冠脉造影解读修改

冠脉造影报告解读1.引言1.1 概述概述部分的内容：引言部分旨在介绍本文的主题——冠脉造影报告解读，并对文章的结构进行说明。

冠脉造影是一种常见的心脏检查方法，通过注射造影剂，通过X射线或血管造影的方式来观察冠状动脉的情况，进而评估心血管系统的健康状况。

冠脉造影报告是医生根据冠脉造影结果所做的解读和分析，对于了解患者的心脏病情、指导治疗等具有重要作用。

本文主要分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分从概述、文章结构和目的三个方面进行说明。

首先，我们将对冠脉造影的基本原理和影像解读进行介绍，使读者对冠脉造影有一个基本的了解。

然后，我们将重点关注冠脉造影报告的重要性和解读要点，希望能够帮助读者更好地理解和应用冠脉造影报告。

最后，结论部分将对整个文章进行总结，并简要强调冠脉造影报告在临床诊断中的价值。

通过阅读本文，读者将能够全面了解冠脉造影报告的概念、意义以及解读要点，帮助提高对冠脉造影报告的理解和应用能力，从而更好地进行心血管疾病的诊断和治疗。

相信本文对于心脏病学和介入医学领域的医护人员以及对冠脉造影感兴趣的读者都具有一定的参考价值。

1.2 文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分主要介绍整篇长文的章节安排和内容概述，以便读者能够更好地了解文章的主要内容和组织结构。

在本文中，结构分为三个主要部分：引言、正文和结论。

引言部分主要包括概述、文章结构和目的。

概述一般是对冠脉造影报告解读这个主题进行简要介绍和说明，以引起读者的兴趣。

文章结构部分是对整篇长文的章节安排进行介绍，可以使用具体的章节标题来展示整个文章的组织结构。

目的部分则是说明写作这篇长文的目的和意义，可以是为了增加读者对冠脉造影报告解读的了解和认识。

正文部分是整篇长文的主体部分，主要包括冠脉造影的基本原理和冠脉造影的影像解读两个主要内容。

冠脉造影的基本原理部分可以介绍冠脉造影的定义、操作过程、影像采集方式和相关仪器设备等；冠脉造影的影像解读部分可以具体分析和解读冠脉造影影像中的各种信息、指标和异常情况，帮助医生和专业人士更好地理解和判断冠脉病变等疾病情况。

1. 第一部分：冠状动脉CT图像的解读1.1 序64排CT应用5年后，国际心血管CT协会（SCCT）于2009年发布了冠状动脉CT造影（CCTA）解读和报告指南。

那以后，CT扫描仪不断更新，CCTA也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可能。

因此，有必要及时更新指南以顺应CCTA的发展及临床应用。

本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于提高CCTA的实践标准，是提高诊断水平的工具文件。

2. 简介2.1 CCTA和有创冠状动脉造影（ICA）对比CCTA和ICA有重要的相似也有不同。

CCTA沿用ICA一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。

但CCTA 可提供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。

全面解读CCTA报告，需观察所有解剖结构。

2.2 本指南的局限性心血管CT不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病，胸部疾病及外周动静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大范围。

因此，本指南主要阐述CCTA，也包括扫描范围内的心脏及心外结构，以便全面系统地解读CCTA。

2.3 报告医生的资质可靠解读CCTA报告需具备以下知识：（1）正常冠状动脉及心脏解剖；（2）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理；（3）冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现；（4）CT技术及其局限性；（5）心脏三维软件的应用；（6）识别和克服图像伪影的能力。

具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。

在美国，获得CCTA报告医师上岗资质必须通过SCCT组织的考试。

3. 解读CCTA的根本原则3.1 三维数据和工作站CCTA图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据，利于不同形式的三维重建。

由于冠状动脉结构复杂，运动和钙化易形成伪影，病变形态微小，解读CCTA图像必须采用心脏特异性软件，经二维和三维重建图像全面观察，包括横轴位，多平面重组（MPR），最大密度投影(MIP)，曲面重建（C MPR）和容积再现技术（VRT）。

学园探究关于冠脉造影检查刘磊（四川省隆昌市人民医院，四川隆昌 642150）冠心病是指为心脏提供血液的血管——冠状动脉（简称冠脉）及其分支出现了狭窄和闭塞所导致的一类疾病。

明确冠脉病变的部位、性质和狭窄程度等，对于治疗和评估预后极为重要。

目前最常用的评估冠脉病变的影象学检查手段包括选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT检查。

今天，我们一起来了解一下冠脉造影检查的相关知识。

一、什么是冠脉造影检查冠脉造影是怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病患者最常用的检查手段，是冠脉检查的金标准，该检查创伤小，动态，直观，准确，能对血管的钙化斑块、非钙化斑块以及混合斑块清晰显示，对于斑块引起的狭窄的程度做出相对准确的评价，从而指导临床做出下一步检查或者治疗计划。

同时冠脉造影检查对动脉瘤，夹层动脉瘤等也能明确诊断。

二、如何做冠脉造影检查冠心病检查的冠状动脉造影是用特制的心导管，经股动脉、肱动脉或者是脑动脉，送到主动脉根部，分别插入左冠状动脉、右冠状动脉口，手推注射器注入少量的含碘的造影剂，在不同的投射方位下射影可以使左冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，同时右冠状动脉及其分支也得到清楚的显影，以此来观察冠脉腔内的病变情况。

由于信息准确，目前在临床上，冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。

早期冠脉造影通过股动脉穿刺进行，股动脉为大动脉，压力较高，术后止血相对困难，需住院检查。

目前，已对穿刺手段进行改变，可通过手部桡动脉进行穿刺，压力较小，便于压迫，所以无需住院观察。

一般冠脉造影术后可观察6-8个小时，若压迫点、穿刺点没有继续出血现象或其他特殊情况，排除冠心病或冠心病不严重，且无典型症状，伤口愈合较好，患者无其他不适时即可离院。

但冠脉造影检查也有不足，除了费用较高以外，最重要的是须将导管经穿刺插入身体，属于一种有创操作，可能在穿刺部位、途经的动脉、冠状动脉甚至全身造成损伤。

三、那些病人可以做冠脉造影检查一般需要做冠状动脉造影检查的情况：第一是有高血糖、高血脂、高血压并且长时间抽烟的，还有就是出现胸闷胸痛就要做相应的检查。

1.左主干2.前降支近段3.前降支中段4.前降支远段5.第一对角支6.第二对角支7.回旋支近段8.回旋支远段9.钝缘支10.后降支11.窦房结动脉12.圆锥支13.右冠状动脉近段14.右冠状动脉中段15.右冠状动脉远段16.房室结动脉17.后降支18.左心室支19.右心室支20.锐缘支21.室间隔穿支22.左心房支正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；前后位Anterior Posterior Projection (AP)LCA LAO45LCA RAO30°右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）：观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉），LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部正位（AP）+头位（Cra）观察LAD近、中段，LAD 与对角支分叉处；观察LM开口用于支架定位左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º观察LAD中、远段和对角支开口和全程右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）观察LAD中、远段前位（AP）+ 足位（Cau） 20º观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；左侧位： LAD，LCX近、中段；左前斜（LAO） 45º右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；前位（AP）+ 头位（Cra） 20º右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右前位（RAO）观察RCA中段冠状动脉造影识图小窍门一般常识o 左前斜位(LAO)：脊柱位于图像右侧，心尖指向左侧o 右前斜位(RAO)：脊柱位于图像左侧，心尖指向右侧o 肋骨与脊柱相连，向前下方走行，如果在图像中看不到脊柱，可根据肋骨的走行方向判断脊柱的位置o 主动脉沿脊柱自下而上走行，导引导管走在其中（股动脉入路），故导引导管在图像的部位总与脊柱一致右冠状动脉(RCA)o 左前斜位：形状似“C”o 右前斜位：形状似“L”左冠状动脉(LCA）o 回旋支(LCX))永远最靠近脊柱o 左前斜位(LAO)：前降支(LAD)位于图像左侧，间隔支(SP)从前降支左侧发出向左下走行，对角支(DX)从前降支右侧发出向右下走行o 右前斜位(RAO)：前降支(LAD)位于图像上部，间隔支(SP)垂直于前降支发出向下走行，o 左侧位：前降支(LAD)与回旋支(LCX)勾勒出心脏的轮廓• 右冠主干走行于右房室沟内，在心后十字之前分枝为后降支动脉和右房室动脉 • 圆锥动脉 • 窦房结动脉 • 锐缘支动脉 • 后降支动脉 • 右房室动脉• 左主干的延伸 •• 左前降支近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 • 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 • 间隔支动脉 •• 对角支动脉左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）；左主干（Left Main, LM）；左前降支（Left Anterior Descending, LAD）对角支（Diagonal, D）间隔支（Septal, S）左回旋支（Left Circumflex, LCX）钝缘支（Obtuse Marginal, OM）右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）。

冠脉造影基础及阅片冠脉造影是一种常用的介入性检查方法，用于评估冠状动脉的状况和冠脉血流情况。

其基础包括准备工作、操作过程和术后处理，阅片则是对影像进行解读和评估。

冠脉造影的准备工作主要包括以下几个方面：1.了解病史及病情：医生需要了解患者的病史，包括心脏病及相关风险因素，以及目前的症状和体征。

2.肾脏功能评估：由于造影剂需要经由肾脏排泄，医生需要评估患者的肾脏功能是否适宜接受造影检查。

3.血液检查：检查血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的整体健康情况。

4.药物管理：根据患者的具体情况，医生可能会要求患者停用一些药物，如抗凝药物或降压药物，以减少术中的风险。

冠脉造影的操作过程主要包括以下几个步骤：1.局部麻醉：医生会在患者的手腕或股动脉处注射局部麻醉药物，以减轻术中的疼痛。

2.插管导管：医生会在麻醉部位插入一根导管，然后将其引导到患者的心脏血管中，通过此导管注入造影剂。

3.造影剂注射：一旦导管成功插入，医生会通过导管注射造影剂，使冠脉显影，从而可以清晰地看到冠状动脉的状况。

4.影像采集：在注射造影剂的过程中，医生会利用X射线机器采集冠脉的影像，以记录冠脉的状况。

冠脉造影术后，医生会对影像进行解读和评估，这就是阅片的过程。

阅片主要包括以下几个方面：1.分析血流情况：医生会根据影像评估冠状动脉的血流情况，了解患者是否存在狭窄、堵塞或异常扩张等问题。

2.评估病变程度：医生会评估狭窄或堵塞的程度，通常使用示踪剂评估心肌供血情况，并采用格拉斯哥分数(GRADE)来评估病变的严重程度。

3.判断治疗方案：医生会根据所得结果，判断是否需要进行介入治疗，如冠脉扩张术或冠脉搭桥手术。

4.撰写报告：医生会撰写一份详细的报告，包括患者的基本信息、检查方法、所见结果和诊断意见等，以供临床医生参考。

综上所述，冠脉造影的基础和阅片过程是决定其准确性和可行性的关键。

通过了解这些基础知识，能够更好地理解冠脉造影的过程和结果，为冠状动脉疾病的诊断和治疗提供帮助。

冠脉造影报告解读冠脉造影报告是指通过冠脉造影检查所获得的影像资料，它是评估心脏冠状动脉疾病（冠心病）的重要手段。

冠心病是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或坏死，严重时会导致心肌梗死，是目前危及人类健康的常见疾病之一。

冠脉造影报告是心脏病学领域的重要文献之一，下面我们将讨论如何解读这一重要的医学报告。

冠脉造影报告中会包含患者的基本信息，比如姓名、年龄、性别，就诊日期等等。

这些信息有助于医生对患者进行全面的评估，了解病情发展的时间轴和个体差异。

报告中通常还会包含患者的主诉和病史，这些信息对于医生来说也是至关重要的。

冠脉造影报告中的检查结果是关键部分。

报告会详细描述各个冠状动脉的形态、通畅程度、管腔狭窄程度、有无支架植入等情况。

医生通过对这些数据的分析，可以准确评估患者冠心病的病变程度，比如轻、中、重度狭窄，情况分布的范围是否广泛，以及是否伴有血栓形成等信息。

报告还会描述患者的左心室功能情况。

通过观察左心室的收缩功能、射血分数等指标，可评估心脏的泵血功能，即心肌收缩与舒张的功能状态，这对于制定后续治疗方案至关重要。

冠脉造影报告还会对患者的血管通路、置入支架的情况等进行描述。

这些数据与治疗方案的选择和预后评估密切相关。

在解读冠脉造影报告时，医生需要全面综合报告中的各项指标，并结合患者的临床症状、体征、实验室检查等信息进行综合分析，最终得出对患者病情的准确评估和治疗建议。

作为患者或家属，也应了解报告中的基本信息和检查结果，以便更好地与医生进行沟通，共同制定合理的治疗方案。

冠脉造影报告是评估冠心病的重要依据，对于医生和患者来说，了解如何正确解读报告中的各项指标和数据是至关重要的，只有这样才能更好地制定治疗方案，保障患者的健康。

冠脉造影的阅片指南冠脉造影（CAG）是目前诊断冠心病的金标准，可对冠脉病变进行定量测量，明确冠脉造影图像中左、右冠的主要血管，评估冠脉血流情况，评价心肌灌注，确定冠脉造影图像应采用的体位，有助于对特定的血管和节段选择最好的投照角度。

1常用冠脉缩写熟悉常用冠脉缩写对临床阅读报告很有帮助。

1.左前降支（LAD）：对角支（D），间隔支（S），中间支（RM）。

2.左回旋支（LCX）：钝缘支（OM）3.右冠脉（RCA）：左室后支（PLV）、后降支（PDA）、锐缘支（AM）。

2正常冠脉造影正常冠脉造影要求具备以下条件：在多个必要的投照角度上，清楚暴露全部冠脉主干、主要分支和分叉部位；冠脉分支无缺如；管径无狭窄，管壁光滑；TIMⅢ级血流。

3冠脉定量测量（QCA）需要对斑块近端正常段参考直径、斑块最小直径、斑块远端正常段参考直径、病变总长度、斑块负荷程度进行测量，为选择最合适的支架提供帮助。

4冠脉造影的结果分析1血管及病变部位的确定（1）偏心斑块：斑块主要附着于一侧管壁。

（2）钙化斑块：沿血管斑块走行的高密度影。

（3）弥漫病变：长度≧20mm的病变。

（4）分叉病变：粥样斑块位于血管分叉处。

（5）开口病变：斑块位于距血管开口3～5mm内。

2冠脉血流分级TIMI血流分级：0级：无灌注，闭塞部位及远端无造影剂充盈；1级：造影剂通过闭塞部位，但远端血管无灌注；2级：造影剂可达到远端血管，但充盈速度明显减慢；3级：远端血管充盈快速且完全。

TIMI心肌灌注分级（TMPG）代表心肌微循环灌注的情况。

有研究发现，TFG和TMPG与死亡率相关，随着TFG和TMPG的降低，患者的死亡率增高。

3血栓分级0级：无血栓；1级：管腔显影模糊；2级：有明确血栓，但1/2血管直径；3级：血栓为1/2～2倍血管直径；4级：血栓≧2倍血管直径；5级：血栓完全堵塞血管。

4动脉瘤动脉瘤是指冠脉动脉局部发生扩张呈瘤样改变。

评估分为3级：0级是指无瘤样扩张；1级是指瘤样扩张>1倍但1.5倍正常段血管直径；2级是指瘤样扩张≧1.5倍正常段血管直径。

手把手教你解读冠脉造影结果冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，可明确冠脉解剖、冠脉血流和心肌灌注以及冠脉病变。

冠脉造影可为明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方法和判断预后。

杨伟宪教授讲解了冠状动脉解剖和如何正确阅读冠脉造影。

冠状动脉解剖冠状动脉走行于心脏表面，环绕心脏分布，主要有两大分支：左冠状动脉和右冠状动脉。

➤左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。

---前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。

---左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分；主要分支有钝缘支（OM）。

➤右冠状动脉（RCA）开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌；主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等。

冠脉造影能告诉我们什么？➤冠脉解剖➤冠脉血流和心肌灌注➤冠脉病变：狭窄、闭塞、钙化、血栓、迂曲、弥漫病变、夹层、动脉瘤➤其他：植入的支架有无异常等注：LM，左冠状动脉主干（中间支）；LAD，左前降支；Diag （D），对角支；S，室间隔支；LCX，左回旋支；OM，钝缘支；LACX，左房回旋支；AVG，房间沟支；RCA，右冠状动脉；CB，圆锥支；SN，窦房结支；RV，右室支；AM，锐缘支；PD，后降支；PL，左室后侧支；AVN，房室结支冠脉造影的注意事项1.选择恰当的体位和合适的角度。

由于冠脉造影显示的是二维图像，可能存在血管影像重叠、血管偏心病变等，而且不同投照角度影响血管内径和病变长度的判定（例如轴向缩短，近大远小，近粗远细等），因而需要多体位、多角度的投照。

常用的投照角度：➤RAO（右前斜位）：增强器在患者的右上方➤LAO（左前斜位）：增强器在患者的左上方➤CRANIAL（头位）：增强器靠近患者的头部➤CAUDAL（足位）：增强器靠近患者的足部➤AP（正位）：增强器直接正对患者的胸骨➤LATERAL（侧位）：增强器在患者的侧面表1 左、右冠脉造影常用的体位2.造影剂充盈冠脉饱满，避免层流，要求准确把握造影剂推进的速度和时间。