多重耐药菌

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

（试行）

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 （二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留臵各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

多重耐药菌(MDRO)医院感染管理制度

我院监测的多重耐药菌(MDRO有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）泛耐药的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌（PDR）、耐第三代头孢类抗生素（头孢噻肟、头孢他丁）的肠杆菌（主要是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）ESBL等。这些耐药菌株分布广，传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难，为了加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者及医疗安全，特制定本制度。

一、 建立对多重耐药菌的监测、报告

1、临床科室 应及时送检相应的病原学标本（有样必采）

并追踪检验结果，接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如诊断为医院感染的，填写“医院感染报告卡”和“医院感染管理科会诊单”，报感染管理科。

2、微生物实验室 检测到多重耐药菌株，应立即电话通知

所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科。

3、医院感染管理科 接到微生物实验室的报告后，立即到

科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。

4、可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，感染

管理科应立即向分管院长报告。

二、控制措施

临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。 1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。

3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。

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多重耐药菌感染相关知识考试题

2012.8

一、单选题

1.在我院2011年医院感染监测中分离占首位的革兰阴性杆菌为（C）A.铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌C.鲍曼不动杆菌D.肺炎克雷伯菌

2.我愿医院感染监测主要以（B）标本为主

A.血B.痰C.尿D .伤口分泌物

3.下列哪类抗生素不是β-内酰胺类抗生素（C）

A.青霉素类B.碳青霉烯类C.大环内酯类D.单环内酰胺类

4.卫生部及我院医院感染监测中耐药率均低于30%的抗生素是（D）A.环丙沙星B.阿米卡星C.亚胺培南D.头孢哌酮/舒巴坦

5.2011年我院医院感染在革兰阳性球菌的耐药监测中，到目前为止未发现耐药的抗生素是（A）

A.万古霉素B.环丙沙星C.红霉素D.苯唑西林

6.喹诺酮类抗生素除（A）系统外，不能作为其他系统的围手术期预防用药A.泌尿B.呼吸C.神经D.骨科

7.耐甲氧西林葡萄球菌是指对以下哪种抗生素耐药（B）

A.红霉素B.苯唑西林C.青霉素D.庆大霉素

8.以下哪种抗生素对革兰阳性球菌天然耐药（C）

A.庆大霉素B.头孢类抗生素C.氨曲南D.环丙沙星

9.下列哪种抗生素是卫生部及我院列入特殊使用类抗生素（C）

A.头孢他啶B.环丙沙星C.头孢吡肟D.复方新诺明

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10.下列哪项标本采集后立即送检，且必须保温、不需要冷藏（D）A.痰B.伤口分泌物C.穿刺液D.脑脊液

二、多选题

1、如何发现（诊断）MRSA？(A、B、C、D)

A新入院感染病人常规送标本培养和药敏试验，以区别耐药菌是患者来时既有还是医院内获得的感染。

B、诊断主要依赖于病原微生物的诊断。C、临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

D、早期检出带菌者、严密监测高危人群。

2、早期发现MRSA须加强检查、严密监测的高危人群包含：（A、B、C、D）A、外院转入者。B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。

多重耐药菌

多重耐药菌主要是临床使用三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核分枝杆菌等。

医院内产生多重耐药菌的原因：自然界中本来就存在大量天然的耐药基因，临床对抗生素的滥用如同筛选压力，造成细菌基因突变及耐药基因的转移，从而演变成人类的噩梦。

多重耐药菌造成的危害：延长住院时间、增加发病率、医疗费用增加、增加病死率。

多重耐药菌感染的易感人群包括基础病、老龄、接触感染者、免疫力低下者，接触感染者、抗菌药物治疗者、侵入性操作（静脉穿刺、插管、导尿管）

耐药菌感染患者的隔离措施

1单间隔离或同种病原感染或定植患者同室隔离

2挂接触隔离标识，包括房间、床位、一览表

3加强宣教，限制探视者，病人及医务人员人人知晓

4病房物品、环境每天清洁，消毒，有污染时随时清洁消毒

5严格执行无菌技术操作规程 6医务人员相对固定，减少人员出入、做好职业防护和手卫生

7非一次性医疗用品专用，用后清洁、消毒

8多重耐药菌患者或定植患者安排在最后治疗、护理和环境清洁

9转科、手术或外出检查时认真交接，并做好清洁、消毒、隔离工作

10患者临床症状好转或治愈后方可解除隔离；耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，连续两次培养阴性解除隔离

11加强医疗废物管理，耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染患者产生的医疗废物，双层包装袋包装

12出院、转出、死亡进行彻底终末清洁、消毒