NBI内镜在消化道早癌诊断中应用ppt课件

病例三 60多岁，男性/因感到心窝部不适，以进
一步检查为目的实施EGD/这次经NBI查出 食管浅表癌。 本病例要点： 用PQ260筛查，在NBI观察下看到褐色区 域，发现食管浅表癌。 用白光观察时，也看到粘膜表面略微发红。 用NBI观察发现，病变范围比在白光下看 到的范围大。
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用H260型内镜无放大观察清晰的看到IPCL,诊断 出浸润深度。
实施ESD的结果，同术前诊断一致。
如下图所示
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食管中段浅表癌（0-‖b，15mm）
a.食管浅表癌的白光观察图像。正常毛细血管像消失，粘膜略有发红，但难以确定为
癌。
b.NBI图像：能够认出，以4点钟方向为中心的月1/4周的褐色区域病变。
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NBI在食管癌早期诊断中应用
食管癌的毛细血管异常丰富，在病变早期 即出现。
NBI下显示病变区域呈明显的褐色，与周围 正常粘膜有着明显对比。
放大观察可以更清晰识别界限，能够观察 到在褐色区域内密集增生的上皮乳头内毛 细血管袢（intrapapillary capillary loop， IPCL）的形态 。
早期食管癌（粘膜内癌）
a.普通光：病变位于自5点钟到8点钟的方向，略有发红，虽 然能看到血管失透见，但以普通光观察难以确认。 b.NBI:普通光下观察困难的病变，用NBI观察时，褐色区域很 容易被认出来。
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c.染色：经碘液染色，可认出同NBI观察的褐色区域一致的
明显的碘不染色区域。
d.NBI放大：在NBI放大观察，看到一扩张、蛇形、口径不
食管下段浅表癌（0-‖b，50mm）
a.白光：在4点钟方向能看到散在的颗粒状隆起，再其周围有粗糙的发红粘膜。白 光观察下认出的病变范围只有1/3周左右。 b.NBI:用NBI 观察，以白光图像看到的病变为中心，约有半周可认定为病变区域。20
c、NBI :稍微接近褐色区域可观察到扩张的IPCL的增生图像，把构造强调变更为
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c.NBI图像：稍微接近褐色区域，看到扩张的IPCL增生像。将构
造强调提高到B8来观察时，看出该扩张增生IPCL的大部分属于
井上分类法的V-1型，诊断浸润深度为EP.
d.碘染色图像：所观察到的未染色病变区域，同NBI观察时的褐
色区域基本一致。
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病例二 60多岁，男性/肝硬变在治疗中/因食管静
540nm的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显 示效果好。
NBI显示粘膜表面微细结构和粘膜下血管较传统 的白光模式内镜清楚，立体感更强 。
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NBI在临床中应用
微小病灶的早期发现与诊断；
联合放大内镜观察其细微结构，进一步评 价其特性并预测组织病理学结果；
作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手 段。
同、形态不一的IPCL。
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早期食管癌（SM1浸润癌）
a.白光：病变部位在自10点钟到2点钟的方向，看到发红的凹陷型病变。 b.NBI：在NBI观察下，此病变的褐色区域可更清晰的被识别出来。
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c.染色：经碘液染色能清楚地看出明显的不同染色区域，且此区域和在NBI观察到的 褐色区域一致。 d.NBI放大：用NBI放大观察到IPCL的扩张、蛇形、口径不同、形态不一、延伸，以 及部分破坏所见。经ESD病理组织检查，诊断为浸润到SM1的鳞状上皮癌。 10
NBI内镜在消化道早癌诊断中应 用
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NBI的工作原理
NBI，即窄带成像内镜，又称电子染色内镜。
通过滤光器过滤掉普通内镜氙灯光源所发出红、 蓝、绿中的宽带光谱，选择415nm、540nm的窄 带光。
415nm的蓝光波长短，穿透粘膜表浅，血红蛋白 对光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于 显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。
脉曲张，定期实施EGD/这次经NBI检查出 食管浅表癌。 本病例特点： 有肝硬变和食管静脉曲张，多次实施EGD， 但食管癌未发现。 以PQ260做NBI观察，可以看到褐色区域， 发现食管浅表癌。 以PQ260无放大观察中，清楚地看到IPCL, 依次可诊断出浸润深度井上分型V-1型。 实施ESD，结果同术前诊断一致。
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食管上段浅表癌（0-‖b，30mm）
a.白光：看到正常毛细血管消失，年末稍微发红，但难以认定为癌。 b.NBI:可认出以6点钟方向为中心，约1/3周的褐色区域病变。
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c.NBI图像：稍微接近褐色区域，可看到扩张的IPCL增生现象，把图像强调变更 为B8座细致观察，诊断出该扩张增生IPCL大部分属于井上分型V-1型。浸润深度 为EP. d.碘染色图像：所观察到的未染色区域病变，同NBI观察时的褐色区域基本一致1。8
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食管正常粘膜
a.白光：能观察到在粘膜下层的粗静脉或者在粘膜肌层上方的树枝
状血管网，这是井上医生所说的所谓的血管透见像。
b.NBI:经鼻内镜的NBI观察虽然较暗，但还可以充分观察。在白光
下能认出的血管透见像，用NBI得不到强调，然而能够看到成褐色
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网状的上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）,但其IPCL2007年、因早期胃癌做过ESD治疗 /2009年、发现早期胃癌在其他部位复发、实施 ESD。为ESD2个月后、随访EGD（上消化道内镜 检查）中，观察到食管上的NBI褐色区域。
本病例要点：
胃ESD实施2次，反复做了EGD，但食管病变未发 现。
初次以NBI观察食管就认出褐色区域，发现食管 浅表癌。
早期食管癌（粘膜内癌）
a.白光：在6点钟方向，看到稍有发红并纵向延伸的凹陷性病变。
b.NBI:用NBI观察就可容易的识别出褐色区域。
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c.碘染色：用碘液染色，可认出同NBI观察时的褐色区域一致的明显的为染 色区域。
d.NBI放大：NBI放大观察可以看到，IPCL的扩张、蛇形、口径不同、形态 不一及延伸。据ESD病理组织结果，诊断为浸润至粘膜上皮内的LPM（粘膜 固有层）鳞状上皮癌。
B6时，仔细观察诊断结果，扩张增生的IPCL大部分属于井上分类的V1-V2型，浸
润深度为EP-LPM.
d.碘染色图像：所看到的为染色区域病变，同NBI观察时的褐色区域基本一致。