9种孕期最常见异常妊娠现象

高危妊娠对产妇妊娠结局的影响分析【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0077－01【摘要】目的总结分析高危妊娠对产妇妊娠结局的影响。

方法对我院2008年9月——2010年9月诊治的高危妊娠产妇的妊娠结局进行总结分析。

结果高危妊娠组的死胎死产率（活产率）、生后7天内新生儿死亡率与对照组相比差异有统计学意义（p<0.05），高危妊娠组的死胎死产率、生后7天内新生儿死亡率及围产儿死亡率均显著较高，活产率显著较低。

结论高危妊娠会增加不良妊娠结局的发生率。

临床中对高危妊娠要做到早发现、早识别、早处理，尽量使高危妊娠转化为无危妊娠或低危妊娠。

【关键词】高危妊娠；妊娠结局；影响；分析母婴存活率是衡量某个国家和地区经济、文化、卫生等社会发展水平的综合性指标［1］。

高危妊娠是指妊娠期存在某种病理或致病因素可能直接影响到产妇和围产儿的健康，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因［2］。

为减少高危妊娠对孕产妇妊娠结局的不良影响，笔者对我院2008年9月——2010年9月诊治的高危妊娠产妇的妊娠结局进行总结分析，现报告如下：1 对象与方法1.1 一般资料:本组155例均为我院2008年9月——2010 年9月诊治的高危妊娠产妇。

年龄：20—43岁，平均年龄（29.1±6.3）岁。

高危初产妇129例（83.2%），高危经产妇26例（16.8%）。

高危因素：经统计，本组产妇共有高危因素19种，占1种高危因素的产妇139例（89.7%），占2种高危因素的产妇16例（10.3%）；胎位异常在所有高危因素中所占比例最大，第二位的高危因素是妊娠高血压综合征，第三位的高危因素是过期妊娠，高危因素的具体分布情况见表1。

高危妊娠首次诊断时间：孕早期首次发现并诊断高危因素99例（63.9%），孕中期首次发现并诊断高危因素13例（8.4%），孕晚期首次发现并诊断高危因素43例（27.7%）。

孕妇学校课程9（孕28-40周）目的使学员了解1.异常情况的处理2.陪伴分娩对母婴的好处3.剖宫产利弊4.待产过程中注意事项一、常见妊娠并发症：（一）妊娠高血压综合征（简称妊高征）妊娠常见并发症，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿。

根据病情的轻重，可分为三度。

妊高征的主要病理变化是全身小血管痉挛，血液浓缩，使全身主要脏器血液供应减少，造成脑、心、肝、肾、胎盘缺血，危害孕妇和胎儿的健康，严重时可危及母儿生命。

确诊妊高征后，孕妇不必思想紧张，要积极配合治疗，定期做好产前检查，一般病情可得到控制。

轻症患者要保证产前检查次数，注意休息，保证足够的睡眠，精神放松，进低盐饮食，左侧卧位。

如果按以上要求做，即可控制或减轻症状，不必药物治疗；中度者除做到以上几条外，还需服用降压、利尿药；重症者需住院治疗。

妊高征患者如果发生头痛、眼花、胸闷、呕吐等，表示病情严重，要立即到医院治疗，以防发生意外。

（二）妊娠糖尿病妊娠合并糖尿病属高危妊娠，包括三种类型：1.在原有糖尿病的基础上合并妊娠。

2.妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病。

3.妊娠后新发糖尿病。

糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿都会产生不利的影响。

对孕妇来说，发生高血压、羊水过多、产后出血和感染的机会增加；胎儿、新生儿则可能发生先天畸形、巨大儿、新生儿窒息以及低血糖等。

为了及时发现妊娠糖尿病，孕妇在产前检查时，要根据医生的要求，化验尿糖及血糖。

发生异常时做糖耐量试验进一步确诊。

一旦明确诊断，孕妇既不要忧心忡忡，也不要掉以轻心，应该遵照医嘱，与医生密切配合，在合理的治疗和严密监测下，将血糖控制在理想水平，以确保母婴安全。

（三）妊娠晚期阴道出血妊娠晚期（孕28周以后）出现阴道流血，最常见的原因是前置胎盘和胎盘早剥。

1.前置胎盘：正常妊娠时胎盘附着于子宫体前壁、后壁或侧壁。

如果胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口，称前置胎盘。

其主要表现为妊娠晚期出现无诱因、无痛性反复阴道出血。

孕期检查9到底要不要做羊水穿刺羊水穿刺主要检查胎儿的染色体是否正常，是一种有创检查，有一定风险，如果没有不良的生育史或染色体疾病，羊水检查并不是常规检查项目。

哪些孕妇需要做羊水穿刺检查呢？1.高龄孕妇。

年龄在35岁以上的孕妇，随着孕妇年龄增加，生育染色体异常患儿的危险性也增加。

2.曾分娩过染色体异常患儿的孕妇，不论年龄大小，其再次分娩同种病儿的机率均较高。

例如，下一次生育先天愚型的可能性为4.5%。

3.近亲婚配的孕妇。

4.生育过多发先天性畸形患儿的孕妇。

曾生育过无脑儿或脊柱裂开发性神经管畸形的孕妇，下一胎再生出患儿的可能性约有5%。

5.有致畸因素接触史的孕妇。

在妊娠期间曾接触过某些可能导致染色体畸变的药物、化学制剂、中毒以及接受放射线辐射的孕妇。

6.妊娠期间曾感染过风疹等病毒的孕妇。

7.有性链锁遗传病家族史的孕妇。

母体系严重的性链锁疾病基因携带者或性链锁疾病，其生育性链锁遗传病患儿的机率约为25%。

羊水穿刺的风险通过母亲检查胎儿，是安全的，取母亲的一次血就可以了，但是它只能告诉你一个风险，这个孩子到底有还是没有这个病，必须经过羊水检查。

它肯定是有风险，但是它的总风险率，导致胎儿流产的风险一般来说，不超过1%。

而且，现在像大中型的医院，原则上，我们要求做羊水穿刺必须是在b超下面做。

也就是说，我们必须在b超下面看着，躲开孩子和胎盘。

所以这样对孩子造成损伤的可能性就更小了。

羊膜腔穿刺的并发症在早期发表的研究报告指出，因羊水检查而导致胎儿死亡的机率约1.5～3.5%。

而根据目前最新的研究报告则指出，若是单胞胎接受羊膜腔穿刺，胎儿死亡机率为0.6%；若是双胞胎接受羊膜腔穿刺，则机率提高到 2.7%。

相关整本阅读：/ebook/3cccc944f46527d3240ce057.html羊水穿刺的过程羊水穿刺的步骤具有适应症的孕妇先做B超，确定胎盘位置、胎儿情况，避免误伤胎盘。

如无B超，触诊寻找囊性感大、易触及浮动胎体的部位，也可避开胎盘。

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）妊娠早期约50% 的孕妇会出现恶心呕吐，25% 仅有恶心而无呕吐,25% 无症状。

这些症状多始于孕4 周，孕9 周时最为严重；60% 的孕妇孕12 周后症状自行缓解，91% 的孕妇孕20 周后缓解，约10% 的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。

再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2% ～81.0%[1-2] 。

妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。

因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。

中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015) ，”旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。

1 定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。

有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3% ～1.0% 发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。

2 诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10 倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison 病）。

应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。

（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。

典型表现为孕6 周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8 周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。

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怀孕晚期会出现什么症状孕晚期需要注意哪些事项
通常在怀孕7到9个月就是孕晚期了，这个时候妈妈就没有孕中期的时候那么轻松了，因为肚中的胎儿已经差不多发育完全。

那么怀孕晚期会出现什么症状呢？孕晚期都需要注意哪些事项？现在就跟着小编的步伐一起来看看相关的内容吧！
 通常在怀孕7到9个月就是孕晚期了，这个时候妈妈就没有孕中期的时候那么轻松了，因为肚中的胎儿已经差不多发育完全。

那么怀孕晚期会出现什么症状呢？孕晚期都需要注意哪些事项？现在就跟着小编的步伐一起来看看相关的内容吧！
 怀孕晚期会出现什么症状1、胃部烧灼
 这个时候宝宝的个头越来越大，所以胃部会受到挤压，再加上孕酮的影响使肠胃的蠕动减缓，食物在胃中的时间变长，导致胃液逆流到食道，从而引起胃部灼热的不适感。

 怀孕晚期会出现什么症状2、水肿
 通常到了孕晚期，很多妈妈的脚都会比平时足足大了两个码，平常的鞋子都穿不下。

一般水肿的现象在孕中期就会开始出现，只是到了孕晚期后，水肿的现象会更加明显。

 怀孕晚期会出现什么症状3、耻骨疼痛
1。

九种严重胎儿畸形的超声筛查要点怀孕是每一个女人都会经历的一件事，每一个孕妈妈都希望生出一个健康的孩子。

随着超声检查观念的普及，越来越多的孕妈妈开始定期对胎儿进行超声检查，检查孩子的大小、与周期是否相符、羊水以及胎盘等情况。

那么，有人会问了，超声检查只能检查这些基本的东西吗？那有什么用？下面我们就一起来看看对胎儿进行超声筛查到底有什么用。

1胎儿畸形的原因（1）母体或者环境因素随着电子产品的逐渐增多，产生的辐射也多了起来，这就导致胎儿在子宫中，受到的放射线剂量过多，会增加胎儿畸形的可能性。

在早期，孕妈妈服用的药物也会增加胎儿畸形的可能性，所以在这个时期，孕妈妈尽量不要服用药物。

如果实在没办法避免服用药物，一定要在医生的指导下合理用药。

日常的生活环境也会成为胎儿畸形的原因，比如说孕妈妈处在微生物比较多的地方，极有可能会感染某种微生物，导致胎儿也被感染，情况严重时还会导致胎儿出现畸形。

在饮食当中，如果孕妇缺少叶酸，将会增加胎儿神经管缺陷或者唇腭裂的可能性。

所以，在这个时期，一定要特别关注孕妈妈的身体以及所处的环境，给胎儿营造一个好的生长环境。

（2）遗传因素这个因素是没有办法避免的，由于家族遗传导致胎儿出现畸形的可能性增加，这种遗传主要来自父母的遗传物质的异常而造成胎儿畸形，比如说父母染色体异常、父母中的任何一方携带突变基因等。

还有一种可能，就是受精卵自身发生染色体分离异常或者基因突变。

而这种可能出现的原因还是因为父母是近代结婚，且两个人带有相同的异常基因，这就会导致胎儿畸形的可能性增加。

2胎儿畸形超声筛查要点对于胎儿的超声检查非常重要，重点就是看看胚胎在发育过程中是否出现不当的地方，引起胎儿畸形的出现，以下就是胎儿最常出现的几种畸形：（1）无脑畸形在孕期进行检查时，如果超声显示椭圆形颅骨强回声环、大脑半球、大脑镰、侧脑室等颅内结构均缺失，仅见颅底或颅底部少量残存脑组织。

基本上就可以判断胎儿出现无脑畸形，而出现这种畸形的主要原因是因为胚胎神经管闭合失败。