DPMAS治疗慢加急性肝衰竭早期患者一例

试析DPMAS治疗肝衰竭及高胆红素血症的临床疗效发布时间：2021-09-22T06:44:07.798Z 来源：《护理前沿》2021年15期作者：徐丽娟[导读] DPMAS是双重血浆分析吸附系统的简称，是肝衰竭及高胆红素血症治疗中的新型方式。

本文主徐丽娟青海省第四人民医院青海西宁 810000摘要：DPMAS是双重血浆分析吸附系统的简称，是肝衰竭及高胆红素血症治疗中的新型方式。

本文主要是对双重血浆分析吸附系统治疗肝衰竭及高胆红素血症的临床疗效展开分析，选取某院收治的18例肝衰竭及高胆红素血症患者为研究对象。

观察治疗前后48小时内天冬氨酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶）、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、白蛋白、总胆红素及总胆酸各项指标的变化情况，判断双重血浆分析吸附系统在临床应用中的有效性。

经分析可知，在使用双重血浆分析吸附系统治疗后，治疗有效率达到45%以上，治疗效果良好。

且天冬氨酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶）、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、白蛋白、总胆红素及总胆酸各项指标均呈现明显下降趋势，有助于患者肝功能恢复。

这足以说明该治疗方式有效，值得在临床加大推广。

关键词：DPMAS；肝衰竭；高胆红素血症；临床疗效；肝脏衰竭属于病毒、细菌引起的肝功能损伤症状，对人体机能的破坏严重，病死率高。

肝脏衰竭症状出现的同时，病人还会伴随高胆红素摄取偏低的情况，出现高胆红素血症，患者体内毒素逐渐增多，对人体多个脏器系统带来较大威胁，甚至会损伤神经系统损伤数。

DPMAS是近几年出现的一种新型治疗措施，加强对其临床推广，对于病情缓解及治疗效果提升有着显著效果，应加以重视。

1资料与方法1.1临床资料本次研究选择某院近三年时间内收治的18例肝衰竭及高胆红素血症患者作为重点研究对象，其中男性患者11人，女性患者7人，平均年龄在63岁上下。

在这些患者中，肝衰竭引起黄疸症的患者有14人，存在梗阻性黄疸症的患者4人。

在选取研究对象时，要求患者均经过严格的标准诊断，患者的血清总胆红素在每升171μmmol以上，或者每日增加量在每升17.1μmmol以上；患者的凝血酶原活动度要求在20%-40%之间，或符合国际上大于1.5的标准要求；参与研究的患者及家属均了解知情同意书并签字。

·论著·DPMAS、PE、PE+DPMAS治疗慢加急性肝衰竭患者疗效观察*高 辰* 李 剀 李 静商丘市立医院血液净化室 (河南 商丘 476000)【摘要】目的 探讨双重血浆分子吸附系统(DPMAS)、血浆置换(PE)、PE+DPMAS治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)患者疗效。

方法 选取2017年3月至2022年9月在本院就诊的慢加急性肝衰竭患者80例，采用随机数字表法进行分组，即PE组(n=26)、DPMAS组(n=26)、PE+DPMAS组(n=28)。

统计三组患者血常规、凝血功能指标、肝功能指标、酸碱电解质及乳酸水平、炎症因子水平、短期疗效。

结果 治疗前，三组患者血常规、凝血功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，三组患者血常规、凝血功能指标均优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，组间比较，PE+DPMAS组较PE组、DPMAS组表现出更好的优势；治疗前，三组患者肝功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，三组患者肝功能指标均优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，组间比较，PE+DPMAS组较PE组、DPMAS组表现出更好的优势；治疗前，三组患者酸碱电解质及乳酸水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，三组患者酸碱电解质及乳酸水平均优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，组间比较，PE+DPMAS组较PE组、DPMAS组表现出更好的优势；治疗前，三组患者炎症因子水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，三组患者炎症因子水平均优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，组间比较，PE+DPMAS组较PE组、DPMAS组表现出更好的优势；PE+DPMAS组短期疗效有效率82.14%均高于较PE组、DPMAS组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

探讨 DPMAS治疗早期肝衰竭的疗效及护理方法摘要：目的：探讨DPMAS治疗早期肝衰竭的临床效果，并总结护理方法。

方法：选择我院2018年1月至2018年12月收治早期肝衰竭患者计40例，均采用DPMAS治疗，评价治疗效果，并总结护理要点。

结果：本组患者总有效率为92.50%（37/40），并发症发生率为7.50%（3/40）。

结论：对早期肝衰竭采用DPMAS治疗疗效理想，有利于改善患者预后，值得推广。

关键词：双重血浆分子吸附系统；早期肝衰竭；护理双重血浆分子吸附系统（DPMAS）属于人工肝支持治疗方案，已经在临床中得到了较好的应用。

在DPAMS治疗中，操作多数由护士完成，故积极做好护理工作对保障疗效有着显著的价值。

为此验证该方案的应用效果，本次研究以我院收治早期肝衰竭患者计40例为对象，评估了该方案的疗效，并总结了护理要点，现报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料选择我院2018年1月至2018年12月收治早期肝衰竭患者计40例为对象。

本组患者中包括男31例，女9例，年龄25~68岁，均数（35.84±6.74）岁。

纳入患者均符合早期肝衰竭诊断标准，已经签署同意书，排除合并严重脏器、系统、精神疾病患者与特殊生理时期者。

1.2方法1.2.1治疗方法本组患者入院后均积极采用甘草酸二胺给予护肝降酶治疗。

复合维生素B、C 以及微最元素等基础治疗，另外使用珠海建帆DX-10机型治疗，模式为血浆吸咐模式，采用模型血浆成份分离器（5A20），珠海建帆BS-330（一次性使用血浆胆红素吸咐器）和H330-11（一次性使用血液泄流器），开展血浆吸咐治疗，并使用普通肝素钠抗凝，首剂25mg，血流控制100m/mit，分离速度30m/mit，血浆处理量为5L。

每两到三天一次，具体以患者病情而定。

1.2.2护理方法护理工作的开展主要分三个阶段实施，主要内容如下：（1）治疗前，评估患者病情，如血流动力学不稳，可使用多巴胺控制血压，如负性情绪严重，则可需要加强心理疏导，并积极开展心理健康教育，提高患者治疗依从性。

急性肝衰竭患者行DPMAS治疗一例1患者资料患者李某，女，33岁，2020年5月22日入院。

主诉腹痛、恶心5天，肤黄、眼黄、尿黄2天。

现病史患者2周前曾多次服用野生杂菌，约1周前因“感冒”自服“克感敏”，5天前出现腹痛、恶心，伴纳差、轻微厌油，无呕吐、发热、恶寒、腹泻等，以“胆囊炎”在当地医院输液2日（具体不详），效果不佳，2天前医师发现其眼黄、肤黄，患者自感明显乏力、纳差，尿黄呈“茶水样”，遂到我院急诊科门诊治疗（具体不详），病情无缓解，今日患者出现神智不清，为进一步治疗，由家人陪同到我科就诊，以“肝损原因待查” 收住我科；病程中患者精神、饮食、睡眠差，大便正常，小便黄，体重无明显变化。

既往史平素健康状况良好；否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；否认过敏史，外伤史，手术史，输血史；预防接种史不详。

个人史出生地：湖南株洲，未到过地方病或传染病流行地区，无嗜烟、嗜酒，无毒物或粉尘或放射性物质接触史，无冶游史。

婚育史已婚，配偶健康，现育有1男，健康状况良好。

2检查情况体格检查T 37.0°C、P 74次/分、R 24次/分、BP 103/72mmHg。

专科检查一般情况差，神志不清，呼之能应，但反应迟钝，定向、定时、计算能力差，查体不能配合，皮肤巩膜重度黄染，未见肝掌，未见蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，中上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，双下肢无肿。

实验室及辅助检查结果血常规：WBC 12.3×10⁹/L，N 80.8%，RBC 3.05×10¹²/L，HGB 104g/L，PLT 215×10⁹/L。

肝功：ALT 2088.3U/L，AST 458.8U/L，ALB 38.9g/L，TBIL 204.2μmol/L，DBIL 161.2μmol/L。

DPMAS模式人工肝治疗早期乙肝相关慢加急性肝衰竭的临床疗效观察摘要：目的：探讨DPMAS模式人工肝治疗早期乙肝相关慢加急性肝衰竭的临床疗效。

方法：选取2020年1月至2022年12月本院收治的84例早期乙肝相关慢加急性肝衰竭患者，按就诊先后顺序分成观察组与对照组，各42例。

对比两组肝功能指标以及凝血常规指标与3个月存活率。

结果：治疗后，观察组ALB、TBIL、DBIL、ALT、AST均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组PT、PTA高于对照组，INR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：DPMAS模式人工肝治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭具有明显效果，可改善患者肝功能，增加存活率，临床应用价值高。

关键词：DPMAS模式；人工肝；早期乙肝相关慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭（ACLF）具有较为严重的肝功能障碍，此疾病发病急，进展速度快，在临床治疗时存在一定难度，具有较高病死率。

采取常规药物进行治疗时，临床效果并不理想，通过人工肝治疗具有一定效果。

临床中采取的人工肝模式通常为血浆置换（PE）、PE联合滤过等，此方法需通过大量血浆完成治疗，但是目前临床中血浆比较缺乏，而且血液制品若大量使用往往造成疾病传播风险过高，由此使得PE模式人工肝治疗受到一定限制。

近些年来，双重血浆分子吸附（DPMAS）逐渐应用到肝衰竭的治疗中，因其不必依赖血浆，可使得早期肝衰竭得到较为及时地治疗，提高救治效果。

本研究选取84例早期乙肝相关慢加急性肝衰竭患者，探讨DPMAS模式人工肝治疗效果，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选取2020年1月至2022年12月84例早期乙肝相关慢加急性肝衰竭患者，按就诊先后分成观察组与对照组，各42例。

观察组中男29例，女13例；年龄27～70岁，均龄（47.32±2.13）岁；终末期肝病模型（MELD）评分（25.46±1.22）分。

对照组中男30例，女12例；年龄29～69岁，均龄（47.21±1.96）岁；MELD评分（25.51±1.21）分。

低置换量PE联合DPMAS治疗慢加急性肝衰竭一例一、临床资料主诉：患者张XX，男，年龄29岁，因“乏力、纳差10+天，尿黄、皮肤眼黄1周”入院。

现病史：10+天前，患者无明显诱因出现全身乏力、食欲减退，进食量由150g/餐降至100g/餐，伴厌油、恶心，进食后感腹胀不适，无呕吐、腹痛、腹泻、发热、畏寒，未予重视及诊治，上述症状明显加重，1周前，继而出现全身皮肤眼黄、小便颜色加深，呈“浓茶样”，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、黑便，无尿频、尿急、尿痛及尿量异常，无发热、畏寒、咳嗽，无头昏、心累、气紧，无皮肤瘙痒，未解白陶土色大便及酱油色小便，至当地医院行查肝功能：丙氨酸氨基转移酶1991 U/L、门冬氨酸氨基转移酶2006 U/L、总胆汁酸136.4 umol/L、碱性磷酸酶120 U/L、谷氨酰转酞酶65 U/L、白蛋白42.3 g/L、总胆红素284.6 umol/L、直接胆红素196.5 umol/L、间接胆红素88.1 umol/L；HBVDNA：2.06E6 IU/ml，为进一步治疗，故于4月14 日至我院，门诊以“慢性肝炎（重度）”收入我科。

既往史：5年前检查发现“乙肝”，平时不定期监测肝功（具体不详），曾服用恩替卡韦抗病毒治疗1+年后自行停药（具体服药、停药时间、乙肝病毒载量不详）。

家族史：有乙肝家族史。

入院查体：体温36.1℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，心率80次/分，律齐。

发育正常，营养中等，慢性病容，表情自如，神志清楚，精神差，步入病房，自动体位，查体合作。

皮肤重度黄染，未见皮疹、皮下出血，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣。

腹部丰满，软，无浅静脉曲张及肠型、胃型，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。

无波动感、振水声，肝肾区无叩痛，肝浊音区存在，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，移动性浊音阴性。

肠鸣无亢进、减弱、消失，肠鸣音3-4次/分，未闻及血管杂音。

扑击征阴性。

双下肢不肿。

㊃论著㊃通信作者:秦华,E m a i l :qi n h u a 800@126.c o m 双重血浆分子吸附联合血浆置换治疗慢加急性肝衰竭的疗效分析秦 华,魏 丽(兰州市第二人民医院感染性疾病科,甘肃兰州730046) 摘 要:目的 观察双重血浆分子吸附系统(D P MA S )联合血浆置换(P E )治疗慢加急性肝衰竭(A C L F )的疗效及安全性㊂方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月我科收治并行人工肝治疗的乙型肝炎A C L F 患者69例,其中D P MA S 联合P E 组32例,单纯P E 组37例㊂观察两组治疗前后血清生化指标㊁凝血指标和血小板(P L T )的变化,观察疗效及不良反应㊂结果 两组4周总有效率和12周生存率差异无统计学意义㊂两组治疗后总胆红素(T B i l )㊁白蛋白(A L B )㊁总胆汁酸(T B A )差异有统计学意义㊂两组治疗后与治疗前比较,肝功能及凝血功能均明显好转,差异有统计学意义;联合组P L T 治疗前后差异有统计学意义㊂两组不良反应发生率差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 D P MA S 联合P E 治疗A C L F 疗效确切,能减少血浆用量,安全性较高㊂关键词:肝功能衰竭;肝,人工;血浆置换;双重血浆分子吸附系统中图分类号:R 575.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)07-0633-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.07.013C l i n i c a l e f f e c t o f d o u b l e p l a s m a a b s o r p t i o n c o m b i n e dw i t h p l a s m a e x c h a n ge t h e r a p yi na c u t e -o n -c h r o n i c l i v e r f a i l u r e Q i nH u a ,W e i L iD e p a r t m e n t o f I n f e c t i o u sD i s e a s e s ,t h eS e c o n dP e o p l e sH o s p i t a l o f L a n z h o u ,L a n z h o u 730046,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Q i n H u a ,E m a i l :qi n h u a 800@126.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t et h ee f f i c a c y a n ds a f e t y o fd o u b l e p l a s m aa b s o r p t i o n (D P MA S )c o m b i n e d w i t h p l a s m a e x c h a n g e (P E )i n t h e t r e a t m e n t o f a c u t e -o n -c h r o n i c l i v e r f a i l u r e .M e t h o d s T o t a l l y 69c a s e so f a c u t e -o n -c h r o n i c l i v e r f a i l u r e t r e a t e dw i t h a r t i f i c i a l l i v e r t r e a t m e n tw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z ed s i n ce J a n u a r y 2016t oD e c e m b e r 2018.T h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o c o m b i n a t i o n g r o u p w i t h 32p a t i e n t s (D P MA S c o m b i n e dw i t hP E )a n d c o n t r o l g r o u p w i t h37p a t i e n t s (P E a l o n e ).C h a n g e si nl a b o r a t o r y te s t s ,c l i n i c a lef f e c t i o na n da d v e r s er e a c t i o n b e f o r ea n da f t e r d i f f e r e n tm o d e so ft r e a t m e n t w e r ec o m p a r e d .R e s u l t s T h et w og r o u p ssh o w e d n osi gn i f i c a n td i f f e r e n c e si nt h e e f f e c t i v e n e s s a n d12-w e e k s u r v i v a l r a t e .A f t e r t r e a t m e n t ,t h e l e v e l s o fT B i l ,A L Ba n dT B Ai n c o m b i n a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e dt h a nt h o s eo fc o n t r o l g r o u p .T h e r e w e r es i gn i f i c a n td i f f e r e n c e si nl i v e rf u n c t i o na n d b l o o d c o a g u l a t i o n f u n c t i o nb e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t b e t w e e n t w o g r o u ps .C o n c l u s i o n T h e t r e a t m e n t o fD P MA Sc o m b i n e d w i t hP Ec a n i m p r o v e l i v e r f u n c t i o na n db l o o d c o a g u l a t i o n f u n c t i o n i n c o m p a r i s o nw i t hs i m pl eP E .K E Y W O R D S :l i v e r f a i l u r e ;l i v e r ,a r t i f i c i a l ;p l a s m a e x c h a n g e ;d o u b l e p l a s m a a b s o r pt i o n 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致肝脏合成㊁解毒㊁代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿,出现以黄疸㊁凝血功能障碍㊁肝肾综合征㊁肝性脑病㊁腹水等为主要表现的一组临床症候群㊂在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒,尤其是乙型肝炎病毒(H B V )[1]㊂肝衰竭进展快,预后差,病死率高㊂人工肝支持系统在肝衰竭的治疗中起着重要的作用㊂近30年来血浆置换(P E )是中国人工肝治疗的主流[2],为了弥补P E 的不足㊁缓解血浆资源的紧缺㊁进一步提高肝衰竭救治成功率,新的治疗模式层出不穷,并根据各种治疗模式的优缺点,联合治疗方案不断涌现,多采用P E 联合其他非生物型人工肝治疗模式㊂我科采用了多种联合治疗模式,为明确双重血浆分子吸附系统(D P MA S )联合P E 治疗的优越性,进行了观察分析㊂1 资料与方法1.1 病例选择 选择2016年1月至2018年12月我院行人工肝治疗的慢加急性肝衰竭(A C L F )患者69例,所有患者均符合‘肝衰竭诊治指南(2012年版)“[3]㊂单纯P E 治疗37例,D P MA S +P E 联合治疗32例㊂所有病例均为H B V 单纯感染,排除其他肝炎病毒㊁药物性肝炎㊁酒精性肝炎㊁自身免疫性肝病等疾病㊂1.2 治疗方法 所有患者入院后给予抗病毒㊁保肝㊁支持㊁抗感染等综合治疗,针对并发症进行治疗㊂㊃336㊃‘临床荟萃“2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2019,V o l 34,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.在内科药物治疗的基础上行人工肝治疗㊂人工肝治疗前常规留置颈内静脉双腔导管㊂用生理盐水+肝素钠预冲管路㊂单纯P E治疗每次使用新鲜冰冻血浆2500~3000m l,血流速度为100m l/m i n,血浆分离速度为30m l/m i n㊂治疗前常规给予地塞米松㊁葡萄糖酸钙预防过敏反应㊂使用低分子肝素钙抗凝㊂D P MA S+P E治疗先分离血浆,然后行双重血浆分子吸附,循环吸附血浆5000m l,然后回收吸附柱中的血浆,再使用新鲜冰冻血浆1500~2000m l 进行P E治疗㊂人工肝机器为日本旭化成P l a s a u t o I Q-21型血液净化装置;E C-40膜型血浆分离器;离子交换树脂(B S330)胆红素吸附器;H A330-Ⅱ中性大孔树脂吸附器(珠海健帆生物科技有限公司)㊂1.3观察指标常规进行血生化指标㊁凝血指标㊁血小板计数㊁病毒学指标等检查,治疗过程中定期监测上述指标㊂观察治疗前后谷丙转氨酶(A L T)㊁总胆红素(T B i l)㊁白蛋白(A L B)㊁总胆汁酸(T B A)㊁凝血酶原活动度(P T A)㊁血小板(P L T)的变化㊂以治疗后4周的好转率和12周生存率评估近期疗效㊂临床疗效判断标准显效:临床症状和体征明显缓解, T B i l降低>50%,且P T A>60%;有效:临床症状和体征有所减轻,T B i l降低30%~50%,且P T A为40%~60%;无效:临床症状未见明显减轻,T B i l和P T A改善不明显㊂总有效率=(显效+有效)/总例数ˑ100%㊂1.4统计学方法采用S P S S24.0统计软件对数据进行分析,正态分布计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,组间比较采用独立样本t检验㊂非正态分布方差不齐计量资料采用中位数表示,组间比较采用两独立样本W i l c o x o n秩和检验㊂治疗前后比较采用配对样本W i l c o x o n秩和检验㊂计数资料及等级资料以率(%)表示,采用χ2检验及秩合检验㊂P< 0.05为差异具有统计学意义㊂2结果2.1基线特征单纯治疗组共接受治疗79次,平均2.14次/例㊂联合治疗组共接受治疗65次,平均2.03次/例㊂两组基线特征比较差异均无统计学意义,具有可比性,见表1㊂2.2疗效比较联合治疗组4周总有效率和12周生存率均高于单纯治疗组,但差异无统计学意义(P> 0.05),见表2㊂表1两组基线特征比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)分期(例)早中期并发症[例(%)]腹水肝性脑病肝肾综合征感染联合治疗组3226645.1ʃ10.692318(32.1)9(16.1)4(7.1)25(44.6)单纯治疗组3729842.8ʃ11.3132420(37.7)7(13.2)3(5.7)23(43.4)统计值χ2=0.087t=0.868χ2=0.388χ2=0.499P值0.7670.3790.5330.919表2两组临床疗效比较[例(%)]组别例数显效有效无效4周总有效率12周生存率联合治疗组322(6.3)23(71.9)7(21.8)25(78.2)22(68.75)单纯治疗组372(5.4)22(59.5)13(35.1)24(64.9)23(62.16)统计值Z=-1.116χ2=1.466χ2=0.328 P值0.2640.2260.5672.3治疗前后肝功能生化指标㊁凝血指标㊁血小板的变化两组治疗前A L T㊁T B i l㊁A L B㊁T B A㊁P T A㊁P L T差异均无统计学意义㊂两组治疗后T B i l㊁A L B㊁T B A差异有统计学意义(P<0.05)㊂除单纯治疗组P L T外,其余各项指标治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)㊂2.4不良反应联合治疗组在治疗过程中有3例出现口唇麻木,2例出现皮肤瘙痒㊁皮疹,2例出现一过性血压降低;单纯治疗组在治疗过程中有5例出现口唇麻木,2例出现寒战,3例出现皮肤瘙痒㊁皮疹㊂两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=4.438,P= 0.350)㊂㊃436㊃‘临床荟萃“2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2019,V o l34,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3 两组治疗前后肝功能㊁凝血指标㊁血小板的变化[M (P 25,P 75)]组别例数A L T (U /L )治疗前治疗后T B i l (μm o l /L )治疗前治疗后A LB (g/L )治疗前治疗后联合治疗组32509.0(441.2,544.5)140.5(91.5,190.0)*315.3(306.6,460.6)115.5(99.3,139.7)*24.25(23.6,25.0)26.9(26.3,27.3)*单纯治疗组37519.0(441.0,541.0)117.0(87.0,344.0)*347.5(323.5,426.1)171.3(108.2,216.4)*24.3(21.2,25.1)27.6(26.5,29.5)*Z 值-0.337-1.264-1.251-2.407-1.005-2.306P 值0.7360.2060.2110.0160.3150.021组别例数T B A (μm o l /L )治疗前治疗后P T A (%)治疗前治疗后P L T (ˑ109/L )治疗前治疗后联合治疗组32166.5(138.5,246.5)84.5(66.7,134.3)*35.0(32.0,36.0)46.5(38.0,54.0)*62.2(50.0,119.8)53.8(40.3,87.6)*单纯治疗组37194.0(130.0,276.0)165.0(82.0,187.0)*35.0(28.0,37.0)43.6(40.4,47.6)*72.6(51.9,120.1)53.1(47.1,76.5)Z 值-0.915-3.111-0.853-0.843-0.439-1.017P 值0.3600.0020.3940.3990.6610.309注:与治疗前比较,*P <0.053 讨 论A C L F 是一组由慢性肝病为基础,急性肝内外损伤为诱因,伴有多器官功能衰竭和早期高死亡率为特点的临床综合征[4],内科综合治疗疗效欠佳,肝移植作为有效治疗方法,又受到供肝供需矛盾的限制[5]㊂人工肝支持系统是基于肝细胞强大的再生能力,通过体外的机械㊁理化和生物装置,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代衰竭肝脏的部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件,延长肝移植患者等待肝源的时间[6]㊂人工肝分为非生物型㊁生物型及混合型人工肝[7]㊂非生物型人工肝是利用物理化学的原理,应用活性炭吸附㊁物质交换等方法清除机体的有害代谢产物并补充生物活性物质[8],在肝衰竭患者的救治中发挥了重要作用[9-10]㊂非生物型人工肝主要包括血浆置换㊁血液/血浆灌流㊁血液滤过㊁血浆胆红素吸附㊁连续性血液透析滤过㊁选择性血浆置换等㊂P E 是近年来非生物型人工肝治疗的主要方式,通过P E 治疗,可以除去血液中的中㊁小分子毒性物质㊁胆红素等㊂同时通过置换液可补充机体所需物质,如凝血因子㊁白蛋白㊁调理素㊁电解质等,迅速改善机体内环境,减轻肝脏负担,有利于肝细胞的再生和肝功能的恢复[11]㊂但血浆置换对血氨㊁肌酐㊁炎性介质等水溶性毒素清除效果欠佳,且在治疗过程中需大量血浆,由于血制品的紧缺,一定程度上限制了血浆置换的广泛使用㊂因此,无血浆模式的非生物型人工肝逐渐兴起㊂近几年D P MA S 模式在临床推广应用较多,该模式对设备要求低㊁兼容性好,不耗费血浆,能迅速改善患者症状,临床疗效得到肯定㊂D P MA S 是利用血浆分离技术先分离血浆,再经中性大孔树脂(H A 330-Ⅱ)和B S 330进行血浆吸附治疗[12]㊂B S 330胆红素吸附器内的树脂是针对胆红素的特异性吸附剂,依靠静电作用和亲脂结合特异性吸附胆红素㊁胆汁酸和内毒素㊂H A 330-Ⅱ血液灌流器中的树脂是相对广谱的吸附剂,具有大孔结构和极大的表面积,依靠范德华力及骨分子筛作用吸附细胞因子㊁芳香族氨基酸等中大分子毒素㊂在肝损伤过程中细胞因子介导的肝脏炎症反应和肝细胞坏死起重要作用,所以清除细胞因子有利于肝细胞再生和肝功能恢复㊂多项研究表明,D P MA S 能有效清除细胞因子㊁炎性介质等有害物质,改善肝功能,节约血浆资源[13-14]㊂D P MA S 治疗因吸附与蛋白结合毒素的能力强,对体内白蛋白有较大的损耗,对凝血因子也有部分吸附作用㊂联合P E 治疗可在一定程度上弥补这种不足,在有效清除毒素㊁细胞因子等物质的同时补充机体所需物质㊂多项研究表明,P E联合D P MA S 可有效治疗肝衰竭[15-16]㊂本研究将D P MA S 和P E 联合治疗与单纯P E治疗进行对比分析,结果表明D P MA S +P E 治疗模式4周总有效率及12周生存率均高于单纯治疗组,但两组差异无统计学意义,与已有研究结果不完全一致[17-19]㊂究其原因可能与两组病情轻重不完全相同以及治疗次数不同有一定关系,需扩大样本量㊁根据病情进一步分组㊁平衡两组的治疗次数后进一步观察㊂本研究结果表明两种治疗模式对肝功能和凝血功能的恢复均有较好的作用,两组治疗前后A L T ㊁T B i l ㊁A L B ㊁T B A ㊁P T A 差异均有统计学意义,与既往研究结果一致㊂两组治疗后比较,T B i l ㊁A L B ㊁T B A 差异有统计学意义,A L T ㊁P T A ㊁P L T 差异无统计学意义,与同类研究结果不完全一致[19-21]㊂两种治疗模式均有利于肝细胞再生和肝功能恢复,加之D P MA S 中有特异性胆红素吸附技术,能有效吸附胆㊃536㊃‘临床荟萃“2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2019,V o l 34,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.红素和胆汁酸,联合治疗组T B i l㊁T B A明显好于单纯组㊂吸附治疗对白蛋白损耗较大,对凝血因子也有部分吸附作用,联合P E治疗可在一定程度上补充这两种物质,但不能完全补充对白蛋白的损耗,可能会导致两组治疗后A L B的明显差异㊂因P T A损耗较小,其有可能会得到较好的补充,导致两组治疗后P T A的差异并不明显㊂需扩大样本量进一步观察㊂由于吸附材料及血浆分离器膜的生物相容性有限,会造成吸附柱和血浆分离器破坏血细胞,联合治疗对血细胞的破坏会更明显,导致治疗后P L T下降较单纯P E治疗明显,但是无明显出血等不良事件发生,期待生物相容性更好的吸附材料㊂两组在治疗过程中均未出现严重不良反应,表明D P MA S与P E 联合治疗安全可靠㊂综上所述,使用人工肝联合治疗方案,可充分利用各自优势有效治疗肝衰竭㊂本研究表明两种治疗模式均能有效改善肝功能和凝血功能,同时D P MA S +P E联合治疗可改善D P MA S对凝血因子㊁白蛋白的不良影响,减少血浆用量,节约血资源㊂该联合治疗是安全有效的㊂参考文献:[1]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组,肝衰竭诊治指南(2018年版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(1):38-44.[2] L i L J,Z h a n g YM,L i uX L,e t a l.A r t i f i c i a l l i v e r s u p p o n s y s t e mi n c h i n a:a r e v i e wo v e r t h e l a s t30y e a r s[J].T h e rA p h e rD i a l,2006,10(2):160-167.[3]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2012年版)[J].中华临床感染病杂志,2012,5(6):321-327. [4]曹竹君,谢青.慢加急性肝衰竭研究最新进展-定义㊁发病机制及临床管理[J].肝脏,2017,22(7):569-573.[5]李云山,邴强,龚静,等.肝移植供肝来源的现状与进展[J].卫生职业教育,2014,32(18):157-159.[6]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组.非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版)[J].中华临床感染病杂志, 2016,9(2):97-103.[7] C a r p e n t i e rB.G a u t i e rA.L e g a l l a i sC.A r t i f i c i a l a n db i o a r t i f i c i a ll i v e r d e v i c e s:p r e s e n t a n df u t u r e[J].G u t,2009,58(12):1690-1702.[8]王银银,黄建荣.人工肝治疗肝衰竭研究进展[J].临床内科杂志,2014,31(8):509-512.[9]刘月英,黄建荣.非生物型人工肝治疗的变迁与展望[J].中华肝脏病杂志,2017,25(9):646-650.[10]黄建荣.人工肝在慢加急性肝衰竭中的应用及展望[J].中华肝脏病杂志,2016,24(12):935-927.[11]段钟平.人工肝脏治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2002:17-19.[12]王笑笑,黄建荣.人工肝在肝衰竭中的应用进展[J].临床肝胆病杂志,2018,34(9):1847-1854.[13]李荣华,傅蕾,黄燕,等.双重血浆分子吸附治疗肝衰竭的临床研究[J]中国现代医学杂志,2018,28(1):78-82. [14]张宝文,阳学风,罗湘俊,等.双重血浆吸附㊁胆红素吸附及血浆置换治疗肝衰竭的疗效比较[J].中国现代医学杂志,2016,26(12):103-106.[15]李爽,陈煜.血浆紧缺情况下非生物型人工肝治疗新模式的探讨[J].临床肝胆病杂志,2017,33(9):1687-1692. [16]周亚东,杨琳,韩秋风,等.组合型人工肝技术治疗中毒性肝功能衰竭的临床研究[J].中华劳动卫生职业病杂志,2017,35(1):51-53.[17]李兰娟.肝衰竭与李氏人工肝进展[J].中华临床感染病杂志,2017,10(2):91-94.[18]唐娟,邓薇,唐静,等.双重血浆分子吸附系统对慢加急性肝衰竭患者血清炎性因子㊁肝功能及免疫功能的影响[J].疑难病杂志,2017,16(9):903-906.[19]钟珊,王娜,赵静,等.血浆置换联合双重血浆吸附治疗提高慢加急性肝衰竭预后[J].中华肝脏病杂志,2018,26(10):744-749.[20]李守娟,王丽,吴蓓,等.双重血浆吸附联合血浆置换治疗重型乙型肝炎的临床观察[J].临床荟萃,2015,30(7):781-784.[21]高洪.血浆置换联合双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术治疗急性肝功能衰竭的疗效分析[J].临床医学,2018,8(23): 81-83.收稿日期:2019-03-20编辑:王秋红㊃636㊃‘临床荟萃“2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2019,V o l34,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗急性肝损伤患儿一例的护理探讨摘要】目的总结双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗急性肝损伤患儿的安全护理。

方法针对2014年4月对1例急性肝损伤患儿行DPMAS治疗，总结治疗过程及护理要点。

结果采用DPMAS治疗急性肝损伤患儿疗效显著。

结论 DPMAS治疗对胆红素清除效果显著，值得临床推广，治疗过程中优质护理保证了治疗的安全性及有效性。

【关键词】双重血浆分子吸附系统；胆红素吸附；急性肝损伤；儿童；护理Discussion of nursing care to patients with acute liver injury treated by Double Plasma Molecular Adsorption System (DPMAS) Sun Jimei, Ye Xuejiao, He Ying, Zhang Zhengyan.The Affiliated Ganmei Hospital of Kunming Medical University ＆The blood purification center of the first people's Hospital of Kunming，Kunming, Yunnan,China.【Abstract】Objective A summary of safe nursing care to patients with acuteliver injury treated by Double Plasma Molecular Adsorption System (DPMAS).Methods Safe nursing care was given to 1 patients of April 2014 with acute liver injury in DPMAS treatment, and summarized the procedures and nursing points . Results The curative effect of acute liver injury of children with DPMAS. Conclusion: Rational and High quality nursing could ensure the safety and effectiveness of therapy, and it is worth to spread in clinical work.【Keywords】 Double Plasma Molecular Adsorption System（DPMAS）；Bilirubin adsorption；Acute liver injury；Pediatric patients；Nursing care 肝脏是人体重要的代谢器官，肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸，肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。