《中国血栓性疾病防治指南》缺血性卒中(IS)的抗栓治疗

2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标对于急性缺血性卒中（AIS）患者，早期血管再灌注是有效降低卒中致残率、致死率的关键。

在国家卫生健康委印发的《2024年国家医疗质量安全改进目标》中，第一个目标即为提高急性脑梗死再灌注治疗率。

AIS再灌注治疗方法从静脉溶栓到取栓治疗，再到球囊扩张和支架植入，AlS的早期再灌注治疗手段不断更新。

（一）静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是通过外周静脉滴注或注射溶栓药物经过血液循环溶解动脉血栓的治疗方法，可快速溶解血栓，迅速改善脑灌注。

静脉溶栓是在时间窗内治疗AIS的有效方法，也是国内外指南的首选治疗方式。

近年来，随着医学影像技术的发展，经过多模影像学评估后，静脉溶栓时间窗再次被拉长，EXTEND研究团队将CT及磁共振灌注成像引入静脉溶栓，该研究对发病4.5~9.0h或醒后卒中（从睡眠中点开始算起9.0h内）存在核心/灌注不匹配的AIS患者予以阿替普酶静脉溶栓治疗，与对照组比较，表现出良好的预后，因此也更新了2021版《欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南》，将静脉溶栓时间窗延长到9ho（二）血管内治疗大血管病变患者静脉溶栓后血管再通率较低，半暗带的恢复不尽如人意。

随着医疗技术的不断发展，血管内治疗成为大血管病变的重要治疗手段。

1.动脉溶栓动脉溶栓是早期血管内治疗方法，是在数字减影血管造影（DSA）的引导下将溶栓药物选择性地送至血管闭塞部位进行溶栓治疗，可用较小剂量的药物在局部达到较高的药物浓度，相较于静脉溶栓具有较高的再通率，同时在DSA下可动态观察血栓溶解情况。

但动脉溶栓治疗为有创操作，且总体费用较高，不利于推广，同时动脉溶栓治疗作用有限，多作为机械取栓的补充治疗。

2.机械取栓机械取栓指在DSA下将取栓装置送至血栓部位，通过支架锚定血栓及抽吸将血栓机械取出。

2015的几项研究均表明，在大动脉闭塞患者中，机械取栓具有高再通率及良好预后，但6h取栓时间窗较窄，患者获益有限，探索更长的有效时间窗成为广大学者的研究方向。

缺血性脑卒中的抗凝治疗缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，常见症状包括突发的头痛、面部肌肉无力、言语障碍等。

抗凝治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助患者减少血栓形成，促进血液循环，减少脑卒中的发病率和死亡率。

本文将对缺血性脑卒中的抗凝治疗进行详细介绍，包括治疗原理、适应症和禁忌症、用药注意事项等内容。

一、治疗原理抗凝治疗是指通过药物来抑制血液凝结的过程，防止血栓形成，从而减少缺血性脑卒中的发病风险。

抗凝药物可以抑制血液中的凝血因子，延长凝血时间，使血液变得更加稀薄，减少血栓的形成。

抗凝药物还可以防止已有的血栓进一步扩大，减少血栓脱落，从而减少脑卒中的发生。

抗凝治疗的核心原理是通过改变血液的凝血状态，减少血栓形成的风险，从而保护脑部血管的健康。

二、适应症和禁忌症抗凝治疗并非适用于所有的脑卒中患者，对于不同类型的缺血性脑卒中患者，抗凝治疗的适应症和禁忌症也有所不同。

在确定是否使用抗凝药物时，需要考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、病史、合并症等因素。

适应症：一般来说，对于体积较大的脑梗死，以及有明显动脉粥样硬化病史的患者，可以考虑使用抗凝药物进行治疗。

对于有明显血栓形成的患者，如心房颤动患者、深静脉血栓形成患者等，也适合使用抗凝药物。

禁忌症：抗凝治疗也存在一定的禁忌症，对于有出血倾向的患者，如胃溃疡、消化道出血、严重肝病患者等，禁止使用抗凝药物进行治疗。

对于有器质性血栓形成患者，如颅内出血患者、严重高血压患者，也不适合使用抗凝药物。

三、用药注意事项在使用抗凝药物进行缺血性脑卒中的治疗时，需要注意以下几个方面的问题，以确保治疗的效果和安全性。

1. 药物选择：目前常用的抗凝药物有华法林、阿司匹林、利伐沙班等。

对于不同类型的患者，可以根据具体情况选择不同的药物进行治疗。

但需要注意的是，不同的抗凝药物在使用过程中有不同的副作用和禁忌症，需要与医生进行详细的沟通，确定最适合的药物选择。

2. 用药方法：抗凝药物的使用方法和剂量需要根据患者的具体情况进行调整，不能随意更改。

1.新型抗凝药物Dabigatran是针对Ⅹa因子的抗凝药物。

针对凝血酶的。

否
2.IS/TIA急性期抗血小板治疗，要根据病人情况决定是单药治疗还是联合用药。

如果是动脉源性栓塞，主张是联合使用抗血小板药物，而且首次剂量加大。

是
3.西洛他唑能抑制花生四烯酸代谢。

（磷酸二酯抑制剂）否
4.高血压脑病是慢性脑血管病的一种特殊形式。

否（急性）
5.IS/TIA急性期治疗，针对病因—病理生理机制治疗包括：血管再通（血运重建）、维持血容量、脑保护剂、净化血液、保护血脑屏障，减轻脑水肿。

6.脑卒中是我们最常见的一种脑血管病的亚型。

是
7.IS/TIA急性期抗凝治疗，不推荐IS/TIA患者早期进行普通肝素、低分子肝素或肝素类似物治疗（IA级）。

是
8.从病因及发病机制考虑，IS/TIA的治疗是不同的。

如果是由于动脉到动脉栓塞导致的，应谨慎降压或停止降压。

否（低灌注/栓子清除障碍）
9.血管内皮、血小板、凝血抗凝系统、纤溶系统、细胞因子、粘附因子等均是是血栓形成的要素。

是
10.潜在可改变的IS/TIA的危险因素包括高血压、吸烟、偏头疼、代谢综合征、饮酒、药物滥用、睡眠障碍、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白a增高、高凝状态、炎症和感染。

否。

（高血压、吸烟是可改变的。

）
另外3必修在网上都可以找到答案。

还有一门没有留。

缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中是指脑血管突然发生血栓或动脉阻塞导致脑部缺血，造成脑功能暂时或
永久性损害的疾病。

抗凝治疗在缺血性脑卒中的治疗中起着重要作用。

下面将介绍一下缺
血性脑卒中的抗凝治疗。

抗凝治疗是通过抑制血液的凝结和促进血液流动，以预防血栓形成和进一步脑部缺血
的形成。

在缺血性脑卒中的抗凝治疗中，通常采用的药物有抗血小板药物和抗凝药物。

下
面将分别介绍这两类药物的应用。

抗血小板药物主要包括阿司匹林和氯吡格雷。

阿司匹林通过抑制血小板的凝集作用，
防止血液中出现血栓，从而预防血栓性脑卒中的发生。

氯吡格雷作用类似于阿司匹林，但
更强效，因此在一些特殊情况下，如高危病人或有糖尿病的患者中，可以优先选择氯吡格
雷进行抗血栓治疗。

这些药物通常需要长期使用，可以有效预防缺血性脑卒中的发生。

抗凝药物主要包括华法林和肝素。

华法林是一种口服的抗凝药物，通过抑制凝血因子
的形成和活性，起到抗凝作用。

肝素是一种注射用的抗凝药物，作用方式类似于华法林，
但作用更迅速，更适用于急性期的治疗。

抗凝药物的使用要根据患者的具体情况，如年龄、病情、其他并发症等进行选择和调整剂量。

需要注意的是，抗凝治疗虽然可以有效预防缺血性脑卒中的发生，但也带来了出血的
风险。

因为抗凝药物会影响血液的凝固功能，使得出血的风险增加。

在使用抗凝药物的过
程中，需要密切监测患者的凝血功能和定期进行血液检查，以确保患者在有效治疗的不引
发出血事件。

中国急性缺血性卒中诊治指南解读（完整版）2024年6月，《中华神经科杂志》发布了更新版的《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》。

该指南基于最新的循证医学证据，提供了急性缺血性卒中（AIS）诊治的最新推荐意见，涵盖急性期静脉溶栓、机械取栓、二级预防抗血小板治疗等多个方面。

本文深入剖析这些关键推荐，结合AIS领域的最新研究成果，对相关文献进行深入解读。

01、血压及血糖管理应谨慎缺血性卒中后70%的患者可见血压升高，多数患者的血压水平在发病后数天内可自行恢复。

血压过高可能增加出血转化风险，血压过低则可能加重缺血损伤。

但是，目前对于AIS的降压目标和时间窗仍没有明确结论。

《指南2023》建议，对于机械取栓术后血管完全再通的缺血性卒中患者，维持术后收缩压在140～180 mmHg可能是合理的，应避免将收缩压控制在120 mmHg以下（Ⅱ类推荐，B级证据）。

30%～40%的缺血性卒中患者可见血糖升高，但急性期血糖控制方案尚不明确。

相比于高血糖，低血糖引起的损伤尤为严重，可导致脑损伤。

因此，加强AIS患者的血糖监测是合理的，但不推荐过于积极的进行降糖干预，并应警惕低血糖的发生。

02、静脉溶栓时间窗有效拓宽随着“缺血半暗带”理论的完善和推广，基于时间窗的溶栓适应证得到了“组织窗”的有效补充。

WAKE-UP试验提出了一种“扩散加权成像与液体衰减反转恢复不匹配”模式，可用来筛选能够从静脉溶栓获益的发病时间不明或醒后卒中患者。

EXTEND试验则借助灌注影像提出了“梗死核心-低灌注不匹配”，旨在筛选出有足够缺血半暗带的患者，成功地将静脉溶栓时间窗拓宽到9 h。

阿替普酶静脉溶栓未来将会惠及更多患者。

另外，由“缺血半暗带”衍生出的“组织窗”理论极大地扩展了静脉溶栓的适应人群，并强调了AIS个体化精准诊疗的重要性。

03、替奈普酶获得非劣效证据TNK是一种改良的溶栓药物，与阿替普酶相比，具有更强的血管再通能力和更低的出血风险，单次短时推注后患者即可进行转诊。

《中国血栓性疾病防治指南》第一部分概述一、前言随着人口的老龄化、人们生活方式及习惯的改变，血栓栓塞性疾病越来越成为全球性的重大健康问题，成为导致全球人口死亡的第一位原因。

其涉及的范围主要包括两个方面：(1)静脉血栓栓塞性疾病：即静脉血栓栓塞症(VTE), 包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)；(2)动脉血栓栓塞性疾病：包括急性冠状动脉综合征(ACS) ＞心房颤动(简称房颤)、动脉缺血发作、脑卒中等。

我国临床医师对于血栓栓塞性疾病，特别是对于VTE的认识还有待提高。

VTE是目前国内各级医院住院患者非预期死亡的重要原因，也是当前医疗纠纷的主要根源之一。

血栓栓塞性疾病是全身性疾病，涉及多个器官系统，错综复杂，制订一个综合性的血栓栓塞性疾病防治指南，对于提高临床医师的防治意识和水平、规范诊疗行为具有重要意义。

二、指南编写方法第二部分静脉血栓性疾病PTE和DVT合称为VTE,引起PTE的血栓主要来源于下肢的DVT,PTE是DVT的并发症。

PTE和DVT具有相同的易患因素，是VTE 在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。

一、肺血栓栓塞症（PTE）肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE＞脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

PTE为肺栓塞的最常见类型，占肺栓塞的90%以上，通常所称肺栓塞即指PTE。

（一）诊断建议基于疑诊、确诊、求因、危险分层的策略，对急性PTE 进行诊断和评估。

1.疑诊：【推荐意见】（1）推荐基于危险因素、临床表现及辅助检查结果的综合评估，筛选可疑的PTE患者（IC）O （2）疑诊PTE 的患者，推荐根据是否合血流动力学障碍，采取不同的诊断策略（IC） o （3）推荐基于临床判断或应用临床可能性评分（简化的WelIS评分、修订后的GeneVa评分星表）联合D-二聚体筛查急性PTE （IA）。

临床评估低度可能的患者，如D-二聚体检测阴性，可临床除外急性PTE；如D-二聚体检测阳性，推荐行确诊检查（IA）o临床评估高度可能的患者，推荐直接行确诊检查（IA）。

《中国血栓性疾病防治指南》缺血性卒中（IS）的抗栓治疗缺血性卒中（IS）是最常见的脑血管病类型｡在IS和TIA中，“A-S-A”管理（即降压、他汀、抗栓）仍然是二级预防的三大基石。

其中，抗栓治疗包括抗凝和抗血小板治疗，在临床中，我们不能仅仅关注抗血小板治疗，同时还要关注以华法林为主的抗凝治疗。

研究结果显示，上述三大管理措施可以降低更多的死亡或残疾风险。

其中，抗血小板治疗对于死亡或残疾风险的降低效果尤为明显。

急性IS 的处理应强调早期诊断､早期治疗､早期康复和早期预防复发｡在临床实践中,医师应参考指南原则并结合患者具体病情给予个体化治疗｡I S急性期抗栓治疗1、静脉溶栓【推荐意见】对IS 发病≤3 h的患者,应按照适应证和禁忌证严格筛选患者,推荐尽快静脉给予rt-PA 溶栓治疗【1A】｡对IS 发病3 ~4.5 h 内的患者,应按照适应证和禁忌证严格筛选,推荐尽快静脉给予rt-PA 溶栓治疗【1B】｡如没有条件使用rt-PA,且发病≤6 h,可参照适应证和禁忌证严格筛选,考虑静脉给予尿激酶【2B】｡不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物【1C】｡溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者,推荐推迟到溶栓24 h 后开始【1B】｡【推荐意见说明】溶栓使用前应严格掌握适应证和禁忌证, 溶栓方法： rt-PA 0.9 mg/kg （≤90 mg）静脉滴注，其中10%在最初1 min 内静脉推注，其余持续滴注1 h；尿激酶100 ~150 万U，溶于生理盐水100 ~200 ml，持续静脉滴注30 min，用药期间及用药24 h 内应严密监护患者｡2、血管内治疗【推荐意见】静脉溶栓是血管再通的首选方法｡即使正在考虑血管内治疗，符合静脉rt-PA 治疗指征的患者也应接受静脉rt-PA治疗｡静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误【1A】｡对于大血管闭塞的IS 患者，使用静脉溶栓联合动脉溶栓治疗方法可能是合理的【2B】｡对满足下列所有标准者,应当进行可回收机械取栓术【1A】：①卒中前改良Rankin 量表（mRS）评分为0 ~1 分；②颈内动脉或大脑中动脉M1 段闭塞所致卒中；③年龄≥18 岁；④美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥6；⑤Alberta 卒中项目早期CT 评分（ASPECTS）评分≥6；⑥症状出现≤6 h 可以开始治疗（腹股沟穿刺）｡对于发病≤6 h 的以下患者,虽然获益仍不确定,但进行可回收机械取栓术可能是合理的【2B】：①大脑中动脉M2､M3 段闭塞；②卒中前mRS 评分>1,ASPECTS 评分<6 或NIHSS 评分<6 的颈内动脉或大脑中动脉M1 段闭塞者.虽然获益尚不确定,对发病≤6 h 的大脑前动脉､椎动脉､基底动脉､大脑后动脉闭塞者,进行可回收机械取栓术可能是合理的【2C】｡距最后正常状态6 ~16 h 的前循环大血管闭塞患者，符合DAWN 或DEFUSE-3 研究的其他标准，推荐进行机械取栓术【1A】｡距最后正常状态16 ~24 h的前循环大血管闭塞者，符合DAWN 研究的其他标准,可考虑进行机械取栓术【2B】｡发病≤6 h的大脑中动脉供血区的急性IS,当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时,可严格筛选患者后实施动脉溶栓【1B】｡【推荐意见说明】mRS 评分：评估卒中后功能残疾程度｡NIHSS 评分：评估神经功能缺损｡ASPECTS评分：评估脑梗死体积｡3、抗血小板治疗【推荐意见】不符合溶栓适应证且无禁忌证的IS 患者,推荐在发病后尽早给予阿司匹林150 ~300 mg/d【1A】｡溶栓治疗者,推荐在溶栓结束24 h 后开始使用阿司匹林等抗血小板药物【1B】｡对不能耐受阿司匹林者,建议选用氯吡格雷等抗血小板治疗【2C】｡4、抗凝治疗【推荐意见】对大多数急性IS患者,不推荐无选择地早期抗凝治疗【1A】｡溶栓后需抗凝治疗者,推荐在溶栓结束24 h 后使用抗凝剂【1B】｡凝血酶抑制剂治疗急性IS 的有效性尚待更多研究进一步证实,这些药物只建议在临床研究环境中或根据具体情况个体化使用【2B】｡5、降纤治疗【推荐意见】对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者,特别是高纤维蛋白血症者,建议选用降纤治疗【2B】｡IS二级预防抗栓治疗IS 主要包括非心源性和心源性两大类,复发风险高,卒中后应尽早开始二级预防,有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段｡1、非心源性【推荐意见】对非心源性栓塞性IS 或短暂性脑缺血发作（TIA）,建议给予口服抗血小板药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生【1A】｡建议首选阿司匹林（50 ~325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）抗血小板治疗【2B】｡发病≤24 h, 具有脑卒中高复发风险（ABCD2 评分≥4 分）的急性非心源性TIA 或轻型IS（NIHSS 评分≤3 分）,推荐尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d【1A】｡推荐单用阿司匹林或氯吡格雷作为长期二级预防的一线用药【1A】｡发病≤30 d伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70% ~99%）的IS 或TIA,建议尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d【2B】｡此后推荐单用阿司匹林或氯吡格雷作为长期二级预防的一线用药【1A】｡伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的IS 或TIA,建议抗血小板及他汀类药物治疗【2B】｡非心源性栓塞性IS 或TIA,不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗【1A】｡【推荐意见说明】阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75 ~150 mg/d｡阿司匹林（25 mg）联合缓释型双嘧达莫（200 mg）或西洛他唑（100 mg）,2 次/d,均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗方案｡抗血小板药应综合患者危险因素､费用､耐受性和其他临床特性个体化选用｡2、伴房颤的IS【推荐意见】对伴有房颤（包括阵发性房颤）的IS 或TIA,推荐适当剂量华法林口服抗凝,预防血栓栓塞事件再发,维持INR 在2.0 ~3.0【1A】｡伴有房颤的IS 或TIA,应根据缺血的严重程度和出血转化的风险,选择抗凝时机｡建议出现神经功能症状≤14 d 给予抗凝治疗预防脑卒中复发,对于出血风险低的患者,应适当延长抗凝时机【2B】｡伴有房颤的IS 或TIA 患者,若不能接受口服抗凝药物治疗,推荐应用阿司匹林单药治疗【1A】｡也可以选择阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗【2B】｡【推荐意见说明】DOACs 可作为华法林的替代药物,目前国内已经获得批准的DOACs 包括达比加群酯和利伐沙班,药物选择应考虑患者个体化因素｡3、其他心源性IS【推荐意见】伴有急性心肌梗死的IS 或TIA,影像学检查发现左室附壁血栓形成,建议华法林抗凝治疗≥3 个月【2B】；如无左室附壁血栓形成,但前室壁无运动或异常运动,建议给予华法林抗凝3 个月【2B】｡有风湿性二尖瓣病变但无房颤及其他危险因素（如颈动脉狭窄）的IS 或TIA,建议口服华法林抗凝治疗【2B】｡已使用华法林抗凝治疗的风湿性二尖瓣疾病患者,发生IS 或TIA 后,不建议常规联用抗血小板治疗【2C】；但足量华法林治疗过程中仍出现IS 或TIA时,建议加用阿司匹林抗血小板治疗【2B】｡不伴有非风湿性二尖瓣性房颤或其他瓣膜病变（局部主动脉弓､二尖瓣环钙化､二尖瓣脱垂等）的IS 或TIA,建议抗血小板治疗【2B】｡植入人工心脏瓣膜的IS 或TIA,建议长期华法林抗凝治疗【2B】｡已植入人工心脏瓣膜者,既往有IS 或TIA 史,若出血风险低,建议在华法林抗凝的基础上加用阿司匹林【2B】｡。

2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南（全文）卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。

急性缺血性卒中治疗的关键在千尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。

目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。

对静脉溶栓随机对照试验的荼萃分析证实发病4.5h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。

静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患者不到缺血性卒中患者的3%，同时其治疗效果依然有巨大的优化空间，因此，国内外学者一直在探索对大血管闭塞急性缺血性卒中患者的血管内治疗方法。

自2014年底开始，一系列相关研究相继得出了较为一致的研究结果：在经过筛选的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。

基千主要针对可回收支架治疗缺血性卒中的6项机械取栓随机对照试验的结果，2015年国内外相关指南对特定人群急诊血管内治疗给予了最高级别的推荐。

2015年至今，急性缺血性卒中血管内治疗在多方面取得了研究进展。

近年来，中国血管内治疗的数量逐年大幅增长，新的研究也在不断拓展血管内治疗的适宜人群，基千这些最新研究证据，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，在«急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018〉〉的基础上，根据新发现和新证据进行了推荐和建议的更新，制定了«急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023〉〉，旨在总结目前有关急性缺血性卒中血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。

建议临床医师在参照本指南推荐的基础上，结合实际情况对急性缺血性卒中患者采取有针对性的个体化治疗。

急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估方案对千经筛选发病6h以内、ASPECT S评分<6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者，或发病超过6h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CTP 检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积。

缺血性卒中的抗栓治疗安贞医院神经内科医学教育一、卒中的二级预防概述我们知道，在中国脑卒中患者很多，而卒中的二级预防与发达国家相比，这之间的差距就非常巨大。

中国和部分国家主要慢病死亡比较，发现，在中风患者当中，中国的中风患者的死亡率是其他国家的2-3倍。

在这个图谱里面，心血管病和中风的发病率是居到整个的肿瘤、慢阻肺以及糖尿病患者的首位，也就是排在第一和第二的位置，所以二级预防的任务非常艰巨，要求大家要充分认识，而且要能够落到实处。

目前对于所有非心源性缺血性卒中患者，主要的治疗是使用“三大药物”进行二级预防。

也就是目前经常说的ASA策略，其中的A也就是代表抗血小板治疗，是英文字母的首写。

还有就是他汀治疗，英文字母的首字是S，还有是降压治疗，首字是A。

联合起来就是ASA治疗。

实践证明对于心源性卒中二级预防它的核心的内容，也就是在罪犯病变，也就是易损斑块的管理，还有在易损斑块的基础上，进而发生的血栓的预防。

这两条是非常至关重要，能够体现二级预防的核心策略。

抗血栓治疗最常用的是阿司匹林，是目前广泛应用的药物。

管理斑块最常用的是他汀治疗，也是备受关注的药物。

二、中国缺血性脑卒中 / 短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010这是中国缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，这是2010年的推荐。

指南当中是对ASA的这种治疗策略进行了明确的指出和推荐。

在这个指南中，对抗血小板治疗的具体建议包括以下几种：1.除少数情况外需要抗凝治疗，大多数病人均需要抗血小板治疗来预防脑卒中和TIA的再发。

这是1级推荐和A级证据。

对二级预防的患者当中缺血性卒中患者应该是所有的人都应该用的，如果没有特殊情况的话都应该用抗血小板治疗。

这是预防治疗的一个基石。

对于抗血小板治疗选择什么样的药物？我们首先推荐的是单药治疗为主。

目前临床上比较常用的药物是氯吡格雷（75mg/d）和阿司匹林（50-325mg/d），它们都可以作为首选药物，这也是1级推荐A级证据。

缺血性脑卒中的抗凝治疗缺血性脑卒中是由于脑血管闭塞导致脑组织缺血而引起的一种严重的脑血管疾病。

抗凝治疗是缺血性脑卒中的常用治疗方法之一。

本文将介绍缺血性脑卒中的抗凝治疗相关知识和技术。

抗凝治疗的目的是通过阻断血液凝固过程，减少血栓的形成，从而保持脑血管通畅。

常用的抗凝药物有肝素、华法林和新型口服抗凝药物（如阿司匹林、比伐卢米等）。

这些药物的使用需要根据患者的具体情况和病情来决定，因此必须在医生的指导下使用。

肝素是一种常用的抗凝药物，主要通过与抗凝血酶III（ATIII）结合使其活性增强从而达到抗凝的效果。

它可通过静脉注射或皮下注射给药。

在缺血性脑卒中的治疗中，肝素主要用于急性期治疗，并常与抗血小板药物（如阿司匹林）联合使用。

肝素也有一些副作用，包括出血、肝素诱导的血小板减少症等，因此在使用时需要密切监测患者的凝血指标。

华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K的活性，从而阻断凝血因子的合成和活化，达到抗凝的效果。

它常用于缺血性脑卒中的长期预防治疗中。

由于华法林具有剂量调整复杂、食物和其他药物相互作用多等特点，使用时必须在医生的指导下进行，同时患者需要定期监测其国际标准化比值（INR）。

新型口服抗凝药物是近年来研发的新型抗凝药物，具有作用靶点特异性、剂量调整简单、口服方便等特点。

它们包括阿司匹林、比伐卢米、达比加群、鲍替韦尔等。

这些药物主要用于缺血性脑卒中的长期预防治疗中，可用于一些特定类型的患者，如既往有缺血性卒中或心脑血管病史的患者。

新型口服抗凝药物也有一些副作用，包括出血、溶血等，因此在使用时需要密切监测患者的凝血指标。

除了药物治疗外，还有一些非药物治疗方法也可以作为缺血性脑卒中的辅助治疗。

例如经皮经颅直接电流刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）是一种通过电流刺激脑区域来改善脑功能的方法。

研究表明，tDCS可以改善患者的运动功能、认知功能和言语功能等，对于缺血性脑卒中的康复具有一定的作用。