首次护理记录单书写规范及三测单绘制

三测单的绘制目的1. 体温、脉搏和呼吸曲线的绘制和血压等的记录，可反映出某种疾病的某一阶段，甚至反映出病情的好转及恶化。

2. 它们能够协助医生作出正确诊断并为预防、治疗和护理工作提供依据。

操作流程眉栏1. 用蓝钢笔填写。

2. 姓名、年龄、性别、科别、科室、床号、住院号、住院日期。

3. 每页第一日填写月日不能用分数表示，第一天后只填日。

4. 后六天中遇新的年度或月份开始则应填年、月、日或月、日。

底栏1. 用蓝钢笔填写。

2. 大便填写次数，未解以“0”表示。

3. 灌肠以“Ｅ”表示。

4. 灌肠后解大便以“次数/Ｅ”表示。

5. 大便失禁以“＊”表示。

6. 解小便以“＋”表示，未解以“－”表示。

7. 小便失禁以“＊”表示。

8. 大、小便填在当日３pm处。

9. 出入液量、血压、体重只填写数字，不写单位。

体温曲线绘制1. 用蓝铅笔描制。

2. 腋温以叉表示，肛温用圈表示，口温用圆点表示。

3. 相邻两次温度用蓝线相连。

4. 体温与脉搏在同一点上则用蓝铅笔划体温符号，再用红铅笔在其外划一圆圈。

5. 物理降温半小时后测得的体温，划在降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，再用红虚线和降温前的温度相连。

脉搏曲线绘制1. 用红铅笔以圆点表示。

2. 相邻脉搏以红线相连。

3. 脉搏短绌时心率以红圈表示。

4. 相邻的心率用红线相连。

5. 脉率与心率之间用红斜线填满。

注意事项1. “住院日数”从入院第一天开始写，直至出院。

2. 呼吸曲线以下各栏，包括页码，用蓝笔记录，以阿拉伯字计数。

3. 出入水量的记录方法是出量为分子，入量为分母。

4. 呼吸少于每分钟10次时，在呼吸线10处写实际次数，并与相邻呼吸相连。

5. 入院、转科、手术、分娩、出院、死亡等时间，用蓝钢笔在42℃线上相应时间栏内纵行填写。

三测单绘制要求体温要求36.2℃—37.4℃每天一次37.5—38.8℃每天四次至正常3天后，每天一次38.9℃及以上每4h一次，至正常3天后，每天一次备注：（1）新入≤37.4℃每天4次，3天后每天一次，37.5℃及以上按上面要求。

三测单的绘制目的1。

体温、脉搏和呼吸曲线的绘制和血压等的记录，可反映出某种疾病的某一阶段，甚至反映出病情的好转及恶化.2。

它们能够协助医生作出正确诊断并为预防、治疗和护理工作提供依据. 操作流程眉栏1。

用蓝钢笔填写.2. 姓名、年龄、性别、科别、科室、床号、住院号、住院日期。

3。

每页第一日填写月日不能用分数表示,第一天后只填日。

4。

后六天中遇新的年度或月份开始则应填年、月、日或月、日。

底栏1。

用蓝钢笔填写。

2。

大便填写次数,未解以“0”表示。

3。

灌肠以“Ｅ"表示。

4。

灌肠后解大便以“次数/Ｅ”表示.5. 大便失禁以“＊”表示。

6。

解小便以“＋”表示，未解以“－"表示。

7。

小便失禁以“*”表示.8。

大、小便填在当日３pm处。

9。

出入液量、血压、体重只填写数字,不写单位。

体温曲线绘制1。

用蓝铅笔描制。

2。

腋温以叉表示，肛温用圈表示,口温用圆点表示.3. 相邻两次温度用蓝线相连。

4。

体温与脉搏在同一点上则用蓝铅笔划体温符号，再用红铅笔在其外划一圆圈。

5。

物理降温半小时后测得的体温，划在降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，再用红虚线和降温前的温度相连。

脉搏曲线绘制1。

用红铅笔以圆点表示。

2。

相邻脉搏以红线相连.3. 脉搏短绌时心率以红圈表示。

4. 相邻的心率用红线相连。

5。

脉率与心率之间用红斜线填满。

注意事项1. “住院日数”从入院第一天开始写，直至出院。

2。

呼吸曲线以下各栏，包括页码，用蓝笔记录，以阿拉伯字计数。

3。

出入水量的记录方法是出量为分子,入量为分母。

4。

呼吸少于每分钟10次时,在呼吸线10处写实际次数,并与相邻呼吸相连. 5。

入院、转科、手术、分娩、出院、死亡等时间，用蓝钢笔在42℃线上相应时间栏内纵行填写。

三测单绘制要求。

三测单的绘制目的1. 体温、脉搏和呼吸曲线的绘制和血压等的记录，可反映出某种疾病的某一阶段，甚至反映出病情的好转及恶化。

2. 它们能够协助医生作出正确诊断并为预防、治疗和护理工作提供依据。

操作流程眉栏1. 用蓝钢笔填写。

2. 姓名、年龄、性别、科别、科室、床号、住院号、住院日期。

3. 每页第一日填写月日不能用分数表示，第一天后只填日。

4. 后六天中遇新的年度或月份开始则应填年、月、日或月、日。

底栏1. 用蓝钢笔填写。

2. 大便填写次数，未解以“ 0 ”表示。

3. 灌肠以“E”表示。

4. 灌肠后解大便以“次数/E”表示。

5. 大便失禁以“*”表示。

6. 解小便以“ + ”表示，未解以“―”表示。

7. 小便失禁以“*”表示。

8. 大、小便填在当日3 pm处。

9. 出入液量、血压、体重只填写数字，不写单位。

体温曲线绘制1. 用蓝铅笔描制。

2. 腋温以叉表示，肛温用圈表示，口温用圆点表示。

3. 相邻两次温度用蓝线相连。

4. 体温与脉搏在同一点上则用蓝铅笔划体温符号，再用红铅笔在其外划一圆圈。

5. 物理降温半小时后测得的体温，划在降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，再用红虚线和降温前的温度相连。

脉搏曲线绘制1. 用红铅笔以圆点表示。

2. 相邻脉搏以红线相连。

3. 脉搏短绌时心率以红圈表示。

4. 相邻的心率用红线相连。

5. 脉率与心率之间用红斜线填满。

注意事项1. “住院日数”从入院第一天开始写，直至出院。

2. 呼吸曲线以下各栏，包括页码，用蓝笔记录，以阿拉伯字计数。

3. 出入水量的记录方法是出量为分子，入量为分母。

4. 呼吸少于每分钟10次时，在呼吸线10处写实际次数，并与相邻呼吸相连。

5. 入院、转科、手术、分娩、出院、死亡等时间，用蓝钢笔在42C线上相应时间栏内纵行填写。

三测单绘制要求。

三测单的绘制目的1. 体温、脉搏和呼吸曲线的绘制和血压等的记录，可反映出某种疾病的某一阶段，甚至反映出病情的好转及恶化。

2. 它们能够协助医生作出正确诊断并为预防、治疗和护理工作提供依据。

操作流程眉栏1. 用蓝钢笔填写。

2. 姓名、年龄、性别、科别、科室、床号、住院号、住院日期。

3. 每页第一日填写月日不能用分数表示，第一天后只填日。

4. 后六天中遇新的年度或月份开始则应填年、月、日或月、日。

底栏1. 用蓝钢笔填写。

2. 大便填写次数，未解以“0”表示。

3. 灌肠以“Ｅ”表示。

4. 灌肠后解大便以“次数/Ｅ”表示。

5. 大便失禁以“＊”表示。

6. 解小便以“＋”表示，未解以“－”表示。

7. 小便失禁以“＊”表示。

8. 大、小便填在当日３pm处。

9. 出入液量、血压、体重只填写数字，不写单位。

体温曲线绘制1. 用蓝铅笔描制。

2. 腋温以叉表示，肛温用圈表示，口温用圆点表示。

3. 相邻两次温度用蓝线相连。

4. 体温与脉搏在同一点上则用蓝铅笔划体温符号，再用红铅笔在其外划一圆圈。

5. 物理降温半小时后测得的体温，划在降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，再用红虚线和降温前的温度相连。

脉搏曲线绘制1. 用红铅笔以圆点表示。

2. 相邻脉搏以红线相连。

3. 脉搏短绌时心率以红圈表示。

4. 相邻的心率用红线相连。

5. 脉率与心率之间用红斜线填满。

注意事项1. “住院日数”从入院第一天开始写，直至出院。

2. 呼吸曲线以下各栏，包括页码，用蓝笔记录，以阿拉伯字计数。

3. 出入水量的记录方法是出量为分子，入量为分母。

4. 呼吸少于每分钟10次时，在呼吸线10处写实际次数，并与相邻呼吸相连。

5. 入院、转科、手术、分娩、出院、死亡等时间，用蓝钢笔在42℃线上相应时间栏内纵行填写。

三测单绘制要求。

三测单的绘制目的1. 体温、脉搏和呼吸曲线的绘制和血压等的记录，可反映出某种疾病的某一阶段，甚至反映出病情的好转及恶化。

2. 它们能够协助医生作出正确诊断并为预防、治疗和护理工作提供依据。

操作流程眉栏1. 用蓝钢笔填写。

2. 姓名、年龄、性别、科别、科室、床号、住院号、住院日期。

3. 每页第一日填写月日不能用分数表示，第一天后只填日。

4. 后六天中遇新的年度或月份开始则应填年、月、日或月、日。

底栏1. 用蓝钢笔填写。

2. 大便填写次数，未解以“ 0”表示。

3. 灌肠以“E”表示。

4. 灌肠后解大便以“次数/E”表示。

5. 大便失禁以“＊”表示。

6. 解小便以“＋”表示，未解以“－”表示。

7. 小便失禁以“＊”表示。

8. 大、小便填在当日3 pm处。

9. 出入液量、血压、体重只填写数字，不写单位。

体温曲线绘制1. 用蓝铅笔描制。

2. 腋温以叉表示，肛温用圈表示，口温用圆点表示。

3. 相邻两次温度用蓝线相连。

4. 体温与脉搏在同一点上则用蓝铅笔划体温符号，再用红铅笔在其外划一圆圈。

5. 物理降温半小时后测得的体温，划在降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，再用红虚线和降温前的温度相连。

脉搏曲线绘制1. 用红铅笔以圆点表示。

2. 相邻脉搏以红线相连。

3. 脉搏短绌时心率以红圈表示。

4. 相邻的心率用红线相连。

5. 脉率与心率之间用红斜线填满。

注意事项1. “住院日数”从入院第一天开始写，直至出院。

2. 呼吸曲线以下各栏，包括页码，用蓝笔记录，以阿拉伯字计数。

3. 出入水量的记录方法是出量为分子，入量为分母。

4. 呼吸少于每分钟10次时，在呼吸线10处写实际次数，并与相邻呼吸相连。

5. 入院、转科、手术、分娩、出院、死亡等时间，用蓝钢笔在42C线上相应时间栏内纵行填写。

三测单绘制要求(2) 1级护理体温单上和护理记录单上一致每天6次(4h 一次)，改为口级护理后体温正常，每天一次，发热按上面要求。

(3) 物理降温后半小时测体温，按护理文件书写要求绘制在三测单上。

三测单的绘制目的1. 体温、脉搏和呼吸曲线的绘制和血压等的记录，可反映出某种疾病的某一阶段，甚至反映出病情的好转及恶化。

2. 它们能够协助医生作出正确诊断并为预防、治疗和护理工作提供依据。

操作流程眉栏1. 用蓝钢笔填写。

2. 姓名、年龄、性别、科别、科室、床号、住院号、住院日期。

3. 每页第一日填写月日不能用分数表示，第一天后只填日。

4. 后六天中遇新的年度或月份开始则应填年、月、日或月、日。

底栏1. 用蓝钢笔填写。

2. 大便填写次数，未解以“0”表示。

3. 灌肠以“Ｅ”表示。

4. 灌肠后解大便以“次数/Ｅ”表示。

5. 大便失禁以“＊”表示。

6. 解小便以“＋”表示，未解以“－”表示。

7. 小便失禁以“＊”表示。

8. 大、小便填在当日３pm处。

9. 出入液量、血压、体重只填写数字，不写单位。

体温曲线绘制1. 用蓝铅笔描制。

2. 腋温以叉表示，肛温用圈表示，口温用圆点表示。

3. 相邻两次温度用蓝线相连。

4. 体温与脉搏在同一点上则用蓝铅笔划体温符号，再用红铅笔在其外划一圆圈。

5. 物理降温半小时后测得的体温，划在降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，再用红虚线和降温前的温度相连。

脉搏曲线绘制1. 用红铅笔以圆点表示。

2. 相邻脉搏以红线相连。

3. 脉搏短绌时心率以红圈表示。

4. 相邻的心率用红线相连。

5. 脉率与心率之间用红斜线填满。

注意事项1. “住院日数”从入院第一天开始写，直至出院。

2. 呼吸曲线以下各栏，包括页码，用蓝笔记录，以阿拉伯字计数。

3. 出入水量的记录方法是出量为分子，入量为分母。

4. 呼吸少于每分钟10次时，在呼吸线10处写实际次数，并与相邻呼吸相连。

5. 入院、转科、手术、分娩、出院、死亡等时间，用蓝钢笔在42℃线上相应时间栏内纵行填写。

三测单绘制要求。

三测单的绘制目的1. 体温、脉搏和呼吸曲线的绘制和血压等的记录，可反映出某种疾病的某一阶段,甚至反映出病情的好转及恶化。

2. 它们能够协助医生作出正确诊断并为预防、治疗和护理工作提供依据。

操作流程眉栏1。

用蓝钢笔填写。

2。

姓名、年龄、性别、科别、科室、床号、住院号、住院日期。

3。

每页第一日填写月日不能用分数表示,第一天后只填日。

4. 后六天中遇新的年度或月份开始则应填年、月、日或月、日。

底栏1. 用蓝钢笔填写。

2. 大便填写次数，未解以“0”表示.3。

灌肠以“Ｅ”表示。

4. 灌肠后解大便以“次数/Ｅ"表示。

5。

大便失禁以“＊”表示。

6. 解小便以“＋”表示,未解以“－”表示。

7。

小便失禁以“＊”表示。

8. 大、小便填在当日３pm处。

9. 出入液量、血压、体重只填写数字，不写单位。

体温曲线绘制1. 用蓝铅笔描制。

2. 腋温以叉表示,肛温用圈表示，口温用圆点表示。

3。

相邻两次温度用蓝线相连。

4。

体温与脉搏在同一点上则用蓝铅笔划体温符号，再用红铅笔在其外划一圆圈。

5。

物理降温半小时后测得的体温，划在降温前温度的同一纵格内,用红圈表示，再用红虚线和降温前的温度相连。

脉搏曲线绘制1. 用红铅笔以圆点表示。

2。

相邻脉搏以红线相连。

3. 脉搏短绌时心率以红圈表示。

4。

相邻的心率用红线相连。

5。

脉率与心率之间用红斜线填满。

注意事项1。

“住院日数”从入院第一天开始写，直至出院.2。

呼吸曲线以下各栏,包括页码，用蓝笔记录,以阿拉伯字计数。

3. 出入水量的记录方法是出量为分子，入量为分母。

4。

呼吸少于每分钟10次时,在呼吸线10处写实际次数,并与相邻呼吸相连。

5. 入院、转科、手术、分娩、出院、死亡等时间，用蓝钢笔在42℃线上相应时间栏内纵行填写。

三测单绘制要求。

三测单的绘制目的1. 体温、脉搏和呼吸曲线的绘制和血压等的记录，可反映出某种疾病的某一阶段，甚至反映出病情的好转及恶化。

2。

它们能够协助医生作出正确诊断并为预防、治疗和护理工作提供依据。

操作流程眉栏1。

用蓝钢笔填写。

2。

姓名、年龄、性别、科别、科室、床号、住院号、住院日期。

3. 每页第一日填写月日不能用分数表示，第一天后只填日.4. 后六天中遇新的年度或月份开始则应填年、月、日或月、日.底栏1。

用蓝钢笔填写。

2. 大便填写次数，未解以“0"表示.3。

灌肠以“Ｅ”表示.4. 灌肠后解大便以“次数/Ｅ”表示。

5. 大便失禁以“＊”表示。

6. 解小便以“＋"表示，未解以“－”表示。

7. 小便失禁以“*"表示。

8. 大、小便填在当日３pm处。

9. 出入液量、血压、体重只填写数字，不写单位.体温曲线绘制1. 用蓝铅笔描制.2. 腋温以叉表示,肛温用圈表示，口温用圆点表示。

3. 相邻两次温度用蓝线相连。

4。

体温与脉搏在同一点上则用蓝铅笔划体温符号，再用红铅笔在其外划一圆圈。

5。

物理降温半小时后测得的体温，划在降温前温度的同一纵格内，用红圈表示,再用红虚线和降温前的温度相连。

脉搏曲线绘制1. 用红铅笔以圆点表示。

2. 相邻脉搏以红线相连。

3. 脉搏短绌时心率以红圈表示。

4. 相邻的心率用红线相连。

5。

脉率与心率之间用红斜线填满.注意事项1. “住院日数”从入院第一天开始写,直至出院。

2. 呼吸曲线以下各栏，包括页码，用蓝笔记录,以阿拉伯字计数。

3。

出入水量的记录方法是出量为分子，入量为分母。

4. 呼吸少于每分钟10次时，在呼吸线10处写实际次数，并与相邻呼吸相连。

5. 入院、转科、手术、分娩、出院、死亡等时间，用蓝钢笔在42℃线上相应时间栏内纵行填写。

三测单绘制要求。

三测单的绘制目的1. 体温、脉搏和呼吸曲线的绘制和血压等的记录，可反映出某种疾病的某一阶段，甚至反映出病情的好转及恶化。

2. 它们能够协助医生作出正确诊断并为预防、治疗和护理工作提供依据。

操作流程眉栏1. 用蓝钢笔填写。

2. 姓名、年龄、性别、科别、科室、床号、住院号、住院日期。

3. 每页第一日填写月日不能用分数表示，第一天后只填日。

4. 后六天中遇新的年度或月份开始则应填年、月、日或月、日。

底栏1. 用蓝钢笔填写。

2. 大便填写次数，未解以“0”表示。

3. 灌肠以“Ｅ”表示。

4. 灌肠后解大便以“次数/Ｅ”表示。

5. 大便失禁以“＊”表示。

6. 解小便以“＋”表示，未解以“－”表示。

7. 小便失禁以“＊”表示。

8. 大、小便填在当日３pm处。

9. 出入液量、血压、体重只填写数字，不写单位。

体温曲线绘制1. 用蓝铅笔描制。

2. 腋温以叉表示，肛温用圈表示，口温用圆点表示。

3. 相邻两次温度用蓝线相连。

4. 体温与脉搏在同一点上则用蓝铅笔划体温符号，再用红铅笔在其外划一圆圈。

5. 物理降温半小时后测得的体温，划在降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，再用红虚线和降温前的温度相连。

脉搏曲线绘制1. 用红铅笔以圆点表示。

2. 相邻脉搏以红线相连。

3. 脉搏短绌时心率以红圈表示。

4. 相邻的心率用红线相连。

5. 脉率与心率之间用红斜线填满。

注意事项1. “住院日数”从入院第一天开始写，直至出院。

2. 呼吸曲线以下各栏，包括页码，用蓝笔记录，以阿拉伯字计数。

3. 出入水量的记录方法是出量为分子，入量为分母。

4. 呼吸少于每分钟10次时，在呼吸线10处写实际次数，并与相邻呼吸相连。

5. 入院、转科、手术、分娩、出院、死亡等时间，用蓝钢笔在42℃线上相应时间栏内纵行填写。

三测单绘制要求。