具有肾毒性的中药

罾药安全2021年4月第4期谈谈决明子的肝肾毒性北京/高燕菁中药决明子是豆科植物决明或小决明 的干燥成熟种子。

因其有明目的功效而 得名，位列历史上使用最早的眼科药。

据《神农本草经》记载：“决明子治 青肓、目淫、白膜、眼赤痛、泪出，久 服益精光。

”说明它对于各种眼疾都有显 著的疗效，并将其列为上品。

唐代医学 家甄权说：“每日取一匙接净，空心吞之，百日后，夜见物光。

”清代名医黄宫绣盛赞决明子为“治目收泪要药”。

相传古时 候有一位老翁，年过八旬，耳不聋、眼不 花，且身体轻健。

于是有人好奇地向老 翁请教长寿秘诀，他的回答异常简单——常饮决明子茶，并随口吟了一首诗：“愚翁八十目不瞑，日书蝇头夜点灯。

并非 生得好眼力，只缘常年食决明。

”这首诗 浅近直白地为我们道出了决明子的好处。

现代医学研究发现，决明子中含有决血压。

黄芪的双向血压调节功能可能是 通过介质的信号转换通道调节血管平滑 肌功能，从而调整机体的血压。

黄芪可 以明显扩张外周血管，对于重要血管如 冠状动脉、脑血管及内脏血管有一定扩 张效果，甚至可一定程度上扩张肾血管，对于微循环也有一定的改善作用，因此 具有降压的作用。

同时，黄芪可以改善 心功能，增加心搏出量，从而达到明确 的强心作用。

服用黄芪引起血压升高的 报道并不少见。

用于治疗气血两虚之低 血压症的升压丸就是以黄芪作为主药的。

高血压在中医多数属于眩晕病的范畴，眩晕病在中医分型中分为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊内阻和瘀血 阻络型。

最常见的是肝阳上亢型，主要症状包括眩晕、头痛、头胀、烦躁、易怒、面红、目赤、口干、口苦、小便短少、舌红、苔黄等，这种证型的患者是不适合应用 黄芪的。

气血亏虚型，特别是劳累后容 易出现神疲、懒言、气短、声低等气虚 症状的患者，是可以适度使用黄芪的，但一定要在医生的指导下合理使用。

总之，一旦缺乏准确全面的辨证，补 药入口也可能会变成毒药，危害很大。

黄 芪最常见的副作用就是迅速出现“上火”症状，如面红、心烦、睡眠差或失眠、咽痛、血压升高或头晕等，甚至使病情加重或 逆转病势，所以即使是日常常见的药物，也要慎重使用。

中药副作用一览表毒副作用与一般的副作用不同，是指用药后能导致器官损害、机体功能障碍，产生新的疾病，甚至导致死亡。

【含有马兜铃酸的药材】3GR三螺杆油泵马兜铃酸为肾毒素，能造成肾小管大量丧失，导致肾衰竭，是典型的“中草药肾病”，病情严重者需要终身做血液透析或肾移植。

马兜铃酸也是潜在的致癌物质，动物实验表明，食用马兜铃酸会导致淋巴瘤、肾癌、肝癌、胃癌和肺癌。

已知或怀疑含有马兜铃酸的药材：sn三螺杆泵马兜铃、关木通、天仙藤、青木香、广防己、汉中防己、细辛、追风藤、寻骨风、淮通、朱砂莲、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、金耳环、乌金草等。

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【朱砂】主要成分为硫化汞，导致汞中毒，损害中枢神经、肾脏、消化道。

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中药成分的毒性
中药毒性是指中药对机体所产生的不良反应。

包括副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、特异质反应和依赖性等。

中药成分的毒性：
1、含生物碱类中药的毒性，川乌、草乌、附子、天雄、雪上一支蒿等因含乌头碱成分，对神经系统、心血管系统和消化系统均有明显的毒性。

2、含有机酸类中药的毒性，马兜铃酸除在马兜铃中含有外，还有几十种中药如关木通、细辛、天仙藤、广防己、青木香等均存在。

马兜铃酸是一类具有肾毒性和致癌性的物质。

对肾损害的主要特点是肾间质纤维化，致肾小管间质性病变，引起急性肾衰竭和慢性肾衰竭，其中以慢性肾衰竭最为多见。

3、含苷类中药的毒性，含黄酮苷类成分的中药芫花、广豆根等，刺激胃肠道引起恶心呕吐，也能导致肝脏损害，初选黄疸等症状。

4、含毒蛋白类中药的毒性，毒蛋白主要存在于植物的种子中，对胃肠粘膜有强烈的刺激和腐蚀作用，能引起广泛性内脏出血。

如巴豆、苍耳子均含有毒蛋白，中毒反应为剧烈吐泻、呕血、血尿、甚至惊厥、死亡。

5、重金属类主要包含砷、含汞、含铅类的中药。

含铅类中药有黄丹、密陀僧、樟丹、黑锡丹等。

铅中毒可造成卟啉代谢紊乱，阻碍血红蛋白合成，且可直接破坏红细胞和抑制骨髓造血功能，导致贫血、溶血；可引起胃肠炎性改变，并通过神经反射引起平滑肌和血管痉挛而致肠
绞痛。

临床罕有肾毒性中药【1 】
第一类为植物类中药,有雷公藤.草乌.木通.使正人.益母草.苍耳子.苦楝皮.天花粉,牵牛子.金樱根.士贝母.马儿铃.士荆芥.巴豆.芦荟.铁脚威灵仙.大枫子.山慈菇.曼陀罗花.钻地风.夹竹桃.大青叶.泽泻.防已.甘遂.千里光.丁喷鼻.钩藤.补骨脂.白头翁.矮地茶.苦参.土牛膝.望江南子.棉花子.蜡梅根等. 第二类为动物类中药,有斑蝥.鱼胆.海马.蜈蚣.蛇毒等.第三类为矿物类中药,有含砷类（砒石.砒霜.雄黄.红矾）.含汞类（朱砂.升汞.轻粉）.含铅类（铅丹）和其它矿物类（明矾）等.
至今临床发明可致肝毁伤的经常应用中药有：黄药子.菊三七.苍耳子.何首乌.雷公藤.艾叶.望江南.苍术.天花粉.桑寄生.贯众.蒲黄.麻黄.柴胡.番泻叶.蜈蚣.合欢皮.丁喷鼻,川楝子.鸦胆子.毛冬青.蓖麻子.黎芦.丹参.罂粟.桑寄生.姜半夏.泽泻.大黄.虎杖.贯众.艾叶.千里光.防己.土荆芥.肉豆蔻.商陆.常山.大枫子.朱砂.斑蝥.穿山甲.黄芩.缬草.乌头.白果等.
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近年来，由于中药运用不当或滥用，致使中毒现象时有发生，而中药所致的肾脏损害，尚未引起临床医生的足够重视。

现将常见有肾毒性的中草药简介如下。

雷公藤：有毒成分为雷公藤生物碱。

具有消炎、止痛和免疫抑制作用。

中毒者多为用量过大者，也有常规剂量(1mg／kg·d)引起中毒者。

累计中毒者多见。

有资料报道，服用雷公藤发生不良反应184例，其中肾损害发生率为25．5 9／6，死亡率为14．7％。

还有文献报道雷公藤中毒214例，肾损害占总例数的54．2％，44例因急性肾衰竭致死，占37．6％。

木通：有毒成分为马兜铃酸与木通碱。

为马兜铃科木通马兜铃的藤茎，商品名习称关木通。

具有利尿、强心作用。

有文献报道木通煎剂或含木通的中药煎剂服用后引起急性肾衰竭者10例。

8例因急性肾衰竭于服药后5～25天死亡，剂量50～200g；1例连服有木通25g的中药10剂，引起急性肾衰竭。

木通常用量为3～6g，超量应用是造成肾损伤的重要因素。

朱砂：有毒成分为硫化汞。

汞是肾毒性最大的重金属之一，药用为二价汞盐，仍有很大的毒性。

朱砂具有清心镇惊、安神解毒的功能。

进入体内的汞70％由肾脏排泄。

有些中成药含朱砂量很高。

如朱砂安神丸含20％，万氏牛黄清心丸含10．2 9／6。

按每日服朱砂安神丸2丸计算，则每日可能服入可溶性汞0．75mg。

据文献报道，二价汞盐使人产生中毒的剂量为5mg，所以服药时间稍长，10天左右就会产生蓄积中毒。

因此，中国药典1995年版已将朱砂安神丸、磁朱丸淘汰。

苍耳子：有毒成分为苍耳子毒苷。

常用量3～lOg，中毒量30g以上。

可直接损害肾小管上皮细胞，甚至发生广泛的近曲小管坏死，导致急性肾衰竭，也可直接损害肾小球。

柴胡：有毒成分为挥发油及柴胡皂苷。

常用量3～lOg，中毒量35g以上。

可致敏。

天花粉：有毒成分为天花粉蛋白。

常用量3～12g，不宜长期服用，尤其是特异体质者。

白头翁：有毒成分为白头翁素和三萜皂苷。

常用量10～15g，中毒量30g 以上，可引起肾脏损害，出现肾炎样改变。

有毒中药：泽泻、石菖蒲、川楝子、款冬、延胡索、厚朴、穿山甲、麻黄勿用。

【含有马兜铃酸的药材】马兜铃酸为肾毒素，能造成肾小管大量丧失，导致肾衰歇，是典型的“中草药肾病”，病情紧张者需要终身做血液透析或者肾移植。

马兜铃酸也是潜在的致癌物质，动物实验表白，食用马兜铃酸会导致淋巴瘤、肾癌、肝癌、胃癌和肺癌。

已知或者思疑含有马兜铃酸的药材：马兜铃、关木通、天神藤、青木香、广防己、汉中防己、细辛、追风藤、寻骨风、淮通、辰砂莲、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、违蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、金耳饰、乌金草等。

有可能与上面所说的药材混用而搀和马兜铃酸的药材：木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、预知子、木防己、铁线莲、威灵仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等。

含有以上药材的中成药：龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸（散）、纯阳浩气丸、川军清胃丸、当归四逆丸（汤）、导赤丸（散）、甘露消毒丹（丸）、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸、八正合剂、小儿金丹片（丸）、分清五淋丸、安阳精制膏、辛夷丸、儿童清肺丸、九味羌活丸（颗粒、口服液）、川节茶调丸（散）、小儿咳喘颗粒、小青龙合剂（颗粒）。

【辰砂】主要身分为硫化汞，导致汞中毒，侵害中枢神经器官、肾脏、消化道。

含辰砂的中成药：一捻金、二十五味松石丸、二十五味珊瑚丸、十香返生丸、七珍丸（丹）、七厘散、万氏牛黄清心丸、小儿百寿丸、小儿至宝丸、小儿金丹片、小儿惊风散、小儿清热片、天王补心丸、牙痛一粒丸、牛黄千金散、牛黄抱龙丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸、安宫牛黄散、红灵散、苏合香丸、医痫丸、补肾益脑片、局方至宝散、纯阳浩气丸、抱龙丸、柏子养心丸、胃肠安丸、香苏正胃丸、保赤散、益元散、梅花点舌丸、虎魄抱龙丸、紫金锭、紫雪、暑症片、舒肝丸、痧药、避瘟散、人参再造丸、平肝舒络丸、再造丸、复方芦荟胶囊。

【雄黄】主要身分为硫化砷，导致砷中毒，损伤神经器官、血管，并可导致肝、肾、脾及心肌等实质器官的脂肪改变性别和坏死和致癌。

7种中药别乱吃，否则伤肝⼜伤肾⽣病吃药是⼈之常情！但不少⼈，⼀⽣病就纠结到底看中医还是看西医。

⽣病就医⽅向不同，主要根本还是考虑中药和西药的对⾝体的伤害。

不知从何时起，我们⽿濡⽬染的⼀句⼴告词“纯中药制剂绝⽆副作⽤”灌输到⼈们的思想中，并且根深蒂固。

从此，⼈们对“纯天然”的万物追捧，例如野菜、中药等。

当然，有⼈需求，就有⼈开发市场。

⼀些有商业头脑的卖家把“纯天然⽆毒副作⽤”吹嘘的天花乱坠。

如此以来，⼈们更是坚信⾃⼰愚昧的观点就是真理。

殊不知，不能⼀棒⼦打死所有纯天然物品，但是万物不可能皆善。

我们知道西医是有科学数据作为⽀撑的，⽽中药并没有像西药⼀样，经过严苛的药检。

所以，这也正是很多中成药副作⽤项为什么写有“毒副作⽤不明”，⽽不是“⽆”！当然，看到⼩康医⽣说到此处时，不管你以往的观点是什么，从今往后，请坚信：“中药⽆毒副作⽤”“中药⽐西药副作⽤⼩”都是没有依据的说辞。

事实很多案例也证实了此观点。

在临床上有很多服⽤中药材导致肝肾损伤的案例。

因为肝脏和肾同属于代谢器官，药物会在这两处分解和代谢。

如果⼤量服⽤带有毒性的药物（这⾥特指没⽤科学证实的不明中药），会导致肝肾损伤。

⽇常常见七种中药，提醒⼤家，需要绝对警惕：⼀、⼟三七三七是⽣活中最常⽤到的中药材之⼀，具有疏通⾎管、辅助治疗肝病的效果，但是它和⼟三七绝对不是⼀个种类。

如果盲⽬服⽤⼟三七的话，就容易导致肝肾中毒。

因为该药材中含有吡咯烷⽣物碱，长期⼤量⾷⽤就会导致⼩静脉内⽪细胞受损、阻碍肝肾⼩静脉，从⽽导致肝肾伤害。

特别是对肾脏伤害⽆法逆转，严重情况下，还有可能发展为慢性肾衰、尿毒症等。

⼆、何⾸乌这种中药材本⾝有安神、养⾎的功效，⽽且中医认为制何⾸乌还能起到补肝益肾、滋养头发的效果。

很多护发产品中都能看到何⾸乌成分，所以⼤家对该药材都⼗分信任。

殊不知，近些年由何⾸乌导致肝肾中毒的案例频频出现，⽽且国家⾷药总局更是检测出了何⾸乌的肝毒性。

它含含有⼀定⼤黄素、⼤黄素甲醚、⼤黄酸成分，如果长期⼤量服⽤，就会导致肝脏疾病、急性肝中毒等问题出现。