前部缺血性视神经病变诊断和治疗

意 的效果 。
对 照组 用 葛 根素 注 射 液 ０ ． ４ ｇ静 滴 ，丹 参针 ３ Ｏ ａｌ ｒ 加入 生理 盐水 ２ ５ ０ ｍｌ 中静滴 ，复 方樟柳 碱 针 ２ ｍｌ 颞 浅 动 脉旁皮 下 注射 （ 普鲁 卡 因过 敏 者禁 用 ） ，每 日 １ 次。 １ ４天 为 １ 个 疗程 。发 病 １个月 内就诊 者予 激 素强 的 松 片３ ０ ｍｇ口服 （ 糖尿病 禁 用 ） ，５日后逐 渐 减 量 。同 时 口服 维生 素 Ｂ １片 ，甲钴 胺 片 治 疗 。治 疗 组 ：在 上 述
浙 江 中医 杂 志 ２ ０ １ ４年 ３月第 ４ ９卷 第 ３ 期
中西 医结合 治疗前部 缺血性 视神经病 变 ３ Ｏ例 临床观察
程志娟 占永 良 徐 盈 浙江省 开化县 中医院 浙江 结合 疗法 临床观 察
表 １ 两组 治 疗 前后 疗 效 比较
足 而 引起 的急性循 环 障碍性 的眼 病 ］ 。西 医无 特 效 的
治 疗方 法 ，近年来 我科 采 用 中西 医 结合 的方 法来 治 疗 本 病 ，疗效 显著 ，现 报告如 下 。 １ 一 般资 料
病 例选 取 自 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ １ 年 ６月 在我 院 眼 科 就诊 的 门诊及住 院病 例 ５ ６例 （ ６ ２眼 ） ，随机分 成 两
伴头 晕 、乏 力 加 白术 １ ５ ｇ 、党 参 ２ Ｏ ｇ ；失 眠 多 梦 者 加 酸枣 仁 １ ２ ｇ 、夜 交 藤 １ ５ ｇ ；腰 酸 耳 鸣 者 加 菟 丝 子 、枸 杞各 １ ５ ｇ 。每 日 １剂 ，水 煎 服 ，分 早 晚 两次 口服 ，１ ４ 天为 １ 个 疗程 。一 般治疗 ３个 疗 程 ，每 个疗 程 结 束 后 停药 ３ ～５天 ，再进 行下 一疗 程 的治疗 。

缺血性视神经病变的临床表现*导读：缺血性视神经病变是指视神经的营养血管产生循环阻碍的急性营养不良性疾病。

平常以视网膜中心动脉在球后约9~11mm进去视神经处为界，临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。

……缺血性视神经病变病因病理：前部缺血性视神经病变：多见于老年人，超出60岁，海内发病年纪普查较国外为早，女较男多见，单眼或双眼前后发病。

凡能使视盘供知不足的全身笥或眼病均可引发本病。

全身病中如高血压、动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉梗塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等。

眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内压失掉均衡亦可惹起。

由于血液中成分的转变和血液粘稠度增添，以致血循环变慢，携氧量降低，致使视盘缺氧。

前部缺血性视神经病因：1.血管炎类巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全身性红斑性狼疮，Buergers病、过敏性血管炎、病毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、发射性坏死。

2.全身性血管病变高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉梗塞性病变3.血液性疾病真性红细胞增多症、镰状细胞病、急性低血压(休克)、G-6-P-D缺少症4.眼性白内障术后，低眼压、青光眼缺血性视神经病变-临床体现：普通视力降落不重，如颞动脉炎所致者则较重，甚至无光感。

发病多骤然。

前期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘外表毛细血管扩充所致，更多见灰白色，多限制于视盘某象限，和眼界残损相称。

双侧罕见。

位于视盘四周可伴有少量神经纤维层出血点，在1~2周内自行消退，絮状漏出物亦可见。

1~2个月后产生视神经萎缩，可呈杯状如青光眼视神经萎缩。

继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所惹起，视网膜血管平常正常。

有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化转变。

万一双眼前后发病，即一眼视盘水肿后惹起继发性视神经萎缩，另眼产生视盘水肿，呈整体性F&ouml；ster-Kennedy归纳片，省得疫为颅内肿瘤所致。

由于后睫状动脉分支供给视盘呈分区性，本病眼界残缺常有一短的束状暗点与生理盲点相衔接。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的诊断及鉴别诊断田国红【摘要】非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)是老年人中最常见的急性视神经病变.临床以晨起后无痛性下方视野遮挡及视力下降为特征,急性期视盘节段性水肿、盘周线状出血.该病发病机制不明,推测与视盘发育拥挤(高危视盘)及高血压、高血脂、吸烟等血管病风险因素相关.NAION目前无有效治疗方法;约1/3的患者视力可部分改善;近20％的患者5年内健眼将相继发病.NAION需要与颞动脉炎导致的炎性缺血进行鉴别诊断,因为后者发病凶险,预后差.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2016(016)005【总页数】4页(P372-375)【作者】田国红【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION)是年龄>50岁人群中最常见的急性视神经病变，在美国年发病率为2.3/100 000～10/100 000[1]。

该病男女受累无性别倾向，发病时平均年龄最常见为57～65岁[2-3]。

NAION的发病具体病理机制不详，推测与视神经头部(optic nerve head)的供血障碍有关。

由于视神经筛板前部的血流供给主要来自数条睫状后短动脉形成的Zinn-Haller环，且发病时很少见到血管内栓子，故缺血的机制主要与系统性疾病导致的低灌注及小动脉粥样硬化密切相关。

另外几乎所有NAION患者均具有高危视盘(disc-at-risk),小而拥挤的空间使得从中通过的神经纤维与血管更容易受到挤压而发病。

除了视盘解剖结构的高危因素，NAION患者还存在一些血管疾病风险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等。

文献报道高达50%的NAION患者中有高血压病史[4]；>1/4的患者有糖尿病史[5]。

中医药治疗前部缺血性视神经病变18例疗效观察摘要目的：主要研究前部缺血性视神经病变运用中药治疗的效果。

方法：选取既往应用过激素药物治疗后临床效果不理想患者18例（36只眼）进行中药治疗，进行治疗的患者主要分为三型，分别为气滞血瘀、阴虚阳亢、气虚血亏，与此同时静滴灯盏花素注射液。

结果：经过1～2个月的治疗和4～12个月的随访，有1例患者（2只眼）基本痊愈，18只眼显效，14只眼有效，2只眼无效，总有效率94.4%。

结论：运用激素药物治疗前部缺血性视神经病变效果不理想时，再次使用中药进行治疗还会得到一定的效果，同时没有不良反应发生，一般不复发，这种治疗方式在临床上得到认可。

关键词前部缺血性视神经病变中药治疗灯盏花素注射液doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.171前部缺血性视神经病变是指为视盘筛板前区及筛板区供应血液的睫状后血管小分支发生出现缺血，引起视盘局部发生梗死现象。

这种疾病主要特点为视盘水肿、视力突然减退以及视野出现缺损等一系列表现。

在中医眼科中，这种疾病属于目系疾患，如果视力下降不明显则为“视瞻昏渺”的范畴，如果视力急剧下降则为“暴盲”范畴，长时间后并发视神经萎缩则为“青盲”的范畴。

2010年6月～2012年3月运用激素药物治疗效果不理想aion患者18例（36只眼），继续采用中药治疗，效果较好，现总结如下。

资料与方法本组选择病例均为运用激素治疗未取得良好效果的患者，在停止用药7～14天后，对这18例（36只眼）患者进行中药治疗，其中男10例，女8例，年龄45～65岁；所有患者均为双眼发病。

有13例患者伴有全身疾病，其中5例患者伴有高血压，6例患者伴有糖尿病，2例患者伴有高脂血症，其余5例患者无明显全身疾病。

诊断标准：一般患者均为中老年，起病较急，视力下降，对眼底进行检查时可表现为轻度视盘水肿，边界不清，色泽浅淡，一些患者还可见一眼视盘水肿，另一眼视神经萎缩；视野缺损表现为不以正中线为界的生理盲点。

目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为非动脉炎性前部缺血性视神经病变的住院患者。

一、目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为目系暴盲（TCD编码：BYT070）。

2.西医诊断：第一诊断为非动脉炎性前部缺血性视神经病变（ICD-10编码：H47.003）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》（曾庆华主编，中国中医药出版社，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照《视神经疾病中西医结合治疗》（韦企平主编，人民卫生出版社，2007年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）协作组制定的“目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医诊疗方案”。

目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）临床常见证候：气滞血瘀证气虚血瘀证气血两虚证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择。

参照国家中医重点专科目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）协作组制定的“目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）；2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）的患者。

2.后部缺血性视神经病变及动脉炎性缺血性视神经病变不进入本路径。

3.患者合并其他全身疾病，但在住院期间不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）视力（矫正视力）；（2）裂隙灯；（3）眼底检查；（4）眼压；（5）VEP；（6）视野；（7）眼底荧光血管造影；（8）血常规、尿常规、便常规；（9）生化、心电图、胸部X线片。

中医眼科病名 视瞻昏渺 暴盲 青盲
一、病因和发病机制
1.视盘局部血管病变，致使血流不 畅
炎症、动脉硬化、栓子栓塞； 或血粘度增加影响血流。
高血压——首要因素 35%--50%
长期高血压致使动脉管壁的紧 张性增加，睫状后动脉的括约肌 不能够及时松弛而获得正常血压 下的灌注梯度。慢性高血压患者 血管管壁变性使自身调节功能下 降，血压下降时易致缺血。
动脉炎性
少见，主要为颞动脉炎，70~80岁多见。 视力减退、视盘水肿更明显。 双眼同时发病。血沉增快，50~120mm/h 全身不适，体重减少，发热，多发性肌
痛，头痛。 疑为巨细胞动脉炎时，做颞动脉活检。
前部缺血性视神经病变
后部缺血性视神经病变
视神经眶内段至视交叉，大于50岁； 视力突然下降，视野损害，无眼痛
头痛；
高、低血压、动脉硬化、外伤、惊 恐史；
排除其他原因所致的视神经病变
鉴别诊断
视神经炎
1.发病年龄轻，可伴有眼球疼痛； 2.视力障碍重，甚至仅见手动或光感； 3.视盘水肿较轻，有充血及渗出；晚
期呈继发性萎缩 4.视野表现为中心暗点
颅内占位性病变的视盘水肿
1.多双眼同时发生，视力正常或轻度 下降；
加减：兼气虚者加参芪，或用八珍汤。
肝郁气滞型
主症：精神抑郁，眉眶胀痛，心烦 易怒，胸闷叹息，舌红苔白，脉弦。
治则：舒肝解郁，理气通络
方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减， 当归、白芍、茯苓、白术、银柴胡、 赤芍、丹参、川芎、生地、桃仁、 红花、枳壳、甘草。
中医治疗
辨病加减用药
早期视盘水肿加茯苓、泽兰、茺蔚 子；出血者加白茅根、炒茜草；渗 出明显者加木贼、益母草、夏枯草、 陈皮等；血脂高加山楂、决明子； 血糖高加苍术、山药、玄参等；晚 期视神经萎缩者加枸杞子、女贞子。

前部缺血性视神经病变1范围本《指南》规定了前部缺血性视神经病变的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于前部缺血性视神经病变的诊断和治疗。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）前部缺血性视神经病变是指以突然视力减退、视盘水肿和与生理盲点相连的象限性视野缺损为特征的疾病。

临床上分为两型,一种类型为非动脉炎性（Non-arteritic AION，NAION），另一种类型为动脉炎性（arteritic AION,AAION）。

属于中医“目系暴盲”或“视瞻昏渺”范畴[1-6,23]。

3诊断3.1诊断要点[7-11,22,23]3.1.1病史可有高血压、糖尿病、动脉硬化等病史。

3.1.2临床症状视力突然减退或丧失，通常不伴有眼球转动疼痛或钝痛，部分患者发病前可有一过性视物模糊或黑矇。

3.1.3局部检查患眼有相对性瞳孔传导阻滞（RAPD），眼底检查见视盘局限性或弥漫性水肿，视盘周围有线形出血，晚期视神经萎缩。

3.1.4其他检查视野：检查见有与生理盲点相连的象限性视野缺损。

视觉电生理：视觉诱发电位潜伏期延长和（或）振幅降低。

荧光素眼底血管造影：表现为早期视盘荧光充盈迟缓或缺损，后期荧光渗漏增强。

OCT：早期视盘水肿隆起，视盘周围神经纤维厚度增加，后期视盘水肿消退，视盘周围神经纤维厚度萎缩变薄。

动脉炎性前部缺血性视神经病变除上述表现为，还具有血沉明显加快、C反应蛋白增高等特点，颞动脉活检可以确诊。

3.2鉴别诊断[10,23]3.2.1急性视神经炎本病多为青少年发病，视力急剧下降，可伴眼球转动痛，眼底表现为视盘充血性水肿，颜色较红，边界不清，视野表现为中心暗点或向心性视野损害。

3.2.2视盘水肿本病多为颅内原发疾病引起，颅内压增高。

一般双眼发病，视盘水肿明显，隆起度一般在3D以上,周围视网膜水肿，静脉迂曲扩张。

剥 ， 膜 前 后 要 听 胎 心 ， 膜 后 观 察 羊 水 性 状 ， 纯 应 用 人 工 破 破 单
破 膜 术 效 果 不好 时 ， 用缩 宫 素 引 产 。 加
临 床 观 察 （ １６例 分 析 ） Ｊ ． 建 医 药 杂 志 ，０ ２ ２ （ ） 附 ７ ［］ 福 ２０ ，４ ５ ：
・
ｌ ２ ・ ０３
吉林 医学 ２１ 年 ２ ０２ 月第 ３ 趁箍
版 社 ，０ ０：８ ． ２ ０ ４ ８
有 可能 引起 脐 带 脱 垂 或 受 压 ， 婴 感 染 ， 置 血 管 破 裂 ， 儿 母 前 胎 损 伤 。 不适 于 胎 头 浮 的 孕妇 ， 破膜 前 应 排 除 阴 道 感 染 ， 在 宫 应
缺 氧 ， 致 出现 视 乳 头 水 肿 ， 起 视 功 能 损 害 。 我 科 从 ２０ 以 引 ０５
年 至 今应 用 丹 参 注 射 液 、 方 樟 柳 碱 注 射 液 等 综 合 方 法 治 疗 复
本病 ２ ５例 （ ３跟 ） 治疗 结 果 报告 如 下 。 ３ ，
１ 资 料 与 方 法
ｌ ９． １
只有 正 确掌 握 人 工 破 膜 的 指 征 和 方 法 ， 能 提 高 孕 产 妇 才
的 自然 分 娩 率 和 母 婴 安全 系 数 。
４ 参考 文献
［ ］ 谢 勤 英 ． 伏 期 人 工 破 膜 ３０例 临 床 分 析 ［］ 赣 南 医 学 ４ 潜 ８ Ｊ． 院学 报 ， ０ ．７ ４ ：２ ． ２ ７ ２ （ ）６８ ０ ［ 稿 日期 ：０ １ ０— ５ 收 ２ ｌ —１ ２ 编校 ： 宏竹］ 潘
【］ 苏应宽 ， 新 民 ． 产科手术学 【 ． 京 ： 民卫生 出 ２ 刘 妇 Ｍ１ 北 人 版 社 ，９９ ７４ １９ ：９ ． ［］ 朱巧英 ， 建铭 ， ３ 胡 周 欣 ． 期 人 工 破 膜 对 产 程 进 展 的 各

当睫状后短动脉分支梗阻，造成视盘急性缺血性病变，也常伴 有视盘周脉络膜供血不足。
第十一页，共15页。
造影早期视盘显示弱荧光，造影后期视盘呈 强荧光或强弱不对称是急性前部缺血性视神 经病变的FFA图像特征。 FFA检查对急性前部缺血性视神经病变有较 高的诊断价值
缺血性视神经病变
第一页，共15页。
疾病概述
缺血性视神经病变（ischemic opticoneuropathy）系指视神经的营养血管发生循 环障碍的急性营养不良性疾病。
第二页，共15页。
临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型
anterior 前段缺血性视神经病变（ 球后注射：地塞米松和妥拉苏林～25mg，1次／d，或隔日1次。 ischemic opticoneuropaty,AION）供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍 全身性血管病变 高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉阻塞性病变
neuropathy,PION），自视神经眶内段至视交叉发生缺 此区与视野缺损区相对应。
一支或数支后短睫状动脉阻塞或灌注不足（Hayreh,1974～1981），使视乳头及巩膜筛板前后视神经全部或部分失去血供所致。
血性改变，称无视盘水肿。 临床较少见。 水肿消退后可有节段性或弥漫性视神经萎缩。
无论哪一种形态的强荧光，都有一个共同特点，即同一视盘上有强弱荧光不对称，此现象反映了同一视盘上的梗阻区与非梗阻区存在不同 等性的组织损害和病理改变。 前段缺血性视神经病变（anterior ischemic optico-neuropaty,AION）供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧，以 致出现视盘水肿，不仅视盘，而且筛板及筛板后的神经纤维均可受累
后段缺血性视神经病变（posterior ischemic optico- 等性的组织损害和病理改变。

定期检查：定期进行眼科检查，及早发现并治疗缺血性视神经病变。
控制危险因素：控制血压、血糖和血脂等危险因素，降低缺血性视神经病变的发生风险。
合理饮食：保持均衡饮食，多摄入富含维生素和抗氧化物质的食物，有利于预防缺血性视神 经病变。
眼部护理：保持眼部卫生，避免长时间连续使用电子产品，减轻眼部疲劳和不适。
联合治疗：结合多种治疗方法，如 药物治疗、物理治疗和手术治疗等， 提高治疗效果。
医生应加强对缺血性视神经病变的早期诊断和治疗，提高对该病的认识和重视程度。
患者应积极配合医生的治疗，并保持良好的生活习惯和心态，以促进康复。
随着医学技术的不断进步，缺血性视神经病变的治疗方法和手段也将不断更新和完善，医生 和患者应关注最新的研究成果和治疗方案。
发病机制：缺血性视神 经病变的发病机制较为 复杂，主要包括眼部血 管病变、血液循环障碍 和眼压过高等因素对视 神经的直接或间接影响。
临床表现：视 力下降、视物 模糊、视野缺
损等
诊断标准：根 据患者病史、 临床表现、实 验室检查和影 像学检查结果 进行综合诊断
PART THREE
药物治疗是缺血性视神经病变的重要治疗手段之一。 常用的药物包括抗血小板聚集药、降纤药、糖皮质激素等。 药物治疗的目的是改善眼部血液循环，减轻视神经水肿和缺血。 药物治疗需要长期坚持，并需根据病情调整药物剂量和种类。
缺血性视神经病变的预防和保健同样重要，患者应加强自我管理和保健意识，预防该病的发 生和复发。
汇报人：
PART SIX
药物治疗：针对缺血性视神经病变的药物治疗已经取得了一定的进展，包括血管扩张剂、抗血小板聚集剂等。
手术治疗：手术治疗缺血性视神经病变的方法包括激光光凝、颈动脉内膜剥脱术等，这些方法在某些情况下可以 改善患者的视力。

缺血性视神经病变诊疗规范【概述】一、前部缺血性视神经病变本病是指供应视乳头筛板前区、筛板区及筛板后区的睫状后血管小分支发生缺血，使得相应的血管供应区发生局部梗塞所致的一种视神经病变。

本病多见于中老年人。

常见的病因是高血压、动脉硬化、糖尿病、藏动脉炎等血管性病变，急性大出血所致的失血性休克、低血压、严重贫血、全身血液黏稠度增高等血循环改变，青光眼眼压升高，眼眶和眼球局部炎症等。

【临床表现】1.突发性无痛性视力减退。

2 .开始多为单眼，数周或数年后另眼也可发生。

3 .发病早期视乳头轻度肿胀呈淡红色，多有局限性灰白水肿，相应处可见线形出血；后期出现视网膜神经纤维层缺损和继发性视乳头局限性萎缩。

4 .视野检查多见于生理盲点相连的大片视野缺损，有时呈水平或垂直偏盲。

5 .荧光素眼底血管造影可见视乳头缺血区呈局限性弱荧光表现，无缺血区荧光正常；或者缺血区因有表层毛细血管代偿性扩张渗漏导致强荧光，而未缺血区荧光相对较弱。

【诊断要点】1.根据突发性无痛性视力减退和眼底所见，可以诊断。

6 .视野和荧光素眼底血管造影可有助于诊断。

【治疗方案及原则】1.针对病因进行治疗。

7 .全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍造成的水肿和渗出对视乳头的损害。

8 .支持疗法可给予维生素B类、能量合剂等营养神经和扩张血管性药物辅助治疗。

9 .降低眼压，以相对提高眼的灌注压，如口服乙酰嗖胺。

二、后部缺血性视神经病变【概述】本病是指供应后部视神经（包括眶内段、管内段和颅内段）的血管，主要是软脑膜血管网发生循环障碍所致的一种视神经病变。

多见于老年人，多单眼发病。

常见的病因有颈内动脉狭窄、血栓、全身血液黏稠度增高、动脉硬化、高血压、低血压及糖尿病等。

【临床表现】1.绝大多数患者有前驱症状，表现为暂时性视力模糊；其后常继发永久性视力减退。

2 .发病早期视乳头和视网膜正常。

3 .发病4-6周可见下行性视神经萎缩，视乳头色泽淡白，血管变细。

4 .视野缺损表现为多种类型，如中心暗点、视神经纤维束状缺损、偏盲及不规则周边缺损等。

视野缺损表现 眼底荧光造影表现
1.造影早期视盘显示弱荧光，造影后期视盘呈强荧光或强弱不对称 是急性缺血性视神经病变的特征。
2.视野缺损，包括偏盲、扇型和象限性缺损，特别是与生理盲点 相连的视野缺损，更具有诊断价值。
3.视野缺损的象限性与视盘缺血区具有高度的对应关系，与FFA 所见的视盘损害基本相符：即上部视盘弱荧光，下方视野缺损; 颞侧视盘弱荧光，鼻侧视野缺损。这是由于急性缺血性视盘发病 后，视盘局部组织缺血而致视神经纤维损害，即可出现相应 的视 野缺损 。
• 后段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力突然下降并有视野 缺损;②无头痛、眼痛;③眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清; ④年龄大于40岁，常有高血压、低血压、动脉硬化或血液成分 的改变;小于40岁多有Raynaud 现象，或有外伤或惊恐史等。
鉴别诊断
1.急性视盘炎 发病多很急，视力障碍严重，很多病人仅能手动， 甚至无光觉。视野检查有巨大的中心暗点及周围视野向心性 缩小。视盘水肿程度不高，但同时多有明显的充血，晚期视神 经呈继发性萎缩改变。 缺血性视神经病变，视力障碍多不严重，视盘虽有水肿，但
治疗
1.应针对病因治疗。 2.球后、球旁皮质类固醇治疗，可减少缺血所致的水肿，改善血 运障碍，阻断恶性循环。 也可短期给予大剂量的皮质类固类药 物，但对于糖尿病、高血压患者皮质类固醇类药物要慎用。 3.口服醋氮酰胺类药以降低眼内压，改善视盘血供不平衡。 4.可给予神经营养药物如维生素B1、B12、ATP及辅酶A等。 5.低分子右旋糖酐、复方丹参、维脑路通、川芎嗪等均可适当应 用。
充血不明显，有比较典型的视野改变，晚期视神经呈原发性萎缩。 2.颅内占位病变的视盘水肿 多系双眼同时发生，视盘水肿程度 高，视盘充血明显，静脉粗大、迂曲、出血多，视力正常，视 野仅生理盲点扩大，有明显头痛、呕吐史，并有其他神经系统 损害体征。

艳首都医科大学宣武医院眼科 方四川大学华西医院眼科
［１２】
Ｈａｙｒｅｈ
ＳＳ，Ｚｉｍｍｅｒｍａｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ
ＭＢ．Ｏｐｔｉｃ
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１０７一ｌ １２１． ｏｐｔｉｃ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｉｓｃｈｅｍｉｅ
生堡腿科塞盍２Ｑ１５生５月筮§！鲞筮５翅￡ｈ也』ＱＰｈｌｈ！！坐！！：丛４Ｙ
２Ｑ！』，ｙ！！．５ １，盥Ｑ：５
发病初期多呈节段性视乳头水肿，相对应的视野出 现缺损；数天后视乳头弥漫水肿，最先受累的部分 视乳头颜色开始变淡，水肿逐渐消退，这时后受累 的部分视乳头水肿可能更明显，相对应的视野可以 正常或出现相对暗点。 ４．其他眼底改变：视乳头和黄斑之间可出现轻 度浆液性视网膜脱离。由于视乳头水肿，故部分视
何年龄均可发病，４５岁以上者占８９％，是危害中老 年人视功能的重要原因之一…。 一、ＩＯＮ的分类
暂时下降（灌注压＝平均血压一眼压）。视乳头毛 细血管灌注压下降到其自身调节范围临界值以下， 可导致部分敏感人群视乳头发生缺血并进而导致
ＮＡ—ＡＩＯＮ发病”・¨】。
（二）危险因素 １．全身因素：高血压、夜间低血压、糖尿病、缺 血性心脏病、高血脂、动脉粥样硬化、动脉硬化以及 由于其他原因（包括休克、心肺旁路手术等）导致的 动脉低血压，睡眠呼吸暂停，血液透析、严重而反复 的出血、易栓症，偏头痛、心血管自身调节功能障 碍，Ａ型性格，颈动脉内膜剥除术等ｕ’５。７－。 ２．眼局部因素：无视杯、小视杯、拥挤视盘、青 光眼或者其他引起眼压显著升高的原因、任何导致 视乳头显著水肿的原因、睫状后短动脉分水岭与视 乳头相对位置异常、视乳头滋养血管紊乱、视乳头 玻璃膜疣及白内障摘除手术等陋９，。

目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》（曾庆华主编，中国中医药出版社，2007年）（1）单眼或双眼视力突然下降或失明，而外眼轮廓无异常。

（2）眼底检查可见视神经乳头水肿，可呈不均匀性或弥漫性。

（3）视野检查多见与生理盲点相连的象限性、水平性或神经束样缺损。

（4）瞳孔直接对光反应迟钝或消失。

（5）色觉减退先红后绿。

（6）荧光血管造影检查有助于诊断。

2.西医诊断标准参照《视神经疾病中西医结合治疗》（韦企平主编，人民卫生出版社，2007年）。

（1）视力突然减退或丧失，通常不伴有眼球转动痛或钝痛。

部分患者发病前可有一过性视物模糊或黑矇。

（2）患眼瞳孔有RAPD。

（3）眼底视盘轻度水肿并伴出血。

（4）视野检查主要表现为与视乳头相连的扇形或类象限性缺损。

（5）视觉诱发电位及眼底荧光血管造影检查，有上述支持视神经传导功能受阻及视盘荧光充盈迟缓或缺损的证据。

（6）能排除炎性病灶、脱髓鞘疾病、遗传性以及颅内占位性病变等。

患者为中老年人，有全身血管性疾病及TCD或CDI检查有异常，均是支持NAION的参考依据。

（二）证候诊断1.气滞血瘀证：视力骤降，心烦郁闷，头目胀痛，胸胁胀满。

舌质紫暗或有瘀斑，脉弦数。

2.气虚血瘀证：视力骤降，头胀痛或眼刺痛不移，神疲乏力，面色萎黄，倦怠懒言。

舌质偏淡或见瘀斑，脉象细涩或细数无力。

3.气血两虚证：素体亏虚，视物模糊，面色无华，懒言少动，食少便溏。

唇舌淡白，舌淡嫩，脉细无力。

4.阴虚阳亢证：突然视物不见，眩晕头痛，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软，面部烘热，心烦易怒。

舌红苔薄黄，脉弦滑或弦细。

二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气滞血瘀证治法：疏肝解郁，行气活血推荐方药：逍遥散合桃红四物汤加减。

柴胡、当归、白芍、茯苓、炒白术、甘草、薄荷、石菖蒲、桃仁、红花、生地黄、川芎等。

近 ０ １从 无光 感变 得有 光 感 ， 野缺 损 ．， 视 范围 ＜１％ ， ５ 平均视野增加 ＞１％则 视为 ０ 有效 ； 如果患者的视力和视野没有明显的 变化 ， 甚至是 出现恶化则视为无效。总有
效 ＝ 愈 ＋显效 ＋ 效 。 治 有
两组 治疗后 的 临床 疗效相 比存在 显著 统 计差 异 ， Ｐ＜０ ０ 。两组 患者治 疗的视 力 ．５
１ ％ ～４ ％ ， 平 均 视 野 增 加 １ ％ ～ ５ ０ 或 ０ ３ ％则可视为显效 ； ０ 如果 患者视力增 加 １
～
两组 。 观察 组 ３ ０例 ， 用普 乐林进 行 治 使
疗， 照组 ３ 对 Ｏ例 ， 用 低 分 子 右 旋 糖 苷 进 使
２行 ， 眼前指 数从 ０ ０ ．２增至 ００ ， ．５ 或接
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前部 缺血性视 神经 病变 是 因为后 睫
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伤、 假道 。因此术中操作要 轻巧 、 熟练 、 准

前部缺血性视神经病变患者的护理一、疾病相关知识介绍1.前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部的梗塞。

它以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损为特点的一组综合征。

2.病因①视盘局部血管病变，如眼部动脉炎症、动脉硬化或栓子栓塞；②血粘度增加：如红细胞增多症、白血病；③眼部血流低灌注：如全身低血压，如颈动脉或眼动脉狭窄，急性失血；眼压增高。

3.临床表现突然发生无痛、非进行性的视力减退。

开始为单眼发病，数周至数年可累及另侧眼，发病年龄多在50岁以上。

4.诊断眼底检查：视盘多为局限性灰白色水肿，相应处可有视盘周围的线状出血，后期出现视网膜神经纤维层缺损，早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩展所致。

视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。

5.临床类型①非动脉炎性（nonarteritic）：或称动脉硬化性，多见于40～60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。

②动脉炎性（arteritic）：较前者少见，主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎（giant cell arteritis,GCA）所致的缺血性视神经病变，以70～80岁的老人多见。

其视力减退、视盘水肿较前者更明显，且可双眼同时发生。

6.鉴别诊断视神经炎（视盘炎）：患者年龄较轻，视力急剧下降，有眼球转动痛，视盘水肿更明显，视网膜出血。

7.治疗①针对全身病治疗，改善眼部动脉灌注。

②全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤为重要。

③静脉滴注血管扩张药，改善微循环。

④口服醋氮酰胺降低眼压，相对提高眼灌注压。

二、病情及病程介绍（一）一般资料1.基本资料 26床万XX 女 72岁湖南人已婚2.主诉因右眼视力下降伴眼前黑影10天3.现病史患者于2011.4.18日自觉右眼视力下降伴眼前黑影遮挡, 于2011.4.28日以缺血性视神经病变收入院4.既往史高血压病史十余年，血压控制可,无手术史，无过敏史（二）检查结果1.体格检查 T 36.5°C P 75次/分 R 18次/分 BP 164/86mmHg2.实验室检查心电图：未见异常胸片：未见异常 Blood-PT、EDBO(-)、抗O（-）、血粘度（-）3.专科检查视力：OD 指数/30cm OS 0.5眼压：OD 13mmHg OS 11mmHg眼底：右眼黄斑区中心凹反光未在,眼底视盘区可见出血灶裂隙灯：双眼结膜稍充血，角膜透明，前房可，右眼晶体浑浊，玻璃体清（三）治疗过程患者于2011年4月18日入院，入院后遵医嘱给予木糖醇250ml+克林澳160mg静脉滴注木糖醇250ml+地塞米松5mg静脉滴注VitB12ml+VitB121ml肌注复方樟柳碱注射液2ml颞浅静脉旁注射 1/日复方血栓通胶囊口服 3片 3/日补达秀口服 2片 2/日波依定缓释片口服 1片晨服拜阿司匹灵肠溶片 1片晚服动态血压监测 2/日患者于2011年5月17日出院三、护理1.护理诊断：知识缺乏制定时间：2011-04-28 10AM相关因素：与患者知识来源受限有关护理目标：患者能复述疾病的相关知识及注意事项护理措施：①评估病人对本病的了解程度。

China &Foreign Medical Treatment中外医疗前部缺血性视神经病变(AION )是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损为特点的1组综合征,好发于中老年人。

该病属眼科急重症,宜早期中西医结合治疗以及时抢救视力[1]。

目前临床上尚无特效疗法,常规治疗疗效多不理想,为探寻更有效的治疗方法,该院从2010年10月—2013年10月尝试运用针灸结合眼部丹参注射液离子导入配合药物治疗前部缺血性视神经病变,取得了较好疗效,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料该院门诊和住院AION 患者60例(60眼),随机分成两组,其中治疗组30例,男17例,女13例;年龄50~70岁,平均(61.93±4.68)岁;病程1~15d ,平均(9.40±2.82)d ;伴高血压17例,糖尿病8例,高血脂5例。

对照组30例,男18例,女12例;年龄51~68岁,平均(60.83±4.26)岁;病程1~15d ,平均(9.27±2.50)d ;伴高血压15例,糖尿病9例,高血脂6例。

1.2诊断及纳入标准①中老年患者,突发单眼或双眼无痛性急剧视力下降;②合并有糖尿病、高血压、高血脂等全身疾病;③眼底检查:视盘边界模糊、轻度肿胀呈淡红色,可伴有视盘盘周的线状出血;或视盘边界清,部分象限呈黄白色;④视野检查:呈现与生理盲点相连的视野缺损,与视盘的改变部位相对应;⑤年龄50~70岁,病程1~15d 的患者。

1.3治疗方法1.3.1对照组予匈牙利吉瑞大药厂生产的长春西汀针20mL+5%葡萄糖水/生理盐水500mL 静滴。

1次/14d 为1疗程,给予1~2疗程的治疗,同时所有患者均对因治疗。

治疗方法应用能量合剂,口服或肌注营养神经类药物,酌情使用降眼压药物及激素类药物。

针对患者合并患有的全身疾病,协同内科进行降血压、降血糖、降血脂等治疗。

1.3.2治疗组(1)药物治疗同对照组。