呼吸机的通气模式介绍之欧阳学文创作

认识慢性阻塞性肺疾病（COPD）欧阳学文一、什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）？它是一种使气道逐渐阻塞的破坏性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。

通常与吸烟或长期处于烟雾或灰尘污染的空气环境有关。

二、慢阻肺的常见症状有哪些？包括咳嗽、咳痰和活动后呼吸困难、气喘等。

很多患有慢阻肺的人并不知道他们患有此病。

因为早期症状不明显，仅有肺功能的下降。

当症状出现时，一些人只认为是人体衰老的自然进程，并未给予足够的重视，导致病情进一步加重。

三、慢阻肺如何分期？慢阻肺患者根据病情分为急性加重期和稳定期两个阶段。

急性加重期的患者咳嗽、咳痰较多，呼吸困难加剧，此时患者要及时去医院就诊或住院。

医生会根据患者具体情况作全面治疗，如使用长效支气管扩张剂、抗生素、吸氧等。

当病情得到控制，患者各方面情况趋于稳定后，随即进入疾病稳定期。

此时患者不能自行停止治疗，否则病情很有可能会再次急性发作，不得不又一次入院治疗。

四、慢阻肺的危害如何？慢阻肺严重危害公众健康，病死率高，10年～20年就可发展成慢性肺源性心脏病，导致严重的心、肺功能障碍，多器官功能衰竭。

目前全球已有6亿人患有慢阻肺，预计患病率还会继续上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。

在中国约有超过3800万患者，每分钟我国有2.5个人死于慢阻肺，每年更有100万人死于此病，慢阻肺的死亡率超过了冠心病。

人们应该象关注冠心病一样重视慢阻肺。

五、如何远离慢阻肺？1、戒烟。

有科学研究表明，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少80%-90%。

2、提高机体抵抗力，防止感冒及其他疾病感染。

3、注意膳食营养合理。

4、适当运动。

应改变多静少动的生活方式，积极投身体育运动，参加一些有氧运动，如游泳、打乒乓球、跑步、爬楼、骑车等，增强肺功能。

5、45岁以上人群应像量血压一样，定期到医院进行肺功能检测。

高危人群，如抽烟人士、有家族病史者更应“提高警觉”，应从40岁就开始。

呼吸机参数设定和护理欧阳学文一、机械通气参数1.潮气量（VT）：6-8ml/kg；2.吸气时间（T）：0.8~1.2s；3.吸呼比（I/E）：1/1.5-2；4.峰值流速（PEF）：20-40L/min；5.呼吸频率（f）：12~20次/min；6.压力支持（PS）：7~20cmH2O；7.呼气末正压（PEEP）：2~15cmH2O；8.氧浓度（FiO2）：<50-60%可长期应用9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。

1，2，3，4为决定一次呼吸特点的基本参数。

二、机械通气方式的选择三、参数和模式的选择及计算具体设定：初步考虑依据患者病情和血气分析患者氧合状况：FiO2、PEEP触发灵敏度：2厘米水柱；流量触发3L/MINA/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2若患者自主呼吸恢复SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5+PS 12-20患者情况进一步好转，应用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8。

具体计算依据病情选择适应病人的通气方式；根据病人体重算出VT；根据病情调节通气频率和触发灵敏度；依据病情选择吸呼比或吸气时间；调节峰流速到计算的潮气量；依据病情调节PEEP或CPAP和供氧浓度。

60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸频率20；触发灵敏度-1；It1.5s；I/E=1:1；选择峰流速到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸机通气。

60公斤COPD患者：VT480ml；呼吸频率12；触发灵敏度-1；It1.4s；I/E=1：2.5；选择峰流速到480ml；PEEP要小对抗PEEPi；FiO2适当；连接呼吸机通气。

四、使用呼吸机病人的护理1。

如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。

2。

示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。

高端重症呼吸机欧阳学文1.基本特征：1.1适用于对成人、小儿和婴幼儿患者进行通气辅助及呼吸支持的呼吸机，机型新颖，中文操作界面。

1.2★采用≥12.1英寸彩色TFT触摸控制屏幕，分辨率≥1280*800。

1.3★屏幕显示：≥4道波形同屏显示，支持呼吸环、波形和监测参数同屏显示。

1.4机器具有自检功能，检查系统管道阻力、泄漏量和顺应性，测试流量传感器、呼气阀和安全阀等部件。

1.5≥120分钟内置后备可充电电池（1块电池），电池总剩余电量能显示在屏幕上。

1.6电动电控呼吸机（涡轮驱动产生空气气源），方便进行转运。

1.7具有有创通气模式和无创通气模式，适用于大部分患者进行通气治疗。

1.8病人信息，当前的设置参数、报警限和趋势等数据可导出。

1.9呼吸波形及呼吸环可截图，屏幕导出保存U盘。

1.10吸气安全阀组件可拆卸，并能高温高压蒸汽消毒（134℃），以防止交叉感染。

1.11★呼气阀组件一体化设计，内置金属膜片压差流量传感器，精度高，寿命长，并能高温高压蒸汽消毒（134℃），以防止交叉感染，提供证明文件。

1.12呼吸机整机重量≤11 kg（不包括台车），方便手提移动。

2. 呼吸模式及功能：2.1★标配模式：容量控制通气下的辅助控制通气A/C和同步间歇指令通气SIMV、压力控制通气下的辅助控制通气A/C和同步间歇指令通气SIMV、持续正压通气CPAP/PSV、双水平气道正压通气Duolevel和窒息通气模式。

2.2其他功能：手动呼吸、吸气保持、呼气保持、雾化、纯氧灌注，监测参数的≥72小时的趋势图、表分析。

2.3★具有智能同步技术，可以将【呼气触发】设置为【Auto】，通过对波形特征的抽取和分析，自适应算法动态调节【呼气触发】至最佳值，提高人机同步，使病人呼吸更加舒适，可以减少治疗过程中频繁的呼吸机设置值调节。

2.4★具有单位理想体重输送的潮气量（TVe/IBW）监测功能。

3.设置参数：3.1潮气量：20ml—2000ml3.2呼吸频率：1100次/min3.3SIMV频率：160次/min3.4吸/呼比：4:1—1:103.5★最大峰值流速：≥210L/min3.6吸气压力：580 cmH2O3.7压力支持：0—80cmH2O3.8★PEEP：OFF,145 cmH2O3.9压力触发灵敏度：10 — 0.5cmH2O3.10流速触发灵敏度：0.5—15L/ min3.11氧浓度：21—100%3.12叹息功能：有4.监测参数：4.1气道压力：PEEP、气道峰压、平台压、平均压等监测。

呼吸机模式我们知道，正常吸气时肺内压是低于大气压的，是负压通气；而机械通气的原理是正压通气。

患者、呼吸机、管路（吸气管路中有吸气阀门，呼气管路中有呼气阀门，二者通过Y型管与患者相连）构成一个无缝的封闭管路系统。

在吸气相（也即呼吸机送气）吸气阀门打开，呼气阀门关闭，气体在高于肺内压的压力驱动下进入肺内，这个过程由呼吸机做功完成；在呼气相吸气阀门关闭，呼气阀门打开，靠患者肺和胸廓的弹性回缩力呼出气体，这是个被动的过程，不消耗呼吸功。

在整个呼吸过程中，呼吸机真正的作用是把气体送达患者肺内，这只是外呼吸的一部分，尤其是肺通气的一部分，而对肺泡与肺毛细血管之间的气体交换影响相对较小，所以说呼吸机的英语ventilator（通气机）应该更准确。

既然呼吸机主要是对患者吸气过程的替代或支持，整个吸气过程（也即呼吸机的送气过程）是我们关注的重点。

呼吸机是通过怎样一种方式把气体送到肺内的，这就是呼吸模式（modes，or breath patterns）的问题。

确切地说，呼吸模式是呼吸方式与触发机制的组合。

呼吸模式有很多，新的模式不断涌现，往往让初学者眼花缭乱，一头雾水，最后却发现在自己的呼吸机上根本就找不着这些模式。

有位专家说得很好，之所以出现不同模式，都有是为了更好地解决实际问题，新模式多是些马甲，都是在一些基础模式上小改而成。

从本质上理解了基础模式的原理，新的模式并不难。

本文主要讨论各种呼吸机都会提供的四个基本模式：A/C模式、PSV模式、SIMV模式和CPAP模式。

一、触发和切换既然吸气过程是我们关注的重点，那么吸气过程中以下几个问题是我们最关心的：①吸气如何开始？也即呼吸机何时送气？也就是触发的问题。

②吸气是如何进行的？换句话说，吸气过程中几个指标（气道压力、潮气量、气体流速）是如何化的？③吸气如何停止？也即吸气如何向呼气转换？也就是切换的问题。

回答以上三个问题之前必须先弄明白触发和切换这两个概念。

1、触发（Trigger）：可以理解为呼吸机获取指令并启动送气的过程。

无创呼吸机工作原理工作模式无创呼吸机在吸气时提供一个较高的压力支持（IPAP）；在呼气时提供一个较低的压力支持（EPAP）。

本呼吸机有三种工作模式，决定IPAP和EPAP之间的切换：自主呼吸模式（S），时间控制模式（T），自主呼吸/时间控制模式（S/T）。

还有持续气道正压通气模式（CPAP）提供固定的压力支持。

在自主呼吸模式（S），呼吸机追踪患者的吸气和呼气，呼吸机配合患者的自主呼吸频率提供适当的压力支持水平。

在时间控制模式（T），医生设定呼吸频率和吸气时间（与设定最长吸气时间IPAP MAX相似）。

在固定的吸气时间提供患者固定的呼吸频率。

这种模式很少单独使用。

在自主呼吸/时间控制模式（S/T），与自主呼吸模式（S）一样，呼吸机配合患者的自主呼吸。

但是与时间控制模式（T）一样，医生也可以设定一个最低的呼吸频率，保证患者的呼吸频率不低于这个数值。

这是一个后备的呼吸频率，只在患者的自主呼吸频率太低时提供强制的压力支持。

这是最常使用的无创机械通气模式。

持续气道正压通气模式（CPAP）提供固定的压力支持，常用于睡眠呼吸暂停综合症的患者。

触发与切换患者的呼吸节奏与呼吸机提供的压力支持之间必须同步协调才能达到良好的机械通气的效果。

呼吸机快速的和可靠的检测到患者的吸气和呼气努力，才能达到人机的同步协调。

本呼吸机使用压力和流量传感器精确的测量患者的吸气和呼气努力。

本呼吸机通过计算吸气气流的增加来检测到患者吸气的开始。

当吸气气流增加到一定水平时，呼吸机则由EPAP转变为IPAP。

呼吸机由EPAP到 IPAP的转变称之为触发。

相似的，当吸气气流减少到一定水平时，呼吸机则由IPAP转变为EPAP。

由IPAP向 EPAP的转变称之为切换。

自动漏气补偿本呼吸机具有独有的自动漏气补偿功能。

本呼吸机通过连续的和自动的调整基础气流，检测和补偿漏气，来确保可靠的触发和切换。

吸气时间控制吸气时间控制也是本呼吸机所独有的功能，它允许医生对呼吸机花在IPAP的最短时间和最长时间限制进行设置。

Evita 2 呼吸机的操纵流程欧阳索引（2021.02.02）1.检查并连接气源，包含氧气源及压缩空气源。

2.检查并连接电源，包含空气压缩机电源、呼吸机电源、湿化瓶电源。

3.准备回路支架，放置于与病人同侧，检查模拟肺、呼吸回路、热敏导丝、流量管、电子温度计、湿化瓶（蒸馏水加至标记线以下，不克不及超出标记线）。

4.连接呼吸回路：从病人吸气端开始，连接到湿化瓶，装置电子温度计(依照相对应的颜色连接)，热敏导丝植入导管内，导入电子温度计热敏导线于吸气管道内，连接Y型管、积水瓶，最后将导管接入病人呼气端，连接模拟肺。

5.装置流量管（流量传感器），装置时注意轻拿轻放。

6.掀开电源开关：先开空气压缩机，再开呼吸机主机，当界面所有窗口显示8.8.8时，说明呼吸机功能完整。

7.当呼吸机进入待机界面时，选择成人或小儿模式，退出待机，选择呼吸模式（呼吸机开机时默认为IPPV）8.调节呼吸参数：VT（潮气量）:成人810ml/kg，小儿1012ml/kgI:E(吸呼比)：1：1.54f(呼吸次数)：成人1220次/分，小儿2060次/分Flow(混合气流量)：一般设置为1930L/min（成人默认值为19L/min，小儿默认值为6L/min）。

Pinsp(吸气峰压)：3540cnH2OPEEP（呼气末正压）：015cnH2O氧浓度：35%100%，一般设置为4555%。

流量触发值：25L/min9.设置报警极限：①每分钟通气量：成人上限1014L/min，下限36L/min②气道压：上限3050cnH2O③潮气量：上限300900ml④呼吸次数：上限60次/分，下限0次/分⑤呼吸窒息时间：1530s10.流量传感器定标、氧传感器定标，定标完毕后前往监测界面。

11.当以上所有法度完成，呼吸机正常工作后，连接病人，根据病人的血气监测结果再次调节呼吸参数，需要时掀开气道湿化开关及按时的气道雾化12.关机：先关呼吸机面板，待呼吸机面板进入待机状态后再关呼吸机主机，最后关空气压缩机。

呼吸机的使用评分标准科室：姓名：工作年限：职称：得分：㈠操作要点与评价标准：评分等级Ⅰ操作熟练、规范,掌握相关知识;Ⅱ操作欠熟练,存在个别漏项,无原则错误；Ⅲ操作不熟练,出现重大遗漏或违反原则的错误。

裁判员签名：年月日（二）应掌握知识点一、适应证：凡自主呼吸消失或微弱所致的缺氧和二氧化碳潴留，PaO2〈60mmHg，PaCo2〉60mmHg都可以用。

主要适应症包括：①心肺复苏；②各种中毒所致的呼吸抑制；③神经，肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制；⑥各种大型手术后；⑦配合氧疗等。

二、衔接方式的选择1面罩适用于神志清晰、病情较轻的患者，或急性呼吸停止的患者。

用简易呼吸器抢救的优点是简单，迅速；缺点是气体入肺困难，使用压力较高时易将气体压入胃内引起腹胀及呕吐；2气体插管适用于抢救。

优点是操作简单，不留瘢痕；缺点是患者神志尚清楚时不易耐受，保留时间过长易引起气管粘膜坏死，声带水肿等；3气管切开适用于昏迷或病情严重者，特别是需要进行较长时间的人工辅助呼吸者。

优点是可长期应用，便于痰液引流，不影响进食；缺点是需要做手术，易发感染，不能反复使用等。

三、呼吸机的临床应用禁忌症：1、未经减压及引流的张力性气胸、纵隔气肿；2、中等量以上的咯血；3、中重度肺囊肿或肺大泡；4、低血容量性休克未补充血容量之前；5、急性心肌梗死。

四、说用呼吸机的目的：1、维持和增加机体通气量，改善换气功能，纠正低氧血症。

2、减轻呼吸肌做功。

五、使用呼吸机的患者，需观察的主要指标包括哪些方面：神志、脉搏、呼吸、血压，血气分析和电解质测定值。

六、观察呼吸机运行情况内容包括：观察通气量是否合适，胸廓是否随机械呼吸而起伏，两侧胸廓运动是否对称，双肺有无闻及对称的呼吸音；呼吸机工作是否正常，有无漏气，管路连接处有无脱落。

1、通气量不足：患者可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速；2、通气过度：观察可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状；3、通气量适宜：患者安静，呼吸合拍，血压、脉搏正常。

呼吸机模式整理欧阳光明（2021.03.07）一、间歇正压通气模式（IPPV）间歇正压通气（Intermittent Positive Ventilation, 简称IPPV）也称机械控制通气，是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸，即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机承担全部呼吸工作。

用此方式通气时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。

由预定通气容积还是通气气压可分为定容IPPV和定压IPPV （临床用的比较少）。

1、定容IPPV（1）具体概念该模式是指令通气方式，适用于没有自主呼吸的病人。

呼吸机吸气开始时保持一定的流速给患者通气，通气一定时间（t I-t p）后，保持一段时间（平台压时间t p）以利于气体与肺泡充分接触，达到吸气时间后切换至呼气相。

病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速由呼吸机设定，呼气末保持一定的呼气末正压（PEEP）值。

（2）波形图1 定容IPPV 气道压力和流速曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：潮气量，呼吸频率，吸呼时间比，平台时间，吸气流速，最大安全压力，叹息，PEEP 值；可控参数：吸气流速为定值；计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间；（4）控制过程吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。

压力峰压流速吸气相呼气相当到达吸气时间时，供气阀打开，空气和氧气混合后进入气道给病人供气；当潮气量达到设定值时，供气阀关闭，呼吸机停止供气，此时气道内压力维持在平台压，病人继续吸气，直到吸气时间结束；设定的吸气时间结束后，呼气阀打开与大气相通，呼吸机转为呼气相，当气道内压力达到设定的PEEP值时，呼气阀关闭，气道内压力维持在PEEP；在呼气时间内设定一个时刻（下一个周期开始之前一小段时间的某个时间点）用于检测气道内压力是否已经降为PEEP，如果没有，则开启两个排气阀门，使气道内压力快速降到PEEP，呼气时间结束后，呼吸机自动转为吸气模式，开始下一个周期的供气。

有创呼吸机使用操作规程
欧阳歌谷（2021.02.01）
一、操作流程
开机自检→连接模拟肺→初步设定通气参数→连接人工气道→通气→观察疗效→1小时后做动脉血气分析检查→再次调节呼吸机参数。

二、操作常规
1. 连接电源、空气源、氧气源。

2. 连接消毒好的呼吸机管路。

3. 向湿化器罐内加注无菌蒸馏水至标志线，调节湿化器温度，预设吸气气流温度35～38℃。

4. 开机，并进行使用前自检。

5. 自检结束后，尊医嘱设定各项参数。

6. 连接呼吸机与人工气道，按下开启键开启呼吸机。

7. 停止使用呼吸机时，将呼吸机与人工气道断开，关闭呼吸机和湿化罐电源，脱开气源，机器表面擦拭，管道消毒后放置备用。

三、注意事项
1. 只有经过培训的人员才能操作呼吸机。

2. 安装及拆卸病人呼吸管路时应轻拿轻放。

3. 湿化罐进气口转接头应先与硅胶管连接好之后再与湿化罐连
接。

4. 每天使用之前必须做使用前检测，即使电池项也不能跳过。

在任何一项检测没有通过的情况下都不准使用该呼吸机，并应及时通知医疗设备部门。

5. 不能使用测试管以外的任何管路进行使用前检测。

6. 雾化时务必关闭湿化器，并在呼出盒进行端接上细菌过滤器。

7. 管路拆卸后温度探头及加热丝连接务必妥善收藏。

8. 呼吸机在使用之前必须自检。

欧阳家百（2021.03.07）V-A/C与P-A/C ——从简单说起一、基础篇：１. 首先，从呼吸机如何送气说起：一般而言，呼吸机的功能是将一口气吹进患者肺内，至于其如何呼出，与呼吸机无关。

因此，呼吸机的工作原理即吸气相的送气原理，而送气原理有三要素：1) 触发：何时送气：这主要由呼吸机设置的触发灵敏度和患者自主呼吸强度决定，一旦患者自主呼吸强度达到预设值，呼吸机开始送气，称为自主触发；如果患者自主呼吸达不到或者没有，呼吸机按照预设的时间点送气，称为时间触发。

A/C模式下如为前者触发，即“A”，如为后者，即“C”。

2) 控制：如何送气：一般而言，呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气，注意：A/C模式下呼吸机只能控制其中一个，要么是容量要么是压力；因此就有了V-A/C和P-A/C。

3) 切换：何时转换为呼气：A/C模式下需设置一个时间（称为吸气时间），这个时间结束，即开始转换为呼气。

因此A/C模式是时间切换。

由此可见，V-A/C和P-A/C的差别仅仅在于中间如何送气即“控制”阶段。

接下来，我们就来看看呼吸机在这两种情况下是如何实现送气的：2. 先请找找下面两图的差异，判断一下哪个是V-A/C，哪个是P-A/C：这个问题不难回答：1) 第一条曲线（压力-时间曲线）：左图恒定不变，右图变化； 2) 第二条曲线（容量-时间曲线）：左图变化，右图不变；3)第三条曲线（流量-时间曲线）：左图吸气流量变化，右图不变。

但两图的吸气时间长度都是不变的。

“顾名思义”，V 控制容量，容量不变；P 控制的是压力，压力不变。

因此，左图是P-A/C ，右图是V-A/C 。

3. 接下来就要问：为何有的变化有的不变？造成变化的影响因素有哪些呢？首先，我们将人体的呼吸系统简化为一根中空的管子末端连接一个气球，需要对着这根管子给气球吹气。

由生活经验可知：当管子越细、气球弹性越差时，吹气越费力；反之，则容易。

由此可见，影响吹气难易程度的因素主要是导管直径即气道阻力（R ）和气球的弹性即肺顺应性（C ）。

无创呼吸机的应用欧阳引擎（2021.01.01）【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。

没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。

【适应症】一、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。

1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。

2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg （氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。

3．排除有应用NPPV的禁忌证。

NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。

但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。

二、NPPV在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的基础疾病有：AECOPD、稳定期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）。

三、在临床实践中动态决策NPPV的使用多采用“试验治疗-观察反应”的策略（动态决策），如果没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，先试用NPPV观察1～2h，根据治疗后的反应决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。

在动态决策实施过程中，关键的问题是如何判断NPPV治疗有效与失败。

如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机：①意识恶化或烦燥不安；②不能清除分泌物；③无法耐受连接方法；④血流动力学指标不稳定；⑤氧合功能恶化；⑥CO2潴留加重；⑦治疗1～4h后如无改善［PaCO2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数＜120mmHg）］。

（一）经常使用通气方法1．机械控制通气和机械帮助通气（1）机械控制通气（control mechanical yentilation，CMV）：是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的通气方法，又称间歇正压通气/容量控制模式（intermittent positivepressure ventilation，IPPV/ VCV。

CMV 的潮气量和频率完全由呼吸机产生。

适应证：任何无自主呼吸的病人，包含呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气缺乏、应用肌肉松弛药的病人。

￥容积控制通气（volumecontrolledventilation ，VCV）：此模式的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。

其特点是：能包管潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但晦气于呼吸肌熬炼。

另外，由于所有的参数都是人为设置，易产生人机对立。

适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。

（2）机械帮助呼吸（assistant—controlmechanical yentilation，AMV）：是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方法。

AMV 可坚持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。

适应证：自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量缺乏的病人。

2．间歇指令通气和同步间歇指令通气（1）间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）：指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。

CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。

适应证：有自主呼吸但分钟通气量缺乏的病人，如自主呼吸频率低，潮气量正常的病人。

由于CMV与自主呼吸不克不及很好同步，常呈现人机对立，故不常应用。

（2）同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）：为IMV的改进方法，指在病人自主呼吸的同时，间隔一按时间行帮助或控制通气（A／C），即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不克不及触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV。

简易呼吸气囊的使用欧阳引擎（2021.01.01）1 评估适应症：1.心肺复苏2.各种中毒所致的呼吸抑制3.神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹4.各种电解质紊乱所致的呼吸抑制5.各种大型的手术6.配合氧疗作溶疗法7.运送病员适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况 8.临时替代呼吸机遇到呼吸机因障碍，停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代禁忌症：中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。

1.2 及时评估面罩的大小及充气面罩的充气量，选择合适的面罩是决定通气的效果，面罩分为5种型号，成人一般使用3-5号，应根据患者脸型和面部大小选择合适的面罩，以充分罩住患者口鼻为佳。

备用时充气面罩内的气体不能太满，以1/2-2/3满为宜[2]，太少、太满都易使面罩和脸部的吻合性差而导致漏气。

2 开放气道•2.1 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌，疑有颈椎损伤时不仰起头部和颈部，注意保护颈椎。

3 正确使用简易呼吸器• 3.1 连接面罩、呼吸囊及氧气，应调节氧气流量>10L/min，至储氧气袋充满氧气后再使用。

有储氧袋时，氧浓度可达99%，无储氧袋时氧浓度为45%，如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（此时氧浓度为大气氧浓度21%）•3.2 抢救者位于病人的头部后方，将面罩罩住病人口鼻，正确使用“EC”手法，单人使用时左手拇指和食指分别按压面罩的上、下各式各1/3处，中指、无名指和小指分别放要患者下颌角处，将下颌向前托起，用右手挤压气囊。

二人操作时使用“EC”手法，一个固定面罩，一人挤压气囊。

若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。

3.3 简易呼吸器加装了压力安全阀，当气道压力大于40-60cmH2O 时会自动开启压力安全阀，以避免肺内压力过高，引起气压伤。

因此在建立人工气道前，应关闭安全阀；建立人工气道后，打开安全阀。

1.严重通气不良一、适应症：2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用年夜剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺苏醒8.任何原因的呼吸停止或将要停止二、禁忌症：没有绝对禁忌症。

肺年夜泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率三、呼吸机的基本类型及性能1.定容性呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。

（与限压不合，限压是气道压力达到一定值后继续送气其实不切换）3.按时型呼吸机：吸气转换成呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。

八十年代以来，呈现了按时、限压、恒流式呼吸机。

这种呼吸机保存了按时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能包管通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的年夜小、氧浓度年夜小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道继续正压通气）等通气方法，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机四.经常使用的机械通气方法1.间歇正压呼吸：（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最基本的通气方法。

吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。

2.呼气平台（plateau）：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing ，EIPPB），吸气末，呼气前，吸气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超出呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）3.呼气末正压通气（positive end expiration pressure ，PEEP ）:在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道坚持一定压力，在治疗呼气窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用4.间歇指令通气（intermi1mandatory ventilation ，IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV）:属于帮助通气方法，呼吸机管道中有继续气流，（可有自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，包管每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/105.呼气延迟，也叫滞后呼气（expiratory retard ）：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久6.深呼吸或叹息（sigh）7.压力支持（pressure support）：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值8.气道继续正压通气（continue positive airway pressure，CPAP）：除调节CPAP旋钮外，一定要包管足够的流量，应使流量加年夜3—4倍。

一、机械通气的历史欧阳歌谷（2021.02.01）从1926年开始，Drinker发明了铁肺。

1958年，正压通气应用于临床。

在以后的50年里，逐渐开始了各种通气模式的研究。

1992年，Zapol提出了“容积损伤”,提出了呼吸机相关的肺损伤称为“气压容积伤”，从而提出小潮气量通气的模式。

上个世纪90年代以来，由于智能化和电子制造技术的发展，很多新的通气模式开始应用于临床。

二、机械通气的概念左边的两个图是有创通气的模式，右边的一个图是无创通气的模式。

有创通气不管是使用经口的气管插管或者经鼻的气管插管，以及气管切开的模型，对病人都是有创伤的。

而无创通气是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气量的一系列辅助通气方法的总称，它包括经面 / 鼻罩进行的无创正压通气、负压通气及高频通气等技术。

左边一幅图是铁肺，患者躺在机器里，使肺内压低于外界大气压，从而使得气体进入肺内，通过负压使患者胸廓抬起来，最开始用来治疗小儿脊髓灰质炎的病人。

后来出现胸甲肺（中图）、负压呼吸机（右图），都是通过负压，使胸廓抬起来，打开肺的容积。

这些方法都是无创通气的方法，也是比较符合人体正常生理的一些方法。

三、无创机械通气的分类机械通气可以分为有创通气和无创通气。

无创通气可以分为高频通气、正压通气和负压通气。

其中，正压通气就是现在所说的无创呼吸机的BaPAP、CPAP。

正压通气可以分为双水平和单水平，BaPAP属于双水平的，在呼气时给予一个压力，在吸气时给予一个给高的压力，使气体容易进入肺内。

单水平，包括CPAP（持续气道正压通气）和APAP（自动气道正压通气）。

铁肺是一个负压通气的模式。

无创通气的目的是通过呼吸支持纠正致命的低氧和 / 或高碳酸血症，为病因治疗争取时间。

由于该技术在辅助通气过程中能够保持上气道的完整，有效减少或避免气管插管或切开相关的并发症，特别是呼吸机相关肺炎的发生，近年来广泛应用于高二氧化碳及低氧性急性呼吸衰竭的救治。

菜鸟学呼吸机（个人总结）想起当时初到省医ICU进修的时候，对着病房里面一台台的呼吸机，看着呼吸机面板上的一大堆英文字母及数字，还有各种曲线，因以前从来没接触过呼吸机，故茫茫然不知所云，不知从何处下手，好比初夜时不知从何处下手一样。

曾经也看过那些厚厚的关于呼吸机使用的专著，但里面的内容实在深奥，对于我这种初学呼吸机的人来说，实在没那种耐性一页页看下去。

也曾见过我院一位专家，把一个上了呼吸机的严重心衰患者的PEEP关闭了，还自以为是正确的，这时，我感觉到学点呼吸机知识是多么的重要，虽不能像呼吸科医生那样把呼吸机运用得炉火纯青，但也不至于像那位专家那样，所以只有静下心来，找一些关于呼吸机的资料看。

现在结合自己看过的资料，写下总结——因是参考一些资料，故有些内容和某些资料雷同。

因为是初学的菜鸟，所以写的都是一些很基础的东西，希望高手们不要见笑。

同时，初学者未免错漏百出，希望高手们批评指正。

其实呼吸机和平时使用的电视机电脑一样，也是一台机器，我们就当它是一台家用电器使用。

首先，应该找到呼吸机的电源线插头和电源主开关。

其次，找到呼吸机的氧气管路和空气管路，没有空气压缩机的呼吸机只找氧气管路就行。

在使用呼吸机前，氧气和空气管路一定要与高压的氧气源和空气源相连接，呼吸机送出的气体就来自高压气源，要注意检查高压气源的压力表，保持压力在正常工作范围（0.3-0.5Mpa）。

然后，连接呼吸机的外管道。

呼吸机的管道分为吸气支和呼气支两部分，管道在病人端通过“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管相连。

我们知道，正常人在吸入空气时，空气会先经过鼻、咽、喉（即上呼吸道），空气在上呼吸道会被过滤、湿润、加温或冷却，到达隆突时空气湿度基本饱和，温度达到37摄氏度左右，但对于气管插管或气管切开的病人来说，吸入气都不经过上呼吸道，而先经过呼吸机的外管道，再进入气管，所以呼吸机的外管道相当于正常人的上呼吸道，为了达到和正常解剖结构一样的功能，我们人为地增加一些配件，使呼吸机外管道也具有过滤、湿润、加温或冷却的功能，所以在吸气管道上会装上过滤器、加温湿化器（或人工鼻）。

呼吸机使用指征、适应证及非适应证欧阳光明（2021.03.07）（一）使用指征可以从呼吸功能，氧交换，与肺通气三因素来考虑。

凡是通气不足和（或）氧合欠佳，面罩给氧后以下各项常用参数达不到表3－1中所示值者，均需要机械通气，呼吸支持，这也是心肺复苏后病人应首选的治疗手段。

表3－1 人工呼吸机使用指征项目 需要机械通气值 正常值呼吸功能：呼吸频率（RR ）次/min 潮气量（VT ）mL/kg＞30－35或＜5＜5或＜31正常值10－20 6－15 60－80 75－100 80－100 35－45 0.3肺活量（VC ）mL/kg ＜15最大吸气负压（MIF ）cmH 2O ＜25氧交换功能：动脉血氧分压（PaO 2）mmHg ＜60通气功能：动脉二氧化碳分压（PaCO 2）mmHg ＞60死腔指数（VD/VT ） ＞0.6 （二）适应证1、外科疾病及手术后呼吸支持。

①严重胸部、肺部外伤、多发性肋骨骨折和链枷胸、颅脑、腹部及四肢严重多发性创作而引起的呼吸功能不全者。

②体外循环下心内直视手术后行短期（一般术后6－48小时或数天或更长）机械通气，可改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，以利心功能恢复。

③一侧全肺切除及上腹部手术后引起呼吸功能不全。

④各类创伤、休克、严重感染（如急性重症胰腺炎）、大量输血引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

⑤重症肌无力施行胸腺手术后发生呼吸困难和缺氧等肌无力危象。

2、气体交换障碍。

①急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或急性肺损伤。

②新生儿透明膜病（IHMD）。

③心力衰竭、肺水肿、肺动脉高压及右向左分流病人。

④慢性肺部疾病如哮喘和慢性阻塞性肺气肿（COPD）并感染出现急性呼吸衰竭或低氧血症时。

⑤严重急性肺部感染出现呼吸衰竭时。

3、呼吸机械活动障碍。

①神经肌肉疾病（如格林巴利综合征）。

②中枢神经功能障碍（如吗啡、巴比妥类药物过量、抑制呼吸中枢）。

③骨骼肌病变及脊柱和胸部畸形等。