer Disease)是我国目前最常见的肝脏病变，主要与过多脂肪蓄积在肝细胞内有关。

患者早期常无明显临床表现，晚期有进展为肝硬化的风险。

因此，应着眼于早期诊断和预后的判断。

超声检查具有无创、便捷、实时、廉价及无辐射等特点，在临床工作中应用广泛。

随着超声检查新技术的不断发展，以超声检查新技术为基础的功能成像在脂肪性肝病诊断方面显示出较大的优势，本文主要针对超声功能成像在脂肪性肝病中的应用予以总结分析。

【关键词】脂肪肝;超声造影;超声弹性成像;超声组织定征;光声成像中图分类号:R575；R445.1文献标识码:A文章编号:1006L011(2021)04-700肋4Applicahoc and progrest of ultrasound fecchocal imaging in the sthdy of fatty liver diseaseWANG Shijia，CHEN Xia，XU MaosOeng，ZOU ChunpengDepatment cf Ultrasound，The Second#iliamd Hospital and Yuying Childrej'o Hospital f Wenzhou Medical Universita，Wenzhou 325000，P.R.China*Abstract]Fatty liver disease is the most common liver disease in China，which is mainly related to excessive fat accumulation in hepWocytes.Patients often have no obvious clinical manifestations in the early stage，and there is a risk of progression to liver cirrhosis in the late stage.Therefore，we shout focus on early diagnosis and prognosis.Ultrasound has the characteristics of non-invasive，convenient，real-Bme，cheap and non-radiadon，sc it is widely used in clinical work.With the continuous development of new ultrasound technology，functional imaging based on new ultrasound technology shows great advanmges in the diagnosis of fatty/ver disease.This paper mainly summarizes and analyzes the application of ultrasound functional imaging in fatty/ver dis-*Key words］Fatty liver；Contrast-enhanced ultrasound;cous/o tomography脂肪肝(fwty lmer)是肝脏较为常见的病理性改变，可由多种因素造成’其定义为肝内堆积的脂肪含量达到肝实重的5%以上，或在组织病理学中肝细胞发生脂肪变性超过50%。

B 型超声检查因为快速、廉价、可多层面地检查肝脏，同时又是无创伤的检查，为脂肪肝的检出提供了方便有利的方法，更适合大面积的社区普查，因此超声诊断脂肪肝是最方便的检查手段。

超声诊断脂肪肝有以下几个方面。

 ◆ 肝脏区域近场回声普遍性增强，远场回声渐进式衰减。

 ◆ 肝脏轻度至中度肿大，边缘角圆钝。

 ◆ 肝脏实质内管道结构显示不清。

 ◆ 彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。

 ◆ 肝右叶包膜及横膈回声显示不清晰或者显示不完整。

具备上述第1项及第2~4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第1项以及2～4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。

虽然超声诊断方便快捷，但其诊断容易受操作医师的经验差异、检查仪器的性能及参数选择等诸多因素影响，国内外在此方面仍无统一的量化标准，且超声目前尚不能从分子水平对肝细胞内脂肪含量水平进行定量测定，亦不能做出何种病因引起脂肪肝的诊断。

由各种生理性或者病理性的原因引起的肝脏形态和结构的变化相似，其超声图像也基本相似，缺乏特异性，如若遇到体型肥胖的人群，腹部脂肪层较厚时，通过超声检查，声像图会减弱，可 CT 检查作为一种方便快捷的检查方式，现在越来越普遍用于临床检查和诊断，其诊断脂肪肝也有很大优势，它可以客观测量肝脏、脾脏的CT 值，肝脏脂肪变性程度与肝脏的CT 值呈负相关，意思就是肝内脂肪含量越高，CT 值就越低。

我们可以根据测量数据计算相应数值，来诊断脂肪肝的严重程度。

正常时肝实质密度高于脾脏密度和肝内血管密度，我们根据肝脏密度、脾脏密度以及肝内血管密度三者的相对密度法，参考中华医学会肝脏病学分会制定的标准，将脂肪肝分为轻度、中度及重度 3种。

 ◆ 肝脏实质密度轻度减低，其CT 值稍低于脾脏实质，肝/脾CT 值比值在1.0～0.7；肝实质与肝血管密度无明显差别，肝血管显示不清，为轻度脂 肪肝。

 ◆ 肝脏实质密度明显降低，低于脾脏实质， 肝/脾CT 值比值在0.7～0.5; 肝内血管反转显示（血管密度高于肝脏密度），但与肝实质对比不明显，为中度脂肪肝。

医学影像超声诊断三基试题第三部分选择（附答案）101、下列疾病中，超声检查是首选且可靠性最高的是：()d、肝内转移灶b、肝腺瘤e、炎性假瘤c、肝囊肿a、肝血管瘤最常见的良性肝肿瘤有：（）C、肝腺瘤a、海绵状血管瘤B、肝纤维瘤e、肝脂肪瘤D和肝错构瘤103、下列选项中，肝肿瘤与口服避孕药有关：()b、脂肪瘤d、错构瘤c、腺瘤a、海绵状血管瘤e、畸胎瘤腺瘤是腺上皮的良性肿瘤。

它可以在内分泌腺中发现，如乳腺、垂体、甲状腺和卵巢，以及胃、肠和肝脏。

它发展缓慢，形成局部结节，表面呈息肉样或乳头状。

它由立方或柱状上皮细胞组成，与正常腺细胞相似。

细胞的排列也非常规则，在固有层和周围结缔组织之间形成明显的边界，但缺乏排泄管形成或异常分泌表明在结构和功能上存在一些异质性。

腺瘤间质由包括血管在内的结缔组织组成。

许多肿瘤伴有明显的结缔组织增生（纤维腺瘤）。

有时会出现恶性腺瘤，实际上是一种癌症。

腺瘤的发生和发展受内分泌、神经和其他内部调节机制的控制。

从这个意义上讲，一些学者认为腺瘤只是一种病理性组织增生，而不是真正的肿瘤104、弥漫性脂肪肝的声像图表现主要有：()①肝脏增大；②回声增高密集；③远区回声衰减；④肝内血管模糊不清d、④e、①②③④b、①③c、②④a、①②③105.如果发现患者患有多囊肝，应检查的其他器官包括：（）B、胰腺D、心脏e、胆囊C、脾脏A和肾脏106、肝包虫病为一种人畜共患的寄生虫病，病原体为棘球蚴和包球蚴，其声像图特征为：()a、肝脏中的一个或多个圆形液体暗区有厚而透明的壁。

部分壁可见钙化，外壁光滑，内壁不均匀。

大胶囊内有儿孙囊肿，显示“胶囊中胶囊”标志。

D.肝内导管可见挤压现象。

C.肝包膜可见驼峰状外观。

E.肝脏增大。

B.肝实质回声正常107、肝内胆管结石和肝内钙化灶的超声鉴别要点是：()①前者比后者大。

②前者为强回声,后方声影明显；后者为强回声，后方声影模糊。

③前者常伴胆囊壁增厚；后者无。

④前者常为多发，沿胆管分布，并可引起远端肝管扩张；而后者则单发，不一定沿胆管分布，无胆管扩张c、②④a、①②③b、①③e、①②③④d、④108.肝囊肿与肝脓肿的超声鉴别要点是：（1）脓肿为实性，囊肿为液体；② 脓肿边缘不规则，囊壁模糊增厚，囊边缘清晰，囊壁薄；③ 脓肿为低回声肿块，囊肿为液体暗区，透声性好；④ ④, ②, ③ 血液流入①, ②, ③, ③, ④, ②, ②, ③, ①, ②, ③ 在早期阶段109、肝癌组织发生坏死时，超声可见的特点是：()d、肿块的后方有衰减效应b、肿块中出现边界不规则的液暗区e、在质量后面有增强效应。

浙江医学影像模拟题2021年(6)(总分92.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 肺内团块状阴影，轮廓清楚、光滑，密度均匀，常有钙化，呈少量至大量斑点状或爆米花状，无空洞形成，应诊断为( )。

A. 肺囊肿B. 结核球C. 炎性假瘤D. 周围型肺癌E. 错构瘤2. 肺源性心脏病最常见下列哪项病因？( )A. 机化性肺炎B. 慢性支气管炎C. 肺结核D. 支气管扩张E. 胸膜增厚粘连3. 左心室增大可见于( )。

A. 二尖瓣狭窄B. 二尖瓣关闭不全C. 房间隔缺损D. 法洛四联征E. Ebstein畸形4. 亚急性血行播散型肺结核的主要表现有( )。

A. 常形成空洞透亮区B. 粟粒影像大小不一、分布不均、密度不均C. 纤维化呈索条阴影也是其特征性表现D. 病灶多见钙化E. 临床上有高热、呼吸困难等症状5. 心脏左右缘搏动减弱，大血管搏动正常，是诊断下述哪种疾病的特征性表现( )。

A. 主动脉狭窄B. 联合瓣膜病C. 心肌病D. 心包积液E. 左心衰6. 女，57岁，3个月前发热。

CT扫描示右上肺胸膜下多房性空洞。

部分空洞内可见小气液平面，病变周围散在小斑片状病灶，相邻胸膜增厚，最可能的诊断为( )。

A. 结核性空洞B. 慢性肺脓肿C. 空洞型肺癌D. 肺大疱合并感染E. 支气管扩张并感染7. 诊断风湿性心脏病二尖瓣严重损害，最重要的X线征象是( )。

A. 右心房重度增大B. 肺循环高压C. 二尖瓣区钙化D. 左心房重度增大E. 重度间质性肺水肿8. 过敏性结肠炎的X线表现为( )。

A. 乙状结肠黏膜皱襞破坏B. 乙状结肠不规则狭窄C. 肠袋加深，排钡后见线样征D. 局部结肠不规则挛缩及多发性小龛影E. 乙状结肠内不规则充盈缺损9. 消化道常用哪种造影剂？( )A. 医用硫酸钡B. 碘化油C. 优维显D. 泛影葡胺E. 阿米培克10. 肝肿瘤病灶中心见到T1加权像高信号灶最常见的原因是( )。

双源CT双能量真实平扫和虚拟平扫在脂肪肝诊断中的应用价值骆泉湘;刘自建【摘要】目的:探讨双源CT双能量真实平扫(TNC)和虚拟平扫(VNC)在脂肪肝诊断中的应用价值.方法:选取在医院就诊的187例脂肪肝患者,均行双源CT双能量增强扫描,比较TNC与VNC图像肝脏感兴趣区域(ROI)噪声、脾脏CT值、下腔静脉CT值等参数的差异,其中35例患者接受病理活检.结果:TNC图像肝脏ROI噪声、脾脏CT值、下腔静脉CT值分别为(7.55±0.64)、(56.14±4.84)HU和(50.22±4.14)HU,明显低于VNC图像,差异有统计学意义(t=15.473,t=6.483,t=12.434;P<0.05),而ROI信噪比、肝脏CT/脾脏CT、肝脏CT/下腔静脉CT分别为(5.81±1.03)、(0.77±0.31)和(0.88±0.30),明显低于VNC 图像,差异有统计学意义(t=-10.573,t=-2.518,t=-4.365;P<0.05);TNC和VNC图像判断脂肪肝程度与病理结果Kappa值分别为0.746和0.359,差异有统计学意义(t=0.746,t=0.359;P<0.05),其中TNC图像判断脂肪肝程度准确率为91.43％,明显高于VNC图像的71.43％,差异有统计学意义(x2=4.629,P<0.05);TNC辐射剂量为(6.10±0.52)mSv,明显高于VNC,差异有统计学意义(t=42.492,P<0.05).结论:双源CT双能量TNC在脂肪肝诊断中应用价值高于VNC,值得临床使用.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2019(016)004【总页数】4页(P70-73)【关键词】双源CT双能量;真实平扫;虚拟平扫;脂肪肝【作者】骆泉湘;刘自建【作者单位】山东玲珑英诚医院山东大学第二医院招远分院影像中心山东烟台265400;山东玲珑英诚医院山东大学第二医院招远分院肿瘤科山东烟台 265400【正文语种】中文【中图分类】R575.5肝脏作为人体重要的消化器官，具有较强的防御能力，可参与机体的排泄、消化、代谢及解毒等多项过程，其中脂肪肝是常见肝脏疾病[1]。