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上海社区乳腺癌筛查初步小结：超声及乳腺X线的漏诊、误诊病例分析周世崇;范亦武;曾炜;丁建辉;陈敏;王伯华;邱月芳;高毅;张迅【期刊名称】《上海医学影像》【年(卷),期】2012(021)004【摘要】目的通过分析超声和钼靶在大规模体检中的漏诊、误诊病例,探讨超声和钼靶的应用价值. 方法 7 025名正常女性接受超声和钼靶联合筛查,可疑病例通过手术获取病理结果,并与诊断结果对比. 结果超声漏诊8例肿瘤患者,误诊为恶性病变72例；钼靶漏诊4例肿瘤患者,误诊为恶性病变220例；超声和钼靶同时漏诊2例肿瘤患者. 结论超声和钼靶的误诊、漏诊受物理原理所限制,超声还受操作者经验的影响,两者联合可降低不利因素,提高恶性肿瘤的筛查率.【总页数】3页(P291-293)【作者】周世崇;范亦武;曾炜;丁建辉;陈敏;王伯华;邱月芳;高毅;张迅【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032;复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032;复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032;复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032;复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032;复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032;复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032;复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.钼靶X线摄影和高频超声在临床触诊阴性乳腺癌诊断中的漏诊误诊原因分析 [J], 曹诗林;韩凤琼;宁丽洁;陈晓明;程爱珍2.乳腺超声联合X线摄影在社区高危妇女乳腺癌筛查中的应用 [J], 申越;张秉亨3.乳腺彩色多普勒超声检查与乳腺X线在乳腺癌筛查中的应用 [J], 丁军4.社区高危妇女乳腺癌筛查中使用乳腺超声联合X线摄影的效果 [J], 杨慧清;5.社区高危妇女乳腺癌筛查中使用乳腺超声联合X线摄影的效果 [J], 杨慧清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
转]超声诊断中的漏误诊问题浅析作者：梁萍董宝玮单位：100853北京，解放军总医院超声科现代临床医学诊断中，超声影像检查因其对软组织分辨力高并且无损、实用、经济,已成为影像检查中首选的最常用的方法之一。
超声诊断水平，无疑对临床实践产生重要影响［1］。
由于现代超声诊断技术是近20年来迅速发展起来的新技术，并且我国的超声专业人员的个人素质水平参差不齐，超声检查中的漏诊、误诊现象是一个值得重视的问题。
本文仅从超声医师的角度，对超声检查中的漏诊、误诊因素作一初步探讨，旨在进一步提高临床超声诊断水平。
一个正确的诊断往往是医学理论、临床经验和科学的思维方法三者综合运用的结果［2］。
反之，导致漏诊、误诊的原因或是由于医学理论不足，或是由于临床经验的欠缺，或是由于思维方法的不正确，总之是不能把三者有机结合所导致的［3］。
下面就超声检查中的漏诊、误诊问题从上述三个方面加以分析。
一、理论因素从理论的高度认识思维活动中“诊断”的程序和本质是超声医师减少漏诊、误诊的首要因素。
诊断是医师从搜集患者的有关资料（病史和症状体征）开始，经过思维中的分析和判断，提出诊断的假说，然后采用各种医技检查，其中包括影像检查以求验证或修正假说；在临床实践中，包括应用其他方法确诊后反馈的信息，来不断推进认识的过程。
也就是医师的主观认识接近患者疾病本质的过程。
显然，超声检查只是其中的一个小环节或一小部分。
超声医师因为患者多、工作忙，常常在不了解病史病情，没有分析判断的情况下就拿起探头检查。
这种既缺乏明确的目的，又缺乏对必要征象的警觉，漏诊、误诊就在所难免。
曾有1例车祸患者，超声检查后只报告了胆囊结石，对显示模糊的双肾未能重视，未报异常。
第2 d患者因肾衰死亡，尸检证实为双肾严重碎裂伤所致。
该例的教训是，虽然对胆囊结石的诊断正确，但是在医生的头脑中，未重视病史，对病情复杂的重症患者没有把握住主要矛盾，终致严重漏诊。
多数超声医师以为检查完患者，发出诊断报告单就是完成了任务。
6例乳腺肿瘤的超声误诊分析摘要：目的探讨乳腺实质性占位的超声声像图特征及超声检查在乳腺实质性占位诊断过程中误诊原因的分析。
方法回顾性分析自2013年2月~2016年2月黑龙江省农垦总局宝泉岭分局绥滨农场职工医院收治并手术治疗的乳腺实质性占位病例89例，选取其中较有意义的超声误诊的6例进行回顾分析，就其超声表现及误诊原因进行分析。
结果 6例患者中，4例乳腺癌误诊为纤维瘤，2例纤维腺瘤误诊为乳腺癌。
结论对乳腺良恶性肿瘤诊断要根据临床症状、体征及相关资料结合声像图进行全面综合分析，必要时行超声引导下乳腺肿瘤穿刺活检，以提高超声对乳腺肿瘤定性诊断的符合率。
关键词：超声；乳腺；实质性占位；分析2014年5月—2016年5月我院收治并手术治疗的乳腺实质性占位病例89例，选取其中较有意义的超声误诊的6例进行回顾分析，就其超声表现及误诊原因进行分析。
1 材料与方法1.1 一般材料：本组6例均为住院手术并经病理证实的乳腺肿瘤患者，均为女性；年龄最小31岁，最大64岁，平均47岁；病程最短1个月，最长3年。
全部使用。
1.2 方法使用仪器为GE—LOGIQ—P5型彩色多普勒诊断仪，探头频率7.5MHz。
根据病人乳腺的大小取仰卧位、斜侧卧位等体位，仔细观察乳腺各层次结构及异常回声，进行肿瘤的良恶性鉴别。
2 结果4例乳腺癌误诊为纤维腺瘤，肿瘤直径＜1cm，形态规则呈椭圆形，边界清楚，似可见包膜声像图，内部回声偏低，其中1例可见侧方声影，后方回声增强；3例未见明显血流信号。
2例纤维钙化结节误诊为乳腺癌患者，其结节分别为2.0cm×1.7cm,1.6cm×1.4cm,肿块形态不规则，未见明显包块声像图，内部回声不均匀偏低，其中1例肿块内可见数个细小钙化斑点，肿块后方回声衰减，内部可探及点状血流信号，另1例肿块内未见明显钙化斑点，，但肿块后方回声衰减明显，肿块内未见明显血流信号。
术前超声误诊为乳腺癌的2例，病程均为3年，术后病理证实为纤维结节伴钙化，其中1例伴周边组织导管上皮增生活跃。
乳腺癌超声诊断漏诊及误诊分
发表时间：2018-11-22T10:12:06.083Z 来源：《中国蒙医药》2018年第9期作者：韩冬
[导读] 分析乳腺癌超声诊断误诊与漏诊的原因，并针对性提出有效解决措施，以提高乳腺癌超声诊断的准确率。
益阳市中心医院超声湖南益阳 413000
【摘要】目的：分析乳腺癌超声诊断误诊与漏诊的原因，并针对性提出有效解决措施，以提高乳腺癌超声诊断的准确率。
方法：选取我院于2017年2月~2018年2月期间确诊为乳腺癌的45例患者作为研究对象，45例患者确诊前均采用超声进行检查诊断，分析45例患者的临床资料，分析超声诊断误诊与漏诊的原因。
结果：45例患者应用超声检查确诊者42例，检查准确率为93.33%，误诊2例，误诊率为
4.44%，其中误诊为纤维瘤与增生结节各1例，漏诊1例浸润性导管癌，漏诊率为2.22%。
结论：乳腺癌超声诊断的准确率较高，但是仍存在一定的误诊率与漏诊率。
为了有效避免误诊与漏诊情况，临床影像科医师需严格按照标准进行超声检查，准确分析声像，结合临床症状与体征以及相关检查，进一步提高临床诊断的确诊率。
【关键词】乳腺癌；超声诊断；漏诊；误诊
乳腺癌是一种发生于乳腺导管上皮的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年增长趋势，对于女性患者的生命健康存在极大威胁。
早发现、早诊断、早治疗是乳腺癌临床诊断的基本原则，可有效提高乳腺癌患者的生存质量[1]。
由于人们对于乳腺癌相关知识缺乏了解，加之乳腺癌早期无明显症状，使得多数患者来就就诊时已发展到中晚期，治疗及预后效果较差。
超声诊断是目前乳腺癌临床检查的有效方法，具有检查方便，价格低廉，反复性较高，但是对于缺乏典型性图像，较小病灶诊断时，易出现误诊或漏诊情况，导致患者错失最佳的治疗时间，造成严重不良后果[2]。
因此，我院通过对45例已确诊为乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，总结乳腺癌超声诊断的漏诊与误诊原因，为临床诊疗提供准确依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年2月~2018年2月期间确诊为乳腺癌的45例患者作为研究对象，均为女性患者，应用手术病理诊断确诊，术前开展超声检查并具有完整的临床资料，知情自愿条件下签署知情同意书。
45例患者的年龄区间在35~67岁，平均年龄（46.28±4.67）岁，病程2~7个月，平均病程（4.27±4.61）个月。
1.2方法
采用PHILIPS IU-22彩色超声检查仪及西门子S200彩色多普勒超声检查仪，探头频率为7.5~13MHz，指导患者取仰卧位，将双侧乳房、腋窝充分暴露，以乳头为中心进行360°放射扫查，尤其是乳晕区探查，观察是否存在肿块、异常回声等，准确探查肿块的大小、位置，血流情况，了解引流区域淋巴结情况。
2.结果
2.1病理诊断结果
45例患者中浸润性导管癌32例，占比，导管内癌伴发局部浸润4例，占比，导管内乳头癌2例，占比，浸润性小叶癌3例，浸润性导管癌伴鳞癌分化2例，占比，导管内癌2例，占比；其中左侧病变24例，右侧病变21例。
2.2 超声诊断结果
45例患者应用超声检查确诊者42例，检查准确率为93.33%，误诊2例，误诊率为4.44%，其中误诊为纤维瘤与增生结节各1例，漏诊1例浸润性导管癌，漏诊率为2.22%；最小肿瘤体积在1cm×1cm，最大肿瘤体积8.3cm×5.4cm×2.3cm之间。
3.讨论
3.1超声检查的优劣势
超声检查具有可重复性，无创性，无放射性，适用于各个年龄段，检查时无盲区，针对囊实性肿块诊断无局限性，可应用二维图像或者多普勒超声技术对于肿瘤的良恶性进行鉴别[3]。
针对临床诊断不明确的肿块也可行超声引导下穿刺活检，使病理检查准确率显著提高。
但是，超声诊断针对毛刺结构、微小钙化病灶的临床诊断难度仍然较大，存在误诊与漏诊现象。
3.2超声误诊原因分析及解决措施
由于乳腺癌具有丰富血流，较高的血流指数，可根据血流特征进行乳腺癌诊断，是一种重要的诊断指标[4]。
早期浸润性导管癌应用超声诊断时，由于肿瘤体积较小，血流特征缺乏典型性，肿块内部彩色血流与肿块血供以及仪器灵敏度之间均存在密切关系，肿块大小也会对检测的血管条数产生影响。
使得部分肿块较小，边界整齐，缺乏典型二维图像，与良性结节较为类似的乳腺癌患者，应用超声诊断时已被误诊为增生结节或者纤维瘤。
本组研究中误诊2例，误诊率为4.44%，误诊为增长结节与纤维瘤，肿块大小分别为1.3cm×0.7cm与
3.0cm×1.8cm×1.1cm。
误诊原因分析，2例患者均为单一结节，边缘局部整齐度欠佳，若超声诊断时考虑年龄因素的影响，需警惕此类结节为恶性。
增生结节或者纤维瘤由于超声声像回声低，对透声不佳的囊肿之间的鉴别难度较大，同时血流信号缺乏典型性，易导致误诊现象发生[5]。
在实际临床诊断中，应用超声对乳腺癌诊断时，对于部分肿块无法进行定性诊断时，可采取进一步检查，进一步判断肿块的良、恶性。
应用超声诊断过程中也需对患者的临床表现、触诊情况进行检查，必要时可进行超声下穿刺活检，提高临床检查的准确率，降低误诊率。
3.3超声漏诊原因分析及解决措施
本组选入的45例乳腺癌患者中仅1例浸润性导管癌漏诊，漏诊率为2.22%。
原因分析，主要是由于超声扫描速度快，无法有效发现乳头下低回声区域，进而导致漏诊事件发生。
同时，弥漫性乳腺癌患者具有明显的腺体增生表现，肿块体积较大，无法与周围增生腺体进行有效诊断鉴别，加之超声图像缺乏立体感，误诊率较高。
由于超声诊断乳腺癌时，对于微小钙化病灶无法准确显示，加上增生腺体较为明显，使得导管内及早期浸润性导管癌与弥漫性乳腺癌的鉴别诊断难度较大，使得乳腺癌的定性分析难度明显增加[6]。
提高超声探头频率，提高浅表结构的分辨率，可有效降低漏诊或误诊现象的发生。
临床超声诊断中采用加压探头，可有效显示细胞肿块大小。
针对高度疑似乳
腺癌患者，若采用超声检查无法发现病灶时，可通过MRI、钼靶检查等方式进一步检查，对乳腺癌进行诊断分析，为临床早期治疗提供可靠依据。
临床应用超声检查时，也需注意超声检查仪的调节，选用乳腺专用检查参数，对增益与聚焦进行科学调节，可使获取的超声图像更加清晰，准确显示患者病灶，帮助医师进行定性分析确诊。
综上所述，乳腺癌超声诊断的准确率较高，但是仍存在一定的误诊率与漏诊率。
为了有效避免超声检查结果出现误诊与漏诊，影像科医师需对超声检查仪各项参数进行调节，检查过程中严格按照乳腺超声检查标准流程进行超声检查，准确分析声像，结合临床症状与体征以及相关检查，进一步提高临床诊断的确诊率，降低误诊与漏诊的发生，为临床治疗方案的制定提供可靠依据，进一步提高乳腺癌患者的生存质量与生活质量。
参考文献：
[1]张讴. 乳腺癌超声诊断漏诊及误诊分析[J]. 航空航天医学杂志，2017（2）：189-190.
[2]厉昌美，王培源. 乳腺癌超声发生诊断误诊漏诊的主要原因分析及有效应对措施分析[J]. 心理医生，2016，22（33）：40-41.
[3]刘建，郭卫红，牛晓仙. 高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌的漏诊误诊分析[J]. 首都食品与医药，2018（10）.
[4]王春荣，李继升，刘君. MR与超声检查对乳腺癌诊断的价值比较[J]. 中国当代医药，2016，23（13）：128-130.
[5]陈世孝，任小凤，周红俐，等. 钼靶X线摄影乳腺癌误漏诊因素分析[J]. 实用医学影像杂志，2016，17（3）：215-217.
[6]PHAM AnhDuong，邹建中. 超声在40岁以下女性乳腺癌诊断中的应用价值[J]. 临床超声医学杂志，2016，18（4）：243-245.。
