复发性玻璃体出血的应对策略

玻璃体出血临床表现及治疗方药临床表现玻璃体为透明的胶样体，本身无血管，其营养来源于眼内周围组织和房水。

因此当周围组织因外伤、内眼手术或视网膜血管病变而发生出血时，可流人玻璃体腔造成玻璃体出血，严格地说称之为玻璃体积血，更为恰当。

本病的临床表现和严重程度，与出血的多少和部位有密切关系。

少量出血进入玻璃体后，常表现为灰尘状、条状或絮状混浊，患者可见眼前黑影飘动；出血较多，可形成形状不一的血凝块，新鲜出血颜色鲜红，时间久则发暗，以后分解、吸收变成棕黄色或灰白色混浊物；大量而浓厚的出血，可充满玻璃体腔，甚至看不到眼底红光反射，视力严重受损；如出血长期不能吸收，则可凝固、增生、机化，形成条索或膜状增殖性病变，并可由此造成牵引性视网膜脱离。

治疗上应查明原因和治疗原发病。

为促进出血吸收，可选用透明质酸酶、碘剂等药物，亦可采用高渗疗法。

玻璃体大量出血，经药物治疗无明显效果时，可酌行玻璃体切割手术。

中医学本病属“血灌瞳神”、“云雾移睛”和“暴盲”范围。

作为眼科之血证，病因病机甚为复杂，临床应根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，进行辨证施治。

一般在出血早期宜凉血止血，中期宜活血化瘀，至晚期积血凝结或增殖机化，则佐以破血消瘀，软坚散结之品。

治疗方剂1．十灰散（汤）【组成】大小蓟各6g，荷叶10g，侧柏叶5g，白茅根15g，茜草根9g，大黄12g，棕榈炭5g，牡丹皮6g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】凉血止血。

【主治】玻璃积血属血热妄行者。

症见患眼胀痛，眼前骤见黑花或红光，继之视力下降，若出血较多，则见不到眼底；全身伴头痛眩晕，烦躁易怒，口苦胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

【方解】方中大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根凉血止血；棕榈炭收敛止血；荷叶、茜草、丹皮凉血止血散瘀；栀子清热凉血止血，大黄泻热逐瘀。

上药合用，共奏清热凉血，止血散瘀之功。

【加减】若血热甚者，可加生地、黄连。

2．血府逐瘀汤【组成】桃仁12g，红花6g，生地12g，当归9g，牛膝9g，赤芍6g，川芎6g，枳壳6g，桔梗5g，柴胡3g，甘草3g。

视网膜静脉周围炎玻璃体出血的手术治疗(附64例报告)吴彦萍;秦桂霞
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2005(025)002
【摘要】视网膜静脉周围炎(Eales病)，也称青年复发性玻璃体出血，多发生于青年男性，是导致青年人失明的主要原因之一,我院自1996年10月以来采用玻璃体切除术治疗视网膜静脉周围炎玻璃体出血者64例，疗效显著，报告如下。

【总页数】2页(P36-37)
【作者】吴彦萍;秦桂霞
【作者单位】150010,哈尔滨市眼科医院;150010,哈尔滨市眼科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R774
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玻璃体出血术后护理【摘要】目的：对玻璃体出血术后护理方式进行分析与对比，探索护理干预在玻璃体出血术后的护理价值。

方法：选择2019年6月-2020年6月间前来我院就诊玻璃体出血病人36例作为研究对象，将36例患者平均分为观察组与对照组，观察组采取护理干预措施，对照组采用常规护理，在两组患者分别接受护理后，对护理干预价值进行分析。

结果：对两组患者术后并发症发生情况进行对比，观察组患者术后并发症发生率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：护理干预方式在玻璃体出血手术后的护理工作中取得了较好的护理质量，有效的减少了术后并发症的出现，是保障术后护理质量与护理满意度提升的关键。

【关键词】玻璃体术后护理护理价值玻璃体出血术属于精细化手术，玻璃体出血是由于炎症、视网膜病变、肿瘤等因素所引起的视力下降。

在进行玻璃体出血手术后，受玻璃体性质的影响，护理工作的开展显得尤为重要。

眼睛组织较为复杂、敏感，因此玻璃体术后极易出现感染现象。

护理干预工作的开展在当下的护理工作中取得了较好的护理质量，对此文章以我院36例玻璃体出血患者作为研究对象对玻璃体出血术后护理进行探索，现结果如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择2019年6月-2020年6月间前来我院就诊玻璃体出血病人36例作为研究对象，将患者平均分为观察组与对照组，两组人数各18，观察组采取护理干预措施，另一组采用常规护理。

其中观察组男性患者10例、女性患者8例，年龄12岁-57岁，平均（34.25±1.15）岁，其中飞蚊症患者6例，眼前漂浮暗影患者4例，实力下降患者8例；对照组男9例、女9例，年龄14岁-61岁，平均（36.25±1.5）岁，飞蚊症患者5例，眼前漂浮暗影患者3例，实力下降患者10例，两组患者的年龄、性别等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理做事对照组采用常规护理方式开展术后护理工作，主要是对患者按照医嘱进行给药，并对创口进行换药，对患者身体指征进行的记录。

眼科视网膜静脉周围炎诊疗技术视网膜静脉周围炎(retina1periph1ebitis)又称Ea1es病、青年复发性玻璃体出血。

1882年由HenryEaIeS首次报道。

本病多见于青年男性，发病年龄以20~30岁为最多。

多双眼发病，两眼多在一年内先后发病，且易复发。

临床上主要表现为发生于视网膜周边部的闭塞性视网膜血管疾病。

一、病因病因多种多样，多数人认为本病可能与结核有关。

临床上观察发现虽然大多数患者有结核菌感染病史，但常无活动性结核病，仅有少数人在肺部、纵隔，或身体其他部位可查见陈旧结核病灶。

推测其发病原因多为由结核菌素引起的In型变态反应。

故对本病患者，应详细了解有无结核病史，或与结核患者长期接触的历史。

这种患者结核菌素试验常为阳性。

可疑者应做胸部X光检查以除外肺结核。

此外，某些局部病灶感染如牙齿脓毒病灶、慢性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎和皮肤脓肿等也为较常见病因。

二、临床表现本病多双眼受累。

患者自觉症状因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。

早期由于病变在周边部小血管且出血量不多、一般不影响视力，患者多无自觉症状或仅有轻微飞蚊症。

当病变侵及较大血管，致使大量出血进入玻璃体，患者可突然发生视力严重下降，仅见手动或仅有光感。

眼底检查：在发病时散瞳进行眼底检查，常因玻璃体内有大量的积血，无法见到眼底红光反射或稍可见红光反射,看不见眼底。

只有当玻璃体出血吸收或大部分吸收时，方能查清眼底发现病变。

视网膜血管的改变主要位于眼底周边部，视网膜周边部小静脉不同程度地迂曲扩张一一管径不规则，可扭曲呈螺旋状或环状，静脉旁常伴有边缘不清、宽窄不一的白鞘，偶尔小动脉也受累。

受累血管附近多有大小不同和数量不等的点片状或火焰状出血。

也可见静脉旁有白色结节或不规则状渗出斑，有时渗出斑部分掩盖静脉，使其呈现似中断或切削状外观。

上述改变最初只表现于眼底周边部的某支或某几支小静脉，随病情进展，病变可波及视网膜各象限周边部的小静脉，每支静脉及其附近均有相同病变，并渐向后部发展、波及更大的静脉。