甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体与妊娠不良结局的关系

前言妊娠对甲状腺腺体本身及甲状腺功能都有很深的影响。

在碘充足的地区，妊娠期甲状腺体积可增大10%，而缺碘地区要增大20-40%。

这一期间，T4，T3的生成增加50%，相应的每日碘需求量增加50%。

这些生理改变可致碘缺乏女性（妊娠前三个月时甲功正常）妊娠晚期甲减。

在hCG的影响下，整个妊娠期TSH 的水平降低，在妊娠前三个月TSH水平低于非妊娠时的TSH水平，上限仅为2.5m IU/L。

10-20%的妊娠女性在怀孕前三个月甲功正常，而甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体是阳性的，这些女性中16%在妊娠后三个月时TSH会高于4.0m IU/L，33-50%会发展为产后甲状腺炎。

实质上，妊娠是对甲状腺负荷能力的一种考验，会导致碘缺乏或体内甲状腺储备不足的女性甲减，产后甲状腺炎主要发生在那些孕前甲功正常但有桥本病的女性身上。

对甲状腺与妊娠以及产后相互影响的认识进展很快。

最近几年，已经接受了妊娠前三个月TSH正常范围上限为2.5 m IU/L。

这在理解相关文献方面有着重要的意义，同样影响到甲减的临床诊断。

学者们已经充分认识到临床甲减及甲亢对妊娠的危害，目前的研究开始关注亚临床甲减或甲亢对孕妇和胎儿产生的可能的不良影响，女性甲功正常、抗体阳性与流产/早产的相关性，以及产后甲炎的患病率及其对身体的长远影响。

最近，关于甲状腺疾病对母亲、胎儿的危害及对后代智力影响方面的随机对照前瞻性研究已经开始。

在这样的背景下，美国甲状腺协会成立了专门小组，负责制订孕产妇甲状腺疾病的诊断及治疗指南。

委员会由一些甲状腺疾病及妊娠领域国际知名的专家组成，并且包括内分泌协会、美国甲状腺协会、美国临床内分泌协会、欧洲甲状腺协会、亚太甲状腺协会和拉丁美洲甲状腺协会的代表。

委员会要保证指南能被广泛的接受并采用，为了获得更广泛的认可并确保指南的可应用性，甲状腺专科医师、产科医师及助产士的参与是很有必要的。

临床指南委员会的活动开始于2009年末。

2016.No06 0摘 要 妊娠合并自身免疫性甲状腺疾病可导致孕妇甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退），严重危害孕妇及胎儿。

甲状腺自身抗体，尤其是甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体是反应自身免疫性甲状腺疾病的特异性指标。

近年来，大量研究报道显示，相对于甲状腺功能正常孕妇而言，妊娠期合并甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体阳性可导致孕妇流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等多种不良妊娠结局，同时也可导致妇女产后甲状腺炎、产后抑郁症的发生，甚至影响胎儿智力发育。

目前发病机制暂不清楚，有待进一步研究。

关键词 妊娠 甲状腺自身抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺球蛋白抗体 妊娠不良结局 后代众所周知，妊娠期甲状腺功能异常可对孕妇和胎儿造成较大的危害。

近年来，相关的研究表明妊娠妇女合并甲状腺过氧化物酶抗体和（或）甲状腺球蛋白抗体阳性，尽管其甲状腺功能正常，也可引起流产、早产等多种不良妊娠结局。

本文将就妊娠合并甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体阳性对妊娠不良结局及对母儿影响的研究进展作一综述。

1 甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体简介及在妊娠妇女中流行病学调查甲状腺自身抗体是反映自身免疫性甲状腺疾病的特异性指标，包括甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody，TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin antibodies，TgAb)、促甲状腺受体抗体等。

其中TPOAb、TgAb 是诊断自身免疫性甲状腺炎重要标志，同时也是诊断Graves病的重要辅助依据。

根据相关的文献报道，TPOAb、TgAb在妊娠妇女中的发病率为10%～20%，其中TPOAb的阳性率为10%～13%，而TgAb阳性率达9%～14%[1-2]。

2 TPOAb、TgAb阳性与不良妊娠结局2.1 自然流产流产是指妊娠不足28周且胎儿体重不足l000g而终止的妊娠，而自然因素造成的流产即为自然流产。

不同孕期孕妇甲状腺激素水平变化及与抗甲状腺过氧化物酶抗体的关系贺艺【摘要】目的：测定不同孕期孕妇甲状腺激素以及抗甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb ）的水平，并探讨两者的关系。

方法常规检查的孕妇400例，用全自动生化仪对其促甲状腺激素（ TSH）、游离甲状腺激素（ FT4）、总甲状腺素（ TT4）以及TPOAb的水平进行检测。

结果甲状腺功能正常的孕妇及TPOAb阴性的孕妇中，妊娠早期、中期、晚期TSH水平不同（ P＜0．05）；TPOAb阴性的孕妇组早期、中期、晚期的TSH的中位数显著低于TPOAb阳性组（ P＜0．05）；与采用血清FT4为诊断标准比较，采用TT4水平进行诊断，临床甲状腺功能减退症的检出率较低（P＜0．05），而亚临床甲状腺功能减退症的检出率则无明显差异（P＞0．05）。

结论在筛查时，应重视TPOAb阳性的孕妇，并且注意FT4与TT4在诊断上的差异。

%Objective To detect the levels of thyroid hormone and thyroid peroxidase antibody ( TPOAb ) of pregnant women in different trimesters ,and to explore the relationship betweenthem .Methods Four hundred pregnant women underwent routine examination were detected for the levels of thyroid -stimulating hormone ( TSH) ,free thyroxine (FT4),total thyroxine(TT4) and TPOAb by using automatic biochemical analyzer .Results The TSH levels of pregnant women with normal thyroid function or with negative TPOAb showed significant differences among early ,middle and late trimesters(P<0.05).The median TSH of pregnant women with negative TPOAb was significantly lower than that of pregnant women with positive TPOAb in early ,middleand late trimesters ( P<0 .05 ) .Using TT4 level as a diagnostic criteria,the detection rate of hypothyroidism was lower in contrast with those diagnosed by using serum FT 4 level as the criteria(P<0.05),but the detection rate of subclinical hypothyroidism showed no significant difference (P <0.05). Conclusion We should pay attention to pregnant women with positive TPOAb as well as the difference in the diagnosis between FT4 and TT4 when conducting a screening in pregnant women .【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P459-461)【关键词】妊娠;甲状腺激素;抗甲状腺过氧化物酶抗体;孕妇【作者】贺艺【作者单位】湖北省咸宁市中心医院，咸宁市 437100【正文语种】中文【中图分类】R714.25甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，在育龄妇女中发病率较高。

妊娠期亚临床甲状腺功能减退及甲状腺过氧化物酶抗体对母婴预后的影响冯敏;顾成敏;杜马【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2017(021)021【摘要】目的探讨妊娠期亚临床甲状腺功能减退和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)对妊娠结局的影响.方法将110例患者分为亚临床甲减TPO-Ab阳性组(n=8)、亚临床甲减TPO-Ab阴性组(n=42)和正常组(n=60).比较亚临床甲减组与正常组孕妇的血糖、血脂、孕期增加的体质量、妊娠期并发症及新生儿结局等指标.结果亚临床甲减组的FT4值显著低于正常对照组(P＜0.05).与正常组比较,亚临床甲减组产程活跃期的停滞和早产发生率显著更高(P＜0.05),亚临床甲减组新生儿出生时平均的体质量显著低于正常组(P＜0.05).亚临床甲减TPO-Ab阳性组TSH水平显著高于亚临床甲减TPO-Ab阴性组(P＜0.05).与亚临床甲减TPO-Ab阴性组相比,亚临床甲减合并TPO-Ab阳性组胎膜早破、胎盘早剥、活跃期停滞和胎儿生长受限发病率显著更高(P＜0.05).结论妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的发生率较低,但仍有许多母婴并发症,尤其是合并有TPO-Ab阳性是妊娠的高危因素.【总页数】3页(P42-44)【作者】冯敏;顾成敏;杜马【作者单位】河北省秦皇岛市妇幼保健院妇产科,河北秦皇岛,066000;河北省秦皇岛市妇幼保健院妇产科,河北秦皇岛,066000;河北省秦皇岛市妇幼保健院妇产科,河北秦皇岛,066000【正文语种】中文【中图分类】R581.2【相关文献】1.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对母婴结局及后代智力水平的影响 [J], 施佳莉2.妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退对母婴结局的影响 [J], 李静3.妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退对母婴结局的影响 [J], 李静;4.贫血对妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇母婴结局的影响 [J], 李金玲5.妊娠期亚临床甲状腺功能减退及左甲状腺素替代治疗对母婴结局的影响 [J], 薛正亚;张瑄;申海健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

孕妇妊娠早期甲状腺过氧化物酶抗体与促甲状腺激素的关系以及妊娠结局目的探究孕妇妊娠早期甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与促甲状腺激素（TsH）的关系以及妊娠结局。

方法选取2014年10月～2015年10月我院接收的60例孕周为16～24周的孕妇进行研究。

血清中TsH采用免疫发光分析法测定，TPOAb采用电化学发光免疫分析法测定。

记录孕妇血清中的促甲状腺激素（TSH）与抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平，以及TPOAb阴性、TPOAb 阳性孕妇的TSH水平，记录TPOAb阴性、TPOAb阳性孕妇的先兆流产率、先兆早产率、早产率等不良妊娠发生率。

结果60例孕妇中，TSH水平正常的孕妇28例，占46.7%，TsH水平异常的孕妇32例，占53.3%；TPOAb阳性孕妇有27例，占45.0%；TPOAb阴性孕妇有33例，占55.0%。

其中TSH水平异常患者的TPOAb阳性有22例（68.75%），TSH水平正常患者的TPOAb阳性有5例（17.86%），TSH水平不同患者的TPOAb阳性发生率比较，差异明显（P＜0.05）；根据TPOAb阳性组与阴性组孕妇血清中TSH水平得出，阳性组（27/60），阴性组（33/60），33例TPOAb阴性孕妇仅有3例TSH异常，因此，TPOAb阳性组与阴性组孕妇血清中TSH异常水平比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；TPOAb 阳性组产妇的先兆流产率、先兆早产率、早产率等不良妊娠发生率（40.7%）明显高于TPOAb阴性组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论TPOAb和TSH 的检测可以提高甲状腺功能紊乱的检测率，TPOAb阳性的孕妇甲状腺紊乱显著增多，对胎儿的发育以及孕妇的生命健康意义明显，值得在临床上大力应用推广。

标签：TPOAb；TSH；妊娠；孕妇甲状腺是人体颈后处呈蝴蝶形状的腺体，其功能主要分泌甲状腺素。

甲状腺素能够保证每个器官及组织正常工作，妊娠期孕妇的代谢需求及激素变化可使甲状腺的功能明显改变。