最新临床医学概要理化因素所致疾病PPT课件

3、中枢神经系统表现：轻者表现为头痛、 头晕、烦躁不安，重者为昏迷、脑水肿、 呼吸衰竭等。
4、其他：
1）、中毒复发：乐果、马拉硫磷等中毒， 经抢救好转后，症状又可复发，所以对此 类中毒的抢救阿托品一定不能停药过早， 并注意观察。
2）、迟发性神经病：以甲胺磷中毒多见， 在中毒后2~3周发生，表现为末梢神经炎， 有感觉、运动障碍，恢复较难。其发生机 制可能与有机磷抑制神经靶酯酶有关。
3、促进已吸收毒物的排出：利尿、吸氧、血液 净化等，后者包括血液透析、血液灌流、血浆置 换等。
4、特殊解毒药的应用：
1）、中枢神经抑制药中毒可用纳洛酮解毒， 如吗啡、酒精、地西泮等中毒，而后者多用氟马 西尼更好。
2）、重金属中毒解毒药：依地酸钙钠可用于 铅中毒；二巯丙醇可用于砷、汞中毒，但二巯丙
磺钠和二巯基丁二酸钠效果更好，后者特别 适用于锑中毒。
1、毒蕈碱样表现：又称M样症状， 主要是副交感神经末梢过度兴奋。 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌，前 者如如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难； 腺体分泌增加表现为多汗、流泪、 流涕、流涎，支气管分泌增多表现 为咳嗽气促，严重者出现急性肺水 肿。
2、烟碱样表现：也称N样症状，主要为骨 胳肌和肾上腺素分泌的表现。如局部肌纤 维颤动、肌肉痉挛或抽搐，甚至出现全身 肌肉强直性痉挛；也可出现肌力减退或肌 肉麻痹，严重者出现呼吸肌麻痹和呼吸衰 竭；肾上腺素分泌出现心率加快、血压升 高，严重者出现心律失常、心肌炎、心力 衰竭、血压下降等。
洗胃液可据毒物的不同而选用。腐蚀剂 中毒可用牛奶、蛋清等保护剂；硝酸银中
毒可用生理盐水；脂溶性毒物可用液体 石蜡；强酸强碱中毒可用弱酸弱碱中 和；很多毒物可用活性炭吸附；许多 毒物可用特效解毒剂起中和、氧化、 沉淀等化学作用。
3）、导泻：洗胃后可灌入泻药以清 除肠内的毒物。但一般不用油类泻药， 以免加快脂溶性毒物的吸收。昏迷患 者不用镁离子泻药。导泻无效或抑制 肠蠕动的毒物中毒者可用灌肠。
2）、洗胃：不宜催吐者均应及早洗胃， 一般洗胃在中毒6小时内最有效，但6小时 后仍有必要洗胃。强腐蚀剂中毒、食道静 脉曲张者不宜洗胃；昏迷、惊厥患者洗胃 应慎重。
插胃管时应避免插入气管，插入后应先吸
后灌，吸不出胃液时，先注入空气，证实 在胃内后，才开始洗胃。每次灌入约 200~300ml左右，每次灌液后尽量排出，反 复洗至回收液和灌入液差不多为止。一般 需2~5升洗胃液或更多。
急性有机磷杀虫剂中毒
有机磷杀虫剂自上世纪60年代以来，在世界 各地被广泛应用，其中对人畜毒性较大的品种 已被毒性较小的品种所取代。但在我国仍以有 机磷杀虫剂使用最为广泛。 一、病因：有生产性、使用性和生活性中毒。 二、发病机制：
有机磷杀虫剂侵入人体有消化道、呼吸道、 皮肤和粘膜。吸收后迅速分布全身，肝内浓度 最高，其主要也在肝内氧化、水解，一般氧化 后毒性加强，水解后降低。在体内排泄较快，
1、立即停止毒物的接触：由呼吸道或皮 肤侵入者，立即撤离现场，脱去污染衣服， 清洗皮肤等。
2、清除体内尚未吸收的毒物：由胃肠道 侵入者最为重要，而且越早、越彻底越好。
1）、催吐：适用于清醒、合作的患者， 但腐蚀性毒物、有机溶剂中毒禁用。催吐 可用机械性刺激或药物催吐。催吐过程中 尽量使胃排空，严防吸入气管。
3、呼吸系统表现：有呼吸气味、呼吸加 快、呼吸变慢、呼吸困难、急性肺水肿、 呼吸衰竭等。
4、循环系统表现：有心律失常、心源性 休克、心跳骤停等。
5、消化系统表现：有恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、中毒性肝病等。
6、血液系统表现：有溶血、白细胞减少、 出血、血液凝固障碍等。
7、泌尿系统表现：有血尿、蛋白尿、肾 小管坏死、肾小管堵塞等。
胆碱能神经又按受体的不同分为毒蕈碱样 受体和烟碱样受体。前者包括所有的副交 感节后纤维和部分交感神经的节后纤维
（如支配汗腺分泌和骨胳肌舒血管神经）； 后者包括所有的副交感和交感神经的节前 纤维、运动终板。还有中枢神经系统乙酰 胆碱也是重要的递质。
三、临床表现：经皮肤吸收中毒者，一般2~6 小时发病；经呼吸道吸入者约半小时；而 口服中毒者10分钟至数小时即可发病。
临床医学概要理化因素所致疾病
概述
一、定义：周围环境中对人体有害的物理、化学、 生物等因素所致的疾病。
二、病因： 1、物理因素：如高温、低温、低气压、高
气压、噪声、振动、电离辐射、高频、紫外线、 雪盲、电击、淹溺、晕船等。
2、化学因素：如工业中的三废、有机溶剂、 刺激性气体、窒息性毒物、腐蚀性毒物、重金 属离子、农药等，家庭生活中的清洁剂、杀虫 剂、药物等。
8、皮肤、粘膜表现：有紫绀、黄疸、潮 红、樱桃红色、灼伤等。
四、诊断：
急性中毒需及早作出诊断，而慢性中毒 的诊断是一项很严肃的事，须慎重。
中毒的诊断对临床医生来说主要是毒物 接触史和临床表现，而实验室的毒物分析 虽很重要，但对早期抢救病人意义不大。
五、治疗：治疗原则为终止接触、清除毒物、 特效解毒、对症处理。
一般吸收后6~12小时血中浓度达高峰， 24小时内通过肾脏排出，48小时后完 全排出。
有机磷杀虫剂能抑制体内许多酶，
但主要抑制胆碱酯酶活性。胆碱酯Байду номын сангаас 在体内主要功能为分解乙酰胆碱，此 酶被抑制后使胆碱能神经和运动终板 突触处大量乙酰胆碱堆积，从而使胆 碱能神经和运动终板先兴奋后抑制， 产生一系列临床表现。
同时应加强护理，如卧床休息、生命体
征的观察、吸氧、各种并发症的预防、水 电酸碱营养的平衡等，而且许多抢救牵涉 到临床多个科室，应及时请有关专科医生 会诊。
六、预防： 1、加强防毒宣传：如一氧化碳中毒、喷洒农药
时农药中毒等有防毒知识时，均可避免。
2、加强毒物管理。 3、改进生产设备。 4、预防化学性食物中毒。 5、防止误食或药物过量。 6、预防地方性中毒病。
3）、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引 起的高铁血红蛋白可用小剂量美蓝解毒。
4）、氰化物解毒一般用亚硝酸盐-硫代 硫酸钠疗法。
5）、有机磷杀虫剂中毒可用阿托品、解 磷定等。
5、对症处理：很多急性中毒并无特殊解 毒疗法，此时帮助患者渡过危险期为治疗 的关键。其中又以维护重要脏器的功能最 为重要，如心、脑、肾、肝、肺等脏器的 功能状态。