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神经外科脑积水手术技术操作规范一、第三脑室造□术随着神经内镜应用逐渐广泛，第三脑室造口术再次受到重视。
【适应证】1.阻塞性脑积水。
因第三脑室或第四脑室阻塞引起第三脑室扩大，第三脑室底菲薄。
2.脑积水侧脑室-腹腔分流手术失败。
3.裂隙脑室综合征。
【禁忌证】1.交通性脑积水。
4.婴儿的蛛网膜下隙尚未发育成熟，第三脑室造口术成功率较低。
【术前准备】1.头颅MR1.了解导水管通畅程度及阻塞位置。
第三脑室底菲薄，并向下隆起。
了解基底动脉解剖形态。
5.神经内镜。
【操作方法及程序】1.气管内插管，全身麻醉。
6.病人仰卧，头架固定病人头部。
7.采用冠状头皮切口，右额处开颅，额下入路。
打开视交叉池终板池，在终板做一5一IOmm造口。
8.也可采取立体定向或神经导航技术，利用神经内镜行第三脑室造口术。
【注意事项】1.采用钝头的剥离子在第三脑室底造口，不要使用激光或双极电灼。
2.应用神经内镜在颅内操作时，应该始终注视监视器。
视野模糊时，应停止操作，抽回内镜。
【手术后并发症】1.下丘脑损伤、尿崩症。
3.动眼神经和展神经麻痹。
4.造口闭塞，远期失败。
5.神经内镜下手术无法控制的出血，或因使用激光热损伤引起外伤性基底动脉动脉瘤。
二、脑脊液分流手术包括脑室-腹控分流(ventricu1.operitonea1.shunt,V-Pshunt)、脑室-心房分流(VentriCU1.Oatria1.shunt),前者是目前临床治疗各类脑积水应用最广泛的手术方法。
(一)脑室-腹腔分流术脑室■腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称V-P分流术，是现在最常用的分流手术。
【适应证】1.交通性脑积水。
6.先天性脑积水。
7.正常压力脑积水(NPH).8.颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除。
9.重置分流管。
【禁忌证】1.脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高。
10颅内感染未控制。
11腹膜炎反复发作。
脑积水分流术的方法及术后注意事项脑室腹腔分流术是治疗脑积水的最经典方法，现就患者家属常见问题给予解答如下：1.脑室腹腔（胸腔）分流术是如何进行的：脑室端引流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门（控制脑脊液流出速度），再连接腹腔（胸腔）端引流管，引流管经皮下打一隧道放置入腹腔（胸腔），这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔（胸腔），由腹腔（胸腔）吸收了。
中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟左侧为分流管系统，右侧为术后X线照片2.手术主要风险：感染：由于引流管是异物，异物不像活体组织有血有肉，不具备抗感染能力，因此最担心的是感染，一旦感染可引起脑室炎症，花费巨大，可以危急生命，经常需要把引流管拔除才能控制脑室炎。
穿刺道出血: 脑室引流管是是穿刺脑组织进入脑室的，可以发生穿刺道出血，发生率不高，少量出血关系不大，可自行吸收，出血多的需要再开颅手术清除血肿。
堵管：由于慢性炎症或脑脊液蛋白含量过高，可发生引流管堵塞，原有的脑积水症状又出现。
需要及时就诊，由医师处理，根据情况处理堵塞，必要时更换引流管.肠穿孔、肠漏：主要是因为手术操作或肠壁薄弱，随着肠管蠕动，导致分流管末端置入肠管内，导致反复腹泻、腹膜炎体征，需取出分流管，并给予抗感染治疗。
3.为什么必须要放置引流管？引流管是终身放在体内吗？引流管能维持多长时间？脑室内的水是动态的“活水”，不断产生与吸收的，因此不能通过抽水的方法解决，放置的引流管不能过一段时间再取出来，一般需要留置终生，除非引流管堵塞或不起作用。
如果引流管发生堵塞或不起作用，需要找出并解决堵塞的原因，必要时重新更换引流管。
引流管能起作用多长时间，要根据不同病人情况，多数可以十多年甚至更长时间。
对于儿童，随着个子长高，应及时去医院评估是否需要更换腹腔端引流管。
4.引流管手术后注意事项引流管是埋在皮下的，对一般日常活动是不影响的。
注意不要使引流管经过的地方发生外伤，以免引流管外露或断裂，导致再手术或感染等。
脑积水治疗方案脑积水（hydrocephalus）是一种常见的神经系统疾病，主要由于脑脊液的产生、吸收或循环障碍而导致的颅内压力增高。
该病通常可分为先天性和后天性两种类型，严重的脑积水会导致头痛、恶心、呕吐、注意力不集中等症状，并可能引发认知和运动障碍。
为了有效治疗脑积水，以下是一些常见的治疗方案。
1. 脑积水导管插入术脑积水导管插入术是一种常见的治疗脑积水的手术方法。
在该手术中，医生会将导管插入到患者的脑室内，旨在帮助脑脊液正常循环并减轻颅内压力。
导管一端会被置入脑室中，另一端则会连接到患者的腹腔或其他身体腔隙内。
这样，多余的脑脊液就能够通过导管排出，从而减轻症状和颅内压力。
2. 脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术是另一种治疗脑积水的手术方法。
在这个过程中，医生会在患者的脑室和腹腔之间建立一个通道，以便多余的脑脊液能够顺利排出体外。
这种手术方法具有安全、有效的优点。
通过脑室腹腔分流术，患者可以获得长期的脑积水治疗，并且可以根据具体情况调节分流器的压力。
3. 内视镜下第三脑室切开术对于一些特定类型的脑积水患者，内视镜下第三脑室切开术也是一种常见的治疗方案。
该手术通过对囊样扩张的第三脑室进行切开来达到排除脑脊液的目的。
这种方法能够保证脑脊液的正常循环，从而缓解症状和减轻颅内压力。
此外，内视镜手术具有创伤小和恢复快的特点，对一些不能耐受开放性手术的患者来说更为适用。
4. 药物治疗药物治疗在脑积水的管理中也起到了一定的作用。
丙戊酸钠（Acetazolamide）和呋塞米（Furosemide）等药物可以通过减少脑脊液的产生而帮助降低颅内压力。
与手术治疗相比，药物治疗更适用于患者的症状较轻或不能耐受手术的情况。
然而，药物治疗可能需要长期使用，同时还需要密切监测患者的病情和症状变化。
5. 小儿脑积水的治疗小儿脑积水的治疗同样需要专业的处理。
对于小儿患者，通常会优先考虑手术治疗，以确保脑部的正常发育和功能。
早期的手术治疗可以避免患者出现认知、运动和发育障碍等问题，并提高治愈率和预后。
