食管癌根治手术PPT课件

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食管旁淋巴结
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
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2、食管切除及消化道重建的源自文库择
食管与胃吻合
食管与结肠吻合 17
胃代食管吻合
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结肠代食管吻合
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3、中段食管癌根治术手术步骤
（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）
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用手指掏出食管中下段，套以纱布条牵引 21
弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的 距离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好， 吻合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。 但其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生 胸内吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。
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吻合法的选择
2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证 充分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝 大多数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓 下吻合时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结 较差，易导致术后吻合口复发。所以对于下段食 管癌患者切勿为图省事，而行弓下吻合，应严格 掌握适应证。一旦发生吻合口瘘，容易导致引流 不畅，出现较严重的症状，处理起来也比较困难， 所以对于下段食管癌患者尽量还是行弓上吻合。
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三、食管的解剖及手术步骤
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1、食管的血液供应
食管的血液供应较丰富。 颈段食管由甲状腺下动脉 的分支供应；胸段食管的 动脉由支气管动脉、降主 动脉支、胸主动脉及肋间 动脉支供应；腹段则由腹 主动脉支供应。
食管本身的静脉有：黏膜 下静脉丛及周围静脉丛，。 食管上段静脉通过甲状腺 下静脉汇入上腔静脉，食 管下段静脉直接汇入奇静 脉系统。
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2、手术方式
一、食管癌根治术： 适于早期病例，可彻底切除 肿瘤，常用的代食管器官是胃，其次是结肠或空 肠。
二、食管癌姑息切除术： 多为中晚期病例，虽然 可切除肿瘤，但不易彻底切净。
三、姑息手术： 适于晚期肿瘤不能切除的病例， 为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、 胃造口术。
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3、手术路径
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食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、 主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、 胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食 管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下 有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及 左迷走神经 。
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闭合器的使用
一次性直线切割缝合器（闭合器）
（钉仓）
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环形吻合器
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（胸腔闭式引流瓶）
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探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润有无淋巴结的转移等 22
于肝左叶和脾之间切开膈肌。
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切开时应注意止血，同时避免损伤膈神经
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分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉
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游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。
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清除周围淋巴结，处理以上胃血管时，注意保护胃大小弯侧的边缘血管弓
左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为 主要的术式。
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手术路径
右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中段食管癌。
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手术路径
胸腹联合切口： 适合中段、中下
段食管癌 多用 于消化道重建术， 损伤相对较大。
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颈、胸、腹三切口：
适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是目 前治疗食道癌比较有效 的一种手术方式，但也 是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管 手术耗时长，术后并发 症多且并发症多愈后不 良。
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一、手术的适应症及禁忌症
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手术适应证
外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
早期食管癌 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，全
身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，
缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁血 管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，清点，缝合切口。
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吻合法的选择
1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中
将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下 段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主 动脉弓后或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，在 胃底部血运良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻 合，此时吻合口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将胃 缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺的压迫。
全身情况良好者
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手术禁忌证
临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器 官如气管、肺、纵隔等者
已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 有严重心、肺或肝功能不全者 严重恶病质者
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二、食管手术的概述
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1、概述
食管癌是指由食管鳞状上皮异常增生所形成的恶 性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、 浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌 的重要癌前病变，发展成癌变一般需要几年甚至十 几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可 完全治愈。目前国际上最有效的治疗方法是以手术 为主加放疗、化疗的综合性治疗。
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距离肿瘤边缘5cm以远使用一次性直线闭合器切断胃。切面呈斜形，保留胃大弯
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因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切
口3～4cm暂不缝合，作为吻合口。
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使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。
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（吻合过程） 31
（吻合过程） 32
（吻合过程） 33
（吻合过程） 34
（吻合过程） 35