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肾脏病临床诊断思路及进展福建省第二人民医院魏仲南临床看病有两个主要环节：诊断和治疗。
这也是先认识问题、后解决问题的朴素方法论在临床医学中的体现。
正确诊断是正确治疗的前提。
诊断是对疾病根本性质的判断，始于对临床表现的探究。
临床表现是机体表现出来的病态现象，包括：症状——患者的主观感觉异常；体征——体检的客观发现以及辅助检查的异常。
同种疾病具有共同的临床特点，但在不同个体以及同一个体的不同病变阶段，临床表现可能有所不同；不同的疾病也可能有相似的临床表现；这就构成了疾病诊断的复杂性。
因此，细心全面地搜集临床资料并加以深入分析是临床医师的一项基本功，清晰的概念以及简明正确地分析思路常常能引导出正确的诊断，这正是临床医师需要锤炼的重要能力之一。
肾脏病既具有疾病的普遍特点，又有其独特性。
因此，要求肾脏病专科医师应具有较丰富的大内科及相关的医学知识。
正如王叔咸教授所说：“内科里面有肾脏病，肾脏病里面有内科。
”肾脏病诊断应当完整全面，包括的层次有：临床诊断（概括临床特点，如肾炎综合征）、病因诊断、病理诊断、肾功能诊断、合并症诊断，（发病机制、解剖部位分型）这样地分析不容易疏漏。
获得的诊断还需要实践检验，在密切观察中确定或修正当初的诊断，并及时调整治疗。
肾脏病的分类虽复杂，但多种肾脏病有时会出现相同的表现，称之为综合征。
它是由临床症状、体征和实验室检查结果归纳而成。
我们掌握了这些综合征，并由此出发，再追查是由哪一种特殊疾病引起的，这样就能有效地缩小思考范围，迅速地获得正确的诊断。
Brenner(1983)认为，临床上的肾脏病有10个综合征：1、急性肾功能衰竭综合征诊断的重要线索是无尿和少尿，肾小球滤过率（GFR）在几日内至几周内迅速地下降，血肌酐急剧地升高，每日升高44.2~88.4μmol/L,常有蛋白尿、血尿、白细胞尿、管型尿、高血压、水肿。
2005年，急性肾损伤专家组（acute kidney injury network, AKIN ）于荷兰阿姆斯特丹制定了新的急性肾损伤共识。
肾脏病诊断思路对于每一例疑似是肾脏病者，我们要回答下述问题：①真的是肾脏病吗? ②假如是，那么是属于哪一个肾脏病综合征? ③这综合征的根底疾病是什么? 和④肾功能损害程度。
常见的肾脏病可归纳为两大类，即肾小球疾患和肾小管、间质疾患。
肾小球疾患的特征是；有较显著的蛋白尿(常＞1．5g／24h)和血尿(可为镜下或肉眼血尿)：如有大量蛋白尿(>3．5g／24h)或肾小球性血尿(尿畸形红细胞)，便可以肯定是肾小球疾病。
肾小管、间质疾患的特征是：蛋白尿常为轻度(<1．5g／24h)，尿沉渣检查仅有白细胞，有些病例可有特殊的肾小管功能障碍。
?按上述区分为哪一类肾脏疾患后，临床诊断思路的第二步应是确定其属于该类的哪一个综合征（肾脏病的种类虽很多，但许多肾脏病，可以有一个共同的表现，即临床上的综合征。
所谓综合征，是由临床症状、体征和实验室检查结果归纳而成。
我们掌握了这些综合征，并从此出发，再追查是那一种特殊疾病引起的，这样就能有效地缩小思考和调查的范围，迅速地获得正确的诊断）。
(一)肾小球疾患肾小球疾患可分为下述几个综合征：1．急性肾小球肾炎综合征起病急骤，有血尿、蛋白尿、管型尿，常有浮肿和高血压。
2．急进性肾小球肾炎综合征起病急骤，发展迅速，很快出现少尿甚至无尿；有血尿、蛋白尿、管型尿；可有浮肿，高血压常较轻。
在初发病时，酷似重型的急性肾炎，但它却继续急进地发展，常有迅速发生和发展的贫血和低蛋白血症；肾功能迅速恶化，在几周到几个月内发生尿毒症。
3．无症状蛋白尿和(或)血尿没有水肿、高血压和氮质血症等临床表现，主要表现为轻～中度蛋白尿(常<2．5g／24h)和(或)血尿。
临床上可表现为单独蛋白尿、单独血尿或蛋白尿和血尿。
单独蛋白尿者需排除肾小管性蛋白尿，而单独血尿者必须经尿红细胞位相等检查，证实为肾小球性血尿。
4．肾病综合征大量蛋白尿(>3．5g／24h)及低蛋白血症< 30g/L，(3g／d1)，可有明显的水肿和血胆固醇等脂质升高。
肾脏病诊疗的思路与方法摘要：肾脏病种类繁多，病理类型多样，病因复杂，病程长，易复发，可伴进行性肾功能损害等问题，是我们必须认真面对与思考的课题。
刘苏老中医从事中医临床教学50年，在肾病科的诊疗工作中体会到深层次、多领域、开展中西医结合、创新思维、扬长避短，是更好地发挥中医药特色与优势之所在，现将刘老中医治肾的经验整理于后，供同道们参考指正。
关键词：肾脏病中医药特色肾衰竭1 衷中参西、优势互补以辨病为纲，辩证为目，中西医结合，是当今中医临床诊治肾脏疾病的基本思路与方法，辨病是借助现代医学知识理化和影像等技术手段为明确诊断、判断预后、评估疗效提供依据；辩证是运用传统医学理论和方法，分析病变部位、原因、性质及正邪消长状况。
前者立足于疾病发生、病理变化，重点把握的是全过程，后者着眼于发病时间、地点和个体差异，旨在现阶段，若将两者有机结合起来，则更有利于揭示疾病的本质和拟定切合实际病证的个体化治疗方案，中西医互参，将宏观辩证深入到微观领域，整体与局部结合，治标与治本并举，治疗则更具针对性和全局性。
同时也为某些仅有理化指标异常而无临床症状，或有临床症状而无明显理化指标异常的患者，延伸辩证论治、综合调治获取临床资料，拓展思维空间。
2 药性与药理结合、坚持继承创新中药性能，又称药性，它含盖了四气、五味、归经、升降浮沉和功效等内容，药理是指运用现代科学知识和方法，研究中药的主要有效化学成分，进一步认识中药防病治病的作用原理。
有资料表明：黄精、金樱子、桑寄生、何首乌、仙灵脾、大黄、泽泻、山楂、决明子、蒲黄等中药均有降低血脂的作用，然上述药物却散见于中药不同功效门类中，且有寒、热、温、凉、补、泻之别。
其中，黄精甘平，补脾润肺，益精（降低血糖）；金樱子酸平，固精缩尿止泻；桑寄生苦平，补肝肾，祛风湿，安胎（降低血压）；何首乌甘苦微温，补肝肾，益精血；仙灵脾辛温补肾壮阳，祛风除湿（降低血压）；大黄苦寒，泻热，通腑，祛瘀；泽泻甘淡寒，利水泻热；山楂酸甘微温，消食健胃，化瘀；决明子甘苦微寒，清热，明目，通便（降低血压）；蒲黄甘平，止血，活血，利尿。
