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第十篇理化因素所致疾病第一章中毒一.中毒概述1.定义：有毒化学物质进入人体达到中毒量而产生的机体损害的疾病叫做中毒；2.常见毒物：工业性毒物如重金属；药物如安定、阿托品、雷米封；农药如有机磷；有毒动植物如毒蕈、蛇咬伤等；3.分类急性中毒：大量有毒物快速进入体内引起机体急性严重损害，甚至死亡的过程；慢性中毒：少量有毒物长期缓慢进入体内引起机体缓慢损害、脏器功能障碍的过程。
二∙中毒病因1.职业性中毒：职业工人在生产保管运输和使用过程中与毒物发生接触发生中毒；2.生活性中毒：人在意外接触、误服、自杀、谋害或使用过量发生中毒。
三、中毒机制1.毒物种类：局部刺激；缺氧；麻醉；抑制酶活力；干扰细胞或细胞器的功能；受体的竞争；2.影响毒物作用的因素：2.1毒物的理化性质、分子结构、颗粒大小、溶解度；2.2机体的易感性：与性别、年龄、健康状况、生活习惯有关；2.3毒物的代谢、吸收和排泄。
四、临床表现：1.急性中毒：不同的毒物产生不同的临床表现，而严重的中毒可产生共同的症状，如紫组、呼吸困难、休克、少尿等。
1.1皮肤粘膜表现：紫绢；黄疸；灼伤；1.2眼球表现:瞳孔扩大如阿托品;瞳孔缩小如有机磷、吗啡等;视神经炎；1.1经系统表现：昏迷见于多种急性严重中毒及部分麻醉、催眠药物中毒；谣妄如阿托品、乙醇等；惊厥、瘫痪和精神失常等；1.4呼吸系统表现：呼出气体气味（特殊气味可能代表某一特殊毒物）；呼吸困难；呼吸节律改变；肺水肿；1.5循环系统表现：心律失常；心脏骤停"木克等；1.6泌尿系统表现：少尿或无尿，与肾小管坏死、肾缺血、肾小管堵塞有关；1.7血液系统表现：溶血性贫血；骨髓抑制；凝血功能障碍等;1.8发热等。
2.慢性中毒：多见于职业中毒和地方病，以某一系统脏器功能慢性损害和终末多器官功能障碍的临床表现为特征。
五.诊断：急性中毒要依据接触史、临床表现、毒物分析早期作出诊断；慢性中毒要根据职业和病因、临床表现及毒物代谢物等慎重合理诊断。
理化因素所致疾病第一章总论人类所处的生活环境中，存在一些危害身心健康的因素，如物理、化学和生物因素等。
本篇主要论述几种常见环境理化因素所致的疾病，以介绍急性发病者为主，兼及慢性。
【物理因素】在特殊环境下，引起发病的主要物理致病因素有：1．高温作用于人体引起中暑（heat illness）或烧伤（burn）。
2．低温在低温环境中意外停留时间较长，易发生冻僵（frozen rigor，frozen stiff）。
3．高气压水下作业，气压过高，返回地面速度太快时，常易发生减压病，此时血液和组织中溶解的氮气释放形成气泡，发生栓塞，导致血液循环障碍和组织损伤。
4．低气压在高山或高原停留或居住，空气中氧分压降低，引起缺氧，常发生高原病（diseases of high altitude）。
5．电流（electrical current）意外接触强度不同的电流后可引起不同临床表现的电击（electrical injuries）。
此外，淹溺（drowning）发生可导致呼吸或心跳停止，需要紧急处理，进行有效地复苏抢救。
由于颠簸、摇动和旋转等引起的晕车、晕船和晕机（即晕动病），主要与前庭神经功能障碍等因素有关。
【化学因素】环境中致病化学因素，可来自自然界，也可来自工业生产中产生的“三废”（即废水、废气和废渣）污染。
毒物（poison）可通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜等途径进入人体引起中毒（poisoning）。
1．农药（pesticide）能杀灭有害的动植物。
人体意外摄入可中毒致死。
2．药物常见过量使用麻醉镇痛药、镇静催眠药和精神兴奋药等引起的中毒。
长期滥用（abuse）镇静催眠或麻醉镇痛药会产生药物依赖（drug dependence），突然停药或减量会发生戒断综合征（abstinence syndrome），表现为神经精神异常。
3．乙醇一次大量饮酒可发生急性乙醇中毒（acute alcohol poisoning）。
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)自考365 中国权威专业的自考辅导网站官方网站： 高等教育自学考试辅导《内科护理学（二）》第九章第一节讲义中毒总论识记：①中毒、毒物概念。
②病因和发病机制。
领会：诊断要点及治疗原则。
在人类的生活环境中，存在一些对身体健康有害的因素。
本章主要介绍理化因素对身体健康的危害，以急性中毒为主。
物理因素指高温、严寒、电离辐射及高原环境等；化学因素多指工农业生产对环境的污染，常见化学物质如工农业中使用的金属、有机溶剂、刺激性气体、窒息性毒物、农药等。
家庭生活中也会接触到有害的化学物质，如清洁剂、有机溶剂、杀虫药、药物等。
中毒（poisoning ）是有毒化学物质进入人体，达到中毒量，产生损害全身性的疾病。
引起中毒的化学物质称为毒物。
根据接触毒物的剂量和时间不同，中毒可分为急性中毒和慢性中毒。
急性中毒指短时间接触大量毒物，产生的中毒，其发病急剧，症状严重，变化迅速，可危及生命；慢性中毒为长时间接触小量毒物所致，起病缓，病程长，多属职业病范畴。
【病因和发病机制】1.病因分类 分为职业性中毒（如工业生产中密切接触或运输、保管及使用有毒性的产品或原料不当引起的中毒）和生活性中毒（如谋杀、自杀、误食或意外接触有毒物质造成的中毒）。
2.发病机制 毒物可由呼吸道、消化道、皮肤及黏膜侵入人体，而大多数毒物由肾脏和肠道排出。
常见中毒机制如下：（1）缺氧：一氧化碳、硫化氢等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、利用或转运。
（2）局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂肪相结合，使细胞变性、坏死。
（3）麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂性，脑组织及其细胞膜脂类含量高，上述物质可通过血脑屏障，在脑内干扰氧和葡萄糖进入细胞而抑制脑功能。
（4）抑制酶活力：毒物由于本身或其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用。
如氰化物抑制细胞色素氧化酶等。
（5）受体的竞争：阿托品可阻断毒蕈碱受体，出现心跳加快、瞳孔散大等表现。
