内科疾病防治要求第二章呼吸系统疾病

目录一、第一节内科疾病一般护理常规二、第二节呼吸系统疾病护理常规一、呼吸系统疾病一般护理二、慢性支气管炎三、肺炎四、支气管哮喘五、支气管扩X六、自发性气胸七、呼吸衰竭第三节循环系统疾病护理常规一、循环系统疾病一般护理二、慢性心力衰竭三、心律失常四、病毒性心肌炎五、感染性心内膜炎六、心肌病七、冠心病（一）心绞痛(二)心肌梗死八、心脏瓣膜病九、高血压病十、慢性肺源性心脏病第四节消化系统疾病护理常规一、消化系统疾病一般护理常规二、慢性胃炎三、消化性溃疬四、胃癌五、肝硬化六、肝性脑病七、急性胰腺炎八、上消化道出血九、肠结核十、溃疡性结肠炎十一、结核性腹膜炎第五节泌尿系统疾病护理常规二急性肾衰竭三、慢性肾衰竭四、急性肾小球肾炎五、慢性肾小球肾炎六、肾病综合征七、尿路感染第六节血液系统疾病护理常规一、血液及造血系统疾病一般护理常规二、缺铁性贫血三、再生障碍性贫血四、出血性疾病五、白血病六、化疗病人护理常规七．骨髓移植病人一般护理常规八．骨髓移植病人无菌护理第七节内分泌系统疾病护理常规一、内分泌系统疾病一般护理常规二、甲状腺功能亢进症三、甲状腺功能减退症四、糖尿病五、皮质醇增多症六、原发性醛固酮增多症七、嗜铬细胞瘤八、痛风九、肥胖症十、尿崩症第八节风湿性疾病护理常规一、系统性红斑狼疮二、类风湿关节炎三、多发性肌炎、皮肌炎四、系统性硬化病五、强直性脊柱炎内科疾病护理常规第一节内科疾病一般护理常规1病人入院介绍。

2新入院病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，及时通知医生，协助体检，新入院病人建立护理病历，并做好由责任护士测量体温、脉搏、呼吸，以后每天测量4次，连续3天；体温正常者改为每天1次；体温超过37.5℃的病人每天测量4次；体温超过39℃者，每4小时测量1次，持续观察72小时。

3按医嘱给予饮食，指导病人按需进食，危重病人必要时给予鼻饲饮食。

4动态观察病情变化，认真听取病人主诉，注意观察分泌物、排泄物的变化以及药物作用、不良反应。

第三章肺炎(pneumonia) 程真顺p17第一节肺炎概述肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

（注意定位！）一病因和发生机制：病原体侵入、免疫系统不足以抵抗二分类（一）病因分类：1、细菌性肺炎：需氧革兰染色阳性球菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧杆菌2、病毒性肺炎3、非典型病原体肺炎4、真菌性肺炎5、其他病原体所致肺炎6、理化因素所致肺炎常见肺炎的症状、体征和X先特征（见书p20）（二）肺炎获得环境分类1、社区获得性肺炎（CAP）肺炎球菌(约40％) 革兰阴性杆菌（20％）2、医院内获得性肺炎（HAP）特点：1）、多为继发性混合感染2）、革兰阴性杆菌所占比例高3）、耐药菌株多4）、治疗困难5）、病死率高（三）解剖分类：大叶性(肺泡性)肺炎、小叶性(支气管性)肺炎、间质性肺炎（四）重症肺炎：shock MOSF speed治疗：重拳出击降阶梯第二节细菌性肺炎肺炎球菌肺炎一病因、发病机制及病理致病菌：肺炎球菌可寄居在口腔及鼻咽部致病力：高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用病理改变：充血期、红肝变期、灰肝变、消散期病变消散后肺组织结构多无损坏，可并发脓胸、肺外感染二临床表现：1、诱因：2、症状：①起病多急骤、高热、寒战；②上呼吸道感染的前驱症状；③咳铁锈色痰或痰中带血；胸痛、全身肌肉酸痛3、体征：三并发症：1、感染性休克2、胸膜炎、脓胸3、肺脓肿四实验室检查1、血白细胞计数明显增高，中性粒细胞为主、核左移2、X线检查3、痰菌检查：五诊断和鉴别诊断：①干酪样肺炎②其他病原体所致的肺炎③急性肺脓肿④肺癌⑤其他：渗出性胸膜炎、肺梗死、心肌梗死、急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎六治疗1、抗菌药物治疗：青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类药物（疗程：通常为5～7天）2、支持疗法3、并发症的处理4、感染性休克的治疗：补充血容量、血管活性药物的应用、控制感染、糖皮质激素的应用5、其他治疗葡萄球菌肺炎一、病因：葡萄球菌致病力：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素、血浆凝固酶二、临床表现：1、起病多急骤，高热、寒战、胸痛2、脓性痰，量多，可有血痰3、重症：早期可出现周围循环衰竭三、X线表现：1、肺段或肺叶实变2、单个或多发的液气囊腔3、脓胸4、进展快、多变四、诊断五、治疗：青霉素G 、耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、合并使用氨基糖苷MRSA:万古霉素、替考拉宁、夫西地酸钠附：克雷白杆菌肺炎一、病因：克雷白杆菌为院内获得性肺炎的主要致病菌产生超广谱酶(ESBL)、耐药菌株多二、临床表现：类似严重的肺炎球菌肺炎、咳大量粘稠脓性痰、或砖红色、胶冻状痰三、胸部X线特点；四、诊断：老年体弱、免疫力低下患者、急性肺部炎症、中毒症状严重、咳血性粘稠痰、痰细菌学检查五、治疗：有效抗感染治疗1、第二、第三、第四代头孢菌素2、氨基糖苷类抗生素3、喹诺酮类药物4、碳青酶烯其他常见革兰阴性杆菌肺炎主要致病菌：肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌军团菌肺炎厌氧菌所致肺炎特点：有原发疾病及诱发因素、痰液或胸液有恶臭、感染病灶带有坏死性倾向、普通细菌培养阴性第三节其他病原体所致肺部感染肺炎支原体肺炎1、胸部X线特点：支气管肺炎、间质性肺炎、细支气管炎2、实验室检查：冷凝集试验、血清支原体IgM抗体3、治疗：首选大环内酯类抗生素肺部真菌感染临床常见的条件性真菌感染1、念珠菌病：最常见，占血源感染的第４位2、曲霉菌病：器官移植常见合并症，血液系统恶性肿瘤病人发病可达30％3、隐球菌病：AIDS发病率为10％～20％4、接合菌病：多见于糖尿病和烧伤病人侵袭性真菌感染的诊断：宿主因素、临床特征、组织侵入真菌病毒性肺炎一、病因：腺病毒、流行性感冒病毒(流感病毒)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、水痘—带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、鼻病毒、巨细胞病毒等二、临床特点：1、上呼吸道症状明显2、小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎3、X线表现与致病原有关非典型肺炎（Atypical pneumonias）是指一组具有类似肺炎临床表现、胸部X线特征和对一般抗生素治疗无反应的肺炎。

相关专业知识-第二章呼吸系统疾病病人的护理一、A11、②X线胸片双肺透亮度增加，提示A、肺气肿B、肺水肿C、肺炎D、肺结核E、支气管扩张二、A21、②男性，40岁，因寒战、高热、咳嗽、胸痛，来院急诊。

胸透右上肺有云絮状阴影。

查痰肺炎链球菌（＋），该病人血象为A、嗜酸性粒细胞增加B、淋巴细胞增加C、中性粒细胞增加D、大单核细胞增加E、嗜碱性细胞增加三、A3/A41、②病人，男性，70岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，咳嗽、脓痰伴气急加重2周，今晨神志恍惚。

体检：嗜睡，口唇发绀，两肺底湿啰音，心率116次／分，血压185／105mmHg。

<1> 、最可能的诊断是A、急性左心衰竭B、脑血管意外C、右心衰竭D、呼吸衰竭E、高血压危象<2> 、为明确诊断还需做哪项检查A、CTB、心电图C、动脉血气分析D、脑电图E、肾动脉造影<3> 、此时最主要的治疗在于A、用降压药B、使用抗生素C、去除诱因D、纠正缺氧和二氧化碳潴留E、用利尿剂四、B1、②A.耳鸣、耳聋B.胃肠道刺激症状C.黄疽、转氨酶一过性升高D.周围性神经炎E.球后视神经炎<1> 、链霉素常见副作用为A、B、C、D、E、<2> 、利福平常见的副作用为A、B、C、D、E、2、②A.小于5mmB.5～9mmC.10～19mmD.20mm及以上E.不足20mm，但出现水泡<1> 、判断结核菌素试验为阴性，则皮肤硬结直径为A、B、C、D、E、<2> 、判断结核菌素试验为阳性，则皮肤硬结直径为A、B、C、D、E、答案部分一、A11、【正确答案】A【答案解析】此题考查呼吸系统疾病病人胸片的特点。

对于一些有特征性的胸片表现护士应加以关注。

如肺气肿时，由于肺内含气量增多，胸片表现为双肺透亮度增加，肋间隙增宽；肺炎患者的胸片早期表现为淡薄、均匀的阴影，实变期受累部位可见大片均匀致密的阴影；肺结核病的影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀，边缘较清楚；支气管扩张典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影，或沿支气管的卷发状阴影。

第二章呼吸系统疾病病人的护理（一）一．概述呼吸系统包括呼吸道和肺。

1.呼吸道以（环状软骨）为界分为上下呼吸道。

上呼吸道由鼻,咽,喉构成<环甲膜链接甲状软骨和环状软骨，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位><右主支气管粗，短，直。

易发生异物及吸入性病变如肺泡是气体交换的场所，总面积（100㎡）肺泡上皮细胞：①I型细胞：覆盖肺泡总面积（95%），”呼吸膜“是指I型细胞和毛细血管内皮细胞，是肺泡和毛细血管进行交换的场所②II型细胞：可分泌表面活性物质，减低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎缩。

3.壁层胸膜有感觉神经末梢，脏层没有胸膜腔内压是指胸膜腔内的压力，为负压4.基本呼吸节律产生于延髓，呼吸调整中枢位于脑桥。

H+对呼吸的影响主要通过刺激外周化学感受器引起.H+浓度增高，呼吸加深加快，反之，呼吸受抑制。

5.血常规：细菌感染：淋巴细胞增多病毒感染：中性粒细胞增多与过敏和寄生虫有关的疾病（如支气管哮喘）：嗜酸性粒细胞增多痰液检查：①一般检查：痰液成红色：痰中含有血液或血红蛋白黄绿色浓痰：表现为呼吸道化脓性感染铁锈色痰：肺炎球菌肺炎红褐色或巧克力色痰：阿米巴肺脓肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿砖红色胶栋样或带血液者：克雷伯杆菌肺炎恶臭味：厌氧菌感染（肺脓肿，支气管扩张）（补充：大量痰：24小时痰量超过100ml）②抗酸染色法：查找结核分枝杆菌{补充留取痰标本方法和注意事项：方法：自然咳痰法（最常用）：①病人于晨起首先清水漱口数次,然后用力咳出深部第一口痰，留于加盖无菌容器，尽快送检（不超过2小时）②若病人无痰可用高渗盐水（3%~10%）超声雾化吸入导痰注意事项：①留取痰标本应尽可能在使用或更换抗生素前进行。

②采集来自下呼吸道的分泌物（细菌感染：留取>1ml 真菌和寄生虫：3~5ml 分支杆菌5~10ml）}二．呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1.咳嗽和咳痰咳嗽：①是一种反射性防御动作，具有清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用。

第二章呼吸系统疾病病人的护理一、A11、支气管哮喘发作时以下护理措施不妥的是A、限制水摄入B、半坐位C、专人护理D、遵医嘱给予解痉药物E、吸氧2、对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士首先应A、给病人吸氧B、给病人吸痰C、指导病人有效咳嗽D、给病人漱口E、慢慢移动病人3、患者，女性，13岁，反复发作呼气性呼吸困难3年，引起呼气性呼吸困难最常见的病因是A、气管异物B、大支气管肿瘤C、大片肺组织实变D、大量胸腔积液E、小支气管痉挛4、某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难、发绢，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约30分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

该变化是A、自发性气胸B、肋闻神经痛C、胸腔积液D、腹水E、肋骨骨折5、一老年病人以肺气肿、II型呼吸衰竭收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，不正确的护理措施是A、给镇咳和镇静药，帮助入睡B、减少夜间操作，保证病人睡眠C、给低流量持续吸氧D、减少白天睡眠时间和次数E、和病人一同制定白天活动计划6、患者女性，16岁，支气管哮喘发作1小时，烦躁，发纳，呼吸26次/分，心率120次/分，律齐，以下哪项措施不当A、协助病人采取舒适的坐位B、给予吸氧31∕minC、守候病人床旁，安慰病人D、忌用普蔡洛尔E、禁用氨茶碱7、某老年呼吸衰竭病人，因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清、发绢、多汗及皮肤湿暖，做血气分析：PaOaSOmmHg,PaC0>60mmHg,应给予A、高浓度、高流量持续吸氧B、高浓度、高流量间断吸氧C、低浓度、低流量间断吸氧D、低浓度、低流量持续吸氧E、乙醇湿化吸氧8、患者，男性，25岁，诊断为支气管扩张症，支气管扩张症病人痰的特点是A、果酱样B、大量脓痰久置分3层C、铁锈色D、咖啡样E、粉红色9、男，65岁，自10岁起即吸烟，渐发生咳嗽，目前呼吸困难严重，体检呈桶状胸是产生A、老年性肺气肿B、缺钙致胸变形C、阻塞性肺气肿D、长年咳嗽用力所致E、吸烟过多所致10、某肺炎病人除呼吸困难、咳嗽、咳痰外，还可在患侧听到胸膜摩擦音。

《内科学》教学大纲（第二篇呼吸系统疾病）第一篇绪论（自学）第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）[教学目的与要求]1.熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。

2.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。

3.了解呼吸系统疾病病因、临床表现、诊断方法和现状及展望。

[重点及难点]呼吸系统疾病的流行特点、诊断方法及研究进展【主要内容】一、呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。

二、呼吸系统的结构和功能、社会人口老龄化、感染、变态反应因素、大气污染和吸烟因素决定了呼吸系统疾病是常见病和多发病。

三、呼吸系统疾病的临床表现：症状、体征等共性与特异性。

四、呼吸系统疾病的实验室检查：1.血液检查。

2.抗原皮肤试验血清学试验和其它。

3.痰液检查。

4.胸液检查和胸膜活检。

5.影像学：普通 X 线检查、CT、MRI。

6.支气管镜胸腔镜检查。

7.放射性核素扫描。

8.肺活组织检查。

9.诊断性人工气胸或气腹术。

10.超声检查。

11.呼吸功能测定。

五、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。

根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，综合分析得出病因、病理、解剖和功能的诊断。

六、呼吸系统疾病现状与展望。

第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学）[教学目的与要求]1.熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。

2.熟悉急性气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。

3.了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断、防治措施。

[重点及难点]急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及诊治原则。

【主要内容】第一节急性上呼吸道感染一、概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

二、流行病学：了解流行病学特点。

三、病因和发病机制：指出急性上呼吸道感染病因和发病原理，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起。

着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。

四、病理：指出急性上呼吸道感染病理变化特征。