腹腔镜保胆取石术围手术期护理
- 格式:pdf
- 大小:352.22 KB
- 文档页数:2
20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理【摘要】目的探讨全麻下腹腔镜保胆取石术的护理及其临床价值。
方法分析我院开展的全麻下腹腔镜保胆取石术20例。
结果全部病例成功实现了保胆取石术,平均手术时间60min;平均住院时间5d。
结论全麻下腹腔镜保胆取石有利于术中选择最佳术式,具有手术时间短、住院时间短,术后并发症少、恢复快等优点,具有临床推广价值。
【关键词】胆囊结石;全麻;腹腔镜;保胆;取石术;围手术期护理胆囊结石或胆囊息肉的治疗行胆囊切除并非是最佳选择,保胆取石术对有良好胆囊功能的病例有望成为一种较好替代疗法。
我们在临床中采用术前b超检测胆囊功能和术中腹腔镜直视下对是否适合保胆进行评估,并有选择性地进行腹腔镜保胆取石术,取得了满意疗效,术后精心的护理是促进术后恢复的关键。
1 临床资料我院自2008年至2011年共对20例胆囊结石患者进行保胆取石,本组男6例,女14例,术前彩超检查并行高脂餐试验,胆囊大小正常,胆囊内结石为单个或结石数较少(非泥沙样结石),16例为体检发现,4例为首次发病。
行高脂餐试验提示结果良好者均采用全麻气管插管,腹腔镜行保胆取石术,术后对症、抗炎治疗护理。
术后随访无胆结石复发。
2 手术方法全身麻醉,气管插管,常规消毒皮肤制造气腹,经脐周穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察,在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘,在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小),吸净胆汁后放入纤维胆道镜仔细观察。
确认结石后,用取石网将结石取净,对于嵌顿结石可行内镜下碎石后取出,如果胆囊炎症、水肿明显,有粘连明显,一般不予保胆囊,宜继续行腹腔镜下胆囊切除术。
对于拟行保胆的患者,根据胆囊大小和松驰性,选择进行腹腔镜下保胆取石术。
术毕常规处理胆囊切口、腹壁创口,手术结束。
3 术前护理腹腔镜保胆取石术作为一项新技术,手术期间患者良好的心态是保证手术成功的重要条件。
因此,护理工作者要先向患者耐心介绍此项技术在本院的开展情况、典型手术病例、手术所采用的麻醉方法、手术后的注意事项,术后积极配合会使患者尽快恢复,增进患者信心,尽量消除患者及家属的顾虑与不安。
腹腔镜下保胆取石术的围手术期护理【摘要】目的腹镜胆囊切除术是目前外科手术切除胆囊的首选方法,随着医学技术的不断提高,及患者对手术预后及生存质量的要求越来越高,不仅要求取出胆囊结石,而且还要保留胆囊。
方法患者经过术前的充分准备,胆总管结石患者经ERCP+ENBD+EST取石后,全部给予胆囊功能测定,同时给予患者心理护理,术后对并发症的观察及精心护理,患者无并发症发生,全部治愈出院。
结果我院于2010年7月开始至今,采用腹腔镜保胆取石治疗胆结石,获得满意效果。
结论随着医学技术的不断发展,保胆取石术给患者带来更大受益。
【关键词】腹腔镜;保胆取石术;围手术期护理腹腔镜下保胆取石术是我科开展的新技术、同时又是新概念,我院自2010年7月开始该技术至今,成功应用该技术,对50例胆囊结石患者实施了腹腔镜保胆取石术,现将护理体会报告如下:1 临床资料共50例,男15例,女35例,20~60岁。
术前常规做肝胆彩超,做胆囊功能试验,方法分别在空腹、吃油煎鸡蛋后30 min、60 min、120 min做肝胆彩超,胆壁厚4 mm者,胆总管无结石,胆囊泥沙样结石和多发细小结石除外,胆囊功能良好者给予行保胆取石术。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于该手术方法是一项新技术,对于采取保胆取石的患者,几乎所有患者都存在负性心理,主要担心的是手术后胆囊再次复发结石,大部分患者仍缺少相关的疾病和手术方面的知识,对于手术仍存在恐惧心理,护士首先与患者建立良好的护患关系,介绍手术成功的例子,同时可请其手术的病员现身说法。
另一方面,医生对患者给予疾病和术式进行图文并茂的详实的讲解,使患者树立信心,更好的配合手术。
2.1.2 术前准备2.1.2.1 术前常规检查术前全面了解患者的身体状态,做好医技检查的宣教。
2.1.2.2 术前准备术前晚指导患者进低脂流食,禁食易产气类食物,如:牛奶、豆类等,同时保证睡眠质量。
嘱患者禁食12 h、禁水4 h。
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理要点[104例腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理]腹腔镜胆囊切除术围手术期护理要点[104例腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理]【摘要】目的:总结腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期的护理方法。
方法:回顾性分析我院20XX年以来的104例腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料。
结果:全组病人无手术死亡,发生并发症18例,术中出血11例,术中胆道损伤5例,术后发生胆瘘2例,经及时治疗与护理,全部治愈出院。
结论:对腹腔镜胆囊切除患者行良好的护理是促进其早日康复的重要措施之一。
【关键词】胆囊切除;腹腔镜;护理近十余年来腹腔镜技术的迅猛发展是外科发展史上的重要里程碑。
由于腹腔镜技术具有创伤性小、患者术后恢复快、美观等优点,迅速被广大患者所接受,此项手术已成为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准[1]。
我院20XX年开展此技术以来,共实施了腹腔镜下胆囊切除术104例,取得了较好效果,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组104例患者,男74例,女30例;年龄36~78岁。
其中急慢性胆囊炎32例、胆囊结石48例、胆囊息肉24例。
1.2 手术方法在全麻下先在脐部左下缘做一10mm长切口,剑突下做一10mm 长纵形切口,脐右上缘做一5mm长切口,先后置入所需器械,按常规LC方法解剖胆囊动脉、胆囊管,直到胆囊全部切除,2处10mm长切口予皮下缝合,脐眼处先填一小棉球后再以创可贴拉合,防切口渗血。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 术前准备对行腹腔镜手术的患者除了解胆囊疾病本身外,还应了解患者的全身情况,有无影响手术的潜在危险因素。
这些因素包括:心血管系统功能状况,肺功能,肾功能,营养代谢状态,肝功能,内分泌功能,血液系统等。
2.1.2 心理护理护理人员要密切掌握患者的心理动态,对患者提出疑问要耐心地给予解答,让患者及家属了解手术的具体方法、适应症、与开腹手术比较占有的优势,如手术时间短、创伤小、腹腔镜直视下操作更安全可靠等,以解除患者及家属的心理顾虑,增加对手术成功的信心,积极配合治疗。
腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的围手术期护理摘要:目的. 探讨胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的方法和效果。
方法. 将近期在本院接受治疗的90例胆结石患者作为研究对象,90例患者别随机分为A组和B组,每组45例,两组均采用腹腔镜胆囊切除术治疗,A组给予围手术期常规护理,B组在常规护理的基础上给予围手术期干预护理,观察、比较两组的护理效果。
结果. B组患者术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间短于A组,比较差异均明显(P<0.05);B组患者术后并发症发生率明显低于A组(P<0.05)。
结论. 采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石患者给予围手术期干预护理可有效预防并发症的发生,有利于患者快速康复,值得推广应用。
关键词:胆结石;腹腔镜胆囊切除术;围手术期护理胆结石的发生是由于胆管中胆汁分泌的胆色素以及胆固醇发生凝结所致[1]。
胆结石的发病与多种因素有关,例如饮食、自身免疫系统等因素只要能对胆固醇和胆汁酸浓度的比例造成影响均可导致结石的形成[2-3]。
采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石创伤小,术后恢复快。
本研究将90例行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者作为研究对象,探讨围手术期护理的方法和效果。
1资料和方法1.1临床资料将近期在本院接受治疗的90例胆结石患者作为研究对象,90例患者中男患35例,女患55例,年龄40到68岁,平均龄47.5±6.8岁,病程3到9年,平均病程4.5±1.3年;将90例患者按照数学随机法分为A组(45例)和B(45例)。
两组患者的性别、年龄等基本资料比较差异不明显(P>0.05),有可比性。
1.2方法90例患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗,A组患者围手术期给予常规护理B组患者在常规护理的基础上给予围手术期干预护理。
具体措施如下:1.术前护理:患者术前多出现紧张、担心、害怕等不良情绪,所以医护人员应给予术前心理护理。
护理人员要与患者多进行沟通,多给予关心、鼓励,给患者讲解疾病知识,介绍手术治疗期间的相关注意事项,告诉患者手术的成功率很高,消除患者心理负担,树立信心,配合治疗,确保手术成功实施。
微创腹腔镜保胆取石术围手术期的护理体会目的:探讨“腹腔镜下保胆取石术”的护理体会。
方法:65例胆囊结石病人经完善相关检查实施腹腔镜保胆取石术患者术前进行心理护理、术前准备、并发症等护理及饮食、活动、康复指导等方面进行总结与分析。
结果:术前充分准备、术后能密切观察病情变化是围手术期护理的关键,也是保证患者手术成功和术后康复的重要环节,本组65例患者,均痊愈出院。
结论:通过加强围手术期的精心治疗和细致观察、护理可获得满意的疗效。
标签:腹腔镜,保胆取石,围手术期护理随着人们生活水平的提高,饮食结构发生改变,高脂油腻饮食比例增加,胆囊结石发病率呈进步上升的趋势。
我院于2006年10月引进内镜微创保胆取石术一新技术,腹腔镜下胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比较,具有切口小、创伤小、恢复快、住院时间短、费用低、并发症少,且可保留胆囊功能,提高患者术后生活质量等优点。
我院已成功开展此手术65例,现将我院2006年10月—2012年11月的65例保胆取石患者的护理体会总结如下。
1资料与方法本组病例65例患者,男22例,女43例,年龄26—74岁,平均58岁;病程1天—15年,均为胆囊结石,合并急性炎症6例,合并慢性支气管炎5例,合并糖尿病4例。
均采取全身复合麻醉,无一例中转开放手术。
手术时间65min—120 min,平均90 min。
术后并发症7例,其中呼吸道感染2例,肩部疼痛5例。
手术切口均一期愈合,平均住院6.5天。
术后随访2—24月,无一例复发。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理:保胆取石术是新的手术技术,很多患者都比较关注这项手术的安全、效果和术后恢复以及所需费用,这就需要护理人员使用容易被患者及家属理解的语言就少这项手术的特点和优势,包括其较低的复发率,较高的安全性,较少的损伤和轻微的疼痛感,以及其术后快速回复,这样就可以提高患者及家属的安全感和信任感,降低他们的疑惑和不安全感,能够让其充分做好术前准备。
老年人腹腔镜保胆取石术的围术期护理胆囊结石是消化系统的常见病、多发病,约占正常人群的10%[1],随着我国人口老龄化问题的加重,老年人胆道结石的发病率逐年上升,相应急性结石性胆囊炎也随之增多。
由于老年人对手术和麻醉的耐受力较低,术后往往出现焦虑、抑郁等不良心理。
舒适护理是一种整体的、人性化的、具有创造性的护理模式。
舒适护理能使患者在心理、生理、社会各方面都达到轻松、舒适的状态,缩短或降低不愉快的程度。
我院2012年起对20例胆囊结石患者施行了腹腔镜保胆取石术,现将围术期护理体会报道如下。
1 临床资料选择本院2012起收治的B超检查证实为单纯胆囊结石并符合保胆取石条件患者20例(男13例,女7例),年龄57~67岁,病史5个月~1年,患者均签署保胆意向书。
2 围手术期护理程序2.1术前准备2.1.1术前访视手术前巡回护士到病房访视患者,仔细全面地了解患者的病情、家庭情况及对手术的要求等。
向患者做自我介绍及手术室环境介绍,用通俗的语言讲解腹腔镜保胆取石术式的优点及方法,告知在手术期间有手术室护士陪伴度过手术期并对其进行护理,使患者在最佳心理状态下接受手术。
2.1.2器械物品準备手术前1d将常规用腔镜敷料包、腔镜常规器械进行高压消毒,将腔镜专用器械、胆道镜及各种连线低温等离子消毒。
手术日准备手术所用电视腹腔镜、胆道镜、吸引器、钛夹及腹腔引流管。
2.2术中护理2.2.1营造手术舒适环境手术间温度保持在24℃~26℃,湿度45%~55%,手术床单、被套、推车单是洁净的,视觉上感觉很舒适,手术床、推车性能良好,保证接送患者安全、平稳。
2.2.2麻醉时舒适护理老年患者入室后都会特别紧张,护士要陪护在身边,用和蔼、亲切的语言安慰和引导患者正确认识麻醉、手术,老年患者多反应迟钝,听力减退,视力差,可能会出现睡眠状态,护士要注意防止患者坠床。
2.2.3生理舒适的护理手术时要注意给暴露在外的皮肤盖上布单保暖;消毒时,防止消毒液流至眼睛;开放静脉通道时,力求做到轻、准、稳,尽可能一次穿刺成功,严格遵守无菌技术操作。
腹腔镜保胆取石术围手术期护理摘要】目的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点,是治疗胆囊结石的良好方法。
我院自2010年3月--2012年4月收治156例胆囊结石病人,除6例因合并症中转开腹外,其余均采用腹腔镜下保胆取石术,并给与围手术期护理,均痊愈出院,无并发症发生,平均住院时间3天。
现将护理体会分享如下。
【关键词】腹腔镜胆道镜保胆取石术护理胆囊结石是消化系统的常见病,多发病,约占正常人群的10%左右,近年来还有所提高[1]女性高于男性,大约为3:1,其中以肥胖及多次妊娠女性多见[2],胆囊除具有储存、浓缩、排除胆汁和调节胆道压力外,还是一个复杂的化学和免疫功能器官[3]。
如果因为某种疾病需要切除胆囊,可能引起消化不良,胆囊切除后综合征,胆汁反流性胃炎,食管炎,结肠炎等。
1 临床资料1.1一般资料本组患者共156例,年龄22-75岁,平均46岁,女102例,男54例,其中23例合并心脏病,32例合并高血压,16例合并糖尿病。
病程6个月~8年,平均4.5年。
术前根据临床症状、肝胆超声、胆囊功能试验,证实胆囊单发结石或多发结石,直径<3cm,胆囊功能良好、无萎缩、胆囊大小基本正常、胆囊壁<3mm,超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积>30%,排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。
1.2手术方法在腹部打孔3个,气腹后,通过Olympus电视腹腔镜,Olympus胆道镜,伸入腹腔将胆囊内结石取出,医用黏合胶封闭创面,创可贴“十”字形固定,无需缝合。
1.3转归微创手术术后患者在第2日生命体征平稳后可下地活动,术后胃肠道功能恢复后进流食,无胆漏等并发症,术后3天即可出院。
术后进行为期1个月、4个月、12个月的随访观察,无并发症发生,无复发病例。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理病人及家属对胆囊相关知识特别是手术方式、手术效果等相关知识缺乏了解,表现得较为担心、疑虑。
护士应耐心、细致讲解腹腔镜手术在各领域的迅速发展,介绍其优越性,使病人了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施,予以手术病人多交流,必要时请病人或家属与治疗成功的病友相互交流,消除病人和家属的顾虑,取得病人的积极配合。
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围手术期护理体会摘要:目的:探析腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围手术期护理措施。
方法:将我院2015年2月至2018年1月期间接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的60例胆囊结石患者选为研究对象,依照硬币法分为对照组与观察组,每组患者30例。
对照组围手术期实施常规护理,观察组围手术期实施整体护理,统计比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。
结果:观察组治疗总有效率高于对照组,数据为96.7%、76.7%,差异显著(P<0.05)。
观察组并发症发生率低于对照组,数据为3.3%、20.0%,差异显著(P<0.05)。
结论:腹腔镜联合胆道镜保胆取石术围手术期实施整体护理的效果更加显著,可有效提高治疗效果,减少并发症,临床应用价值非常高。
关键词:腹腔镜;胆道镜;保胆取石术;围手术期护理胆囊结石是肝胆外科中比较常见的疾病,在医学技术快速发展的形势下,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术应用越来越普遍,具有微创、出血量少等特点[1],但部分患者术后依然会出现一些并发症,所以,应在围手术期实施恰当的护理干预,从而提高治疗效果,减少并发症的发生。
本文现对我院2015年2月至2018年1月期间接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的60例胆囊结石患者进行分析,研究围手术期整体护理的实施效果。
1.资料与方法1.1 一般资料将我院2015年2月至2018年1月期间接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的60例胆囊结石患者选为研究对象,依照硬币法分为对照组与观察组,每组患者30例。
对照组患者中,女性14例,男性16例;年龄24~62岁,平均为(43.3±3.2)岁。
观察组患者中,女性13例,男性17例;年龄23~62岁,平均为(43.0±3.1)岁。
分析两组患者上述数据资料,比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法对照组围手术期实施常规护理,即给予患者健康宣教,向患者说明手术流程等情况,并指导患者取恰当体位,保证手术顺利进行;此外,向患者介绍医院环境、手术室环境等,消除患者陌生感、紧张感,提高配合积极性。
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理【摘要】腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常见手术方式,围手术期护理对手术患者至关重要。
在术前准备阶段,患者需要进行全面的体格检查和相关检查,确保手术顺利进行。
术中护理要求医护人员细致入微,确保手术过程平稳。
术后护理包括疼痛管理、伤口护理和定期复查,有助于患者快速康复。
饮食护理需根据患者的个体情况进行调整,避免食用刺激性食物。
并发症预防是围手术期护理不可忽视的一环,及时发现并处理可能出现的并发症。
良好的围手术期护理有助于患者术后快速康复,医护人员应加强对患者的护理指导,提高患者的术后生活质量。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术、围手术期护理、术前准备、术中护理、术后护理、饮食护理、并发症预防、快速康复、护理指导。
1. 引言1.1 胆囊疾病患者常采用腹腔镜胆囊切除术胆囊疾病患者常采用腹腔镜胆囊切除术是一种常见的治疗方法,可以有效治疗胆囊疾病,如胆囊结石、胆囊炎等。
腹腔镜手术通过微创技术在腹腔内进行操作,减少了创伤和术后疼痛,术后恢复快速,是一种比传统开腹手术更优越的选择。
腹腔镜胆囊切除术在临床上已经得到广泛应用,受到患者的欢迎。
相比传统手术,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。
越来越多的胆囊疾病患者选择采用这种技术进行手术治疗。
在手术过程中,医护人员需要根据患者的情况进行个性化护理,确保手术顺利进行并减少并发症的发生。
胆囊疾病患者选择腹腔镜胆囊切除术作为治疗方式的趋势日益增长,这种微创手术技术为患者带来了更好的治疗效果和术后体验。
医护人员需要不断提升技术水平,为患者提供更专业、更贴心的护理服务,确保手术的安全和患者的康复。
1.2 围手术期护理对手术患者至关重要围手术期护理对手术患者至关重要,是整个手术过程中不可或缺的一环。
在腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理中,医护人员需要密切监测患者的生命体征,确保患者的病情稳定。
要及时处理并发症和不良反应,以减少患者的痛苦和提高手术成功率。
腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理目的:探讨腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理和效果。
方法:术前做好患者心理护理和充分术前准备。
术后严密观察病情变化,预防并发症。
结果:100例均取得满意效果。
在术后体温、切口疼痛、离床活动时间、术后肛门排气时间、平均住院日及并发症的发生均优于传统的胆囊切除术。
结论:系统完整的围手术期护理,提高了护理质量及手术成功率,减少并发症,使患者安全渡过围手术期。
标签:腹腔镜;胆囊切除术;护理腹腔镜手术是一种微创手术,是在人工气腹创建的腹腔空间内,通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道,借助电视荧屏图象的观察而完成的手术操作。
目前,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式。
目前,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式。
此术式具有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点,尤其是对女性术后疤痕小,适合美容要求,更赢得患者青睐,在临床得以迅速推广,现将护理体会总结如下。
1、临床资料我院2012年2月至2014年9月行腹腔镜胆囊切除术100例,其中男性40例,女性100例,年龄在22~70岁之间,平均年龄46岁。
其中胆囊息肉22例,胆囊结石50例,胆囊结石并胆囊炎13例,非胆结石性胆囊炎15例,住院天数3~7天,平均4天。
2、术前护理2.1术前检查检查重要器官,以排除心肺功能不全。
2.2心理护理做好患者的心理护理,对患者进行健康宣教,主动与患者沟通,态度要和蔼,向患者介绍该手术的目的、方法步骤、手术室的环境、手术医生的医疗技术水平,请同种疾病的术后患者讲解,尽量让患者了解手术的全过程,从而达到消除病人的紧张情绪、恐惧心理。
保证充分的睡眠,必要时遵医嘱给予镇静剂,针对部份患者,可介绍腹腔镜手术在临床上广泛运用,并获成功经验,以及与传统手术比较降低手术风险,同时,微创手术创伤和对体内组织的破坏相对小,出血少。
所以微创手术应该比传统的手术风险小,减轻患者思想顾虑。
腹腔镜手术围手术期护理常规(详细参考)
腹腔镜手术围手术期护理常规
介绍
腹腔镜手术是一种常见的微创手术,因其创伤小、恢复快而得
到广泛应用。
在进行腹腔镜手术时,患者需要接受围手术期的护理,以确保手术的顺利进行和术后恢复。
护理常规
1.术前准备:
患者需要在手术前进行全面的身体检查,确保其适宜进行腹腔
镜手术。
清除患者肠道内的残余物质,并要求患者进行禁食,以减少手
术中的风险。
2.术中护理:
协助医生完成手术所需的器械准备和腹腔镜插入。
监测患者的生命体征,包括心率、呼吸和血压。
给予患者必要的镇痛和镇静药物,以保证手术的舒适进行。
协助医生进行手术操作,并确保手术区域的干净和无菌。
3.术后护理:
监测患者的生命体征,以及手术区域的出血和渗液情况。
协助患者从麻醉状态中恢复,并评估其饮食和排尿情况。
提供必要的药物和护理措施,以减轻患者的疼痛和不适。
注意术后并发症的出现,及时报告医生并进行处理。
结束语
通过对腹腔镜手术围手术期护理常规的详细介绍,我们可以更好地理解在腹腔镜手术过程中所需的护理措施。
这些常规的实施将有助于确保手术的成功进行和患者的安全恢复。
腹腔镜胆囊取石术围手术期护理彭海容【摘要】目的探讨综合护理综合护理在肝胆外科围手术期中的应用.方法选取2010年4月~2011年4月在我院肝胆外科行腹腔镜胆囊取石术患者210例,随机分为两组各105例,分别给予传统常规护理及综合护理干预,比较两组患者术前焦虑状态、术后并发症比例、住院时间及其护理满意度.结果综合护理组的术前焦虑指数、术后并发症比例、住院时间明显低于常规护理组,而护理满意度则明显高于后者,两组差异具有统计学意义(p<0.05).结论综合护理干预可以大大缓解患者焦虑情绪,减少肝囊取石术后并发症,改善患者预后,缩短其住院时间,并有助于提高护理满意度.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2011(011)008【总页数】2页(P76-77)【关键词】术后并发症;胆囊结石;心理干预;护理满意度【作者】彭海容【作者单位】吴川市人民医院,广东吴川,524500【正文语种】中文胆囊结石是肝胆外科常见病多发病,当患者伴有明显临床症状或癌变倾向时,腹腔镜胆囊切除是目前主要的根治办法[1]。
有报道指出,适当的护理能够预防相关手术并发症,提高临床治疗效果,促进病人的康复[2-4]。
故本文选取收治210例胆囊结石患者,给予综合护理干预,探讨其在腹腔镜胆囊取石围手术期中的应用,现报告如下。
1 临床资料选择2010年4月~2011年4月在我院肝胆外科行腹腔镜微创取石术患者210例,随机分成两组各105例,分别给予传统常规护理及综合护理干预,两组在性别、年龄、病情、文化程度等方面无统计学差异(p>0.05)。
2 护理2.1 传统常规护理传统常规护理的内容主要包括常规接待入院,日常病情观察,常规术前、术中、术后护理及出院指导。
这种护理方案为传统模式,比较固定成熟,简单易行,不需要另外进行专员培训,普通护理人员即可完成。
2.2 综合护理分为以下三部分:心理护理、围手术期针对性护理和康复指导。
要求各层级护士具有高度的责任感和以病人为中心的护理理念,并接受适当的短期统一培训。
腹腔镜保胆取石术围手术期护理
发表时间:2013-02-05T09:23:27.233Z 来源:《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者:张秀银[导读] 而采用腹腔镜手术,除了个别脏器有严重功能障碍外,大多均可手术,减轻了这部分人的痛苦。
张秀银(山东省淄博市中心医院血管微创外科 255000)【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)45-0259-02 【摘要】目的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点,是治疗胆囊结石的良好方法。
我院自2010年3月--2012年4月收治156例胆囊结石病人,除6例因合并症中转开腹外,其余均采用腹腔镜下保胆取石术,并给与围手术期护理,均痊愈出院,无并发症发生,平均住院时间3天。
现将护理体会分享如下。
【关键词】腹腔镜胆道镜保胆取石术护理
胆囊结石是消化系统的常见病,多发病,约占正常人群的10%左右,近年来还有所提高[1]女性高于男性,大约为3:1,其中以肥胖及多次妊娠女性多见[2],胆囊除具有储存、浓缩、排除胆汁和调节胆道压力外,还是一个复杂的化学和免疫功能器官[3]。
如果因为某种疾病需要切除胆囊,可能引起消化不良,胆囊切除后综合征,胆汁反流性胃炎,食管炎,结肠炎等。
1 临床资料
1.1一般资料本组患者共156例,年龄22-75岁,平均46岁,女102例,男54例,其中23例合并心脏病,32例合并高血压,16例合并糖尿病。
病程6个月~8年,平均4.5年。
术前根据临床症状、肝胆超声、胆囊功能试验,证实胆囊单发结石或多发结石,直径<3cm,胆囊功能良好、无萎缩、胆囊大小基本正常、胆囊壁<3mm,超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积>30%,排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。
1.2手术方法在腹部打孔3个,气腹后,通过Olympus电视腹腔镜,Olympus胆道镜,伸入腹腔将胆囊内结石取出,医用黏合胶封闭创面,创可贴“十”字形固定,无需缝合。
1.3转归微创手术术后患者在第2日生命体征平稳后可下地活动,术后胃肠道功能恢复后进流食,无胆漏等并发症,术后3天即可出院。
术后进行为期1个月、4个月、12个月的随访观察,无并发症发生,无复发病例。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理病人及家属对胆囊相关知识特别是手术方式、手术效果等相关知识缺乏了解,表现得较为担心、疑虑。
护士应耐心、细致讲解腹腔镜手术在各领域的迅速发展,介绍其优越性,使病人了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施,予以手术病人多交流,必要时请病人或家属与治疗成功的病友相互交流,消除病人和家属的顾虑,取得病人的积极配合。
2.1.2 完善术前辅助检查住院后通常需要进行全身检查,包括:血液常规、血液生化指标、大便常规、尿常规、腹部彩超、胸部X 片、心电图等检查。
2.1.3 护理评估入院后认真做好护理评估,了解其现存和潜在的健康问题。
定时监测生命体征有无发热、黄疸、疼痛。
入院后应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流食,避免生冷辣等刺激性食物,以免引起胃肠道不适,加重胆囊负担,不能经口进食者应经胃肠外途径补充氨基酸、维生素、电解质。
2.1.4 合并症的处理病人伴有高血压、心脏病、糖尿病或其他系统器官疾病时,一方面做好相关辅助检查,指导注意事项,院外用药者,积极与主管医生联系,决定其是否继续口服,以免影响手术。
另一方面给予积极治疗,使病人尽可能在正常的生理水平下接受手术。
2.1.5 皮肤准备腹腔镜手术要在脐部穿刺,所以一定要做好脐部皮肤清洁,一般是先剔除腹部汗毛,再用肥皂水清洗腹部皮肤,再用碘伏棉棒滋润脐部,有利于污垢的清洁又起到消毒的作用,最后用干棉布扣净脐部污垢。
备皮动作轻柔,以免损伤皮肤。
2.1.6 胃肠道准备入院后就指导病人进清淡、易消化食物,忌食肥肉、蛋黄、油煎、油炸等高脂食物,因脂肪餐饮食进入十二指肠后,刺激肠粘膜分泌缩胆囊素,引起胆囊收缩,易发胆绞痛[4]。
术前晚口服复方聚乙二醇电解质散1-2包,溶入到2000ml温水中,1小时内服用,腹泻3-4次,一方面预防肠胀气,利于术后胃肠道功能的恢复,另一方面扩大手术视野,利于手术操作。
因病人需在全麻下完成腹腔镜保胆取石术,术前需禁食8-12小时,禁水4-6小时。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理病人全麻清醒后回病房取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误入气管引起窒息,当病人麻醉清醒、生命体征稳定后,即可取半卧位。
术后早期活动可促进肠蠕动,改善呼吸功能,防止肺部并发症,预防深静脉血栓发生。
术后6小时后无不适即可下床适量活动。
一个月内不宜重体力劳动。
2.2.2 一般护理术后给予持续低流量吸氧4小时,可显著减少术后恶心、呕吐发生率,又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳,纠正高碳酸血症,减少因二氧化碳残留引起的不适。
给予心电监护,严密观察病人体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化。
观察腹部体征变化,观察切口周围有无皮下气肿,穿刺处辅料有无渗血渗液。
2.2.3 饮食护理密切观察病人肠蠕动恢复情况,正常情况下术后6小时无恶心、腹胀等不适即可进食无脂流质,以后逐渐过渡为低脂、适量蛋白质、高纤维素食物。
进食有个体差异,依据个人情况从低脂流质逐步过渡到正常饮食。
健康宣教时告诫病人保持规律饮食,勿食刺激性、过冷、过热的食物。
刺激性的食物会引起胆囊收缩,过冷过热的食物可引起胆道括约肌痉挛,致胆囊隐痛、绞痛。
2.2.4 并发症的观察及护理(1)出血一般发生在术后24-48h,因此术后应每15-30min测血压、脉搏一次,待平稳后1-2h测量一次,并观察病人面色、神志变化,观察穿刺处渗血情况,指导患者在咳嗽、喷嚏,起坐时防止腹压急剧增加,增加出血的危险性,及时做好记录。
(2)胆漏术后密切观察病人腹痛情况及有无腹腔刺激症,如病人有腹痛剧烈,伴有腹腔刺激症,应立即通知医师处理。
(3)CO2气腹后的并发症由于CO2气腹后腹膜和胃肠道浆膜下血管扩张,CO2弥漫入血产生高碳酸血症和酸中毒,CO2积聚膈下,刺激膈下神经,阻碍下肢静脉回流,引起肩背及双下肢酸痛,残留于人体疏松组织引起皮下气肿。
术后应观察有无疲乏、烦躁、呼吸浅快等症状,给予低流量吸氧。
(4)血栓形成术后鼓励勤翻身,多按摩,早活动,促进血液循环,预防深静脉血栓的形成。
(5)其他雾化吸入可预防因气管插管引起喉头水肿,也可稀释痰液利于咳出而预防肺炎。
3 出院指导
(1)心理指导:尽快从手术的阴影中走出来,保持积极乐观心态(2)饮食指导:建立良好的饮食习惯:饮食要有规律,适量、清淡易消化,戒烟酒,忌辛辣刺激食物,忌煎炸等油腻食物及含脂肪多的食物。
增加膳食纤维以减少结石形成,除选用粗粮、新鲜蔬菜和水果外,还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。
4 讨论
腹腔镜的微创手术因为创伤小,疼痛大大减轻。
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术在手术过程中不易损伤胆囊、血管和胃肠道,既保证了胆囊结石的清除,又保证了胆道的完整性和必要的胆囊功能,有效的减少了胆囊切除术后引起的并发症。
[5]加上住院时间短,患者术后恢复较快。
病人术后当天就能自己起床活动,术后24~72小时即可出院,一周后就可从事一般工作和劳动。
同时扩大了手术适应症,过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。
而采用腹腔镜手术,除了个别脏器有严重功能障碍外,大多均可手术,减轻了这部分人的痛苦。
参考文献
[1] 吴惠泽,安韶康.纤维胆道镜微创保胆取石术[J].中国内镜杂志,1999,5(3):71-72.
[2] 谢亨全,张运高.胆囊结石合并肝功能损害的治疗体会[J].国际医药卫生导报,2010,23(15):127-128.
[3] 吴在德,吴肇汉主编.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:326.
[4] 孙领燕.纤维胆道镜保胆取石术108例的护理[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(16):1703-1704.
[5] 李永红.腹腔镜胆囊切除术联合不同方法治疗胆囊结石合并胆总管结石.河南外科学杂志,2010,14(3):14-15.。