感染性休克 (2)

感染性休克应该做哪些检查
感染性休克是一种常见且严重的疾病，及时准确的检查有助于诊断和治疗。

以下是感染性休克中常用的检查项目：
1. 生命体征监测
包括体温、心率、血压和呼吸频率的监测。

这些数据能够反映患者的病情严重程度和生命体征稳定性。

2. 血常规
血常规检查能够检测炎症情况和感染程度，包括白细胞计数、中性粒细胞比例等指标。

3. C-反应蛋白（CRP）检测
CRP是一种炎症标志物，其水平升高可以提示机体存在感染或炎症反应。

4. 凝血功能检查
通过检测凝血功能指标如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，了解患者的凝血功能状态。

5. 血气分析
包括动脉血气分析和混合静脉氧分压监测，有助于评估患者的氧合状态和酸碱平衡。

6. 血培养
血培养可以确定感染的病原体，从而指导抗生素的选择和治疗方案的制定。

7. 尿液分析
尿液分析有助于了解肾功能和感染情况，尤其对于泌尿道感染引起的感染性休克患者。

8. 其他特殊检查
根据患者的具体症状和体征，可能需要进行胸片、腹部超声、头部CT等影像学检查，以及心电图、心脏超声等心血管功能检查。

综上所述，对于可能患有感染性休克的患者，在及时救治的同时，应该根据患者具体情况做出相应检查，从而指导治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。

感染性休克诊断
必须具备感染及休克综合症这二个条件。

一、感染依据
大多数可找到感染病灶，感染患者如肺炎、暴发性流脑、中毒型菌痢及重症肝病并发原性腹膜炎等。

个别败血症常不易找到明确的病变部位。

要与其他原因引起的休克相鉴别。

二、休克的诊断
临床表现血压下降，脉压差小，心率加快，呼吸急促，面色苍白，皮肤湿冷或花斑，唇指发绀，尿量减少，烦躁不安，意识障碍时可以诊断为休克综合症。

休克晚期可见皮肤瘀斑、出血不止、甚至抽搐昏迷等症。

在病人具备感染的依据后，如出现下列症状，可警惕感染性休克的发生。

1.体温骤升或骤降：突然高热寒战体温达39.5～40℃，唇指发绀者，或大汗淋漓体温不升者。

2.神志的改变：经过初期的躁动后转为抑郁而淡漠、迟钝或嗜睡，大小便失禁。

3.皮肤与甲皱微循环的改变：皮肤苍白、湿冷发绀或出现花斑，肢端与躯干皮温差增大。

可见甲皱毛细血管襻数减少，往往痉挛、缩短、呈现断线状，血流迟缓失去均匀性。

眼底可见小动脉痉挛，提示外周血管收缩，微循环灌流不足。

4.血压低于10.64/6.65kpa（80/50mmHg），心率快，有心律紊乱征象。

休克早期可能血压正常，仅脉压差减小，也有血压下
降等症状出现在呼吸衰竭及中毒性脑病之后。

对严重感染的老年或儿童要密切观察临床症状的变化，不能仅凭血压是否下降来诊断感染性休克。

某些时候感染性休克的早期症状是尿量减少。

休克晚期除临床有瘀斑血倾向外，3P实验等检查有助于DIC 的诊断。

休克和药物过敏性休克的应急预案及处理流程一、休克的应急预案与处理流程1.取休克体位（中凹卧位）：头部和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°，保持患者安静，尽可能避免搬动或远距离转运，注意保暖。

2.保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩吸氧，必要时行正压通气给氧或气管插管机械通气。

3.立即建立双通路静脉通道补液，必要时给予深静脉置管。

遵医嘱给予相应的药物。

4.按休克类型进行病因治疗：（1）低血容量性休克：迅速补充血容量，积极治疗原发病，控制失血，做好输血准备，必要时采取手术止血。

（2）感染性休克：早期液体复苏补充血容量，使用广谱抗生素积极控制感染。

（3）心源性休克：纠正心律失常，控制心力衰竭，积极治疗原发病，必要时应用机械辅助循环及冠状动脉血运重建。

（4）过敏性休克：停止接触过敏原，立即皮下注射肾上腺素，应用抗过敏、激素、血管活性药物。

（5）神经源性休克：补充血容量，镇静止痛，针对创伤原因治疗。

5.纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠静脉滴注，根据血气结果调节用量。

6.纠正低血压：在以上治疗的基础上，若血压仍不稳定，选用血管活性药物。

7.防治并发症：防治肾功能衰竭、多器官功能衰竭等并发症。

8.做好病情观察；监测患者的生命体征，重点观察患者的神志、面色、皮肤黏膜的颜色、尿量。

9.及时上报特殊患者并做好护理记录。

附：休克的应急预案流程图二、药物过敏性休克的应急预案与处理流程1.患者一旦发生过敏性休克，立即停药，取平卧位，就地抢救，并迅速报告医生。

2.遵医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，小儿酌情减量。

如症状不缓解，每隔30min 再皮下注射或静脉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

3.改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

4.迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。

感染性休克的治疗1.诊断对于感染性休克，应在不延误抗生素应用的前提下，应用抗生素前进行微生物培养，对确定感染、致病的病原体及指导抗生素的应用都是非常有价值的。

包括：至少要做2次血培养（血标本需大于10ml）；至少有1次血培养经皮肤取标本；＞48小时的静脉输液导管部位取1次血培养；静脉输液导管的定量培养；临床提示可能存在感染的其他部位（如小便、脑脊液、呼吸道分泌物或其他体液）的培养。

获得标本后应立即送至实验室，否则冰冻保存。

在确保患者安全的情况下，为了查找感染源或方便在感染部位取标本应及时行影像学检查。

但如果患者不能耐受有创检查或移出ICU 很危险，则需要小心评判权衡。

此时，床旁的检查如超声就很有用。

2.抗生素应用在诊断严重脓毒症和脓毒症休克的1小时以内，尽早开始静脉应用抗生素。

研究显示每延迟1小时给予抗生素，死亡率相应增加。

选择广谱抗生素，一种或多种对可能的细菌或真菌有效且能够渗透到感染部位的抗生素。

每天评估抗生素治疗效果，以达到理想的抗菌效果，防止耐药、减少毒性反应和降低费用。

对假单胞菌属的感染考虑联合用药。

中性粒细胞减少的患者经验性选择联合用药。

联合治疗不超过3～5天，然后根据细菌敏感情况降阶梯使用抗生素。

抗生素使用时间一般为7～10天，如临床效果不佳、感染灶未清除或免疫缺陷患者可适当延长。

如确定是非感染性病因，应停止使用抗生素以减少患者可能被抗生素耐药细菌引起感染和与药物相关的副作用风险。

3.病源学治疗对一些需要紧急处理的特定解剖学感染要及时做出诊断，例如坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎和肠梗阻，尽可能快地寻找病因并诊断或者排除诊断，并且要在症状出现的6小时以内，上述两例患者一例为急性胆管炎，一例为肠梗阻，因此必须尽快进行手术，清除感染源。

所有表现为脓毒症的患者，我们要对其感染灶的病原学控制情况做出评估，尤其是当患者有脓肿引流或者有局部感染灶。

行感染后坏死组织清创，摘除可引起感染的医疗工具，或者对已经发生的微生物感染的处理。

第五章急诊医学基础一、名词解释1．心肺复苏术6．肠外营养(PN)2．休克7．多器官功能障碍综合征(MODS)3．低渗性缺水8．肠内营养(EN)4．低钾血症9．弥散性血管内凝血(DIC)5．氮平衡二、单项选择题1．心肺复苏术中PLS是: CA．基础生命支持B．进一步生命支持C．长程生命支持D．高级生命支持2．2000年国际复苏指南中闭胸心脏按压与人工呼吸比例: B A．15:3 B．15:2 C．13:2 D．13:33．脑复苏亚低温治疗: BA．体温下降至32～33℃左右B．体温下降至33～34℃左右C．体温下降至34～37℃左右D．体温下降至35～36℃左右4．心搏、呼吸骤停救治的首选药物: AA．肾上腺素B．去甲肾上腺素C．异丙肾上腺索D．阿托品5．休克治疗中7.5％的氯化钠溶液配6%～12%右旋糖酐—70作为休克的早期治疗高晶—高胶复苏。

小剂量是:BA．2 ml/kg B．4 ml/kgC．6 ml/kg D．8 ml/kg6．纠正休克的扩血管药物是: CA．多巴胺B．多巴酚丁胺C．山莨菪碱D．肾上腺素7．纠正休克的缩血管药物是: AA．间羟胺B．山莨菪碱C．酚妥拉明D．阿托品8．纳洛酮在复苏中的作用是: CA．激动中枢和外周的阿片类受体B．激活内源性阿片肽对心血管的抑制C．兴奋中枢和外周的交感—肾上腺髓质及垂体—肾上腺皮质系统D．激活溶酶体膜9．对发热的患者，一般可按体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗体液约:B A．2～3 ml/kg B．3～5 ml/kgC．4～6 ml/kg D．5～7 ml/kgl0．中度出汗的患者，丧失体液约: CA．300～8 000 m1 B．500～8 000 mlC．500～1 000 ml D．800～1 200 ml11．气管切开的患者，每日自呼吸蒸发的水分比正常的多: BA．1～2倍B．2～3倍C．3～4倍D．4～5倍12．低渗性缺水可分为三度，轻度缺钠为； CA．120～130 mmol/L B．150～135 mmol/LC．135～140 mmol/L D．120～125 mmol/L13．低渗性缺水可分为三度．中度缺钠为:AA．120～130 mmol/L B．130～135 mmol/LC．135～140 mmol/L D．120～125 mmol/L14．低渗性缺水可分为三度．重度缺钠为； DA．120～130 mmol/L B．130～135 mmol/LC．135～140 mmol/L D．<120 mmol/L15．缺水严重程度．按体重百分比的丧失来估计．每丧失体重的1%，补液量为: CA．200～200 m1 B．300～400 mlC．400～500 ml D．500～800 ml16．确定心搏呼吸骤停的诊断为:AA．意识突然丧失，颈动脉搏动消失B．点头呼吸C．萎摩不振D．口唇发绀17．排尿性、咳嗽性晕厥属于: BA．心源性休克B．神经源性休克C．过敏性休克D．感染性休克18．心包填塞属于: AA．心源性休克B．神经源性休克C．过敏性休克D．感染性休克19．注射造影剂后休克属于: CA．心源性休克B．神经源性休克C．过敏性休克D．感染性休克20．外周阻力过低的休克患者使用哪种药物: AA．去甲肾上腺素B．肾上腺素C．多巴胺D．尼可刹米21．当等渗性缺水患者出现脉搏细速和血压下降等血容量不足的表现时，为尽快恢复血容量。