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透析过程中低血压的反应及处理在进行日常透析的过程中，出现低血压的情况我们并不陌生，这种低血压的情况往往会对患者以及医护人员感到十分的头疼。
对于透析过程中的低血压，我们应当做到知己知彼，百战不殆，我们只有对其进行充分的了解才能够真正的战胜它。
1.透析过程中出现低血压的临床症状当患者在进行透析的过程中出现低血压的症状时，出现明显的脉搏的加速，呕吐以及恶心的症状，当血压处于正常的情况时这种症状的感受会有明显的下降。
患者通常会主观诉说自己眼花以及冷汗的情况，随后这种情况会发展为患者面色苍白、脉搏细速，严重的情况下还会导致患者出现昏厥以及意识障碍等等。
患者透析过程中低血压早期会出现一些特殊的症状，例如腰酸背痛、便意、腹痛以及打哈欠等等，当患者出现这种症状的情况下应当及时的进行处理，很有效的防止患者出现低血压的情况。
1.透析过程中发生低血压的危害若患者在透析过程中出现低血压的症状会使患者感受到明显的不适，甚至会造成患者的血管出现闭塞的情况；若患者的透析不够充分，那么患者的全身器官灌注不足的情况将会明显增加，诱发患者出现心肌梗死以及脑梗死的情况，严重的情况下将会危害到患者的生命健康，导致患者的死亡概率直线上升。
1.造成患者在透析过程中出现低血压的原因有效血容量不足：这也就是我们常说的干体重的制定过低，并且患者的脱水量过大所导致的。
这是一种可能会比较常见的情况，例如在换季的时候，患者衣物的误差导致干体重的评估出现错误；在干体重增加的情况下，透析当次的干体重不准确等等情况。
其次就是因为患者的脱水量过多，导致其脱水速度过快，身体中的有效血容量出现明显的减少，患者毛细血管再充盈的速度慢于超滤的速度导致的透析中低血压。
长期使用低钠透析液：低钠透析液的浓度与血浆钠浓度相比明显的不足，患者经过透析之后自身的血钠情况会明显的降低，当这种特体进入细胞的情况下，会导致患者的血容量明显减少，进而出现低血压的情况。
个人的身体原因：若患者同时患有心脏病，并且病情较为严重的情况下，例如心包积液、心律失常以及瓣膜病变等情况，都会出现泵衰竭的情况，进而在进行透析的过程中十分容易发生低血压的情况。
・护理医学・老年血液透析中低血压的防治及护理符小燕 郑辉瑜 詹丹虹(广东省汕尾逸挥基金医院血液透析中心,汕尾 516600)【摘要】 目的 探讨如何防治老年血液透析中低血压的发生。
方法 采用一系列预防、治疗及护理措施,高/低钠序贯透析法预防老年血液透析中低血压的发生。
结果 透析中低血压的发生率明显降低(约为10%～15%),透析效果与生存质量明显改善。
结论 采取有效地预防及护理措施是降低老年血液透析中低血压发生、保证透析效果的关键,对提高患者的存活率和生活质量有重要意义。
【关键词】 老年患者;血液透析;低血压;护理 低血压是血液透析中最常见的并发症,发生率可高达50%～70%[1,2]透析时低血压的发生率随着年龄增大而增高,且不易纠正。
由于人口老龄化日趋明显,老年透析患者可随之增加,所以,加强和重视老年透析患者低血压的防治,对提高老年维持性血液透析患者的存活率和生活质量,具有重要的意义。
我们根据老年患者的生理特点[3],制定了一系列对低血压的防治和护理措施,现将体会进行总结。
1 临床资料2001年1月～2004年12月,在我院血液透析中心进行维持性血液透析的老年患者(年龄大于55岁)共48人,进行治疗3850例次,占治疗总数的42%。
老年组平均年龄58岁,最大为83岁,其中男性21人,女性27人。
透析中低血压的发生率占老年透析总数的43%,占全部血透并发症的41.5%,48名老年患者中导致终末期肾病(ESRD)的病因见表1。
表1 48名老年维持性血透患者病因统计病因人数慢性肾炎、肾萎缩29肾结石切开取石术后复发2糖尿病、肾病11多囊肾1其他52 防治及护理措施2.1 了解认识低血压的常见原因和诱发因素,做好低血压的预防工作。
老年患者本身存在多种脏器功能减退或存在多种合并症,如心血管方面疾病,营养障碍等,对血容量改变的调节能力差。
开始透析时,由于血液引出体外进行循环,导致体内血容量突然减少;在透析过程中,由于超滤脱水,引起血容量减少;超滤量制定不当,过分超滤或超滤速度过快等原因,均可引起血压下降。
老年糖尿病肾病患者维持性血液透析的护理吴秀兰(江都市人民医院,江苏江都225200)血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法。
老年终末期糖尿病血液透析患者比同龄的非糖尿病终末期肾病血液透析患者存在更多的危险因素,更易发生低血压、心律失常、感染等并发症。
因此,正确的护理措施对提高护理质量,提高糖尿病肾病血液透析患者长期存活率和生活质量十分重要。
现就近年来我院收治的糖尿病肾病行血液透析患者的护理情况总结如下。
1临床资料我院2004年1月-2007年11月共收治老年糖尿病肾病血液透析患者21例,其中1型3例,2型18例;男12例,女9例,年龄60岁~78岁,平均年龄(65±12)岁。
糖尿病病史最长26年,最短6年,平均8年,均为长期使用胰岛素维持治疗而今进入血液透析治疗的患者,大部分患者为每周2~3次血液透析,个别为早期每周1次血液透析治疗。
21例患者住院期间全部建立了动静脉内瘘管。
21例患者中2例死于心血管疾病,1例死于脑出血,1例死于严重感染,1例因经济原因放弃透析。
2护理措施2.1心理护理患者因饱受疾病的折磨,长期服药,心理压力大,经济负担重,常有抑郁、焦虑及逆反心理。
护理工作者应当深入了解每位患者的心理、情绪状态,使用安抚性语言指导患者正视与面对现实,针对具体情况进行有目的的心理疏导。
讲解糖尿病肾衰的病因、症状,强调血液透析是目前治疗终末期肾病的主要方法之一。
介绍本科医护人员专业水平,以取得信赖。
帮助建立社会家庭支持系统,为患者创造良好的血透环境和轻松的治疗氛围,增强战胜疾病的信心。
2.2透析时机的选择糖尿病患者血肌酐(S Cr)水平往往不能反映疾病的严重程度,由于患者体内低肌肉量,肌酐生成减少,实际的残余肾功能较血肌酐值所反映的肾功能情况更差。
故糖尿病肾衰竭患者更需要早期接受透析治疗以改善预后。
我们对糖尿病肾衰采用的透析指征为:血肌酐>440~528μmol/L[1]。
血液透析中低血压的护理目的：本文探讨的目的是减少透析病人的低血压发生，探讨关于血压透析中低血压的措施，希望可以为以后的护理工作提供可借鉴的参考经验。
方法：：将低血压的产生原因进行阐述和分析，并提出要加以预防和护理。
结果：分析低血压的产生原因，之后加以护理，是明显可以提高患者的生存质量的，并且还可以减少透析中低血压的发生率。
标签：血液透析；低血压；护理低血压（IDH）对于血液透析操作过程而言是最为多见的急性病发症状之一。
此种症状不仅发病迅速，而且给患者的透析治疗效果带来了很大的影响。
其通常会使得透析治疗时间减短或中断治疗，情况危急时会造成严重的心律失常，给患者的生命安全带来不利。
在对患者实施治疗的同时，倡导采取针对性的护理措施，尤其对低血压需重点控制。
因此，减少血液透析中低血压的发生对降低死亡率，提高患者生活质量非常重要。
我们通过对低血压原因的分析，针对病因进行预防和护理有效的减少了低血压的发生。
现对2009年10月～2010年10月进行血液透析的75例患者的护理经验报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本文资料选自在2009年10月～2010年10月进行血液透析的75例患者，其中有急性肾衰的患者有16例，有高血压的患者有14例，慢性肾衰的患者有45例，患者年龄在22岁-85岁之间。
最后通过总结出低血压的原因并针对原因加以护理。
1.2低血压判断：按常规测量血压的方法，收缩压降至90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以下，或平均动脉压比透析前下降30 mm Hg以上即可判断为低血压。
1.3 发生低血压的原因1.3.1有效血溶量减少因为体外循环血流量突然增加，血管收缩反应低下，引起有效循环血流量不足所致[1]。
多发生在透析开始后数分钟到1小时内。
透析时超滤率过大，除水速度过快会产生低血压。
发生机制为除水时血液变浓，蛋白浓度增加，毛细血管外液体不断移向毛细血管内，这个过程为毛细血管再充盈。
血液透析过程中出现低血压的处理对策及护理1.1 有效血容量减少透析早期血压下降是由于患者首次透析不适应、不耐受；合并心包积液或严重心功能不全；严重营养不良低蛋白血症；或对透析器残留消毒剂存在过敏，特别是年老体弱患者容易发生。
透析后期血压下降多由于超滤过多过快；或病人因经济原因，不能充分透析，每次透析间隔时间长，存水量大，相应设定的脱水量大；或存在过度超滤；或营养不良低蛋白血症等。
1.2 血浆渗透压变化。
在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并于血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞间，有效血容量减少，导致血压下降。
这种情况常发生于初次进行透析的病人，或者透析不充分，间隔时间长的病人。
1.3 营养不良性贫血。
肾性贫血是尿毒症常见并发症，贫血程度重的患者对血液透析的耐受性更差，当血容量减时，更易引起血压下降。
1.4 造成失血、出血。
透析管路破裂，或穿刺针头脱出，或管路与穿刺针的连接处滑脱等情况不能及时发现，引起大量失血，导致血压下降。
1.5 其它情况发生。
透析将要结束时进餐过多，使全身器官血容量重新分布，导致血管扩张；或者透析前或透析中应用减压药物、扩血管药物均可引起低血压。
2.低血压的护理对策2.1 指导病人严格限制水分的摄入。
使患者每次透析体重增加量小于干体重的10%，避免迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%—5%的体重，而且不要低于干体重，随时调整干体重，防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重，经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大，体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增加透析次数。
2.2 合理使用降压药。
容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。
2.3 选择适合的透析器及管路。
透析低血压的发生原因及护理对策荆门市第二人民医院王爱萍维持性血液透析（MHD）是治疗尿毒症患者的有效手段之一，其治疗需长期维持，需要从院内一直延续到院外直至死亡。
MHD中低血压发生率约为20～30%。
随着透析人群生存时间的延长，以及老年患者和伴有糖尿病、心血管疾病患者的增多，透析中的低血压发生不断引起学者们的重视。
透析中低血压的发生可能与超滤、透析液钠浓度、患者体温、贫血和心血管功能障碍等相关。
但透析中各时间段低血压的原因分析，国内外报道较少。
为此，我们拟通过回顾分析透析中发生低血压的相关文献报道，探讨影响透析中低血压发生的原因及护理对策。
MHD患者低血压发生的常见病因有效血容量的降低目前，临床上已达成共识，认为MHD患者相对自身都有干体质量，当超滤量过多，超滤速度过大，加上体外循环血量增加时，极易导致透析症状性低血压的发生。
自主神经功能紊乱的影响文献报道显示，MHD患者1/2可能发生自主神经功能紊乱，临床主要表现为患者的颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷，血管对钠以及水负荷缺乏反应，从而导致患者发生透析症状性低血压。
透析膜生物相容性影响许多临床研究均发现，生物相容性差的透析膜可激活补体，使白细胞对肺毛细血管床的粘附性加强，从而形成低氧血症，同时还可释放某些过敏性毒性物质，对患者的心血管系统产生影响，从而加重透析症状性低血压的发生。
血浆渗透压的影响在MHD过程中，由于毒素等溶质的快速清除，导致血浆渗透压迅速下降，水分快速向组织间或细胞内移动，进一步导致有效血容量的下降，从而导致血浆渗透压进一步降低，形成恶性循环，从而引发低血压的发生。
透析液低纳及温度的影响透析液的选择对透析效果及透析并发症的发生均具有重要影响，如果透析液钠离子浓度过低，加上尿素，肌酐等可渗透毒素的快速清除，可增加血管的不稳定性和毛细血管再充盈率障碍[10]。
同时，透析液温度过高亦可影响血管的不稳定性，导致皮肤血管反射性扩张，血管床开放，有效循环血量减少，从而发生症状性低血压。
