缺血性视神经病变

前部缺血性视神经病变1范围本《指南》规定了前部缺血性视神经病变的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于前部缺血性视神经病变的诊断和治疗。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）前部缺血性视神经病变是指以突然视力减退、视盘水肿和与生理盲点相连的象限性视野缺损为特征的疾病。

临床上分为两型,一种类型为非动脉炎性（Non-arteritic AION，NAION），另一种类型为动脉炎性（arteritic AION,AAION）。

属于中医“目系暴盲”或“视瞻昏渺”范畴[1-6,23]。

3诊断3.1诊断要点[7-11,22,23]3.1.1病史可有高血压、糖尿病、动脉硬化等病史。

3.1.2临床症状视力突然减退或丧失，通常不伴有眼球转动疼痛或钝痛，部分患者发病前可有一过性视物模糊或黑矇。

3.1.3局部检查患眼有相对性瞳孔传导阻滞（RAPD），眼底检查见视盘局限性或弥漫性水肿，视盘周围有线形出血，晚期视神经萎缩。

3.1.4其他检查视野：检查见有与生理盲点相连的象限性视野缺损。

视觉电生理：视觉诱发电位潜伏期延长和（或）振幅降低。

荧光素眼底血管造影：表现为早期视盘荧光充盈迟缓或缺损，后期荧光渗漏增强。

OCT：早期视盘水肿隆起，视盘周围神经纤维厚度增加，后期视盘水肿消退，视盘周围神经纤维厚度萎缩变薄。

动脉炎性前部缺血性视神经病变除上述表现为，还具有血沉明显加快、C反应蛋白增高等特点，颞动脉活检可以确诊。

3.2鉴别诊断[10,23]3.2.1急性视神经炎本病多为青少年发病，视力急剧下降，可伴眼球转动痛，眼底表现为视盘充血性水肿，颜色较红，边界不清，视野表现为中心暗点或向心性视野损害。

3.2.2视盘水肿本病多为颅内原发疾病引起，颅内压增高。

一般双眼发病，视盘水肿明显，隆起度一般在3D以上,周围视网膜水肿，静脉迂曲扩张。

前部缺血性视神经病变的主要类型前部缺血性视神经病变有哪些类型?相信大家通过此病症的名字就可以发现它是一种视觉神经前端因为供血不足而引发的疾病，发病时常为双眼先后发病，间隔数周、数月或数年。

下面就为大家具体介绍一下前部缺血性视神经病变的类型。

前部缺血性视神经病变有哪些类型：前部缺血性视神经病变为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。

它是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损(与生理盲点相连的扇形缺损)为特点的一组综合征。

前部缺血性视神经病变的病因：视盘局部血管病变：如眼部动脉炎症、动脉硬化或栓子栓塞;血黏度增加：如红细胞增多症、白血病;眼部血流低灌注：如全身低血压、颈动脉或眼动脉狭窄、急性失血、眼压增高。

前部缺血性视神经病变的症状有突然发生无痛、非进行性的视力减退。

开始为单眼发病，数周至数年可累及另侧眼，发病年龄多在50岁以上。

前部缺血性视神经病变临床类型：非动脉炎性：或称动脉硬化性，多见于40～60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。

相对的夜间性低血压可能在本病中起作用，特别是服用抗高血压苭物的患者。

25%～40%另侧眼也会发病。

前部缺血性视神经病变临床类型包括动脉炎性：较前者少见，主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变，以70～80岁的老人多见。

其视力减退、视盘水肿较前者更明显，且可双眼同时发生。

若从症状、体征或血沉而怀疑为巨细胞动脉炎时，可做颞动脉活组织检查。

常有风湿性多肌痛症，可累及颈、肩、上肢、臀部和大腿肌肉。

由于颞动脉受累，可出现局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、下颌痛等症状。

此外，还可出现体重下降、厌食、低热、全身不适、肌痛和关节痛等症状。

前部缺血性视神经病变有哪些类型?想必各位患者已经通过上述的介绍对前部缺血性视神经病变的类型有了相应的了解，希望对您在预防和治疗前部缺血性视神经病变时能有所帮助。

天津254医院眼科专家提醒您，如发现自身患有前部缺血性视神经病变后，应及时到医院治疗。

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缺血性视神经病变怎样治疗
作者：
来源：《老友》2008年第07期
《老友》专家门诊：
我今年83岁，眼睛视物模糊，经检查是缺血性视神经病变。

请问：应怎样治疗？
九江市·黄××
黄××同志：
从信中知你双眼患有缺血性视神经病变，你问及该病应如何治疗。

现简要回复如下：
缺血性视神经病变的治疗比较棘手，目前主要采用下列方法治疗：①病因治疗：如治疗高血压、动脉硬化、颞动脉炎、青光眼等。

②双眼颞侧皮下注射复方樟柳碱注射液各1支，每日1次，10次为一疗程。

③无论是炎性或非炎性血管阻塞所致的缺血性视神经病变，均可用肾上腺皮质激素，如强地松等治疗，以减轻渗出和水肿（对高血压患者应慎用）。

④降眼压：口服醋氮酰胺片或滴降眼压眼药水，以改善后睫状动脉灌注压的不平衡，从而改善视神经的血液循环。

⑤使用改善循环、改善血液流变性药物，如5%葡萄糖液（或生理盐水）加入葛根素或复方丹参或血栓通等行静脉点滴。

⑥中医辨证治疗或采用活血通络法治疗（常用血液通瘀汤加味）。

⑦采用神经营养剂及维生素类药物治疗，如三磷酸腺苷、肌苷、维生素B1、维生素
B12等。

⑧对缺血性视神经乳头病变患者，北京同仁医院眼科施行视神经鞘减压术，据报告有效率达32.6%。

这些措施供你就诊参考，由你就诊的主治医师酌定。

主任医师教授罗兴中。

缺血性视神经病变概述缺血性视神经病变为多种原因所致供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后短血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。

曾分为前部缺血性视神经病变和后部缺血性病变。

现多统称为前部缺血性视神经病变。

临床症状为突然发病，视盘轻度肿胀呈淡红色，视力下降不明显。

缺血性视神经病变会造成视神经损害，不及时治疗者还可导致视神经萎缩。

治疗原则为积极治疗原发病和应用神经营养药物、血管扩张药物和糖皮质激素等。

大部分积极治疗患者，预后较好。

就诊科室眼科是否医保是英文名称optic ischemic neuropathy，ischemic optic neuropathy疾病别称缺血性视神经炎、前部缺血性视神经病变是否常见否是否遗传否并发疾病视神经萎缩治疗周期长期治疗临床症状突然发病、视盘轻度肿胀、视力下降不明显好发人群老年人、女性常用药物泼尼松、维生素B1、维生素B12、醋氮酰胺、右旋糖酐常用检查视野检查、荧光素眼底血管造影术、彩色多普勒超声疾病分类前部缺血性视神经病变前部缺血累及到视盘，由于后睫状动脉循环障碍造成视神经盘供血不足,使视神经盘急性缺氧水肿。

后部缺血性视神经病变后部缺血累及视盘以后的视神经，筛板后至视交叉间的视神经血管发生急性循环障碍，因缺血导致视神经功能损害的疾病。

以上为传统分型，目前多统称为前部缺血性视神经病变。

病因缺血性视神经病变为多种原因所致供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后短血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。

此病不具有传染性，好发于45岁以上人群，年龄增大、不良饮食造成的血液黏稠可能也会诱发此病。

主要病因•视盘局部血管病变，如眼部动脉炎症、动脉硬化或栓子栓塞；•血粘度增加，如红细胞增多症、白血病；•眼部血流低灌注，如全身低血压、颈动脉或眼动脉狭窄、急性失血、眼压增高。

流行病学缺血性视神经病变好发于40~60岁、70~80岁老年人，女性多于男性。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变是最常见的类型，发病率可达0.23/万~1.02/万，任何年龄均可发病，45 岁以上者占89%，危害中老年人视觉功能的重要原因之一。