细菌的耐药性与多重耐药菌

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

（试行）

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 （二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留臵各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

多重耐药菌

多重耐药菌主要是临床使用三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核分枝杆菌等。

医院内产生多重耐药菌的原因：自然界中本来就存在大量天然的耐药基因，临床对抗生素的滥用如同筛选压力，造成细菌基因突变及耐药基因的转移，从而演变成人类的噩梦。

多重耐药菌造成的危害：延长住院时间、增加发病率、医疗费用增加、增加病死率。

多重耐药菌感染的易感人群包括基础病、老龄、接触感染者、免疫力低下者，接触感染者、抗菌药物治疗者、侵入性操作（静脉穿刺、插管、导尿管）

耐药菌感染患者的隔离措施

1单间隔离或同种病原感染或定植患者同室隔离

2挂接触隔离标识，包括房间、床位、一览表

3加强宣教，限制探视者，病人及医务人员人人知晓

4病房物品、环境每天清洁，消毒，有污染时随时清洁消毒

5严格执行无菌技术操作规程 6医务人员相对固定，减少人员出入、做好职业防护和手卫生

7非一次性医疗用品专用，用后清洁、消毒

8多重耐药菌患者或定植患者安排在最后治疗、护理和环境清洁

9转科、手术或外出检查时认真交接，并做好清洁、消毒、隔离工作

10患者临床症状好转或治愈后方可解除隔离；耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，连续两次培养阴性解除隔离

11加强医疗废物管理，耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染患者产生的医疗废物，双层包装袋包装

12出院、转出、死亡进行彻底终末清洁、消毒

重症医学科多重耐药菌培训试题

姓名 专业 时间： 得分

一、填空题：（60分，每空5分）

1、发现有多重耐药菌感染患者应在 、隔离房间门上或患者的床头卡贴 色接触隔离标识。

2、对多重耐药菌感染患者，应送检相应的 ，并追踪检验结果，及时 、

早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

3、发现多重耐药菌感染患者和定植患者于 内报医院感染报告卡，并通知科室护士长。根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。

4、多重耐药菌感染患者和定植患者转出后，需 向下一个科室说明患者感染情况，电话告知院感管理科。

5、科室短时间内怀疑发生2例或以上同种病原体的多重耐药菌感染的须立即汇报 、 、监控医生，同时电话上报 。

6、多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选 ，隔离病房不足时才考虑 ，但不能与 、深静脉留置导管、有开放的伤口患者安置在同一病房。

二、单选题（每题4分，共32分）

1、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（ ）

A、环境消毒 B、洗 手 C、合理使用抗菌素 D、隔离传染病人

2、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)患者采取的隔离措施是：（ ）

A、标准预防+接触传播 B、标准预防+空气隔离 C、标准预防+飞沫隔离 D、标准预防+严密隔离

3、对主要目标细菌耐药率超过（ ）的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。A、30% B、40% C、50% D、75%

4、对多重耐药菌解除隔离的病原学检查要求是（ ）送检标本阴性。

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浅析医院多重耐药菌的分布及耐药性分析

作者：邹艳艳 李文玉 甄亚琴 丁清

来源：《中国民族民间医药·上半月》2015年第07期

【摘 要】 目的：回顾性分析2013～2014年我院临床分离多重耐药菌（MDRO）的分布及耐药性，为临床控制MDRO 感染提供依据。方法：将2013～2014年检验科细菌室对我院多重耐药菌监测的结果进行统计分析。结果：共分离出致病菌7324株，多重耐药菌1997株，占33.7%；耐药菌以革兰阴性菌居多，多重耐药菌中占前三位的为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。结论：革兰阴性杆菌耐药菌株的增加，对临床抗感染治疗构成了严重的威胁。合理选用抗菌药，加强感染监测和采取有效的控制措施是控制感染播散的可行方法。

【关键词】 多重耐药菌；抗药性；感染控制

【中图分类号】R915 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0137-03

多重耐药菌（MDRO，multidrug resisont orgonism）感染已遍布全球，在社区或医院中引起散发、交叉传播、甚至暴发流行，已经成为医院感染的重要病原菌[1]，其产生与流行已构成社会性危害， 医院多重耐药菌感染已成为世界范围的威胁[2]，为及时掌握多重耐药菌感染的分布，加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，现将本院2013～2014年住院患者分离出的病原菌进行分析，以了解多重耐药菌分布及菌种特征，探讨感染相关因素及对策，为临床预防控制感染提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2013～2014年我院住院患者临床血液、尿液、粪便、痰液等不同标本分离出的致病菌7324株，其中多重耐药菌1997株，同一患者不同时间分离出相同菌株只计1株。