慢性化脓性中耳炎患者的围手术期护理措施
目的 针对慢性的化脓性中耳炎患者进行围手术期间的护理进行记录和观察，在实际的工作过程中积累相关的护理经验。方法 在本院收集患者资料46例，患者均存在慢性的化脓性中耳炎病症，并且需要接受手术方式的干预治疗，针对46例患者进行手术前期的临床心理干预护理，在手术结束后，护理人员需要针对患者的手术伤口进行常规护理。结果 通过对46例患者资料进行围手术期的护理干预，促成44例患者完全治愈，占总资料比例的95.7%。接受手术治疗和围手术期护理的患者与接受手术前的患者资料相比，其听力范围存在明显的统计学差异，P＜0.05。结论 本次研究针对慢性化脓性中耳炎患者采取科学的手术治疗方式，并进行围手术期间的护理，并促进患者的听力能力得到良好的提升。
标签：慢性；化脓性；中耳炎患者；围手术期；护理措施
临床中常见的中耳炎病症可以分为三种，单一性质的中耳炎，骨疡性质的中耳炎，以及胆脂瘤类型的中耳炎[1]。不同病症的类型或呈现出不同的表现，第一种类型主要采取局部给药的方式进行干预，如果出现了鼓膜穿孔的合并症，需要进行鼓膜的进一步修补手术，第二种和第三种需要集中采取乳突的方式进行根除治疗。因此，本次研究主要针对慢性化脓性中耳炎患者进行围手术期间的护理进行记录和观察，收集相关的临床护理信息进行护理效果比对，在实际的工作过程中积累相关的护理经验，为未来的临床医学发展奠定良好的基础[2]。具体研究报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 收集本院从2013年1月～2014年1月近1年时间内患者资料46例，以上患者均存在慢性的化脓性中耳炎病症，并且需要接受手术方式的干预治疗，将上述患者资料作为本次研究的观察对象，46例患者资料的收集均属于患者及其家属资源提供。46例患者中男性患者26例，女性患者20例，患者的年龄16岁～46岁，患者的平均年龄为（29.8±4.1）岁。在46例患者资料中存在单一性的慢性化脓性中耳炎患者15例，骨疡性质的中耳炎存在16例，胆脂瘤类型的中耳炎患者存在15例。
慢性化脓性中耳炎手术的护理
一．耳的应用解剖生理
1.耳的应用解剖
耳由外耳、中耳和 耳三部分组成
外耳包括耳廓和外耳道
中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。鼓室有三块听骨即锤骨、钻骨和镫骨它们大部分位于上鼓室，借韧带与关节相连构成听骨链
耳又称迷路包括骨迷路、膜迷路
2.耳的生理 听觉生理包括空气传导和骨传导 平衡生理
声波 锤骨 钻
耳廓
外耳道
鼓膜 镫骨 前庭窗 外 、内淋巴 corti器 听神经 听觉中枢
空气振动 传声变压 液体波动 感音 神经冲动 综合分析
(外耳 ) ( 中耳 ) ( 耳 ) (迷路后 ) (大脑皮层)
二．慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢些炎症，常与慢性乳突炎合并存在。1.临床特点：中耳长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔、听力下降、引起颅 外并发症。
2.病因发病机制：慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而成慢些，鼻、咽部存在慢些病灶亦为一重要原因。
本病常见致病菌为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、 杆菌等，其中革兰氏阴性杆菌多见有时
单纯型 骨疡型 胆脂瘤型
耳漏 间歇性 持续性 持续性
分泌物性质 粘液性、无臭 脓性、臭、带血丝 脓性、奇臭、豆腐渣样
听力 传导性耳聋（轻度） 传导性耳聋及混合性耳聋（较重） 重、晚期为混合性耳聋
鼓室鼓膜 中央性穿孔鼓室粘膜光滑轻度水肿 紧张部穿孔或松弛部边缘性大穿孔鼓室 有肉芽组织增生或息肉 鼓膜边缘性穿孔外耳道经上方塌陷
乳突颞骨ct 无骨质破坏 鼓室区有透光柱中耳有软组织阴影 骨质破坏
慢性化脓性中耳炎护理常规
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。可分单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
【临床表现】
耳痛、耳鸣、听力减退、流脓，严重时可产生颅内并发症，会出现头痛、恶心、呕吐等不适。
【治疗原则】
1、非手术治疗：抗感染、病因治疗。
2、手术治疗：骨膜修补术、鼓室成形术。
【护理评估】
1、评估病史及中耳炎的疾病类型，了解手术方案。
2、评估鼻部、口咽部是否有慢性炎性病灶及听力退减的程度，观察有无头痛、耳痛、眩晕等症状，耳内有无流脓以及特殊臭味。
3、了解试验室检查如血常规、凝血功能、X线摄片、CT、细菌培养及药敏试验等结果。
4、评估患者的心理和社会支持状况。
【护理措施】术前护理：
1、前做好心理护理，使个、患者了解手术的目的、手术方式、术后注意事项。对因听力损害而导致语言交流障碍的患者，需加大说话声音，语言简洁明了，可配合手势及文字交流，以消除患者的紧张、焦虑情绪。
2、术前8小时禁食、2小时禁饮。 3、术前测量生命体征并记录，有异常报告医师。
4、做好术前准备：术前一日剃须、洗头、剪指（趾）甲、沐浴及更换清洁衣裤；做药物过敏试验、必要时备血；女患者询问月经史、去除指（趾）甲油。术日按手术要求备皮、更换手术衣裤。
5、送手术室前核对腕带、手术部位，排空大、小便；取下义齿、牙托及个人饰物，备好病历、术前用药及影像资料随患者一同带入手术室。
6、根据麻醉及手术方式准备床单位及用物如氧气、心电监护、吸引器等。
术后护理常规：
1、全麻病人按全麻术后护理常规护理至病人清醒。全麻清醒后取平卧或健侧卧位或半卧位。
2、观察伤口敷料是否干燥，有无渗湿、松脱或过紧，如渗血较多，及时通知医生处理。
3、饮食护理如术后无恶心、呕吐全麻清醒2小时后可进流质或半流质饮食，3-5天视病情逐渐改为普食，以高蛋白、高热量、丰富维生素、无刺激、易消化的。
4、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动，观察有无面瘫、头痛、呕吐及伴随症状，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，如出现头痛剧烈、喷射性呕吐、意识障碍和瞳孔改变者，提示颅内压增高，应及时报告医师处理，以防脑疝形成。
李爱霞等．慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的围手术期护理 ・３０９・
・护理园地・ 慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的围手术期护理
李爱霞， 汪令生 （郧阳医学院附属太和医院耳鼻喉科，湖北十堰４４２０００） 鼓室成形术在清除病变的同时，重建鼓室结构， 尽可能的保留听力，具有损伤小，保存听力好的特 点。该手术应在慢性化脓性中耳炎急性炎症控制之 后实施¨Ｊ。我科自２０００年以来对符合条件的６ｌ例 慢性化脓性中耳炎施行了鼓室成形术，由于该手术 对术后的治疗要求较高，围手术期的护理较传统的 乳突根治术严格。正确合理的围手术期护理，是保 证手术成功的一个重要条件。 １ 临床资料 本组６ｌ例患者中，男性３６例，女性２５例，年龄 ｌ０～５０岁，平均年龄３２岁。治愈５９例，复发２例。 其中行Ⅲ型鼓室成形术５０例，Ｉ型鼓室成形术１１ 例。住院时间最长２４ ｄ，最短１５ ｄ，平均住院时间 １８ ｄ。出院时移植筋膜生长好，耳道宽大通畅，渗液 少，修补后的鼓膜均无穿孔。其中２例出院后因反 复感染致外耳道后壁封闭。 ２护理重点 ２．１术前护理 ①心理护理：护士应在术前向患者介绍手术相 关知识，解除患者的焦虑、恐惧、不安等不良心理状 态，必要时术前一晚使用镇静剂。②健康教育：教会 病人正确擤鼻、洗耳、滴耳的方法，防擤鼻不当分泌 物由咽鼓管进人中耳引起感染。正确擤鼻的方法为 单例鼻孔轻轻擤或将鼻涕吸人口中吐出 Ｊ。③术 前完善检查，包括心电图，肝、肾功能，血常规，凝血 功能，其中中老年人注意血糖是否正常。术前常规 作乳突ＣＴ及纯音听力检查。取患耳耳道分泌物做 细菌培养，指导应用抗生素。④皮肤准备：人院后， 用３％过氧化氢溶液清洗耳道脓液，滴人氧氟沙星 滴耳液（３次／ｄ），以初步清洁外耳道。术前１ ｄ洗 头、沐浴（洗头、沐浴时用棉球堵塞外耳道，防污水 流人耳内）。备皮是预防手术伤口外源性感染的重 要措施，应剃除患侧耳廓周围头发（距发髻４～６ ｅｍ），女病人除剃耳廓周围头发外，应将余发向另一 侧梳理或编成辫。⑤遵医嘱给予术前用药，全麻病 人术前８ ｈ禁食水。 ２．２术中护理 术中应注意观察患者呼吸及面部运动情况。由 于该手术时间较长，且头面部手术在铺巾时，面部遮 掩广泛，再加上患者头面偏斜，易致呼吸道梗阻，因 此术中应随时观察，防止巾单盖住口鼻而缺氧。面 瘫是手术可能的并发症，手术过程中应随时观察患 者术侧面部运动情况，引导患者做鼓气、闭眼、示齿 等动作，如发现阵发的面肌抽搐或术侧面肌张力减 弱，应及时通知医生。 ２．３ 术后护理 ①术后要求患者头部固定，减少头部动作，取平 卧位或健侧卧位，目的是防止重建的听骨链及修复 的鼓膜移位脱落。②注意切口有无渗血，渗血多时 更换外面敷料，并加压包扎，本组病例无渗血过多现 象。③由于手术的创伤、颞部取筋膜、耳腔内填塞纱 条，病人可出现伤口疼痛、头痛、头晕等症状，要针对 患者的具体情况实施个性化服务，给予生活上的帮 助和心理上的安慰，告诉病人这些不适会在ｌ一２ ｄ 后逐渐减轻。对疼痛明显者给予非甾体类止痛药， 若有头痛、嗜睡、神志迟钝、生命体征异常时，不要随 意给止痛药物，以防掩盖病情。④术后若出现面瘫， 可能与术中损伤面神经、术腔填塞过紧致面神经血 运障碍或局部炎症、水肿波及面神经有关。一经发 现，应加强抗炎并应用糖皮质激素治疗，如因填塞过 紧所致，应及时松解 －４］。⑤术后换药：术后换药是 中耳炎手术的重要组成部分，与手术成功与否有极 大关系，故应向病人及家属讲解术后换药的意义。 护士应严格执行无菌操作，准备无菌换药物品，协助 医生治疗。耳外敷料每日更换一次。本组病例均在 术后第７～１２ ｄ抽出耳内填塞物，同时填人干纱条， 以保持耳道干燥，勿触动鼓膜。注意观察术腔有无 渗出，量多少，移植膜生长情况和上皮化情况。抽出 过迟，不仅不能及早观察术区情况，而且还会由于填 塞物的压迫影响局部移植物的血供 Ｊ。本组无１例 因换药污染而感染。⑥术后１～３个月禁止擤鼻及 做咽鼓管吹张，
