慢性化脓性中耳炎手术的护理
一．耳的应用解剖生理
1.耳的应用解剖
耳由外耳、中耳和 耳三部分组成
外耳包括耳廓和外耳道
中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。鼓室有三块听骨即锤骨、钻骨和镫骨它们大部分位于上鼓室，借韧带与关节相连构成听骨链
耳又称迷路包括骨迷路、膜迷路
2.耳的生理 听觉生理包括空气传导和骨传导 平衡生理
声波 锤骨 钻
耳廓
外耳道
鼓膜 镫骨 前庭窗 外 、内淋巴 corti器 听神经 听觉中枢
空气振动 传声变压 液体波动 感音 神经冲动 综合分析
(外耳 ) ( 中耳 ) ( 耳 ) (迷路后 ) (大脑皮层)
二．慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢些炎症，常与慢性乳突炎合并存在。1.临床特点：中耳长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔、听力下降、引起颅 外并发症。
2.病因发病机制：慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而成慢些，鼻、咽部存在慢些病灶亦为一重要原因。
本病常见致病菌为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、 杆菌等，其中革兰氏阴性杆菌多见有时
单纯型 骨疡型 胆脂瘤型
耳漏 间歇性 持续性 持续性
分泌物性质 粘液性、无臭 脓性、臭、带血丝 脓性、奇臭、豆腐渣样
听力 传导性耳聋（轻度） 传导性耳聋及混合性耳聋（较重） 重、晚期为混合性耳聋
鼓室鼓膜 中央性穿孔鼓室粘膜光滑轻度水肿 紧张部穿孔或松弛部边缘性大穿孔鼓室 有肉芽组织增生或息肉 鼓膜边缘性穿孔外耳道经上方塌陷
乳突颞骨ct 无骨质破坏 鼓室区有透光柱中耳有软组织阴影 骨质破坏
慢性化脓性中耳炎临床路径
（2009年版）
一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）
行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》
（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）
1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。
2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》
（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）
手术：
1.鼓室探查＋鼓室成形术；
2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；
3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；
4.酌情行二期听骨链重建术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）； （6）颞骨CT。
龙源期刊网
慢性化脓性中耳炎的治疗
作者：孙越峰
来源：《保健与生活》2013年第04期
慢性中耳炎分为慢性非化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。以下部分仅谈慢性化脓性中耳炎。
慢性化脓性中耳炎是中耳腔的慢性炎症，临床表现为耳流脓、听力下降（传导性耳聋）及鼓膜穿孔等。我国传统的分型方法将慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型及胆脂瘤型。国外学者将慢性化脓性中耳炎分为慢性中耳炎发作期（伴或不伴有胆脂瘤）、慢性中耳炎静止期（鼓膜穿孔、内陷袋、粘连型及听骨链固定或缺损）及慢性中耳炎静止期伴反复急性发作。中耳炎的治疗方法关键取决于有无胆脂瘤。如果有胆脂瘤，必须尽快行手术治疗，否则将导致严重的并发症；如果没有胆脂瘤，可以择期手术治疗。如果经济条件不允许或工作繁忙没有时间进行手术治疗，也可以应用药物进行治疗。
随着耳显微外科技术的提高，国内实施的鼓室成形手术效果和国外著名耳科中心的手术效果已经接近。目前中耳炎患者治愈率为95%以上，部分患者听力有一定程度的提高。下面对慢性中耳炎患者经常提出的问题进行解答。
什么样的慢性化脓性中耳炎必须手术治疗？
中耳胆脂瘤患者必须接受手术治疗。中耳胆脂瘤是一种假性肿瘤，其实质为鳞状上皮在中耳腔堆积并膨胀生长。如果不进行手术治疗，胆脂瘤将破坏中耳、内耳、面神经等结构，导致严重的感音神经性耳聋、面瘫、硬膜外脓肿及脑脓肿等并发症。
反复发作的慢性化脓性中耳炎如何治疗？
对反复发作的慢性化脓性中耳炎或使用抗生素不能控制的中耳炎，建议手术治疗。反复发作的中耳炎如果治疗不当易并发胆脂瘤，同时，中耳炎反复发作会影响听骨链的功能而导致听力下降，并给患者生活造成很多不便。随着耳显微外科技术的提高，早期手术治疗不但可以根治中耳炎，并且可提高患者的听力。
静止期慢性化脓性中耳炎有鼓膜穿孔及听力下降，需要手术治疗吗？
中耳炎是成年及儿童发病率最高的疾病，很多患过中耳炎疾病的人都清楚，常规药物治疗很难有效，日久病情缠绵难愈，并发症增多，如各种脓肿、面瘫、迷路炎、颅内并发症等，因此需要及时手术治疗。中耳炎分为急性中耳炎和慢性中耳炎，急性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并潜伏下来导致慢性中耳炎
(1)听力减退。听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，中耳炎症状因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。
(2)耳流脓。耳流脓是中耳炎的主要症状。脓液的性质可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，伴有异臭味。
(3)耳痛。中耳炎患者可有隐隐耳痛，耳痛常为慢性中耳炎患者的首发症状，疼痛可为持续性，亦可为抽痛。本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。
(4)听力障碍中耳炎患者的耳聋轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。
(5)耳鸣现象。中耳炎患者常会出现耳鸣症状，多为低调间歇性，如“劈啪”声、嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。
中耳炎其表现为耳内疼痛（夜间加重）、发热、恶寒、口苦、
小便红或黄、大便秘结、听力减退等。如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，
并常与慢性乳突炎同时存在。急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、
气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。中医将本病称为“耳脓”、
“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。
慢性化脓性中耳炎俗称“臭耳底子”，急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延六周
以上者即为慢性化脓性中耳炎。主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等。可分为
