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超声科医疗风险防范随着优生优育思想的广泛深入人心，与超声科相关的医疗纠纷日益增加，经分析由多种原因造成，需改进以下几点：提高超声工作人员的工作能力并加强专业培训；使工作规范化、流程化；医生与患者进行及时的交流，进而提高超声诊断在医疗风险中的防范作用。
标签：超声科；医疗纠纷；防范随着人们生活水平的提高，特别是优生优育思想的广泛深入人心，同时超声技术在妇产科及儿科的广泛应用，使超声诊断在临床中的作用及地位日益突出，完全成为产前筛查、产前诊断的首选影像诊断手段，特别是一些先天性畸形或疾病更是对超声科提出了更高的要求，使超声科与此相关的医疗纠纷也日益增加，成为了医疗风险的重灾区，因此，应该加强对此类医疗纠纷的防范。
1 医疗风险原因在基层医疗机构，超声科的从业人员一般专业技术及入门要求相对较低，同时也未提高从业人员的法律意识。
一般大专及中专水平人员进入辅助科室，而临床最低学历要求是大专及本科。
一般基层医疗机构无长期人才培训计划，大多数只是岗前培训，短期培训就上岗工作。
对于超声来说，临床经验及实战经验最重要。
不经过三五年的长期医师的指导学习，误诊及漏诊率是居高不下的，这也就是近几年超声纠纷增加的原因之一。
另外，基层医疗机构的仪器老化、落后与国家对基层医院的投入较少有关，虽然近年来国家投入日益增加，但基层医院需要资金项目增多，对超声改进仪器投入较少。
特别是人们生活水平及法律意识的提高对孕妇、产妇超声检查诊断准确率要求也日益提高。
2 医疗风险防范策略我们认为超声诊断的误诊漏诊是多种因素造成的[1]，首先是超声科工作人员工作能力、受教育程度、继续教育情况等在风险防范中起到决定的作用。
目前基层人员专业水平参差不齐，缺乏严格的专业培训，超声医务人员由临床医生经过短期培训就上岗，基层人员工作积极性不高，法律意识不强，对存在的风险意识认识不够，这就需要我们基层超声医生努力学习超声方面的业务知识，严格操作规范，积极参加各项业务培训，可以通过定期培训、进修、学术交流、网上学习等方式提高技术质量层面，通过职业道德教育，强化超声医师的责任心，通过改善及提高超声仪器的质量，增加图像的清晰度。
20一、彩超筛查在孕检中的运用如今，大部分的年轻妈妈对于胎儿的发育十分关注，在怀孕期间经常会担心胎儿是否会由于各种原因而出现发育不良的情况，那么如何对胎儿的肾脏、头部、四肢这些组织器官进行严格的孕检检查呢？胎儿系统彩超筛查就是一个十分有用的办法。
在孕妇进行彩超筛查的时候，一般需要检查以下几项：1.彩超超声可以在孕妇产前有效地判断胎儿和母体是否患有一些疾病。
在妇产科中，急腹症的诊断率很高，比如说异位妊娠等。
这些病症会对胎儿的发育造成不良影响，因此利用彩超来检查出这些病症是十分必要的。
2.彩超检查可以诊断出胎儿心脏瓣膜病以及其他心脏血管方面的病变，这样可以让孕妇在怀孕期间，对生育的安全性进行提前预测。
3.彩超可以检查人体器官，比如肝脏、胰腺、前列腺等是否发育完全。
4.甲状腺和甲状旁腺疾病，包括甲状腺肿大等。
也可以检查出肾功能的情况。
5.超声检查也可以将孕妇和胎儿体表的肿块检查出来。
如颈部、乳房等。
二、彩超筛查中的误漏诊在孕妇怀孕的期间，必须要做彩超检查。
但是在检查的过程中，难免会出现漏、误诊的情况，比如彩超误诊胎停。
因为彩超是一种根据黑白B超加上彩色多普勒效应而进行诊断的方法，在进行彩超的过程中难免会出现误诊胎停的可能性。
孕妇需要了解胎停的具体症状，来判断是否为误诊的可能性。
而孕妇突然出现不明原因腹痛的时候，也需要重视起来。
一些孕妇在怀孕后6~8周妊娠反应日益减轻，那么也需要重视起来，对这些情况进行观察结合彩超，才能够判断是否出现胎停症状。
三、避免彩超误漏诊的方法孕妇在使用彩超对胎儿进行检查的时候，如果出现误漏诊现象，对于孕妇来说是极大的打击。
因此，需要合理的办法来避免误漏诊的情况。
1.三维彩超适合使用的时间正常情况下，大部分孕妇对于彩超的分类并不十分了解。
孕妇经常接触和听说的，就是三维彩超。
女性在怀孕的特定期间内就可以进行三维彩超。
一般情况下，女性怀孕22~24周的时候，可以进行第一次彩超，这次彩超主要是初步了解宝宝是否有异常情况，比如唇裂。
转]超声诊断中的漏误诊问题浅析作者：梁萍董宝玮单位：100853北京，解放军总医院超声科现代临床医学诊断中，超声影像检查因其对软组织分辨力高并且无损、实用、经济,已成为影像检查中首选的最常用的方法之一。
超声诊断水平，无疑对临床实践产生重要影响［1］。
由于现代超声诊断技术是近20年来迅速发展起来的新技术，并且我国的超声专业人员的个人素质水平参差不齐，超声检查中的漏诊、误诊现象是一个值得重视的问题。
本文仅从超声医师的角度，对超声检查中的漏诊、误诊因素作一初步探讨，旨在进一步提高临床超声诊断水平。
一个正确的诊断往往是医学理论、临床经验和科学的思维方法三者综合运用的结果［2］。
反之，导致漏诊、误诊的原因或是由于医学理论不足，或是由于临床经验的欠缺，或是由于思维方法的不正确，总之是不能把三者有机结合所导致的［3］。
下面就超声检查中的漏诊、误诊问题从上述三个方面加以分析。
一、理论因素从理论的高度认识思维活动中“诊断”的程序和本质是超声医师减少漏诊、误诊的首要因素。
诊断是医师从搜集患者的有关资料（病史和症状体征）开始，经过思维中的分析和判断，提出诊断的假说，然后采用各种医技检查，其中包括影像检查以求验证或修正假说；在临床实践中，包括应用其他方法确诊后反馈的信息，来不断推进认识的过程。
也就是医师的主观认识接近患者疾病本质的过程。
显然，超声检查只是其中的一个小环节或一小部分。
超声医师因为患者多、工作忙，常常在不了解病史病情，没有分析判断的情况下就拿起探头检查。
这种既缺乏明确的目的，又缺乏对必要征象的警觉，漏诊、误诊就在所难免。
曾有1例车祸患者，超声检查后只报告了胆囊结石，对显示模糊的双肾未能重视，未报异常。
第2 d患者因肾衰死亡，尸检证实为双肾严重碎裂伤所致。
该例的教训是，虽然对胆囊结石的诊断正确，但是在医生的头脑中，未重视病史，对病情复杂的重症患者没有把握住主要矛盾，终致严重漏诊。
多数超声医师以为检查完患者，发出诊断报告单就是完成了任务。
急诊超声检查及诊断思路急诊超声检查及诊断思路1 来医院就诊的急腹症患者常见的疾病一般是：1.急性胆道系统疾病，其中包括胆道系统的感染、结石嵌顿、寄生虫。
2.泌尿系疾病，主要为尿路结石嵌顿，少数为前列腺增生或血块阻塞引起尿潴留。
妇科，3.其中主要为异位妊娠，少数为卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎。
4.内脏损伤，实质性脏器损伤占60%，空腔脏器损伤占35%，其他损伤占5%。
5.急性腹腔炎症占3%（包括急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻）。
2 急腹症的超声表现1 急性胆道系统疾病表现为胆囊明显增大，主要为宽径明显增大，张力增大，胆囊壁明显增厚，有些呈双影，厚度>4 mm，其内胆汁透声尚可，有些可见胆泥沉积，80%伴有结石，其他为蛔虫，有些可见蠕动。
胆总管内梗阻常伴有肝内胆管扩张。
2 泌尿系统疾病大多数为尿路结石，多由肾结石排至尿路因梗阻而引起，表现为输尿管扩张和肾脏不同程度的积水，多在尿道的三个狭窄处找到，输尿管上段结石梗阻一般比较容易显示，输尿管下段结石必须在膀胱充盈的状态下显示，输尿管中段结石显示率较低，必须在灌肠后或肠腔胀气减少的情况下才能显示。
下尿路梗阻需用高倍探头或加用水囊才可清晰显示。
少数泌尿系急诊为急性尿潴留，大多数为前列腺增生梗阻引起，少数为自发性的尿道血管破裂血块堵塞引起。
3 妇科急症超声表现大多数为异位妊娠，常在子宫的一侧或附件区找到低回声或强回声或混合性团块，其声像图因发病时间、血块多少和发生部位的不同而有差异，无典型图像。
无破裂型异位妊娠常可在附件区找到胚囊或发现原始心管搏动。
异位妊娠的图像与黄体破裂大致相似，需要用病史做出判断。
急性卵巢囊肿扭转腹痛部位一般比较高，常在附件区上方找到囊肿。
急性盆腔炎主要以淋球菌性盆腔炎为主，子宫明显肿大，双侧输卵管水肿增粗，边界模糊，有明显压痛。
4 内脏损伤的表现实质性脏器损伤，多在实质性的脏器内部找到不规则的稍强回声或低回声区域，或者脏器的包膜下可见少许的液性暗区。
超声科医生的科学思维方法科学技术的发展和超声仪器的升级换代，使超声科医生能为临床提供越来越丰富的影像学信息。
但是临床医生越是依赖于超声的诊断和结论，就越是给超声科医生提出更严格的要求，要求他们运用科学的思维透过现象揭示本质，将直接、零散的超声影像学资料辨证地分析，准确的反映给临床医生。
其一般的过程有以下四步。
1 采集病史和临床资料采集病史是任何一位医生接诊病人时必需的步骤。
通过询问病人的年龄、性别、发病、病程经过和主要症状等，经过分析、比较形成初步的诊断思路。
但病史的采集并不是盲目地“撒大网”，而是根据主要症状有目的、有针对性地进行，要做到去粗取精、去伪存真，筛选有价值的病史资料。
比如对怀疑为心肌病的病人，应注意询问其生产史、家族史、饮酒史及其他系统性疾病史，以助于形成围产期心肌病、肥厚性心肌病、酒精性心肌病或其他受累性心肌病的诊断。
常见到一些超声医生接诊病人时默默无语，拿过探头就测量，测量完毕探头一挂就完事，这样就失去了病史这一宝贵资料，不利于得出正确的结论。
当然病史的采集也应讲究方法学，涉及病人私生活的病史应注意保密性，有的患者出于难以启齿的原因常常隐瞒否认部分病史，造成诊断的困难，这就要求医生晓以利害、反复询问以获得真实的病史。
获得病史以后还应详细询问近期做过的相关检查，比如心电图、各项化验等，将各种临床资料汇集起来，完善和修改已经形成的诊断思路。
沿着这条思路辨证地分析超声影像所见。
2 诊断中的方法与原则头脑中有了大量的信息，形成了一定的诊断思路，还要遵循医学诊断中的几个基本方法和原则。
（1）“一元论”原则所谓“一元论”原则就是把超声影像中发现的大量阳性表现，结合各种病史资料尽可能地用一种病因来解释。
事物的发展变化总是要遵循一定的规律，疾病也不例外。
超声医生如何运用逻辑思维，透过现象看本质，抓住疾病发展中规律性的东西，是实践“一元论”的关键。
笔者曾接诊过一位主诉头晕的年轻女性，超声检查发现她心脏扩大并有椎动脉盗血现象，进一步检查发现该侧的锁骨下动脉内几乎被斑块所闭塞。
病理学在超声诊断学教学中的应用体会摘要：病理学与超声诊断学是紧密相连的两个学科，注重病理学在超声诊断教学中的应用，利于学生理解超声声像图各种征象形成的病理原因，利于学生形成正确的超声诊断思维，帮助提高学生的临床思维与超声影像诊断能力。
关键词：超声诊断；教学；病理学超声诊断学是以超声医学工程学的最新成就和人体解剖学、病理学等形态学为基础，与临床医学密切结合，可实时、无创获得活体器官、组织的断层解剖图像，达到诊断疾病的目的。
病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门医学生必修的基础学科，一直被视为是基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”。
任何异常的影像学改变都是疾病发生发展过程中病理学改变的外在反映[1]。
超声诊断学是以病理改变为基础，二者之间关系密切。
1、病理是基础，超声影像是表象，二者相互依存超声通过不同器官和组织产生不同的反射与散射规律，超声仪器利用这些反射和散射信号，显示出脏器的界面和组织内部的细微结构。
虽然人体各组织的超声表现因组织的声速、声阻抗、声吸收系数、衰减系数等特征不同，存在一定差异，但是正常的脏器回声及大部分组织的回声特点有一定规律可循。
液体均为无回声，实质性软组织如肝、脾、肾等呈等回声；结缔组织成高回声。
人体脏器或者病变内的细微结构超声表现，亦因其内部组织成分不同，而表现存在差异。
肝脏海绵状血管瘤为团状静脉畸形，内含大小不等的薄壁型和厚壁型的血窦，内壁衬以单层内皮细胞[2]，体积较小内径约1-2cm时，表现为高回声结节，内呈筛孔样；当瘤体积逐渐增大，肿瘤内部的血窦增大，瘤体内液体比例增大，肿瘤内部回声从高回声逐渐降低，直至低内回声。
众多研究表明病变的内部病理特征与超声表现具有较高的一致性[3、4]，两者可以进行相互推理和印证。
2、超声诊断思维形成及正确的思维方式亦以病理为基础。
临床工作中要求超声科医生能从声像图特征准确的诊断出疾病，这个推理诊断过程即是超声诊断思维。
超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析中国人民解放军第２６４医院（０３０００１） 王 健 王 钧 宫外孕是妇产科急腹症中常见的疾病，由于近年来导致宫外孕的危险因素增加，发病率不断上升，大多发病凶险，也有的不典型，或早期无症状，或呈陈旧性，因而准确及时的诊断和治疗对患者具有重要意义。
本资料就３１例宫外孕的漏诊及误诊原因进行分析，以进一步提高诊断水平，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 临床资料：２００３年１月至２０１１年６月我院及外院漏诊及误诊宫外孕患者３１例，年龄２０～４３岁，多因阴道流血，突发小腹痛就诊。
１．２ 方法：应用Ｐｈｉｌｉｐｓ超声诊断仪、西门子超声诊断仪，腹部探头频率３．５ＭＨｚ。
常规腹部扫查，患者排空膀胱取仰卧位，探头表面涂耦合剂，必要患者使用经阴道超声患者取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂再套上安全套，缓慢放入阴道多切面扫查。
２ 结 果本院误诊及漏诊中１３例因停经时间短，孕囊小，诊断为盆腔炎症；９例因病史收集不完整，患者自述月经史正常，初诊断为阑尾炎；另有外院误诊或漏诊９例，来我院超声复查后诊断为宫外孕。
病例均于附件区扫查可见不规则包块回声，盆腔积液。
于我院复查后均诊断为宫外孕，并经手术及病理证实：其中１例外院诊断查见宫内孕囊回声，直径０．２ｃｍ×０．４ｃｍ，盆腔可见不规则积液；１例误诊宫内假孕囊，超声建议继续观察，盆腔积液，２例均考虑为宫内孕不全流产，后查血人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）均高，积液者经子宫后穹窿或腹部穿刺抽出不凝血，复查结果：１例宫内孕及宫外孕同时存在，另１例为宫内假孕囊，宫外孕；３例宫内未见明显孕囊回声，宫内膜厚度约１．０～１．５ｃｍ，于附件区查见团块回声，考虑为黄体破裂出血，宫外孕待排除；另有２例分别误诊为卵巢囊肿。
３ 讨 论超声作为宫外孕的重要检查手段，日益为临床医师重视并作为手术指征之一，因而准确及时的诊断和治疗对患者具有重要意义。
本组３１例超声漏诊、误诊原因主要有：①病史收集：超声医师在检查过程中如发现异常，应对病史进行仔细询问，与患者进行良好详细的沟通以了解确切的病史。
如何减少乳腺超声漏诊和误诊小窍门全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：如何减少乳腺超声漏诊和误诊小窍门乳腺超声检查是一种常用的临床诊断手段，通过超声波对乳腺进行检查，能够帮助医生发现乳腺异常情况，如乳腺肿块、囊肿等。
在实际操作中，乳腺超声检查也存在一定的漏诊和误诊情况。
为了减少乳腺超声漏诊和误诊的发生，下面为大家分享一些小窍门。
1. 选择专业医院和资深医生在进行乳腺超声检查时，应选择一家专业的医院和有经验的医生进行检查。
专业的医院通常配备有先进的设备和技术，能够提高检查的准确率。
而经验丰富的医生在操作时更加熟练，能够减少漏诊和误诊的发生。
2. 定期进行乳腺检查定期进行乳腺超声检查对于早期发现乳腺异常至关重要。
建议女性在月经结束后的7-10天进行乳腺超声检查，以充分展现乳腺的真实情况，有助于医生发现异常。
3. 注意乳腺自我检查除了定期进行乳腺超声检查外，女性还应该定期进行乳腺自我检查。
通过触摸乳腺，了解自己的乳房情况，有利于及时发现异常情况。
如果发现乳腺肿块、变硬等情况，应及时就医进行进一步检查。
4. 注意饮食和生活习惯饮食和生活习惯对乳腺健康也有一定的影响。
如多摄入富含蔬菜水果的食物，减少摄入温度过热的食物，避免长期着紧身内衣等，都有助于减少乳腺疾病的发生。
5. 多沟通在进行乳腺超声检查时，应与医生充分沟通，告诉医生自己的症状和疑虑。
医生也应耐心倾听患者的描述，结合临床表现和检查结果做出准确的诊断。
乳腺超声检查是一种重要的检查手段，能够在早期发现乳腺异常情况，有助于及时治疗。
通过选择专业医院和医生、定期检查、自我检查、注意生活习惯和多沟通等方法，可以减少乳腺超声漏诊和误诊的发生，保障乳腺健康。
希望以上小窍门对大家有所帮助，保护自己的乳腺健康，关注身体，健康生活！第二篇示例：如何减少乳腺超声漏诊和误诊小窍门乳腺超声是一种常用的乳腺成像技术，可以帮助医生检测乳腺组织中的异常情况。
乳腺超声也存在漏诊和误诊的风险，这给患者带来了不必要的担心和困扰。
