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合理用药管理制度一、目的：为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。
二、制度正文：（一）设立合理用药管理工作组，日常管理工作由医院质量控制科、医务科、药剂科负责，护理部、医院感染管理科、大内科、大外科、临床微生物室及信息统计科等相关部门具体负责实施。
合理用药管理工作组职责：1、合理用药管理工作组在药事管理与用药治疗学委员会领导下开展工作。
2、执行全院合理用药相关法律、法规、规章，制定本机构合理用药管理制度并监督实施。
3、制定本机构药品供应目录和药品临床应用相关技术性文件，并监督实施。
4、对药品临床应用情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
5、对医务人员进行合理用药管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理用药宣传教育。
6、实行合理用药临床应用管理责任制，建立健全合理用药临床应用管理组织机构、工作制度和监督管理机制，层层落实责任。
（二）药品用量动态监测与超常预警1、信息统计科每月依据全院药品用量和销售金额，统计前十位药品总体排名，由药剂科通报、动态监测并予以公示；2、信息统计科每月分类统计全院抗菌药物、中药注射剂、其他普药注射剂、营养类药物、自费药品使用金额前十位药品情况交药剂科，由药剂科通报、动态监测并予以公示。
3、药剂科根据药品用量动态，及时、科学、合理制定药品采购计划，对纳入全院总体以及分类排名的药品实行限购政策。
(1)排名及限购方法：每月对抗菌药物、中药注射剂、口服中成药、营养类、其他普药类药物按照使用金额分别排名，对有同类品种可替代、非临床必需的抗菌药物、中药注射剂、口服中成药、营养类排列前五位药品其本月采购量不得超过上一年月平均使用量的50%，其他普药类排列前十位药品其本月采购量不得超过上一年月平均使用量的50%；对半年内三次出现在排名中的品种，停用一月；其中重点监控药品半年内三次出现在排名中，永久停用，同时该配送公司列入黑名单并进行约谈；每月3号前对当月动态监测排名品种进行内网公示。
中药常见不良反应以及合理用药的安全性探讨发表时间：2014-07-01T16:03:22.263Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：张旭君季莉莉[导读] 炮制的目的是增强疗效或降低毒性,但如果炮制不当则易引起中毒，如服用未经去毛的枇杷叶能够引起喉头严重水肿，造成呼吸困难。
张旭君季莉莉(山东省潍坊市峡山区岞山中心卫生院 261300)【摘要】探讨临床中药常见不良反应以及应用的安全性。
方法通过具体的中药举例说明，中药的毒性作用以及配伍后带来的不良反应。
结果及其结论影响中药安全性的因素是多方面的，必须从加大中药安全性知识宣传、加强中药安全性基础研究等方面着手工作，以减少或避免中药安全性事件的发生。
【关键词】中药应用安全性分析探讨【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0042-01 中药以其源远流长的历史以及确切的疗效，在我国医药发展史上一直被广泛应用，尤其是临床工作中，中西药结合治疗往往起到事半功倍的效果，中药源自天然，药性平和，但不良反应、毒副作用等也时有发生[1]，因此，合理应用中药，才能促进中药事业的健康发展。
下面就通过中药常见的不良反应。
1 中药常见不良反应的原因1.1药物本身有毒性，同时使用剂量过大，中药不像西药那样，每个包装上都标明用法用量，中药的应用是千百年来中医临床实践的结果，因此，对一些有毒的药物一定要注意用量，临床医师在没有加大剂量的经验下，不能盲目滥用，否则，将引起严重的后果，例如：男性患者，30岁，癫痫，医师开的中药配方为，瓜蒂30克、藜芦6克、常山30克煎服后出现上吐下泻，腹痛难忍，便血，抢救无效死亡。
此三味药正常用量为，瓜蒂为0.6～1.5克，藜芦为1～1.5克，常山为3～9克。
上药竟超量数倍或数十倍，以致造成病人死亡。
1.2 炮制或煎煮不当一般中药都要经过炮制，炮制的方法有别，造成的药物的理化性质及性味都发生了变化。
药典记载的肾毒性中药有6类
中药，经常被一些无知者、别有用心者当成“天然无毒、无副作用”的代名词，但是一个个鲜活的实例提醒我们：是药三分毒，乱吃中药同样有可能损伤肾脏！
我国最新版药典《中华人民共和国药典》（2015年版），收载了有毒性药材和饮片共计83种。
其中，明确有肾脏毒性的中药有24种，主要是以下六大类：
一、马兜铃酸类，比如马兜铃、关木通、细辛、广防己、朱砂莲、天南星，半夏，甘遂，马钱子、天仙藤、青木香、淮木通、寻骨风、假大薯、逼血雷、管南香、青木香等中药，以及龙胆泻肝丸、二十五味松石丸、小儿金丹片、止咳化痰丸、分清五淋丸、排石颗粒、跌打丸等中成药。
二、含雷公藤类。
在风湿科普遍使用，用于治疗风湿免疫性疾病，比如雷公藤片、昆明山海棠等。
三、乌头碱类，比如：乌头、附子。
临床上的附子经过炮制、用正确方法煎煮，肾功能正常的人可以放心服用，但肾功能有问题者，能不用尽量不用。
四、矿物类，主要含汞、砷，最常见的就是朱砂，像七厘散、天王补心丹、安宫牛黄丸、人参再造丸等都含有朱砂。
五、雄黄类，主要是含有硫化砷，比如人造牛黄、牛黄解毒丸、牛黄清心丸等。
六、动物类，比如斑螫、蜈蚣、蜂毒、鱼胆等中药都具有一定的肾毒性。
上述这些有肾毒性的中药，不仅肾功能不全的患者要注意，就连肾脏健康人群也要慎用！。
指导专家： 无锡市人民医院主任药师 陆基宗湖南中医药大学教授 周祖贻整 理： 李宇杰据世界卫生组织统计，药物性疾病已上升为全球死因的第五位，其中又以老年性肝肾毒性为最多。
因“不合理用药”而导致的住院患者，发生药物不良反应的比例为10％～20％；因药物引起的肝损害、肾损害，约占住院患者的10％～15％，特别是年老体弱、身患多种老年病者。
如果肝肾毒性只在不合理用药时才会出现，不会如此可怕，事实上，它们几乎无处不在，即使你正常用药，也未必能高枕无忧。
下面我们将分西药和中药分别介绍。
严防伤肝伤肾药一般所说的“伤肝药物”，是指在疾病预防、诊断和治疗过程中，即使给予正常剂量，也可能出现肝损害的药物。
药物引起的肝损害，是指药物干扰或阻断肝细胞的某项重要代谢途径或胆汁排泄功能，从而引起肝细胞不同程度的损害或淤胆表现（如郁积性黄疸）。
药物伤肝，大致有五种手段，包括：直接伤肝、间接伤肝、引起过敏反应、引起特异性体质患者代谢异常及引起肝药酶改变，其中引起肝药酶改变是最常见的伤肝方式。
老年人因器官衰老、退化，特别是代谢、解毒和排泄的肝肾功能，用药后吸收、代谢缓慢，药效延迟，排泄减慢，毒性增加，即使用同一剂量的药物，也比青年人更易中毒，用药全过程中更要谨慎。
药源性肝病的临床表现复杂、形式多样，有时与病毒性肝炎往往难以区别。
其发病初期往往出现食欲不振、恶心、呕吐、倦怠、乏力和纳差等，甚至有发热、关节痛和皮疹等症状。
对医生来说，患者如有肝病和黄疸，要详细询问其服药史，如对黄疸的病因诊断不太明确，或原有诊断、但又有些现象不能完全解释时，则为药源性肝病的可能性更大。
常见的伤肝药有以下几类——全身性麻醉药 如乙醚、氯仿等。
可引起肝细胞慢性、弥漫性损害，严重者小面积坏死，血中谷丙转氨酶（GPT）升高等。
抗生素类药物 如四环素类、红霉素、氯霉素和磺胺类等，都可诱发过敏反应。
其中四环素类造成肝脏毒性过敏反应。
它们还可引起胆汁郁滞型或肝炎型或混合型的肝损害，导致GPT升高、郁积性黄疸及肝脂肪浸润等。
肾病内科如何预防肾病的发生肾病是一种常见的疾病，严重影响人们的健康。
由于其发病隐匿、病程长久等特点，许多人对其重视程度不高。
而肾病内科作为专门研究和治疗肾病的科室，承担着预防肾病发生的重要任务。
本文将探讨肾病内科在预防肾病发生方面的一些有效措施。
一、健康生活方式的养成健康的生活方式对于预防肾病的发生至关重要。
首先，合理饮食是预防肾病的基础。
尽量多食用蔬菜水果，减少高盐、高糖、高脂肪的食物摄入，控制膳食中的蛋白质含量。
此外，要保持适当的运动量，坚持规律的体育锻炼，增强机体的抵抗力。
戒烟限酒也是非常重要的，因为烟酒对肾脏有明显的损害作用。
二、定期体检和早期筛查预防肾病的另一个重要措施是定期进行体检。
定期体检可以及早发现肾脏疾病的迹象，从而采取积极的治疗措施。
为了提高肾病的筛查率，肾病内科还可以组织一些肾脏疾病的筛查活动，通过尿液检查、血液检查等方式，提前发现有潜在肾脏疾病的人群，及时干预治疗，避免疾病的进一步恶化。
三、合理用药许多人在生病时会乱用药或滥用药物，而这往往会对肾脏造成损害。
肾病内科在预防肾病发生的过程中，还需要加强对患者用药的指导。
特别是一些有肾毒性的药物，要慎重使用，避免给肾脏带来额外的负担。
同时，对于那些需要长期使用药物的患者，肾病内科医生还需要进行定期的药物监测，确保药物的用量和用法是合理的。
四、避免过度劳累工作和生活中的过度劳累是导致许多人患上肾病的原因之一。
长时间的应酬、连夜工作以及过度熬夜等习惯，都会给肾脏带来很大的负担。
因此，肾病内科在预防肾病发生方面，还需要加强对人们生活习惯的指导，提倡合理的作息时间和工作量，以保证肾脏的正常工作。
五、积极治疗慢性疾病慢性疾病，如高血压、糖尿病等，是导致肾病的主要原因之一。
肾病内科在预防肾病发生过程中，还需要加强对慢性疾病的治疗。
通过及早控制慢性疾病的进展，可以避免慢性疾病对肾脏的损害，并减少肾病的发生风险。
总之，肾病内科在预防肾病发生方面起着重要作用。
中药引起肾毒性的研究分析摘要】目的：探讨合理用药对于中药肾毒性的预防作用。
方法：选取2011年1月—2012年12月在我院肿瘤科接受高剂量DDP(80-120mg/m2)为主要治疗方案的恶性肿瘤患者40例和在我院治疗马兜铃酸肾病患者40例，并分别将其为黄芪治疗组和马铃兜酸肾病组，分析观察每组的不同中药对患者肾毒性的影响。
结果：黄芪治疗组患者治疗后较治疗前生化指标均稍下，治疗后血Cr、尿NAG较优；马铃兜酸肾病组患者酸肾病病理以中-重度小管间质性肾炎为主, 多见灶性或广泛的纤维化, 少见炎细胞浸润。
结论：由黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓等中药治疗顺铂肾毒性具有减轻的作用；长期服用含马兜铃可引起肾疾病。
【关键词】黄芪马铃兜肾毒性影响【中图分类号】R285 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0341-021.资料和方法1.1一般资料（1）黄芪治疗组：男性18例，女性22例，平均年龄为26-70岁之间，卡氏分级标准为60—80，中位数为70。
（2）马铃兜酸肾病组：男性26例，女性14例，平均年龄为30—76岁之间，其中行肾活检病理证实者6例。
1.2方法（1）黄芪治疗组：①中药复方：由黄芪、白术、茯苓、泽泻等中药组成，水煎服。
②黄芪治疗组患者开始服用中药，每日服用一剂，连服5d，顺铂剂量为60mg—120mg/次，静脉点滴时不水化脱水，静脉点滴液体为1000ml，患者在治疗过程中不用氨基糖贰类及先锋霉素类抗生素。
（2）马铃兜酸肾病组：①临床观察：详细记录和了解患者的基础病情和服药情况、马兜铃中药使用的种类及其剂量、服用的疗程以及患者发病时间、AAN首发的症状、肾脏B超结果、肾功能情况等。
慢性肾功能衰歇指的是肾功能减退，SCr持续升高≥133 μmol/L，B超检查显示肾脏缩小或肾实质回声增强；终末期肾功能衰歇指的是Cr > 530.4 μmol/L, 双肾萎缩或持续行血液净化治疗。
合理用药预防中药肾毒性
发表时间：2013-04-28T10:35:12.687Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：孙晓玲[导读] 中药是我国医学上的宝贵财富，以其独有的治疗优势以及较好的临床治疗效果而受到人们的欢迎。
孙晓玲(苏州雷允上国药连锁总店有限公司江苏苏州 215002)
【摘要】我国中药由于历史的原因品种比较混乱，有不少中药出现同物异名或者同名异物的现象，由于其品种不同因此其毒性也不同,有些中药对于肾功能疾病具有积极的治疗作用，而有些则会引发肾功能障碍,且人体一个复杂的有机体，体质不同，对于中药的耐受能力也不同,因此，全面了解不同中药对人体的影响十分关键。
本文将对中药肾毒性产生原因进行分析，并提出合理用药预防肾毒性的有效方法。
【关键词】黄芪马铃兜肾毒性影响
【中图分类号】R285 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）08-0315-02 1.前言
中药是我国医学上的宝贵财富，以其独有的治疗优势以及较好的临床治疗效果而受到人们的欢迎。
特别是现代，中药及其制剂更是融入了人们的生活。
然而，过分迷信中药的现象也是时有发生，有些人认为中药是纯天然的物质没有毒性没有副作用，其实这是对中药认识的一个误区。
是药三分毒，中药也同样。
当前，临床上由于中药及其制剂而产生的不良反应的报道出现上升的趋势，特别是对肾脏的影响，主要表现为肾毒性反应及过敏反应。
有相关研究表明，近几年来，在急性肾衰的病人中，有大约25%是因为中药影响而导致的，它严重威胁着人类的健康。
2.对肾毒性具有影响作用的中药
植物类主要有：益母草、雷公藤、草乌、等含有生物碱类；朱砂莲、马兜铃、关木通、寻风骨、等含马兜铃酸类；巴豆等含蛋白类；土荆芥等含挥发油类；芦荟等含蒽酰苷类；苍耳子等含其他苷类。
动物类主要有：斑蝥、蜈蚣、蜂毒、红娘子、鱼胆、全蝎、水蛭、麝香等也具有肾毒性。
矿物类主要有：红帆、砒霜、雄黄、砒石等含砷类；轻粉、朱砂、红粉、升汞等含汞类等。
中成药：含上述中药成分的中成药或者复方剂，若使用不当也可导致肾毒性，如雷公藤总苷片、云南白药、安神补脑丸、葛根素注射液、茴香桔梗丸、牛黄解毒片、安神补脑丸、蛔虫散、蚂蚁丸、六神丸、牛黄清心丸人参再造丸、大活络丸等 3.中药导致肾毒性的原因分析
我国中药由于历史的原因品种比较混乱，有不少中药出现同物异名或者同名异物的现象，由于其品种不同因此其毒性也不同。
近年来，相关研究表明，关木通所含的马兜铃酸具有肾毒性，如果对其进行过量食用会引起肾血管收缩、肝酶上升导致肾功能衰竭，关木通的药用标准已于2003年被国家药品监督管理局所取消。
对中药使用剂量不当：根据相关中药致肾损害的报道看出，一是大部分患者是因为大剂量或者超大剂量食用中药而导致的。
2000年版《中国药典》规定，关木通及广防己的日用量应分别为3—6g和4.5—9g，若依据马兜铃酸含量为0.1%计，完全被吸收的仅有3—9mg也就是0.05—0.15mg/kg，与相关实验研究报道的使用3—5mg/kg马兜铃酸的量对比，相差约为50倍。
另一方面是中药使用疗程过长也可引起蓄积中毒或者慢性损害，如长时间使用龙胆泻肝丸可导致慢性肾衰竭。
然而也有相关研究表明，关木通依照合理科学的药典剂量进行服用时没有显著毒性的，复方配伍以及炮制也能够减小其毒性。
特异体质：人体是一个十分复杂的有机体，其个体体质与其先天禀赋和后天生活环境、条件有关，先天禀赋、后天环境和条件不同，个体体质的差异则比较大，因此对于中药的耐受能力也不同，从而对药物的有毒与否造成影响，某些患者服用中药出现的肾毒性通常与药理毒性以及用法没有关系，完全是由于个人身体体质所致，如胖大海本无毒，而有些患者由于咽喉疼痛而泡服胖大海后导致血尿。
不科学的中西药联用：中药与西药相互作用较复杂，如有不慎，容易出现药害，如含有酸性成分较强的中药与磺胺类西药同服会加重尿结晶的析出，甚至导致血尿。
又如含有机酸成分成分的中草药，如木瓜、川芎、山楂、乌梅、女贞子、山茱萸、陈皮、阿司匹林、利血平等与酸性药物联用时，由于磺胺类药物的溶解性减小，尿液酸化，从而对胺类药物的肾毒性具有增加的作用，导致血尿或者结晶尿，减少利血平和阿司匹林的排泄，从而增加肾脏的毒性和不良反应。
4.中药肾毒性的预防措施
（1）增强药品的管理，采取措施对从药者的素质进行提高。
要严格执行药品分类管理办法以及药品管理法。
从药者应坚持质量第一，把好药品质量关，严格依法执业，将已知的具有肾毒性的药物归类为处方药管理，患者购买时都必须凭借医生开具的处方购买，并在医师的相关指导下使用，坚决杜绝药师调配违规。
如发现有患者服用药品出现不良反应，应依照《药品不良反应报告和监测管理办法》的要求及时向上级报告。
（2）科学理性对待中药，提升患者的依从性。
对中药进行科学理性的对待指的是，对中药的毒性及不良反应进行“宣传”，从而对患者的依从性进行提高。
纠正患者的用药方式以及过分迷信偏方、求医心切、不遵医嘱的现象，避免由于长期过量使用中药而引起蓄积毒性反应。
广大医护人员以及药剂师应引导病人科学理性的对待中药，耐性做好解释的工作，为人们当好用药参谋。
虽然中药是我国宝贵的瑰宝，某种情况下采用中药对肾脏病进行治疗也获得了很好的效果，然而是药三分毒，部分中药确实存在一定程度的肾毒性，需对其进行全面认识，合理使用。
不论是患者还是医生都应对中药的肾毒性引起高度重视，杜绝盲目滥用中药。
参考文献
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[3]邹爱英.中药导致肾损害研究概况[J].天津药学.2010,20(06):721-725。
