钩端螺旋体病治疗前的注意事项

钩端螺旋体病Leptospirosis•钩端螺旋体病（1eptospirosis）简称钩体病。

•由致病性钩端螺旋体（Leptospira，简称钩体）所引起的急性动物源性传染病。

•鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。

•临床特征早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症。

•重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，危及生命。

二、病原学•钩体呈细长丝状，革兰染色阴性，有12～18个螺旋，长约6～20μm宽约0.1μm，菌体的一端或两端弯曲成钩状。

•电镜观察到钩体结构包括圆柱形菌体、轴丝（又称鞭毛）和外膜3部分。

•外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体。

•需氧。

•抵抗力弱，在干燥环境下数分钟死亡，对常用的各种消毒剂均无抵抗力。

•在pH7.0～7.5的潮湿土壤和水中，可存活1～3个月。

•钩体的抗原结构复杂，全世界已发现24个血清群，200多个血清型，新菌型仍在不断发现中。

•我国已知有19群，74型。

•波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群。

•黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。

•传染源–钩体的动物宿主相当广泛，在我国证实有80多种动物，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。

鼠类以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为最重要，是我国南方稻田型钩体病的主要传染源。

•传播途径–直接接触病原体是主要的途径，带钩体动物排尿污染周围环境，人与环境中污染的水接触是本病的主要感染方式。

皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜是钩体最主要入侵途径。

•人群易感性–人对钩体普遍易感，感染后可获较强同型免疫力。

•流行特征–地区分布广泛，遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。

我国除新疆、甘肃、宁夏、青海外，其他地区均有本病散发或流行，以西南和南方各省多见。

–主要流行于夏秋季，6～10月发病最多。

但全年均可发生。

–青壮年为主，男性高于女性。

疫区儿童亦易感染。

兽医临床科学 | Veterinary clinical science552020.15·0 引言钩端螺旋体病是由钩端螺旋体引起的传染性疾病，其是一种纤细有螺旋结构的微生物，一端或两端弯曲成钩状，似“J ”、“S ”“C ”状。

钩端螺旋体的血清型种类较多，目前已知有18个血清群，近150个血清型。

引起家畜发病的有波摩那型、犬型、秋热型、出血黄疸型、澳洲型、猪型、流感伤寒型等，我国分出的菌体确定有39个血清型，其中以波摩那型最多。

1 流行病学在自然条件下，猪、牛、羊、犬、猫、鸡等畜禽都可感染发病和带菌。

病畜和带菌动物是该病的传染来源。

大多数动物感染本病后，呈无症状的隐性感染，菌体能较长时间存在于这些动物体内（主要是肾脏），并可间歇地或连续地随尿向外排菌，污染外界环境。

该病主要通过皮肤、粘膜和消化道感染，也可通过交配、人工授精和在菌血症期间通过吸血昆虫如蜱、虻、蝇等传播[1]。

该病一年四季都可发生，但受自然因素的影响较明显，多发生在夏秋季，以7—9月发病最多，呈地方流行或散发。

各种年龄的家畜都可发生，但以幼畜发病较多。

2 症状由于钩端螺旋体的血清型、毒力、感染数量及动物品种、外界环境条件等的不同，该病潜伏期长短有差异，通常为2～20 d 。

如犊牛人工感染潜伏期为3 d ，而自然感染的潜伏期可能要长些[2]。

（1）最急性型：该类型多见于犊牛，牛只突然发病，不食，体温升高至40 ℃以上，精神萎靡不振，反刍停止，呼吸加快，心跳增速，结膜发黄，贫血，排尿次数增多，尿呈黄红色或红色，腹泻。

红细胞数骤减至100万～300万/m 3，血色素下降至12%～15%，常于24 h 内死亡。

（2）急性型：病牛体温升高至40.5～41 ℃，稽留数日，精神沉郁，食欲废绝，反刍停止。

可视粘膜发黄、贫血，同时出现血红蛋白尿。

鼻镜发干，甚至龟裂，流粘性鼻液。

口腔粘膜及耳部、头部、四肢内侧、乳房和外生殖器的皮肤上发生坏死。

钩端螺旋体病病原学钩端螺旋体【流行病学】(一)传染源：鼠类、猪、犬。

(二）传播途径：接触传播。

钩体随动物尿排出，污染环境，人接触水、土壤感染。

【临床表现】(一)感染中毒型：主要为全身感染中毒表现。

最多见。

1.发热、全身疼痛、肢体软弱无力：即三症状。

2.结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿痛：即三体征。

(二)肺出血型：咳血量不等，大量咳血可因窒息、循环及呼吸衰死亡。

(三)黄疸出血型：肝损害、出血、肾损害。

(四)脑膜脑炎型：(五)肾衰竭型：【实验室检查】1.血常规：WBC、N轻度↑或正常。

2.尿常规：少量蛋白、红细胞、白细胞及管型。

3.钩体培养：血液、脑脊液及尿液。

4.血清抗体检测：检测特异性IgM抗体。

5．其他：肝功能、肾功能、脑脊液。

【治疗要点】基本原则：三早一就(早发现、早诊断、早治疗，就地治疗)。

1．病原治疗：青霉素G为首选药物，首剂治疗后易发生赫氏反应。

2．对症治疗：(1)发热：(2)根据不同型采取不同治疗措施。

【预防】(一）控制传染源：1.灭鼠。

2.加强对猪、犬等家畜的管理。

(二）切断传播途径：1.加强疫水管理：2.加强个人防护：(三）保护易感人群：1.多价钩体菌苗预防接种。

2.预防服药(多西环素)。

【护理】1.病情观察：2.休息：3.饮食：4.皮肤、粘膜护理：5.肺出血、肝、肾功能衰竭的护理：6.药物治疗的护理：赫氏反应。

钩端螺旋体病诊断标准及处理原则GB 15995—1995前言钩端螺旋体病是由钩端螺旋体属的不同血清型致病性钩端螺旋体(Leptospira interrogans)引起的一种人兽共患病。

它广泛分布于全世界，我国本病危害严重。

由于钩端螺旋体侵犯人的多种脏器，所以临床表现复杂。

全年均有病人发生，但常在夏秋季、稻田收割季节和洪涝灾害引起发病和流行。

人普遍对本病易感，以青壮年发病较多。

自从50年代末期开始使用钩端死菌苗，加强了传染源的管理和控制，以及在农田水利基本建设的改善，本病呈下降趋势，由于本病的宿主动物多，近年来我国洪涝灾害发生频繁，存在潜在流行的危险。

我国2000年预防保健目标要求本病发病率下降40％，为此制定适合于全国范围内的钩端螺旋体病诊断标准及处理原则是十分必要的，对保证人民健康和农业生产具有重大的意义。

本标准的附录A、附录B都是标准的附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

本标准负责起草单位：中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所，参加起草单位：福建省卫生防疫站、华西医科大学。

本标准主要起草人：时曼华、于恩庶、戴保民、梁中兴。

本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。

根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。

1 范围本标准规定了钩端螺旋体病的诊断标准及处理原则。

本标准适用于各级、各类型医疗、卫生、保健机构和人员对钩端螺旋体病的诊断和处理。

2 诊断原则钩端螺旋体病是由不同血清型致病性钩端螺旋体引起的一种人兽共患病。

人普遍易感。

患者绝大多数是青壮年农民，临床表现复杂多样，而且非典型病例亦较多。

应根据流行病学资料及临床表现做出临床诊断，确诊需要分离钩端螺旋体和检测钩端螺旋体特异性抗体。

3 诊断标准3.1 流行病学史发病前1～30d接触疫水或动物尿或血。

3.2 早期主要症状和体征3.2.1 发热：起病急，可有畏寒。

短期内体温可高达39℃左右，常为弛张热。

钩端螺旋体病病情说明指导书一、钩端螺旋体病概述钩端螺旋体病（leptospirosis）简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病。

该病几乎遍及世界各地，我国的绝大部分地区有本病散发或流行。

鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩端螺旋体的疫水而感染。

主要临床特征早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症，重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，危及生命。

英文名称：leptospirosis其它名称：钩体病相关中医疾病：虚脱、钩体病ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传发病部位：其他常见症状：发热、全身肌肉疼痛、局部淋巴结肿大、咯血主要病因：致病性钩端螺旋体感染检查项目：血常规、尿常规、显微凝集试验、酶联免疫吸附试验、血培养重要提醒：本病可经接触受感染的鼠类或猪而传播，应避免接触此类动物，必须接触时应做好防护措施。

临床分类：暂无资料。

二、钩端螺旋体病的发病特点三、钩端螺旋体病的病因病因总述：本病是感染钩端螺旋体所致，其主要的传染源是鼠类和猪，可通过直接或间接接触以及经口传播。

钩端螺旋体进入人体后，可对多个器官造成损伤，所造成的病情轻重与菌型和人体免疫状态有关。

基本病因：1、钩端螺旋体的生物学特性钩端螺旋体常见的流行群是黄疸出血群、波摩那群、犬群、流感伤寒群、澳洲群、秋季群、七日群和爪哇群。

波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。

钩端螺旋体的型别不同，其毒力和致病性也不同。

某些钩端螺旋体的细胞壁含有内毒素样物质有较强的致病作用。

2、钩端螺旋体的致病机制（1）钩端螺旋体经破损或正常皮肤与黏膜侵入人体后，经淋巴管或直接进入血流繁殖产生毒素，约3～7天内形成钩端螺旋体败血症。

钩端螺旋体病钩端螺旋体病（俗名“打谷黄”或“秋收热”）是由各种致病性钩端螺旋体所致的急性传染病。

传染源为野鼠、猪、牛、羊等。

传染途径一般是由寄生有钩端螺旋体的野鼠和猪的尿污染了水源和稻田，人与疫水接触，钩端螺旋体通过人的皮肤或口、鼻、眼等处的黏膜侵入人体而感染本病。

根据本病临床表现，属于中医学温病的暑温、湿温范围。

湿热之邪从卫表内传气分，重者可以入营动血。

【诊断】1.好发于夏秋季节，主要在8~9月份。

暴雨、洪水后可引起暴发流行。

2.主要症状突发高热，可伴恶寒或寒战，头痛，全身肌肉酸痛，特别是腓肠肌酸痛，尚可见咽痛、咳嗽、咯痰、呕吐、纳减、腹泻、鼻蜕、肝脾轻度肿大、脑膜刺激征、烦躁、澹妄、血压降低等表现。

3.临床有流感伤寒型、肺大出血型、脑膜脑炎型、黄疸出血型和肾功能衰竭型等不同类型。

注意同流感、伤寒、败血症、流行性出血热、肺结核、各种脑膜脑炎、黄疸型病毒性肝炎、疟疾等病相鉴别。

【治疗】一、辩证论治根据本病临床表现，可分为热盛型、湿热型和出血型进行辨证论证。

1热盛型暑热偏盛，见高热，头痛，周身酸痛，目赤，尿黄，口渴，或咯少量血痰，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：（1）发汗清热解毒：适用于表邪未解，里热内盛者。

方药举例：三黄石膏汤加减。

生石膏30~60g,黄苓IOg,黄连5g或土茯苓30g,淡豆豉15g,焦桅子10g,青蒿20g,薄荷（后下）5g0（2）泻火解毒：适用于表邪已解，里热亢盛者。

方药举例：黄连解毒汤加减。

黄连5g,黄苓10g,焦桅子10g,金银花15g,连翘15g,鲜芦根30~60g,黄柏10g,板蓝根或大青叶30g。

2.湿热型湿热互蕴，气分不清，见发热头痛，周身酸痛，胸闷腹胀，巩膜皮肤发黄，或兼恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉濡数。

治法：芳香化浊，清气退黄。

方药举例：甘露消毒丹加减。

滑石18g,茵陈30g,黄苓10g,菖蒲5g,W香10g,连翘12g,蚕砂（包煎）12g,土茯苓30g。

加减：尿少，加车前草30g。

２０１２年第５期（总第１８４　疾病防治　一起猪、畜主相继感染钩端螺旋体病的防治　张海梅　（山东省临朐县畜牧局畜禽疫病防治站２６２６００）　李德艳　（山东省临朐县人民医院）　

中图分类号：￥８５２．６３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７—１７３３（２０１２）０５．００４１—０２　猪、畜主相继感染钩端螺旋体（以下简称钩体），在临　床（兽医临床或人医临床）比较少见，现将笔者遇到的一起　及其防治情况报告于下。　１发病情况　临朐县山区某村果农（畜主）刘某，一人在果园北房居　住；而南房为猪舍房舍墙壁遍布鼠洞。畜主购进ｌ头本地　成年母猪。当母猪发情后，用引进长白种公猪经人工授　精而孕。足月顺产仔猪９头，３５日龄去势，６０日龄断奶。　因畜主忙于果树管理，猪舍内积存的粪尿和溅出的饮水　成稀泥状，并散发出刺鼻气味。而畜主清运粪泥时，只　穿短裤、光膀、赤足，用手推车将粪泥运出，直接埋入　果树地下。畜主在果园低凹处挖一水井，为人、猪、果　树共同水源。水井周围常有积水，雨季时有水流入井　内。２０１１年８月６日上午，畜主发现２头猪吃食减少，但未　引起重视，８月６日下午，又有７头猪出现不同程度的吃食　减少，畜主到本站求治。８月８日畜主突然发病，到医院　住院诊治。　２症状　２．１　病猪　精神不振，吃食减少或不食，体温４０．６～　４１．７＂０。眼结膜轻度黄染，排茶色尿或红色尿（血尿）；喜　趴卧。强行驱赶，则有７例病猪起立缓慢、行走几步便又　趴卧，另２例（最早发病猪）不起立、只匍匐爬行几步便　停。病猪起立、行走、爬行和触压（特别是触及到腓肠肌　部位）时，则嚎叫，呈疼痛状态。　２．２畜主突然发热，体温３８．９　０Ｃ。全身无力，头疼和　全身肌肉疼，而肌肉疼以腓肠肌最为严重，且有显著触　压疼。腹股沟淋巴结肿大（蚕豆大）明显，质软，有压疼，　但未化脓。　３微生物学检查　３．１　病猪　（１）差速离心直接镜检。将９头病猪编号登　记，按差速离心直接镜检操作方法，无菌采血；然后分　别经差速离心制成沉淀物，勾取沉淀物，涂片，轻盖盖　片，暗视野检查，均见有菌体形态似细小珍珠排成的细　链，末端弯曲似钩状，且运动活跃，其活动以菌体轴为　中心，作回旋运动，或扭曲或以波浪状行进。　（２）培　养。将９头病猪无菌采取的血液，分别按柯托夫氏培养基　培养操作方法，接种，置３０＊０温箱内，每５ｄ做１次悬滴压　片，暗视野检查，ｌＯｄ时检出１例为阳性结果，１５ｄ检其余　８例皆为阳性结果。　３．２畜主　病人血、尿镜检（差速离心直接镜检）和培养　（柯托夫氏培养基培养）结果，血样见有钩体。　４诊断效果　根据发病情况、症状、微生物学检查，初步诊断为　猪、畜主相继感染钩端螺旋体。　５防治措施　５．１　病猪治疗　青霉素３万ＩＵ／ｋｇ体重，肌注，３次，ｄ：链　霉素ｌＯｍｇ／ｋｇ体重，肌注，２次ｄ；０．５％地塞米松注射液　１￣２ｍｌ，肌注，１次，ｄ。　５．２畜主治疗　青霉素首￣ｌＪ４０万ＩＵ＋Ｏ．５％氢化可的松注射　液２０ｍ１＋５％葡萄糖注射液ｌＯＯｍｌ，静滴，２ｈ后追加４０万　ＩＵ，总量为２４０万ＩＵ／ｄ。　５．３　消毒对疫点用０．５％一０．３％过氧乙酸，进行应急消毒　和定期进行预防性消毒。　５．４免疫接种对疫点、疫区及受威胁区的人、猪，按　规定分别接种钩体多价苗。　５．５灭鼠防鼠制定常年灭鼠计划。常用的灭鼠方法有物　理灭鼠法（关、夹、压、扣、套、电击等）和化学灭鼠法（毒　鼠化学药物）。为防鼠应科学合理地设计和使用硬质建材　（石、砖、水泥、金属建材等）建造住房、猪舍、仓库等。　５．６净化水源（水井）　低凹井口用石料、水泥砌至高于　果园地平面，井口加盖，井口周围低凹处用粘土填平夯　实。将原井内水抽净；人、猪饮水用漂白粉消毒。　５．７　强化饲养管理对病猪要精心护养，经治疗食欲增　强时，可由少渐多的饲喂全价、适口性好的饲料。饲料　要防止被鼠类污染。舍内粪尿经用０．５％过氧乙酸消毒后　及时清运，埋入果树地下。对健康猪要实施科学管理和　按饲养标准配制的Ｅｌ粮进行饲喂。　６治疗效果　（Ｉ）２例感染钩体猪，经治疗２ｄ，病情好转，食欲　增强，体温４０．３～４０．９℃。治疗３～４ｄ，呈不同程度的显