脂肪肝的影像诊断42页PPT

一文读懂脂肪肝的影像学表现（附多图实例）脂肪肝是最常见的肝脏疾病，在影像检查中经常被偶然发现，医生应该了解它的基本临床知识和影像表现。

本文介绍脂肪肝的影像诊断、鉴别诊断和常见陷阱。

脂肪肝（Fatty Liver）是指肝细胞内的甘油三酯堆积，而不是脂肪进入肝间质，所以称之为肝脂肪浸润不妥。

最常见的是酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，如胰岛素抵抗、代谢综合症，还有肝炎、药物因素等。

图：非酒精性脂肪肝自然病程总结如下：图：脂肪肝常见原因一肝脏正常影像图1：正常肝脏超声表现，肝脏回声等于或稍强于肾皮质（rc）。

图1图2：正常肝脏CT平扫，肝脏CT值（66HU）稍高于脾脏（56HU）和肝内血管（v），肝内血管对比肝脏呈低密度。

图2图3：正常肝脏MR，轴位T1加权成像反相位a和同相位b可见肝脏实质信号类似。

图3二影像诊断（基础篇）脂肪在肝内的聚集可弥漫出现，也可不均匀出现。

脂肪肝的脂肪弥漫沉积最常见，诊断多无困难。

1. 超声脂肪肝的超声表现为：肝实质回声强度>肾回声/脾回声，肝前后部回声差异，近场回声密集增强而远场衰减，膈显示不清，肝内管道结构特别是静脉变细不清。

图 | 弥漫脂肪沉积：肝脏回声增强，强于肾皮质（rc）。

肝内血管显示不清，肝后方超声束衰减，膈显示不清。

2. CT脂肪肝的CT诊断：肝脏密度减低，低于脾脏10HU以上，或肝脏密度低于40HU。

偶尔可见肝内血管呈相对高密度。

增强扫描时，因肝脾强化情况不一，不能做为标准，如肝密度仍低于40HU可诊断，但敏感度较低。

图 | 弥漫脂肪沉积肝脏CT值15HU，显著低于脾脏40HU。

肝内血管（v）相对肝脏呈高密度。

3. MR化学位移梯度回波（GRE）图像包含同相位、反相位，常用于诊断脂肪肝，正常肝脏在同反相位信号类似。

脂肪肝的MR诊断：如反相位对比同相位出现信号丢失，即T1WI同相位稍高信号，且反相位/压脂T1WI呈低信号。

单纯GRE T1同相位或T1/T2回波链自旋回波图像的高信号虽然可反应脂肪聚集，但这些发现的敏感性和特异性都不高。