呼吸机的通气模式介绍之欧阳学文创作

认识慢性阻塞性肺疾病（COPD）欧阳学文一、什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）？它是一种使气道逐渐阻塞的破坏性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。

通常与吸烟或长期处于烟雾或灰尘污染的空气环境有关。

二、慢阻肺的常见症状有哪些？包括咳嗽、咳痰和活动后呼吸困难、气喘等。

很多患有慢阻肺的人并不知道他们患有此病。

因为早期症状不明显，仅有肺功能的下降。

当症状出现时，一些人只认为是人体衰老的自然进程，并未给予足够的重视，导致病情进一步加重。

三、慢阻肺如何分期？慢阻肺患者根据病情分为急性加重期和稳定期两个阶段。

急性加重期的患者咳嗽、咳痰较多，呼吸困难加剧，此时患者要及时去医院就诊或住院。

医生会根据患者具体情况作全面治疗，如使用长效支气管扩张剂、抗生素、吸氧等。

当病情得到控制，患者各方面情况趋于稳定后，随即进入疾病稳定期。

此时患者不能自行停止治疗，否则病情很有可能会再次急性发作，不得不又一次入院治疗。

四、慢阻肺的危害如何？慢阻肺严重危害公众健康，病死率高，10年～20年就可发展成慢性肺源性心脏病，导致严重的心、肺功能障碍，多器官功能衰竭。

目前全球已有6亿人患有慢阻肺，预计患病率还会继续上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。

在中国约有超过3800万患者，每分钟我国有2.5个人死于慢阻肺，每年更有100万人死于此病，慢阻肺的死亡率超过了冠心病。

人们应该象关注冠心病一样重视慢阻肺。

五、如何远离慢阻肺？1、戒烟。

有科学研究表明，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少80%-90%。

2、提高机体抵抗力，防止感冒及其他疾病感染。

3、注意膳食营养合理。

4、适当运动。

应改变多静少动的生活方式，积极投身体育运动，参加一些有氧运动，如游泳、打乒乓球、跑步、爬楼、骑车等，增强肺功能。

5、45岁以上人群应像量血压一样，定期到医院进行肺功能检测。

高危人群，如抽烟人士、有家族病史者更应“提高警觉”，应从40岁就开始。

呼吸机参数设定和护理欧阳学文一、机械通气参数1.潮气量（VT）：6-8ml/kg；2.吸气时间（T）：0.8~1.2s；3.吸呼比（I/E）：1/1.5-2；4.峰值流速（PEF）：20-40L/min；5.呼吸频率（f）：12~20次/min；6.压力支持（PS）：7~20cmH2O；7.呼气末正压（PEEP）：2~15cmH2O；8.氧浓度（FiO2）：<50-60%可长期应用9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。

1，2，3，4为决定一次呼吸特点的基本参数。

二、机械通气方式的选择三、参数和模式的选择及计算具体设定：初步考虑依据患者病情和血气分析患者氧合状况：FiO2、PEEP触发灵敏度：2厘米水柱；流量触发3L/MINA/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2若患者自主呼吸恢复SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5+PS 12-20患者情况进一步好转，应用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8。

具体计算依据病情选择适应病人的通气方式；根据病人体重算出VT；根据病情调节通气频率和触发灵敏度；依据病情选择吸呼比或吸气时间；调节峰流速到计算的潮气量；依据病情调节PEEP或CPAP和供氧浓度。

60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸频率20；触发灵敏度-1；It1.5s；I/E=1:1；选择峰流速到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸机通气。

60公斤COPD患者：VT480ml；呼吸频率12；触发灵敏度-1；It1.4s；I/E=1：2.5；选择峰流速到480ml；PEEP要小对抗PEEPi；FiO2适当；连接呼吸机通气。

四、使用呼吸机病人的护理1。

如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。

2。

示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。

高端重症呼吸机欧阳学文1.基本特征：1.1适用于对成人、小儿和婴幼儿患者进行通气辅助及呼吸支持的呼吸机，机型新颖，中文操作界面。

1.2★采用≥12.1英寸彩色TFT触摸控制屏幕，分辨率≥1280*800。

1.3★屏幕显示：≥4道波形同屏显示，支持呼吸环、波形和监测参数同屏显示。

1.4机器具有自检功能，检查系统管道阻力、泄漏量和顺应性，测试流量传感器、呼气阀和安全阀等部件。

1.5≥120分钟内置后备可充电电池（1块电池），电池总剩余电量能显示在屏幕上。

1.6电动电控呼吸机（涡轮驱动产生空气气源），方便进行转运。

1.7具有有创通气模式和无创通气模式，适用于大部分患者进行通气治疗。

1.8病人信息，当前的设置参数、报警限和趋势等数据可导出。

1.9呼吸波形及呼吸环可截图，屏幕导出保存U盘。

1.10吸气安全阀组件可拆卸，并能高温高压蒸汽消毒（134℃），以防止交叉感染。

1.11★呼气阀组件一体化设计，内置金属膜片压差流量传感器，精度高，寿命长，并能高温高压蒸汽消毒（134℃），以防止交叉感染，提供证明文件。

1.12呼吸机整机重量≤11 kg（不包括台车），方便手提移动。

2. 呼吸模式及功能：2.1★标配模式：容量控制通气下的辅助控制通气A/C和同步间歇指令通气SIMV、压力控制通气下的辅助控制通气A/C和同步间歇指令通气SIMV、持续正压通气CPAP/PSV、双水平气道正压通气Duolevel和窒息通气模式。

2.2其他功能：手动呼吸、吸气保持、呼气保持、雾化、纯氧灌注，监测参数的≥72小时的趋势图、表分析。

2.3★具有智能同步技术，可以将【呼气触发】设置为【Auto】，通过对波形特征的抽取和分析，自适应算法动态调节【呼气触发】至最佳值，提高人机同步，使病人呼吸更加舒适，可以减少治疗过程中频繁的呼吸机设置值调节。

2.4★具有单位理想体重输送的潮气量（TVe/IBW）监测功能。

3.设置参数：3.1潮气量：20ml—2000ml3.2呼吸频率：1100次/min3.3SIMV频率：160次/min3.4吸/呼比：4:1—1:103.5★最大峰值流速：≥210L/min3.6吸气压力：580 cmH2O3.7压力支持：0—80cmH2O3.8★PEEP：OFF,145 cmH2O3.9压力触发灵敏度：10 — 0.5cmH2O3.10流速触发灵敏度：0.5—15L/ min3.11氧浓度：21—100%3.12叹息功能：有4.监测参数：4.1气道压力：PEEP、气道峰压、平台压、平均压等监测。

呼吸机模式我们知道，正常吸气时肺内压是低于大气压的，是负压通气；而机械通气的原理是正压通气。

患者、呼吸机、管路（吸气管路中有吸气阀门，呼气管路中有呼气阀门，二者通过Y型管与患者相连）构成一个无缝的封闭管路系统。

在吸气相（也即呼吸机送气）吸气阀门打开，呼气阀门关闭，气体在高于肺内压的压力驱动下进入肺内，这个过程由呼吸机做功完成；在呼气相吸气阀门关闭，呼气阀门打开，靠患者肺和胸廓的弹性回缩力呼出气体，这是个被动的过程，不消耗呼吸功。

在整个呼吸过程中，呼吸机真正的作用是把气体送达患者肺内，这只是外呼吸的一部分，尤其是肺通气的一部分，而对肺泡与肺毛细血管之间的气体交换影响相对较小，所以说呼吸机的英语ventilator（通气机）应该更准确。

既然呼吸机主要是对患者吸气过程的替代或支持，整个吸气过程（也即呼吸机的送气过程）是我们关注的重点。

呼吸机是通过怎样一种方式把气体送到肺内的，这就是呼吸模式（modes，or breath patterns）的问题。

确切地说，呼吸模式是呼吸方式与触发机制的组合。

呼吸模式有很多，新的模式不断涌现，往往让初学者眼花缭乱，一头雾水，最后却发现在自己的呼吸机上根本就找不着这些模式。

有位专家说得很好，之所以出现不同模式，都有是为了更好地解决实际问题，新模式多是些马甲，都是在一些基础模式上小改而成。

从本质上理解了基础模式的原理，新的模式并不难。

本文主要讨论各种呼吸机都会提供的四个基本模式：A/C模式、PSV模式、SIMV模式和CPAP模式。

一、触发和切换既然吸气过程是我们关注的重点，那么吸气过程中以下几个问题是我们最关心的：①吸气如何开始？也即呼吸机何时送气？也就是触发的问题。

②吸气是如何进行的？换句话说，吸气过程中几个指标（气道压力、潮气量、气体流速）是如何化的？③吸气如何停止？也即吸气如何向呼气转换？也就是切换的问题。

回答以上三个问题之前必须先弄明白触发和切换这两个概念。

1、触发（Trigger）：可以理解为呼吸机获取指令并启动送气的过程。

无创呼吸机工作原理工作模式无创呼吸机在吸气时提供一个较高的压力支持（IPAP）；在呼气时提供一个较低的压力支持（EPAP）。

本呼吸机有三种工作模式，决定IPAP和EPAP之间的切换：自主呼吸模式（S），时间控制模式（T），自主呼吸/时间控制模式（S/T）。

还有持续气道正压通气模式（CPAP）提供固定的压力支持。

在自主呼吸模式（S），呼吸机追踪患者的吸气和呼气，呼吸机配合患者的自主呼吸频率提供适当的压力支持水平。

在时间控制模式（T），医生设定呼吸频率和吸气时间（与设定最长吸气时间IPAP MAX相似）。

在固定的吸气时间提供患者固定的呼吸频率。

这种模式很少单独使用。

在自主呼吸/时间控制模式（S/T），与自主呼吸模式（S）一样，呼吸机配合患者的自主呼吸。

但是与时间控制模式（T）一样，医生也可以设定一个最低的呼吸频率，保证患者的呼吸频率不低于这个数值。

这是一个后备的呼吸频率，只在患者的自主呼吸频率太低时提供强制的压力支持。

这是最常使用的无创机械通气模式。

持续气道正压通气模式（CPAP）提供固定的压力支持，常用于睡眠呼吸暂停综合症的患者。

触发与切换患者的呼吸节奏与呼吸机提供的压力支持之间必须同步协调才能达到良好的机械通气的效果。

呼吸机快速的和可靠的检测到患者的吸气和呼气努力，才能达到人机的同步协调。

本呼吸机使用压力和流量传感器精确的测量患者的吸气和呼气努力。

本呼吸机通过计算吸气气流的增加来检测到患者吸气的开始。

当吸气气流增加到一定水平时，呼吸机则由EPAP转变为IPAP。

呼吸机由EPAP到 IPAP的转变称之为触发。

相似的，当吸气气流减少到一定水平时，呼吸机则由IPAP转变为EPAP。

由IPAP向 EPAP的转变称之为切换。

自动漏气补偿本呼吸机具有独有的自动漏气补偿功能。

本呼吸机通过连续的和自动的调整基础气流，检测和补偿漏气，来确保可靠的触发和切换。

吸气时间控制吸气时间控制也是本呼吸机所独有的功能，它允许医生对呼吸机花在IPAP的最短时间和最长时间限制进行设置。

Evita 2 呼吸机的操纵流程欧阳索引（2021.02.02）1.检查并连接气源，包含氧气源及压缩空气源。

2.检查并连接电源，包含空气压缩机电源、呼吸机电源、湿化瓶电源。

3.准备回路支架，放置于与病人同侧，检查模拟肺、呼吸回路、热敏导丝、流量管、电子温度计、湿化瓶（蒸馏水加至标记线以下，不克不及超出标记线）。

4.连接呼吸回路：从病人吸气端开始，连接到湿化瓶，装置电子温度计(依照相对应的颜色连接)，热敏导丝植入导管内，导入电子温度计热敏导线于吸气管道内，连接Y型管、积水瓶，最后将导管接入病人呼气端，连接模拟肺。

5.装置流量管（流量传感器），装置时注意轻拿轻放。

6.掀开电源开关：先开空气压缩机，再开呼吸机主机，当界面所有窗口显示8.8.8时，说明呼吸机功能完整。

7.当呼吸机进入待机界面时，选择成人或小儿模式，退出待机，选择呼吸模式（呼吸机开机时默认为IPPV）8.调节呼吸参数：VT（潮气量）:成人810ml/kg，小儿1012ml/kgI:E(吸呼比)：1：1.54f(呼吸次数)：成人1220次/分，小儿2060次/分Flow(混合气流量)：一般设置为1930L/min（成人默认值为19L/min，小儿默认值为6L/min）。

Pinsp(吸气峰压)：3540cnH2OPEEP（呼气末正压）：015cnH2O氧浓度：35%100%，一般设置为4555%。

流量触发值：25L/min9.设置报警极限：①每分钟通气量：成人上限1014L/min，下限36L/min②气道压：上限3050cnH2O③潮气量：上限300900ml④呼吸次数：上限60次/分，下限0次/分⑤呼吸窒息时间：1530s10.流量传感器定标、氧传感器定标，定标完毕后前往监测界面。

11.当以上所有法度完成，呼吸机正常工作后，连接病人，根据病人的血气监测结果再次调节呼吸参数，需要时掀开气道湿化开关及按时的气道雾化12.关机：先关呼吸机面板，待呼吸机面板进入待机状态后再关呼吸机主机，最后关空气压缩机。

呼吸机的使用评分标准科室：姓名：工作年限：职称：得分：㈠操作要点与评价标准：评分等级Ⅰ操作熟练、规范,掌握相关知识;Ⅱ操作欠熟练,存在个别漏项,无原则错误；Ⅲ操作不熟练,出现重大遗漏或违反原则的错误。

裁判员签名：年月日（二）应掌握知识点一、适应证：凡自主呼吸消失或微弱所致的缺氧和二氧化碳潴留，PaO2〈60mmHg，PaCo2〉60mmHg都可以用。

主要适应症包括：①心肺复苏；②各种中毒所致的呼吸抑制；③神经，肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制；⑥各种大型手术后；⑦配合氧疗等。

二、衔接方式的选择1面罩适用于神志清晰、病情较轻的患者，或急性呼吸停止的患者。

用简易呼吸器抢救的优点是简单，迅速；缺点是气体入肺困难，使用压力较高时易将气体压入胃内引起腹胀及呕吐；2气体插管适用于抢救。

优点是操作简单，不留瘢痕；缺点是患者神志尚清楚时不易耐受，保留时间过长易引起气管粘膜坏死，声带水肿等；3气管切开适用于昏迷或病情严重者，特别是需要进行较长时间的人工辅助呼吸者。

优点是可长期应用，便于痰液引流，不影响进食；缺点是需要做手术，易发感染，不能反复使用等。

三、呼吸机的临床应用禁忌症：1、未经减压及引流的张力性气胸、纵隔气肿；2、中等量以上的咯血；3、中重度肺囊肿或肺大泡；4、低血容量性休克未补充血容量之前；5、急性心肌梗死。

四、说用呼吸机的目的：1、维持和增加机体通气量，改善换气功能，纠正低氧血症。

2、减轻呼吸肌做功。

五、使用呼吸机的患者，需观察的主要指标包括哪些方面：神志、脉搏、呼吸、血压，血气分析和电解质测定值。

六、观察呼吸机运行情况内容包括：观察通气量是否合适，胸廓是否随机械呼吸而起伏，两侧胸廓运动是否对称，双肺有无闻及对称的呼吸音；呼吸机工作是否正常，有无漏气，管路连接处有无脱落。

1、通气量不足：患者可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速；2、通气过度：观察可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状；3、通气量适宜：患者安静，呼吸合拍，血压、脉搏正常。

呼吸机模式整理欧阳光明（2021.03.07）一、间歇正压通气模式（IPPV）间歇正压通气（Intermittent Positive Ventilation, 简称IPPV）也称机械控制通气，是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸，即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机承担全部呼吸工作。

用此方式通气时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。

由预定通气容积还是通气气压可分为定容IPPV和定压IPPV （临床用的比较少）。

1、定容IPPV（1）具体概念该模式是指令通气方式，适用于没有自主呼吸的病人。

呼吸机吸气开始时保持一定的流速给患者通气，通气一定时间（t I-t p）后，保持一段时间（平台压时间t p）以利于气体与肺泡充分接触，达到吸气时间后切换至呼气相。

病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速由呼吸机设定，呼气末保持一定的呼气末正压（PEEP）值。

（2）波形图1 定容IPPV 气道压力和流速曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：潮气量，呼吸频率，吸呼时间比，平台时间，吸气流速，最大安全压力，叹息，PEEP 值；可控参数：吸气流速为定值；计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间；（4）控制过程吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。

压力峰压流速吸气相呼气相当到达吸气时间时，供气阀打开，空气和氧气混合后进入气道给病人供气；当潮气量达到设定值时，供气阀关闭，呼吸机停止供气，此时气道内压力维持在平台压，病人继续吸气，直到吸气时间结束；设定的吸气时间结束后，呼气阀打开与大气相通，呼吸机转为呼气相，当气道内压力达到设定的PEEP值时，呼气阀关闭，气道内压力维持在PEEP；在呼气时间内设定一个时刻（下一个周期开始之前一小段时间的某个时间点）用于检测气道内压力是否已经降为PEEP，如果没有，则开启两个排气阀门，使气道内压力快速降到PEEP，呼气时间结束后，呼吸机自动转为吸气模式，开始下一个周期的供气。

有创呼吸机使用操作规程
欧阳歌谷（2021.02.01）
一、操作流程
开机自检→连接模拟肺→初步设定通气参数→连接人工气道→通气→观察疗效→1小时后做动脉血气分析检查→再次调节呼吸机参数。

二、操作常规
1. 连接电源、空气源、氧气源。

2. 连接消毒好的呼吸机管路。

3. 向湿化器罐内加注无菌蒸馏水至标志线，调节湿化器温度，预设吸气气流温度35～38℃。

4. 开机，并进行使用前自检。

5. 自检结束后，尊医嘱设定各项参数。

6. 连接呼吸机与人工气道，按下开启键开启呼吸机。

7. 停止使用呼吸机时，将呼吸机与人工气道断开，关闭呼吸机和湿化罐电源，脱开气源，机器表面擦拭，管道消毒后放置备用。

三、注意事项
1. 只有经过培训的人员才能操作呼吸机。

2. 安装及拆卸病人呼吸管路时应轻拿轻放。

3. 湿化罐进气口转接头应先与硅胶管连接好之后再与湿化罐连
接。

4. 每天使用之前必须做使用前检测，即使电池项也不能跳过。

在任何一项检测没有通过的情况下都不准使用该呼吸机，并应及时通知医疗设备部门。

5. 不能使用测试管以外的任何管路进行使用前检测。

6. 雾化时务必关闭湿化器，并在呼出盒进行端接上细菌过滤器。

7. 管路拆卸后温度探头及加热丝连接务必妥善收藏。

8. 呼吸机在使用之前必须自检。