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产科急诊预检分诊标准及解读产科急诊预检分诊标准及其解读孕产妇是一类特殊人群，因此需要建立一套符合其特点的病情分级标准。
XXX，通过循证研究、全国范围调研、回顾性大数据分析、德尔菲专家咨询和全国范围应用等方式，制定了简便、科学、可量化的急诊预检分诊标准。
本文介绍其中的产科急诊分诊标准及解读部分，该标准包含了大部分常见的产科急诊情况，并细化了每一个级别的分级指标，为临床提供了客观、量化、可依据的标准。
一、产科急诊预检分诊分级标准产科急诊预检分诊标准将患者的病情严重程度分为四级，分别是危急征象指标、单项客观指标和综合指标。
根据孕产妇的特点，该标准包含了大部分常见的产科急诊情况，详见下表。
二、产科急诊预检分诊分级指标解读1.突发意识丧失或意识程度改变意识障碍是指患者对自身和周围环境刺激的觉醒感知能力不同程度降低或丧失。
患者突然发生的意识丧失是最严重的意识障碍，属于一级危急征象指标。
与成人急诊预检分诊标准不同，考虑到疾病对胎儿的影响，突发意识程度改变如嗜睡晕厥、定向障碍等亦属于危急征象指标，需紧急处理。
2.孕妇剧烈腹痛采用降阶梯思维，将以剧烈腹痛为主诉的可能危及母婴生命的情况列出，如先兆子宫破裂、子宫破裂、胎盘早剥、异位妊娠破裂、妊娠合并外科急腹症如胰腺炎，需立即采取措施稳定血流动力学或解除胎儿宫内窘迫的情况。
其中先兆子宫破裂疼痛特点是子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，下腹剧痛难忍；子宫破裂疼痛特点是产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛稍缓解后，因羊水、血液进入腹腔刺激腹膜，出现全腹持续性疼痛；胎盘早剥疼痛特点是突发持续性腹痛、腰酸、腹背痛，子宫硬如板状，压痛明显；异位妊娠破裂疼痛特点是孕妇突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐，可出现肛门坠胀感；妊娠合并急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可呈阵发性加剧，可放射至腰背肩部。
3.脐带脱出于宫颈口外胎膜破裂后脐带脱出于宫颈口外，降至内甚至露于外阴部，为脐带脱垂的临床表现。
产科急危重评分（Obstetric Emergency Severity Index，OESI）是一种用于评估产科急危重程度的工具。
该评分系统根据患者的症状、体征和实验室检查结果，将产科急危重分为五个级别，从最严重的级别1到最轻微的级别5。
以下是OESI的评分标准：
级别1：生命威胁
- 产妇出现心跳骤停、呼吸骤停等严重症状；
- 严重的产后出血，无法控制；
- 严重的子痫前期或子痫；
- 严重的感染或败血症；
- 严重的胎儿窘迫或胎死宫内。
级别2：急需干预
- 严重的产后出血，但可以通过干预控制；
- 严重的子痫前期或子痫，但没有危及生命；
- 严重的感染或败血症，但没有危及生命；
- 严重的胎儿窘迫，但胎儿仍有生存机会。
级别3：需要进一步评估和治疗
- 中度的产后出血，可以通过治疗控制；
- 中度的子痫前期或子痫，需要进一步观察和治疗；
- 中度的感染或败血症，需要进一步观察和治疗；
- 中度的胎儿窘迫，需要进一步观察和治疗。
级别4：轻微问题
- 轻度的产后出血，可以通过简单的治疗控制；
- 轻度的子痫前期或子痫，可以通过简单的治疗控制；
- 轻度的感染或败血症，可以通过简单的治疗控制；
- 轻度的胎儿窘迫，可以通过简单的治疗控制。
级别5：无急危重问题
- 产妇和胎儿均无急危重问题。
通过对产妇和胎儿的评估，医生可以根据OESI评分确定产科急危重程度，并采取相应的治疗措施。
这有助于提高产科急危重患者的救治效果。
2024危急重症孕产妇的识别及护理产科急危重症是指威胁母婴生命的急症和重症，包括各种原因引起的产前、产时和产后出血、休克、产科创伤、妊娠合并内外科疾病等。
这些疾病的发生和发展往往迅速，如不及时诊断和治疗，将会对母婴安全造成严重威胁。
本文将就产科急危重症的范畴、常见产科并发症的护理以及护理人员在危重症抢救中的作用进行探讨。
一、产科急危重症的范畴产后出血：产后出血是产科最常见的急危重症，指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。
常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。
胎盘早剥：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥起病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病是一组以妊娠期血压升高为主要临床表现的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。
可引起全身各器官系统的病理生理改变，导致母婴安全受到威胁。
羊水栓塞：羊水栓塞是指分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍等一系列严重症状的综合征。
其发病急骤、进展迅速，是产科发病率低而死亡率高的一种严重综合征。
妊娠合并内外科疾病：妊娠合并心脏病、肝病、血液病等内科疾病以及外科急腹症等，这些疾病在妊娠期及分娩期均可能加重，处理不当可危及母婴生命。
二、常见产科并发症的护理针对以上产科急危重症，采取有效的护理措施是至关重要的。
以下为常见产科并发症的护理措施：产后出血的护理：产后出血的护理主要包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、建立静脉通道补充血容量、观察子宫收缩情况、预防感染等措施。
此外，还需针对出血原因采取相应的治疗措施，如子宫收缩乏力者给予宫缩剂治疗，软产道裂伤者及时缝合裂伤部位等。
胎盘早剥的护理：胎盘早剥的护理主要包括监测母儿情况、保持呼吸道通畅、纠正休克、严密观察病情变化等措施。
同时，需及时终止妊娠，根据病情选择剖宫产或阻道分娩方式。
危急值项目级界限值
一、病理科危急值报告项目:术中冰冻切片病理诊断。
二、影像科危急值报告项目
（一）颅内血肿并脑疝形成，大面积脑梗死（范围达一个脑叶或全脑干范围以上）。
（二）气管及支气管异物、气胸(液气胸）肺压缩达90%，外伤性血气胸（3 小时内，中等量以上）,大量心包积液或心包积血，主动脉夹层，动脉瘤破裂、肺动脉栓塞。
（三）气腹(外伤或胃肠道穿孔引起）,肝脾挫裂伤并腹腔积液或积血,胰
腺错裂伤或断裂，肾全层裂伤或碎裂。
四、内镜检查危急值项目
（一)消化道内镜
1.食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出现和/或红色征阳性和/或活动性
出血。
2.胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血.
3.巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血）.
4.内镜检查引起的出血及穿孔、窒息及心脑血管意外等严重并发症。
5.上消化道异物（可引起穿孔、出血）.
(二）支气管镜
支气管镜检查活检后引起大出血窒息。
（三）宫腔镜
1.大出血
2.穿孔
3.空气栓塞
（四）膀胱镜
1.大出血
2.穿孔
（五）喉镜
喉痉挛窒息
五、血药浓度危急值报告项目
六、检验科危急值报告项目:
危急值报告流程图。
危急值项目表一、检验常用危急值设置为了确保病人的安全和及时治疗，医院设置了常用危急值，包括实验室检测项目如全血细胞分析、凝血试验、生化、血气分析等。
以下是各项检测项目的危急值设置：白细胞总数（XXX）：≤1.5×XXX；≥30×XXX或细胞分类发现异常细胞>5%血红蛋白（Hb）：≤50g/L；≥200 g/L血小板（PLT）：≤30×XXX；≥1000×109/L凝血酶原时间（PT）：≥30秒；活化部分凝血活酶时间（APTT）：≥70秒；钾（K）：≤2.8mmol/L；≥6.2 mmol/L钠（Na）：≤120 mmol/L；≥160 mmol/L钙（Ca）：≤1.75 mmol/L；≥3.50 mmol/L二氧化碳结合力（CO2-CP）：≤10 mmol/L；≥40 mmol/L糖（Glu）：≤2.2mmol/L；≥22.2 mmol/L尿素（Urea）：≥30 mmol/L；肌酐（Crea）：≥500mmol/L；酸碱度（pH）：≤7.25；≥7.55二氧化碳分压（PCO2）：≤20mmHg；≤45mmHg；氧分压（PO2）：超过参考值上线10倍；肌钙蛋白cTnT(ng/ml)：≥5000pg/ml；二、检验各科室个性化危急值设置不同科室的病人情况和治疗需求不同，因此各科室还需要设置个性化危急值。
以下是各科室的危急值设置：肾病内分泌科：血红蛋白(Hb)≤60g/L；心血管内科、XXX、呼吸内科、神经内科、消化科、急诊科、感染科：血小板（PLT）≤50×109/L；心血管内科、XXX、呼吸内科、神经内科、消化科、急诊科、感染科：二氧化碳结合力（CO2-CP）≤15 mmol/L；心血管内科、XXX、呼吸内科、神经内科、消化科、急诊科、感染科：钾（K）≤3.0mmol/L；≥5.8 mmol/L；心血管内科：D二聚体（D-D）≧10ug/ml；心血管内科：INR≥3.0；心血管内科：N末端B型脑钠肽(NT-pro-BNP)不执行危急值报告；感染科：降钙素原（PCT）≥10ng/ml；心血管内科、XXX、呼吸内科、神经内科、消化科、急诊科：肌酸激酶同工酶（CK-MB）不执行危急值报告；神经内科：酸碱度（pH）≤7.2；神经内科：氧分压（PO2）≤6.7kPa；神经内科：二氧化碳分压（PCO2）≥8.0kPa；神经内科：脑脊液蛋白质、脑脊液糖含量、脑脊液细胞不执行危急值报告；消化科：血淀粉酶（AMS）≥500μg/ml；眼科：血红蛋白（Hb）≤60g/L；眼科：血小板（PLT）≤30×XXX；眼科：凝血酶原时间（PT）≥30秒；眼科：钙（Ca）≤1.75 mmol/L；眼科：结膜或角膜分泌物送检标本不执行危急值报告；妇产科：二氧化碳分压（PCO2）≥6.0kPa；妇产科：白细胞总数（XXX）≤1.0×XXX；妇产科：血红蛋白（Hb）≤60g/L；妇产科：血小板（PLT）≤30×XXX；There are several values that are XXX values include:XXX) greater than or equal to 70 U/LArterial blood pH less than or equal to 7.20 or greater than or equal to 7.55Blood pressure less than or equal to 60 mmHgCentral venous pressure less than or equal to 20 mmHg or greater than or equal to 70 mmHg (if the latter。
超声检查危急值报告项目
1、胎盘早剥
2、子宫破裂
3、中央性前置胎盘伴阴道大量出血
4、≥36周孕有临产征象者前置血管
5、≥36周孕有临产征象者脐带先露
6、脐带脱垂
7、脐血流：舒张末期血流消失或倒置
8、胎心异常：胎心音<100次/分，>180次/分
9、羊水：羊水指数（AFI）≤2.0cm，≤5.0cm合并胎心率过速、过缓（<110次/分，>160次/分）
10、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血
11、宫角妊娠伴腹腔出血
12、子宫切口瘢痕处妊娠
13、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏、肾脏等内脏器官破裂出血
14、急性胆囊炎穿孔
15、急性坏死性胰腺炎
16、心脏普大合并急性心衰
17、大面积心肌坏死
18、大量心包积液合并心包填塞
19、小儿肠套叠、小儿肠梗阻
20、腹股沟疝嵌顿
21、睾丸扭转
22、阑尾穿孔。
妇产科彩超危急值
超声检查危急值报告项目
1、胎盘早剥
2、子宫破裂
3、中央性前置胎盘伴阴道大量出血
4、≥36周孕有临产征象者前置血管
5、≥36周孕有临产征象者脐带先露
6、脐带脱垂
7、脐血流：舒张末期血流消失或倒置
8、胎心异常：胎心音<100次/分，>180次/分
9、羊水：羊水指数（AFI）≤2.0cm，≤5.0cm合并胎心率过速、过缓（<110次/分，>160次/分）
10、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血
11、宫角妊娠伴腹腔出血
12、子宫切口瘢痕处妊娠
13、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏、肾脏等内脏器官破裂出血
14、急性胆囊炎穿孔
15、急性坏死性胰腺炎
16、心脏普大合并急性心衰
17、大面积心肌坏死
18、大量心包积液合并心包填塞
19、小儿肠套叠、小儿肠梗阻
20、腹股沟疝嵌顿
21、睾丸扭转
22、阑尾穿孔。
师宗县中医院外科“危急值”管理制度与工作流程一、“危急值”的定义“危急值”(Critical Values)是指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。
此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
二、外科危急值管理制度1、“危急值”一旦出现，确定义器运转正常情况下，立即复检，结果无误后，将该项目危急检查结果紧急通知负责治疗的医务人员，并做好记录；2、“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。
记录应包括日期床号姓名住院号项目名称及结果、是否需要复查、临床处理意见，危急值获得途径获得时间报告者接受者报告医生时间医生签名；3、保存好所有有关“危急值”资料，包括试验结果记录、报告记录以及报告人及接受报告人签名；4、对有关危急值的工作要定期检查总结；5、科室根据临床实际情况，不断完善危急项目、警戒值及相关管理制度；6、值班医生接到危急值报告后应结合患者病情，及时给予妥善处置并规范记在病程记录中，必要时进行追踪处理。
三、“危急值”报告制度的目的1.“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
2. “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
3. 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
四、外科“危急值”项目及报告范围：1、心电检查“危急值”的报告范围（1）心脏停博；（2）急性心肌缺血；（3）急性心肌损伤；（4）急性心肌梗死；（5）致命性心率失常；①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停博；2.医学影像检查“危急值”报告范围：（1）中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
妇幼保健院临床检验危急值报告制度一、目的为了提高妇幼保健院医疗质量，确保患者安全，提高临床医生对危急值的处理能力，规范危急值的识别、报告和处理流程，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于妇幼保健院进行临床检验的所有科室，包括检验科、儿科、妇产科、外科、内科等。
三、危急值的定义危急值是指患者检验结果超出正常参考范围，可能导致患者病情恶化、器官功能衰竭或死亡的风险值。
危急值的识别和处理需要临床医生和检验人员共同参与。
四、危急值项目及参考范围根据国家中医药管理局《医疗机构临床检验危急值管理规范》和妇幼保健院实际情况，确定以下危急值项目及参考范围：（一）血液检验：1. 血红蛋白（Hb）：成人<70g/L，儿童<110g/L；2. 血细胞比容（HCT）：成人<0.30，儿童<0.33；3. 白细胞计数（WBC）：成人<4.0×10^9/L，儿童<10.0×10^9/L；4. 血小板计数（PLT）：成人<100×10^9/L，儿童<150×10^9/L；5. 凝血酶原时间（PT）：成人>14秒，儿童>18秒；6. 国际标准化比率（INR）：成人>1.5，儿童>1.8。
（二）尿液检验：1. 尿蛋白（PRO）：成人≥++，儿童≥++；2. 尿糖（GLU）：成人≥++，儿童≥++；3. 尿酮体（KET）：成人≥++，儿童≥++。
（三）其他检验：1. 心肌酶谱：肌酸激酶（CK）≥200U/L，乳酸脱氢酶（LDH）≥200U/L，肌钙蛋白（cTnI）≥0.1μg/L；2. 电解质：钾离子（K+）≥5.5mmol/L，钠离子（Na+）≤120mmol/L，氯离子（Cl-）≤90mmol/L；3. 酸碱平衡：pH<7.35或>7.45，碳酸氢根（HCO3-）<15mmol/L或>25mmol/L。
“危急值”项目及报告范围
一、检验项目
二、医学影像检查
1、CT检查
⑴严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;
⑵硬膜下／外血肿急性期;
⑶脑疝、急性脑积水;
⑷颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）;
⑸脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上;
⑹肝、脾、胰、肾等腹腔脏器破裂、出血；
⑺急性胆道梗阻；
⑻急性出血坏死性胰腺炎；
⑼液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）；
⑽肺栓塞；
⑾急性主动脉夹层；
⑿消化道穿孔；。
临床各科室危急值大汇总来源：博傲护考检验科危急值项目展开剩余74%超声室“危急值”项目1、腹部及妇科超声危急值项目①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快。
2、心脏彩超危急值项目①心脏普大并合并急性心衰；②大面积心肌坏死；③大量心包积液合并心包填塞。
医学影像科“危急值”项目1、中枢神经系统①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。
4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。
5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。
6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。
心电图室“危急值”项目1、急性心肌缺血，ST段下移≥0.20mv（不适宜平板）2、急性心肌梗死3、致命性心律失常①心室扑动、颤动②频发多源、多形室性心动过速③多源性、ront型室性早搏④频发室性早搏并Q-T间期延长⑤预激伴快速心房颤动⑥心室率大于180次/分的心动过速⑦一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞⑧高度及三度房室传导阻滞⑨心室率小于40次／分的心动过缓⑩大于3秒的心室停搏放射科“危急值”项目1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤：①脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；②多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；③骨盆环骨折。
