抗生素使用规范管理

抗生素使用规范管理

抗生素自问世以来，它在人类预防和治疗疾病的过程中扮演着十分重要的角色，也是临床使用最多的药物，尤其在感染性疾病的防治中发挥了重要的作用。但由于目前抗生素的种类繁多，给临床医生选用药物时带来了一定的困难，不合理用药现象显得较为普通。这样，不仅给病人经济上造成了一定的浪费，而且其药物不良反应也会对病人的身心造成损害，更为重要的是使细菌的耐药菌株增多，最终导致治疗失败。

世界卫生组织资料显示，我国住院患者抗生素的实际使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高于30%这一国际水平，而在英美发达国家的使用率仅为22%-25%。另计不完全统计，目前我国使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗生素，而且我国住院患者抗生素的费用占总费用的50%以上，远高于国外的水品（15%-30%）。

我院100份住院病历抗菌药物合理使用调查分析中使用抗菌药物87例,使用率87%,其中一联用药25.28%,二联用药54.04%,三联用药20.68% 我国不良反应监测中心记录显示，药物不良反应1/3是由抗生素引起的，抗生素不良反应病例报告数占了所有中西药不良反应病例报告总数的近50%，其数量和严重程度都排在各类药品之首。特别是近年来抗生素使用不当引发的耐药病原菌种类及由此诱发的各种院内严重感染逐年上升。

长期以来，中国是世界上抗生素滥用情况最严重的国家之一，虽然出台过一些相关政策，但效果依旧不显著。近年来，频见报道抗生素引发的不良反应，给抗生素使用的整体环境敲了警钟。究竟该如何解决滥用抗生素引发的危机，是个值得充分关注的问题。而医院对抗生素使用的规范管理无疑是关键所在。

抗生素药物不合理使用的主要表现在以下几个方面：

1、用药不对症，无指征用药。抗生素适用于细菌引起的感染，对无菌性炎

症等无效，因此，抗生素的选择要严格掌握适应症，对发热原因不明、

感冒及病毒性疾病的患者不宜使用抗生素。如目前上呼吸道感染疾病

90%为病毒所致，而在我院治疗该类疾病时，抗生素的使用率几乎高达

95%以上。另外，抗生素加抗病毒药应用于感冒发热已成为常规，而没有

对发热病人采取各项检查以确定病因是病毒性感染还是细菌性感染，从

而有针对性地用药。见

2、大量使用强效、广谱抗生素，片面追求经济效益。有的医师对抗生素的

认识存在误区，认为越广谱的抗生素越好，甚至认为哪种抗生素药物是

新药、价格高的就是疗效好的药，而没有意识到在选择抗生素时，应根

据病情轻重、抗菌谱等多种因素来选择抗生素。主要表现为用药起点高，未能按照抗生素分线管理来使用药物，有时轻、中度感染就直接使用二、三线药物。如门诊经常有病人因饮食卫生而致腹泻、伴有腹痛，无其他

症状，医师在喹喏酮药物的选择上，经常选择依诺沙星、培氟沙星注射

液静滴，其实可首选价格相对低廉的氟哌酸或环丙沙星注射液。轻易使

用广谱高效抗生素，很容易破坏人体内的正常菌落，导致二重感染及其

他不良反应，给以后的治疗带来困难。

3、不合理联用，容易引起不良反应。由于医院条件的限制，难以及时进行

细菌培养和药敏试验，因此，医生以期达到良好效果常常采取多种抗生

素联合使用，但也存在一些不合理现象。如在病历中经常可见到克林霉

素与替硝唑联合使用，而克林霉素与替硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，不应同时联合应用，另外两药合用容易使神经肌肉传导抑制增强，引起

不良反应。这样重复给药，不但显得用药混乱，无法观察药物的疗效，

而且还造成资源浪费，容易产生耐药菌株。

4、主观用药，较少进行病原学检查和药敏试验。临床医师主观用药、经验

性或臆断性用药较多，在对患者开药前较少进行微生物学标本检查和药

敏试验，而是靠临床经验和感染部位选用广谱抗生素进行治疗，经治无

效后才做致病菌培养，这样很容易产生多重耐药菌株，从而使经验治疗

转为目的治疗。如在随机抽查的我院100例使用抗生素药物的患者中，

仅有10例进行病原学检查，离临床感染标本要求的50%送检率差距较大，其中还有多数患者是在频繁更换药物疗效不佳的情况下，才做的细菌培

养和药敏试验。

5、未能根据药动学/药效学用药，给药方案不合理。抗生素药物的合理用药

与临床疗效存在密切关系，药物进入人体后，在血液及组织中形成不同

的药物浓度，只有在感染部位的药物含量达到有效浓度时才能发挥其药

理作用。如果只注意剂量，不注意给药方法，不研究血药浓度与效应关

系，往往造成治疗失败。比如青霉素类、头孢菌素类、大多非典型β-内

酰胺类，大环内酯类及克林霉素属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要

取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度的时间，因此其抗菌原

则是将给药间隔缩短，剂量不需要大，达到有效浓度即可。但是据病例

观察，临床上此类药物如头孢噻肟钠、注射用克林霉素等经常是每日两

次给药，这样就很难最大限度地发挥药物的疗效。科学的给药方案应采

取间歇给药法，即将每次剂量溶于100ml液体中滴注，3-4次/d给药，这

样能保证血药浓度超过最低抑菌浓度的时间尽可能长，可以增强抗菌作

用，很好地发挥繁殖期杀菌的优势。

原因不外乎三点：

1、人员因素。卫生技术人员药物和药物治疗专业知识掌握程度不够，专业信

息更新不及时，对有关抗生素的新知识、新理论以及不良后果认识不足，缺乏安全用药交代和指导等。

2、患者因素。有的患者依从性差，接受药物治疗时，往往急于求成，盲目听

从他人或媒体的宣传，要求医生依自己意愿开药，对药物的疗效期望过高。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》抗生素实行分级管理。结合医院和各个科室实际，根据药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗生素分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行管理，及时了解临床抗生素使用情况，并加以管控，减少医院感染的发生和耐药菌株的产生。

深入开展抗生素药敏试验，建立细菌耐药性监测网。加强病原学诊断是合理使用抗生素的前提，抗生素的选择应以疾病的性质和病原菌为基础，同时还必须考虑到病原菌对抗生素的敏感程度、患者的耐受力以及费用方面等。为了给临床治疗提供科学依据，对就诊时疑为细菌感染的病人，要尽可能在应用抗生素前做药敏试验，根据结果选用适当的给药方案、剂量和疗程，保证药物的合理使用。

开展药物治疗监测。包括药效学、药代动力学以及毒理学指标的观察。由于药物浓度和药物疗效密切相关，而有些抗生素药物治疗浓度和中毒浓度相近，过高的血药浓度会引起毒性反应，特别是对危重病人和婴幼儿，因此，开展血药浓