慢性胃炎基本诊疗路径

消化科临床慢性胃炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为慢性胃炎（ICD-10：K29.502）（无并发症患者）
（二）诊断依据。

根据:
《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）《内科学（第8版）》（人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.临床症状：中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等。

2.胃镜或钡餐检查提示慢性胃炎。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《内科学（第8版）》（人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用刺激及辛辣药物等。

2.药物治疗：根据病情选择抑制胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合慢性胃炎（ICD-10：K29.502）（无并发症患者）
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必须完成的检查：
（1）血常规+CRP、尿常规、大便常规+潜血；。

胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。

主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。

2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。

症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。

（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

（2）病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。

病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

（二）证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。

1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

2．肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。

慢性胃炎中医临床路径简介慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，中医临床路径对于慢性胃炎的治疗具有一定的疗效。

本文将介绍慢性胃炎中医临床路径的基本概念、治疗原则以及常用方法。

基本概念中医临床路径是指在慢性胃炎治疗过程中按照一定的规范和标准，根据患者的病情特点制定的一套治疗方案。

其目的是提高治疗效果，减少医疗风险，规范临床操作。

治疗原则1. 调整饮食：慢性胃炎患者应遵循“清淡、易消化、少刺激”的饮食原则，减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入。

2. 调理气血：中医认为胃炎病因多与脾胃失调、气血不足有关，因此需要通过调理脾胃功能，补充气血，以促进胃的修复和恢复功能。

3. 疏导气机：慢性胃炎常伴随不适的症状如胃胀、痞满等，需要通过疏导气机的方法，改善胃肠道的气机运行，缓解症状。

4. 镇痛止呕：部分慢性胃炎患者伴有疼痛和呕吐症状，中医可以采用镇痛止呕的方法来缓解症状。

常用方法1. 草药煎剂：中草药具有温中散寒、健脾养胃、调理气血的作用，常用的治疗方剂有七味姜黄汤、四君子汤等。

2. 针灸疗法：通过在特定穴位进行刺激，调理脾胃功能，促进气血运行，缓解疼痛和恶心呕吐等症状。

3. 艾灸疗法：艾灸疗法可以温通经络，活血化瘀，改善胃肠道的气机运行，有助于治疗慢性胃炎。

4. 食疗调理：根据患者的病情特点，中医可以给出针对性的食疗方案，如饮食搭配、食物禁忌等，以辅助治疗慢性胃炎。

总结慢性胃炎中医临床路径是一种有针对性的治疗方案，通过调整饮食、调理气血、疏导气机和镇痛止呕等方法，可以显著改善慢性胃炎患者的症状和生活质量。

中草药煎剂、针灸疗法、艾灸疗法和食疗调理是常用的治疗方法。

在治疗过程中，患者应遵循医生的指导，并配合好生活习惯，以促进治疗效果的达到。

【基层常见疾病诊疗指南】慢性胃炎基层诊疔指南（2019年）完整版（一）定义慢性胃炎（chronic gastritis ）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。

本质是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩，甚至消失。

该病易反复发作，不同程度地影响患者生命质量。

（二）流行病学慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。

慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，其发病率与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的流行病学重叠［1］，并随年龄增长而增加［2］。

（三）分类慢性胃炎的分类尚未统一。

国际疾病分类-11（ICD-11）强调了胃炎的病因学分类，但由于慢性胃炎的主要潜在风险是癌变，而发生胃癌的风险因胃黏膜萎缩的范围及严重程度不同而异，因此对于胃炎的组织学分类及内镜下分类仍是必要的。

1.基于病因分类：Hp感染是慢性胃炎的主要病因，可将慢性胃炎分为Hp胃炎和非Hp胃炎。

病因分类有助于慢性胃炎的治疗［3,4］。

2.基于内镜和病理诊断分类：分为萎缩性和非萎缩性两大类。

3.基于胃炎分布分类：分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。

胃体为主胃炎尤其伴有胃黏膜萎缩者，发生胃癌的风险增加；胃窦为主者胃酸分泌增多，发生消化性溃疡的风险增加。

4.特殊类型胃炎的分类：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及其他感染性疾病所致。

二、病因和发病机制（一）病因、诱因或危险因素1.Hp感染：是慢性胃炎最主要的原因，Hp感染者几乎都存在胃黏膜活动性炎症，长期感染可致部分患者发生胃黏膜萎缩、肠化生，甚至异型增生、胃癌。

2.饮食和环境因素：进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯可致胃黏膜损伤。

流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

慢性胃炎临床路径一、慢性胃炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断临床诊断为：慢性胃炎（疾病编码ICD-10：K29.502；K29.501；K29.401）。

（二）诊断依据。

根据《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》(中华医学会消化病学分会)，《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）。

1．具备反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状。

2．胃镜检查提示存在胃炎或X线钡餐检查提示胃炎征象。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》(中华医学会消化病学分会)，《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）。

1.质子泵抑制剂。

2.H2受体拮抗剂。

3.HP检测阳性者行HP根除治疗。

4.胃黏膜保护剂。

（四）标准住院日为7-9日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断高度怀疑慢性胃炎（疾病编ICD-10：K29.502；K29.501；K29.401）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）（1）血常规、便常规和潜血、尿常规；（2）肝功、肾功、血离子、血糖；（3）Hp感染相关检测；（4）胃镜或消化道钡餐检查（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）；（5）心电图；（6）胸片；（7）腹部彩超。

2.根据患者病情可选择的检查项目（1）血淀粉酶；（2）血型；（3）血脂；（4）胃泌素G17；（5）胃蛋白酶原；（6）肿瘤标记物筛查；（7）凝血功能；（8）血清铁、铁蛋白、叶酸、B12、促红素水平、网织红细胞；（9）上消化道动力学检测；（10）上腹部CT或MRI；（11）内镜下活体病理学检查。

（七）治疗方案的选择。

1.质子泵抑制剂。

2.H2受体拮抗剂。

3.Hp检测阳性者行Hp根除治疗。

4.胃黏膜保护剂。

（八）出院标准。

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-7 天时间□主要诊疗工作□□住院第1 天询问病史和体格检查，完成病历书写排除胰胆疾病安排完善常规检查住院第2 天□□□□医师查房明确下一步诊疗计划完成医师查房记录做好胃镜检查准备，镜检查联系上级医院行胃□□对患者进行有关慢性胃炎行胃镜检查的宣教向患者及家属交代病情慢性胃炎基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 ：K29.502 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：长期医嘱：长期医嘱：□消化内科护理常规□消化内科护理常规□二级护理□二级护理□流质或软食□软食重□对症治疗□对症治疗□支持治疗□支持治疗点临时医嘱：□血、尿、大便常规+潜血临时医嘱：□次晨禁食医□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型嘱□心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰脾）□其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X 线钡餐，壁细胞抗体、内因子抗体及血清胃泌素主要□协助办理入院手续护理□入院宣教□基本生活和心理护理工作□静脉抽血□进行内镜检查宣教病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1．1．记录2．2．转诊□无□有，原因：□无□有，原因：记录护士签名医师签名时间住院第 3 天主要诊疗工作□□□□医师查房上级医院行胃镜和病理检查观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）予以药物治疗□□□□□住院第4-7 天（出院日）查房确定能否出院通知出院处通知患者及家属准备出院向患者及家属交代出院后注意事项，将出院记录的副本交给患者若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案长期医嘱：临时医嘱：重点□□□□□□□□消化内科护理常规二级护理软食抑酸治疗保护胃粘膜治疗，抗Hp 治疗对症治疗支持治疗□□出院带药（参见药物治疗方案，疗程2-4 周）门诊随诊医嘱临时医嘱：主要护理工作□□□□复查大便常规+潜血复查血常规基本生活和心理护理观察胃镜检查后患者表现，及时报告如有异常□帮助患者办理出院手续、交费等事宜□出院指导病情变异记录□无1．2．□有，原因：转诊记录□无□有，原因：□无1．2．□无□有，原因：□有，原因：护士签名医师签名。

胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。

一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010）。

西医诊断:第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502）。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华医学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。

（2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。

2、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。

胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：肝胃气滞证肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃气虚证脾胃虚寒证胃阴不足证胃络瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华医学会脾胃病分会，2009，深圳）。

1、诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502）的患者。

2、伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3、合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖（4）凝血四项（5）心电图、胸部X片（6）腹部超声（7）胃镜及病理组织学检查（8）幽门螺旋杆菌检查2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿痛标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸+维生素B12；胃动力检查；心肌酶等。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------慢性胃炎中医临床路径慢性胃炎中医临床路径胃痛病诊疗方案一、定义：胃痛，又称为胃脘痛，是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。

西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。

二、诊断要点：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。

发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

起病或急或缓，常有反复发作的病史。

上消化道 X 线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

1、西医症状、体征：（1）主要症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。

部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎1 / 9缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。

（2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，此外无特殊体征。

2、实验室相关检查：（1）钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出初步判断。

（2）电子胃镜一般可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决定意义。

（3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。

三、鉴别诊断：1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。

胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别。

2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。

胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎得患者。

一、胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象中医诊断:第一诊断为胃脘痛(TC Ｄ 编码:BN Ｐ010) 西医诊断:第一诊断为慢性胃炎(ＩCD-10 编码:K29、５0２) (二)诊断依据 1、疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗(2)西医诊断标准:参照“中国慢性胃炎共识(中华医学会消化病学分会全 国第二届慢性胃炎共识会议,2006)。

2。

证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案"。

胃脘痛(慢性胃炎)临床常见证候: 肝胃气滞证 肝胃郁热证 脾胃湿热证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 胃阴不足证 胃络瘀阻证(三)治疗方案得选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案"、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华 中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)。

1.诊断明确,第一诊断为胃脘痛(慢性胃炎)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤2８ 天。

(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合胃脘痛(TCD 编码:B ＮＰ0１０)、慢性胃炎(I ＣＤ—10:K29、５0２) 得患者。

2.伴有其她疾病,但住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入本路径。

3。

合并重度胃黏膜异型增生者,不进入本路径、(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点、注意证候得动态变化。

(七)入院检查项目1、必需得检查项目(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血(2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)(３)肝功能、肾功能、电解质、血糖(４)凝血四项(5)心电图、胸部X线片(6)腹部超声(7)胃镜及病理组织学检查(8)幽门螺旋杆菌检查2、可选择得检查项目:根据病情需要而定,如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原;上消化道气钡双重造影;血清肿瘤标志物、血沉;缺铁贫血6项、血清叶酸＋维生素 B12;胃动力检查;心肌酶等。