临床执业医师《内科学》辅导：胃、十二指的解剖

第一节胃十二指肠解剖生理概要第一节胃十二指肠解剖生理概要一、胃的解剖(一)胃的位置和分区胃位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的人口部位称贵门，距离门齿约40 cm，下端与十二指肠相连接的出口为幽门。

腹段食管与胃大弯的交角称贵门切迹，该切迹的粘膜面形成责门皱璧，有防止胃内容物向食管逆流的作用。

幽门部环状肌增厚，浆膜面可见一环形浅沟，幽门前静脉沿此沟的腹侧面下行，是术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。

将胃小弯和胃大弯各作三等份，再连接各对应点可将胃分为三个区域，上1/3为责门胃底部U (upper)区；中1/3是胃体部M (middle)区，下1/3即幽门部L (lower)区(图37-1).(二)胃的韧带胃与周围器官有韧带相连接，包括胃隔韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带，胃凭借韧带固定于上腹部。

胃胰韧带位于胃后方，自腹腔动脉起始处向上达到胃与贵门部，其内有胃左动脉走行，参与组成小网膜囊后壁。

(三)胃的血管胃的动脉血供丰富，来源于腹腔动脉。

发自腹腔动脉干的胃左动脉和来自肝固有动脉的胃右动脉形成胃小弯动脉弓供血胃小弯。

胃大弯由来自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉和来自脾动脉的胃网膜左动脉构成胃大弯的动脉弓。

来自脾动脉的数支胃短动脉供应胃底。

胃后动脉可以是一支或两支，起自脾动脉的中1/3段，于小网膜囊后壁的腹膜后面伴同名静脉上行，分布于胃体上部与胃底的后壁。

胃有丰富的粘膜下血管丛，静脉回流汇集到门静脉系统。

、胃的静脉与同名动脉伴行，胃短静脉、胃网膜左静脉均回流人脾静脉；胃网膜右静脉则回流人肠系膜上静脉；胃左静脉(即冠状静脉)的血液可直接注人门静脉或汇人脾静脉；胃右静脉直接注入门静脉(图37-2)。

(四)胃的淋巴引流胃粘膜下淋巴管网丰富，并经责门与食管、经幽门与十二指肠交通。

胃周淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布，淋巴管回流逆动脉血流方向走行，经多个淋巴结逐步向动脉根部聚集。

胃周共有16组淋巴结。

第一节解剖生理概要一、胃的解剖（一）胃的位置与分区胃位于上腹部，介于食管和十二指肠之间。

胃与食管结合部称为贲门，与十二指肠结合部称为幽门，皆有括约肌控制内容物流向。

介于贲门与幽门间的胃右侧称为胃小弯，左侧为胃大弯。

胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区：自上而下依次为贲门胃底区(U，Upper)、胃体区(M，Middle)和胃窦幽门区(L，Lower)（图34-1）。

图34-1 胄的解剖与分区幽门区环形肌增厚，在浆膜面可见环形凹陷形成浅沟，其表面有胃前静脉通过，是为区分幽门与十二指肠的标志。

（二）胃的韧带胃借与周围脏器连接的韧带被固定在上腹部，这些韧带包括：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胰胃韧带和胃结肠韧带。

（三）胃的血管胃的动脉血供由腹腔动脉及其分支供应。

胃左动脉起源于腹腔动脉主干，胃右动脉来自肝固有动脉，两者在胃小弯形成动脉弓，供血于胃。

来源于胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉和来源于脾动脉的胃网膜左动脉形成血管弓从大弯侧供血于胃。

另外来源于脾动脉的数支胃短动脉和1~2支胃后动脉供血于胃底和近端胃体（图34-2）。

胃的黏膜下层有丰富的血管网，胃的静脉汇入门静脉系统，与同名动脉伴行。

胃左静脉（即冠状静脉）汇入门静脉或脾静脉。

胃右静脉汇入门静脉。

胃网膜右静脉经胃结肠共干汇入肠系膜上静脉。

胃网膜左静脉和胃短静脉汇入脾静脉。

图34-2 胃和十二指肠的血液供应（四）胃的淋巴引流胃黏膜下层淋巴管网丰富，在胃近端它与食管淋巴管网连接，在远端它与十二指肠淋巴管网连接。

胃的淋巴回流沿主要动脉分布，与动脉血流逆向引流淋巴液。

胃周淋巴结分成16组，主要有4群：①腹腔淋巴结群，主要引流胃小弯上部淋巴液。

②幽门上淋巴结群，主要引流小弯下部淋巴液。

③幽门下淋巴结群，主要引流大弯下部淋巴液。

④胰脾淋巴结群，主要引流胃大弯上部淋巴液（图34-3）。

图34-3 胃的淋巴引流（五）胃的神经胃受中枢神经和内在的自主神经支配，中枢神经通过自主神经系统的交感神经和副交感神经支配胃肠道。

临床执业医师消化系统考点：胃、十二指肠的解剖(一)胃的解剖与生理1.胃的解剖：胃分为贲门、胃底部、胃体部、幽门(胃窦)部三个区域。

胃炎、胃癌、胃溃疡均好发于：胃小弯侧的胃窦处。

胃和十二指肠的分界的解剖标志是：幽门前静脉。

2.胃壁从内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。

3.胃周围淋巴(共3站16组，分为4群)依据主要引流方向分为4群：歌诀：小沈阳很肤浅、小侠女很友善、罗大佑是游侠，骑了一匹马来到大上海。

①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群;②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群;③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群;④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。

(注意：肿瘤转移也是如此)4.胃体含有壁细胞、主细胞。

①壁细胞分泌盐酸和内因子(合成VB12);当切除胃体后就会造成胃酸分泌减少和巨幼贫;胃酸分泌减少又反馈性引起促胃泌素分泌增多。

②主细胞分泌胃蛋白酶原。

5.胃窦部含有G细胞，分泌胃泌素。

(二)十二指肠的解剖十二指肠悬韧带(treitz)是空肠起始部的标志，长25cm。

食管癌(3分)一、病理1.食管分4段：①颈段(距离门齿15cm以内)：自食管入口至胸骨柄上沿;最少发食管癌②胸上段(距离门齿15~25cm)：自胸廓上口至气管分叉平面;③胸中段(距离门齿25~40cm)：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;最好发食管癌④胸下段(距离门齿>40cm)(包括腹段)：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。

2.中晚期食管癌的分型：一厚(髓质型)、一窄(缩窄型)、一突出(蕈伞型)、一凹陷(溃疡型)①髓质型：最常见、恶性程度最高②缩窄型(硬化型)：最易发生梗阻③蕈伞型：愈后较好④溃疡型：最容易发生食管气管瘘，梗阻最轻3.组织学类型：鳞癌(占90%)、腺癌(约占10%，主要来源于Barrett食管)。

4.主要转移途径：淋巴转移。

二、临床表现1.早期：进食哽噎感;X线表现：局限性管壁僵硬;2.中晚期：进行性吞咽困难;X线表现：充盈缺损、狭窄、梗阻;题目中出现“进行性吞咽困难”就确诊中晚期食管癌。

执业助理医师资格考试读书笔记——胃十二指肠解剖
胃十二指肠解剖
一、十二指肠悬韧带（Treitz韧带）是空肠起始部的标志，也是上、下消化道的标志。

二、网膜囊：位于肝左下后间隙。

巧记：网（网膜囊）罗天下（左下）后，要休息（间隙）。

肝左上间隙：位于肝胃韧带和胃前方的间隙。

巧记：二位（胃）客观请上（肝左上）座。

四、胃部神经：
a、迷走神经鸦爪支，主要支配胃窦部。

b、选择性迷走神经切断术：保留了迷走神经腹腔支和肝胆支，仅切断支配幽门的鸦爪支，可导致胃储留，可加做幽门成形术。

c、高选择性迷走神经切断术，保留了鸦爪支，不需要加做幽门成形术。

五、胃的淋巴引流
a、胃癌转移到左锁骨上淋巴结；巧记：魏（胃）忠（左）贤。

b、胃小弯侧下部，幽门上淋巴结；
胃大弯侧下部，幽门下淋巴结；
胃大弯侧上部，胰脏淋巴结；
胃小弯侧上部，腹腔淋巴结；
巧记：结合解剖学记忆。

— 1—。

胃是⼈体消化道中最宽⼤的部分，位于左上腹，像⼀个有弹性的⼝袋，上端连着⾷道，下端接⼗⼆指肠。

连接⾷管的⼊⼝处称为贲门，接⼗⼆指肠的出⼝处叫幽门。

在幽门处有环形增厚的肌⾁称为幽门括约肌。

胃的结构分为胃底、胃体和胃窦三部分，胃有前后两壁，还有上下两弯，较短的上边是胃⼩弯，较长的下边是胃⼤弯。

胃⼩弯和幽门部都是溃疡病的好发部位，⼗⼆指肠紧接幽门，它的长度与⼗⼆个⼿指的宽度基本相同，故称为⼗⼆指肠。

胃壁的组成 胃壁共分四层，⾃内向外依次为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。

（1）粘膜层：即胃壁的最内层，它由表层上⽪、粘膜、肌和肌间组织构成，厚约0.5～0.7毫⽶。

粘膜肌由⼆束平滑肌纤维组成。

表层上⽪下⾯为腺体和固有膜，含有结缔组织基质、浆细胞、淋巴细胞、少数嗜酸细胞、肥⼤细胞以及神经和⾎管。

⽤胃镜观察胃粘膜为微红的橙黄⾊，并且有闪光。

在空腹时，粘膜形成许多皱襞。

当胃被⾷物充满后，皱襞即变为低平或全部消失。

胃粘膜被许多纵横沟分成若⼲⼩块，称为胃区。

每区有许多⼩窝，叫胃⼩凹，胃腺即开⼝于胃⼩凹的底部。

胃⼤约有300多万个胃⼩凹，⼀个胃⼩凹底部有3~5条胃腺共同开⼝。

临床上，胃粘膜皱襞的改变，常表⽰有病变的发⽣。

胃腺是胃粘膜上⽪向结缔组织中深⼊凹陷⽽形成的，分泌胃液的腺体有3种，即贲门腺、胃底腺和幽门腺。

贲门腺位于⾷管～胃交界处的胃粘膜内，腺体由含有粘液的分泌细胞组成；胃底腺位于胃底和胃体的粘膜，腺体的细胞主要有主细胞、壁细胞和颈粘液细胞3种；幽门腺位于胃窦的粘膜，⼏乎全是粘液细胞，幽门腺只分泌碱性粘液。

胃⼩弯、幽门部的粘膜较平滑，神经分布丰富，是酸性⾷糜必经之路，易受机械损伤及胃酸消化酶的作⽤，所以易发⽣溃疡。

（2）粘膜下层：由疏松结缔组织和弹⼒纤维组成，起缓冲作⽤。

当胃扩张或蠕动时，粘膜可伴随这种活动⽽伸展或移位。

此层含有较⼤的⾎管、神经丛和淋巴管，胃粘膜炎或粘膜癌时可经粘膜下层扩散。

（3）肌层：胃壁的肌层很发达，由三层平滑肌组成，外层为纵形肌，以⼤弯和⼩弯部分较发达；中层为环形肌，在贲门和幽门处变得很厚，形成贲门括约肌和幽门括约肌；内层为斜形肌，由贲门左侧沿胃底向胃体⽅向进⾏，以下渐渐分散变薄，以⾄不见。