血栓与血栓性疾病共99页
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概述主要疾病:肢体静脉、腔静脉和肺动脉的血栓形成或急性栓塞。
静脉血栓栓塞症 VTE 肺血栓栓塞症PTE与肺栓塞区别?下肢深静脉血栓形成DVT VTEPTEDVT DVT与PTE在发病上的一致性—同一种疾病在不同阶段、不同部位的表现观念发现DVT一定要警惕PTE出现PTE症状要找DVTDVT50要形成PTE确诊PTE可找到80-DVT50要形成PTE确诊PTE可找到80 90DVT 肺栓塞-肺栓塞-深静脉血栓形成—国内外共同面对的实际情况高发病率王深明,20/1一生中发生DVT,住院病人20-50,手术科室↑_ 高病死率高致残率多发而少见(临床能确诊的近端DVT仅占1/3)—根源:高漏诊率、高误诊率后果严重VTE可导致术后病死率增加2倍—及时准确诊断、规范治疗至关重要疾病的性质:临床各科的急危重症,发病急,病情重,预后差。
重预后差三大病因血液高凝血管损伤血流滞缓血管壁损伤 1物理因素:高血压、外科手术、机械性创伤(挤压伤、挫伤)等 2生物因素:细菌、内毒素、病毒、动脉粥样硬化斑块等3化学因素:CO、乳酸、儿茶酚胺、尼古丁、化学药物等4免疫因素:免疫复合物、补体、白介素、异种蛋白等血液高凝1红细胞:红细胞比容↑、红细胞变形性↓ (刚性↑ )、红细胞聚集性↑等2白细胞、血小板:数量、聚集性↑。
3血脂:脂蛋白、胆固醇、甘油三酯水平与血浆粘稠度呈正相关。
4血浆大分子蛋白:纤维蛋白原、球蛋白↑(老年人、恶性肿瘤);白蛋白/纤维蛋白原↓见于肾病综合征骨髓瘤IgG、IgM ↑ 血流速度挤压、休克等导致血流速度减慢病史和危险因素创伤、手术、肿瘤、妊娠及产后、长期卧床、高粘滞综合征、易栓症、高龄、肥胖、静脉曲张性疾症高龄肥胖静脉曲张性疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、心脏疾病、血液疾病、避孕药等。
疾病发生与患者的关系患者的种族患者的年龄患者的性别患者的家庭(遗传基因)患者的原发疾病患者所受创伤的部位、严重程度疾病发生与医生的关系VTE的诊断和预后与医生的重视程度和风险意识 VTE与治疗原发病的术式选择、麻醉方式的选择 VTE与围手术期的预防措施 VTE相关医疗纠纷与医生的告知义务(知情同意)DVT发病率DVT发病率美国每年有2550万人患深静脉血栓性疾病,尸检中发现有下肢深静脉血栓形成者占72%。