右美托咪啶在鼻内镜手术中控制性降压的应用探讨

右美托咪定在复合麻醉下鼻内镜手术中控制性降压的效果牛向阳; 潘华【期刊名称】《《临床研究》》【年(卷),期】2017(025)006【总页数】2页(P83-84)【关键词】右美托咪定; 硝酸甘油; 复合麻醉; 鼻内镜手术; 控制性降压【作者】牛向阳; 潘华【作者单位】三门峡市中心医院麻醉科河南三门峡472000【正文语种】中文【中图分类】R614进行鼻内镜手术常常需要进行控制性降压。

右美托咪定具有镇静、抗焦虑、降压、减慢心率等效应，还具有利尿、预防术后躁动等作用[1-3]。

因此，本研究旨在评价其在复合麻醉下鼻内镜手术控制性降压中的临床效果。

选择2015年10月至2016年12月择期进行鼻内镜手术的患者80例，年龄30～45岁，体重65～90 kg，ASAI-II级。

排除循环系统、内分泌系统、消化系统、精神与神经系统疾病、凝血功能异常的患者。

80位患者随机平均分为两组，右美托咪定组（D组，n=40），硝酸甘油组（N组，n=40）。

入手术室之后监测 ECG、HR、SPO2、ETCO2和 BIS。

2%利多卡因局麻下行左桡动脉穿刺监测MAP。

诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg。

维持：纯氧2 L/min下吸入1～2 MAC七氟醚，静脉泵注瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min），间断追加顺阿曲库铵。

维持PetCO235～40 mmHg，BIS 45～55 mmHg。

D组诱导前15 min静脉泵注负荷剂量右美托咪定（厂家：江苏新晨医药有限公司；批准文号：国药准字H20090248；规格：2 mL∶200 μg。

配制方法：稀释至 50 mL，浓度为4 μg/mL）0.5 μg/kg，继而以0.2～0.5 μg/（kg·h）静脉维持。

N组静脉泵注硝酸甘油（厂家：北京益民药业有限公司；批准文号：国药准字02219；规格：1 mL∶5 mg。

右美托咪定在复合麻醉下鼻内镜手术中控制性降压的效果牛向阳;潘华【期刊名称】《医药与保健》【年(卷),期】2017(025)006【摘要】目的探讨右美托咪定在复合全麻下鼻内镜手术中控制性降压的安全性、有效性.方法择期行全麻下鼻内镜手术的患者80例,按照计算机生成的随机序列分为两组:右美托咪定组(D组)和硝酸甘油组(N组),分别使用上述两种药物进行术中控制性降压.术中维持患者的平均动脉压(MAP)于60~70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).评价手术开始后5 min(T1)、15 min(T2)、45 min(T3)时刻的术野质量,记录T1、T2、T3时刻以及苏醒期拔管即刻(T4)患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、术中总出血量、尿量.结果与N组相比,D组患者的术野质量评分升高(P<0.05);T1、T2、T3时刻HR降低(P<0.05),T4时刻D组患者的血压、心率波动较小(P<0.05).D组患者出血量较少(P<0.05),尿量较多(P<0.05).结论右美托咪定可安全用于静脉与吸入复合全麻下鼻内镜手术的术中控制性降压.【总页数】2页(P83-84)【作者】牛向阳;潘华【作者单位】三门峡市中心医院麻醉科,河南三门峡,472000;三门峡市中心医院麻醉科,河南三门峡,472000【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.B超引导下右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉在老年上肢手术中的麻醉效果分析 [J], 苏怀轩2.七氟醚麻醉下右美托咪定复合罗哌卡因行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在老年患者腹股沟疝手术中的效果观察 [J], 张晗; 毛珊珊; 刘静; 陈勇; 郑孝振•3.右美托咪定在复合麻醉下鼻内镜手术中控制性降压的效果 [J], 牛向阳; 潘华4.七氟醚麻醉下右美托咪定复合罗哌卡因行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在老年患者腹股沟疝手术中的效果观察 [J], 张晗; 毛珊珊; 刘静; 陈勇; 郑孝振5.超声引导下椎旁神经阻滞麻醉复合右美托咪定在经皮肾镜碎石手术中的效果分析[J], 邹垚铨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

163临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年 第 7 卷第 4 期2020 Vol.7 No.4右美托咪定复合乌拉地尔在鼻内镜手术控制性降压中的效果分析田 法，杨传胜（商城县人民医院，河南 信阳 465350）【摘要】目的 分析在鼻内镜手术控制性降压中应用右美托咪定复合乌拉地尔干预的临床效果。

方法 取2017年3月～2019年2月进入本院接受鼻内镜手术治疗的患者共154例作为研究对象，实验组患者接受右美托咪定复合乌拉地尔干预，对照组患者接受拉地尔干预。

结果 患者干预前后的心率情况进行统计分析发现，实验组患者在干预后的第一时间段、第二时间段、第三时间段和第四时间段每分钟的心率分别为（79.86±11.69）、（67.06±8.32）、（65.89±7.26）和（63.02±5.75）次，对照组患者在干预后的第一时间段、第二时间段、第三时间段和第四时间段每分钟的心率分别为（78.88±10.87）、（73.62±9.86）、（72.68±6.47）和（70.12±6.36）次，实验组患者心率改善情况显著优于对照组患者，（P ＜0.05）。

结论 与乌拉地尔干预相比，在鼻内镜手术控制性降压中应用右美托咪定复合乌拉地尔干预的临床效果更显著，患者心率情况显著改善，值得临床推广。

【关键词】右美托咪定；乌拉地尔；鼻内镜手术控制性降压；临床效果【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.04.163.02鼻窦是临床常见的一类疾病，患者在病发后需要及早接受手术治疗干预[1]，鼻内镜手术是当前临床上治疗鼻窦患者的主要方式[2]，手术治疗过程中更加直观，鼻内镜手术相对于传统的手术治疗方式具有手术创伤小、操作便捷和操作准确等优势[3]，随着鼻内镜治疗技术的成熟，鼻内镜手术治疗已经逐渐应用到越来越广泛的鼻部病变治疗中。

右美托咪定复合尼卡地平用于鼻内镜手术控制性降压临床研究张红芹;郑静;徐璐;江春秀【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2016(025)007【摘要】Objective To study the efficacy of dexmedetomidine combined with nicardipine on the controlled hypotension in nasal endo-scopic surgery. Methods 40 cases of hospitalized patients waiting for nasal endoscopic surgery were randomly divided into 2 groups:nicardipine group ( group N, n=20 ) and dexmedetomidine combined with nicardipine group ( group YN, n=20 ) . The MAP, HR and the blood lactic acid value ( LAC ) were monitored before the hypotension ( T0 ) , 10 min ( T1 ) , 20 min ( T2 ) and 30 min ( T3 ) after the hy-potension, the end of hypotension ( T4 ) and the 10 minutes after the end of hypotension ( T5 ) , and the operation time, extubation time, the dosage of nicardipine, intraoperative blood loss, the surgical field quality score and the MAP recovery time were recorded respective-ly. Results Compared with group T0, the blood pressure of T1-T5 in group N and T1-T4 in group YN decreased significantly ( P <0. 05 );the heart rate of T1~T5 in group N increased significantly ( P < 0. 05 ) , the heart rate of T1 in group N slowed down signifi-cantly ( P < 0. 05 );The value of LAC of T2-T5 in group N and group YN increased significantly ( P < 0. 05 );The blood pressure of T1 and T5 in group YN was higher than that of group N ( P < 0. 05 ) , the heart rate ofT1~T5 in group YN was lower than that of group N ( P < 0. 05 );The valueof LAC of T4 and T5 in group YN was lower than that of group N ( P < 0.05 ) . Between 2 groups, the operation time and extubation time had no significant difference. Compared with group N, the blood loss, the surgical field quality score, the dosage of nicardipine decreased significantly, and the MAP recovery time of group YN was shorter than that of group N significant-ly. Conclusion Dexmedetomidine combined with nicardipinecan effectively reduce their own adverse reaction, and reduce the amountof bleeding, does not affect the perfusion of vital organs, and improve the perioperative safety.%目的：探讨右美托咪定复合尼卡地平应用于鼻内镜手术中对控制性降压的影响。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 87 期2019 Vol.6 No.8785右美托咪啶联合瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中的应用周礼生，廖朝霞（中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科，广东 广州 510000）【摘要】目的 探讨右美托咪啶联合瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果。

方法 在全麻下行择期鼻内镜手术的患者64例，随机分为对照组和观察者，每组32例，对照组采用瑞芬太尼控制性降压，观察组采用右美托咪啶预处理联合瑞芬太尼降压，比较两组患者不同时间点的心率（HR ）、平均动脉压（MAP ），以及出血量、瑞芬太尼的用量、术后的镇静和疼痛评分。

结果 两组患者在不同时点MAP 、HR ，以及手术出血量的比较无统计学差异（P ＞0.05）。

观察组瑞芬太尼的用量、镇痛评分均低于对照组，而镇静评分高于对照组（P ＜0.05）。

结论 鼻内镜手术中，右美托咪啶联合瑞芬太尼不仅能有效控制性降压，还能提高苏醒质量。

【关键词】右美托咪啶；瑞芬太尼；控制性降压；鼻内镜手术【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.87.85.021 资料与方法1.1 临床资料2019年1月～2019年5月，择期行全麻FESS 的患者64例，ASA I-II 级，年龄18～60岁，排除高血压、糖尿病，以及心脑肺肝肾功能异常者。

遵循随机数字表法分为对照组（C 组）和观察者（D 组），每组32例，并获得患者或家属的知情同意。

1.2 方法常规术前准备，入室后常规监测，麻醉诱导前D 组患者给予右美托咪啶0.6 ug/kg 静脉泵注，C 组则滴入等量生理盐水。

常规麻醉诱导后，七氟烷吸入和瑞芬太尼持续泵注维持麻醉，术中根据患者的HR 、MAP 调节麻醉深度，控制性降压时维持MAP 在60~70 mmHg ，术毕待患者自主呼吸恢复良好，神志清醒后拔除气管导管。

右美托咪定和硝普钠控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用孙晓君;秦晓英;马琳琳【期刊名称】《中国保健营养（下旬刊）》【年(卷),期】2013(023)001【摘要】目的对患者应用微量泵分别泵入右美托咪定,硝普钠控制性降压的临床观察.方法择期全麻手术患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄18-65岁,随机分成D组和S 组,D组给予右美托咪定负荷剂量1ug/ml微量泵泵入(10min)后以0.2-0.7μg/kg·min持续泵注,S组给予0.9%NS50ml+硝普钠50mg以每小时1.5ml 微量泵泵入,每5-10分钟视血压情况调整速度.目标使平均动脉压降低原水平的30%,但不低于55mmHg.分别于右美托咪定,硝普钠输注前即刻(降压前)(T0)、降压至靶目标时(T1)10min(T2),20min(T3),停药时(T4),10min(T5),20min(T6).监测MAP,HR,ECG,PetCO2,尿量的变化和出血量.结果 D组患者术中出血,手术时间均少于S组(P＜0.05).MAP,HR术中S组患者术中波动明显大于D组(P＜0.05).结果两组患者MAP,HR波动,舒适度比较差异有统计学意义(P<0.05).结论微量泵泵入右美托咪定病人具有恒量、恒速用药稳定,协同镇静镇痛药减少其用量.【总页数】1页(P338-338)【作者】孙晓君;秦晓英;马琳琳【作者单位】鞍山市第三医院麻醉科,辽宁,鞍山,114031;鞍山市第三医院麻醉科,辽宁,鞍山,114031;鞍山市第三医院麻醉科,辽宁,鞍山,114031【正文语种】中文【相关文献】1.右美托咪定辅助控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用 [J], 张艳华;杨青风;张杰;周玉弟;崔苏扬2.不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用效果 [J], 李文红;刘进德;边小松;霍秋君3.硝普钠复合艾司洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用 [J], 曾永恒4.右美托咪定控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用 [J], 江岸柳5.右美托咪定和硝普钠控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用 [J], 孙晓君; 秦晓英; 马琳琳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

右美托咪定复合七氟醚控制性降压用于高血压患者鼻内镜手术的临床分析陈洪涛;徐莉;肖鹏冲;胡秀琴;徐敏【摘要】目的分析高血压患者行鼻内镜手术时应用右美托咪定复合七氟醚控制性降压处理的临床价值.方法收集本科室接收的拟行鼻内镜手术的60例高血压患者,随机分成2组:参考组共30例,单予七氟醚麻醉控制性降压;研究组共30例,在参考组基础上加用右美托咪定联合干预.详细记录2组的手术情况,且评估术野质量.结果研究组的手术操作时间与参考组相比显著更短,手术出血量显著更少,各时间点的SSFQ评分均显著更低(P<0.05).结论高血压患者行鼻内镜手术时应用右美托咪定复合七氟醚控制性降压有助于改善手术视野,促进手术的顺利进行,值得借鉴.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)022【总页数】2页(P6-7)【关键词】高血压;鼻内镜手术;七氟醚;右美托咪定;控制性降压【作者】陈洪涛;徐莉;肖鹏冲;胡秀琴;徐敏【作者单位】广州市第八人民医院麻醉科,广东广州 510060;广州市第八人民医院麻醉科,广东广州 510060;广州市第八人民医院麻醉科,广东广州 510060;广州市第八人民医院麻醉科,广东广州 510060;广州市第八人民医院麻醉科,广东广州510060【正文语种】中文【中图分类】R544.1术野清晰是鼻内镜手术顺利完成的关键[1]，故临床上行鼻内镜手术时常通过控制性降压措施来降低手术出血量[2]，从而确保术野的清晰，提高手术精确性，促进手术操作的顺利进行。

本研究收集接收的拟行鼻内镜手术的30例高血压患者，给予右美托咪定复合七氟醚控制性降压处理，可见效果满意，现总结手术情况及效果如下。

1.1 对象：收集2016年1月至2016年12月间接收的拟行鼻内镜手术的60例高血压患者，入组标准：①60例患者均满足WHO制定的高血压相关诊断标准，且均属于1～2期；②术前控制血压低于160/90 mm Hg；③术前给予降压药物服用至手术当天；④均在知情同意书上签字同意。

不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用效果李文红;刘进德;边小松;霍秋君【摘要】目的观察不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用效果.方法选取120例拟行鼻内窥镜手术患者为研究对象,按随机数字表法分为4组,即A组、B组、C组、D组,每组30例.所有患者均在全身麻醉下行手术,静脉注射丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.6~1.0 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg诱导麻醉,气管插管后行机械通气,继以丙泊酚4~8 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.25 μg·kg-1·min-1持续泵注并间断注射阿曲库铵维持麻醉.B组、C组、D组分别于麻醉诱导前10 min静脉泵注0.5 μg/kg、0.8 μg/kg、1.0 μg/kg右美托咪定,并以0.5 μg·kg-1·h-1维持至手术结束;A组输注等量0.9%氯化钠溶液.分别记录控制性降压开始前(T0)、血压降至靶目标后5 min(T1)、30 min(T2)、拔气管导管后10 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP);采用Fromme术野质量评分量表评价4组T1、T2时术野质量;采用Ramsay镇静分级和VAS疼痛评分量表评价各组T3、T4、T5时镇静和疼痛情况;记录4组控制性降压时间、呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间;比较4组术后鼻部胀痛、谵妄躁动、寒战等不良反应发生率.结果与T0比较,A组T1、T2时HR、MAP明显升高,B、C、D组T1、T2时HR、MAP较A组明显降低(P<0.05);C、D组T3~T5时HR、MAP明显降低(P<0.05).与A组比较,B、C、D组术野质量评分、VAS疼痛评分明显降低,Ramsay评分明显升高(P<0.05).与A组比较,C、D组睁眼时间及拔管时间明显延长(P<0.05).4组控制性降压时间、呼吸恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05).与A组比较,B、C、D组鼻部胀痛、谵妄躁动、寒战发生率明显降低(P<0.05).结论右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降压用于鼻内窥镜手术患者能够改善术野,提高麻醉苏醒质量,其中0.5 μg/kg右美托咪定是合适的临床应用剂量.%Objective To observe the effects of different dose dexmedetomidine combined with remifentanil and propofol in controlled hypotension of nasal endoscopic surgery. Methods A total of 120 patients who would receive nasal endoscopic surgery in our hospital were randomly divided into group A,group B,group C and group D,with 30 patients in each group.All the patients were given propofol 2mg/kg by intravenous injection, atracurium 0.6 ~1.0mg/kg and remifentanil 2μg/kg for induction of anaesthesia, and general anesthesia was maintained with propofol 4 ~ 8mg·kg-1·h-1an d remifentanil 0.25μg·kg-1·min-1. Before induction of anaesthesia the patients in group B,group C and group D were given dexmedetomidine of 0.5μg/kg,0.8μg/kg,1.0μg/kg,respectively, then keeping anaesthesia effects with dexmedetomidine 0.5μg·kg-1·h-1until the end of surgery,however,the patients in group A were given the same volume of 0.9% sodium chloride solution. The mean arterial pressure(MAP) and heart rate(HR) of patients were detected before injection(T0),at 5 min (T1) and 30 min (T2) after blood pressure dropping to target,at 10 min(T3), 30 min(T4)and 60 min(T5)after intubation. The quality of surgical field at T1 and T2 was evaluated by Fromme surgical field quality scoring.The sedation state and and pain status at T3,T4,T5 were evaluated by Ramsay and VAS pain score.Moreover the time of controlled hypotension, postoperative spontaneous breathing recovery time, awakening and extubation time were recorded. In addition the incidence rates of postoperative distending pain ofnose,delirium,restlessness and shivering were observed and compared among the four groups.Results As compared with those at T0, the HR and MAP in group A were significantly increased at T1 and T2, however,which in groups B,C,D were significantly lower than those in groupA(P<0.05).Moreover the HR and MAP in groups C and group D were significantly lower than those in group A at T3,T4,T5 (P<0.05). As compared with those in group A,the Fromme scores and VAS scores in group B,C and D were significantly decreased(P<0.05),however,Ramsay scores were significantly increased (P<0.05). The time of awakening and extubation time in group C and group D were significantly longer than those in group A (P < 0. 05). In addition there were no significant differences in controlled hypotension time and postoperative spontaneous breathing recovery time among groups (P>0.05). Moreover the incidence rates of distending pain of nose,delirium,restlessness and shivering in group B,C and D were significantly decreased,as compared with those in group A (P<0.05). Conclusion The dexmedetomidine combined with remifentanil and propofol controlled hypotension for patients receiving nose endoscopic surgery can effectively improve the operation field and enhance the palinesthesia quality after anesthesia,in which dexmedetomidine 0.5g/kg is an appropriate clinical dose.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)004【总页数】4页(P535-538)【关键词】右美托咪定;控制性降压;鼻内窥镜手术【作者】李文红;刘进德;边小松;霍秋君【作者单位】062550 河北省任丘市人民医院麻醉科;华北石油管理局总医院麻醉科;062550 河北省任丘市人民医院麻醉科;062550 河北省任丘市人民医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614.3鼻内窥镜手术具有创伤小、精细程度高、治愈率高、并发症发生率低等优点，广泛应用于慢性鼻炎、鼻窦炎等鼻部病变的治疗中[1]。

右美托咪啶辅助七氟醚控制性降压在鼻内镜手术中的应用目的观察右美托咪啶辅助七氟醚控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果。

方法择期鼻内镜手术患者60例，分实验组（A组）：采用右美托咪定辅助七氟醚控制性降压，对照组（B组）：采用七氟醚控制性降压。

同样方案麻醉诱导后A组静脉注射右美托咪啶，负荷剂量0.8μg/kg（10min泵注完），然后以0.5μg/（kg·h）维持静脉输注，手术结束前10min停止，B组以同样方式输注生理盐水。

术中两组患者均吸入七氟醚行控制性降压。

记录麻醉诱导前10min（T0）、手术开始后30min（T1）、拔管即刻（T2）及拔管后30min（T3）的HR、MAP、ECG 和SPO2。

记录术中出血量、手术时间和拔管后30min内咯血量。

观察并记录术后全麻苏醒期不良反应的发生情况。

结果两组患者的ECG和SpO2均在正常范围。

A组患者全麻恢复期血流动力学更平稳，HR、MAP明显低于B组患者（P ＜0.05）。

A组患者术后咯血量、术后躁动的发生率明显低于B组。

结论鼻内镜手术中应用右美托咪啶辅助七氟醚控制性降压，能有效平稳地降低血压，明显减少术后咯血量，降低全麻术后患者的躁动，提高患者的舒适度。

關键词：右美托咪啶；七氟醚；鼻内镜；控制性降压鼻内镜手术（FESS）是一种微创手术方式，近年来已广泛应用于鼻息肉和慢性鼻窦炎的治疗，但由于鼻腔及鼻窦解剖的原因，术中出血较多，影响手术操作，所以术中大多需要控制性降压[1]。

目前，临床上多采用全身麻醉联合血管活性药物进行控制性降压。

右美托咪啶（DEX）是新型α2肾上腺素能受体激动剂，能抑制交感神经活性，在临床麻醉中广泛应用[2]。

本研究旨在观察右美托咪啶辅助七氟醚控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果，为临床应用提供参考。

1 资料与方法1.1一般资料择期行FESS手术患者60例，男38例，女22例，年龄21～58岁，平均（42.5±6.3）岁；体重48～82kg，平均（63.2±7.4）kg；美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，无明显心肺肝肾疾患及高血压病、糖尿病病史，无凝血功能障碍病史。

右美托咪定联合硝酸甘油在鼻内镜手术中对血流动力学的影响及控压效果翁程炜,林丽娜①*,吴方圆,张雅森(温州医科大学温州市第三临床学院暨温州市人民医院麻醉科,浙江温州325000) 摘要:目的探讨右美托咪定联合硝酸甘油在鼻内镜手术中对血流动力学的影响及控压效果㊂方法选取2015年7月-2018年5月在我院接受鼻内镜手术的患者98例,采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组,各49例㊂2组均在全麻下给予鼻内镜手术,对照组采用硝酸甘油降压,实验组在此基础上联合右美托咪定降压㊂比较2组患者围术期心率(HR )㊁心肌耗氧指数(RPP )㊁平均动脉压(MAP )㊁眼内压(IOP )及术野质量和不良反应发生情况㊂结果T0~T3实验组患者HR 呈升高㊁降低再升高的趋势,对照组HR 先升高后降低,2组RPP 均呈升高㊁降低再升高趋势(P <0.01)㊂结论鼻内镜手术中联合应用右美托咪定和硝酸甘油可起到更明显的降压作用,保持术野清晰,维持血流动力学的相对稳定,且并未增加患者心肌耗氧及其他不良反应的发生,建议临床推广使用㊂ 关键词:　右美托咪定;　硝酸甘油;　鼻内镜手术;　血流动力学;　控压效果 中图分类号:R614 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)09-0062-02基金项目:2017年浙江省医药卫生科技计划项目(No.2017KY147)作者简介:翁程炜(1986-),男,大学本科,住院医师㊂从事麻醉方向研究㊂温州医科大学附属第一医院麻醉科*通信作者 硝酸甘油是常用的控制性降压药物,但可引起心肌收缩力加强,反射性心率增快,而增加心肌耗氧量㊂右美托咪啶可阻滞交感神经,降低血压,减慢心率,减少术中由于心血管反射而引起的血流动力学波动,还可起到镇静㊁镇痛作用〔1-4〕㊂本研究旨在探讨右美托咪定联合硝酸甘油在鼻内镜手术中对血流动力学的影响及控压效果㊂现报道如下㊂1　材料与方法1.1　一般资料　选取2015年7月-2018年5月在我院接受鼻内镜手术的患者98例㊂本研究经我院医学伦理委员会研究批准㊂采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组,各49例㊂实验组男24例,女25例;年龄19~70岁,平均(37.5±5.3)岁;疾病种类:鼻窦炎17例,鼻息肉9例,慢性鼻-鼻窦炎10例,鼻窦囊肿10例,其他3例㊂对照组男27例,女22例;年龄21~73岁,平均(38.2±5.9)岁;疾病种类:鼻窦炎18例,鼻息肉11例,慢性鼻-鼻窦炎8例,鼻窦囊肿8例,其他4例㊂两组一般资料比较无统计学差异(P >0.05),组间具有可比性㊂1.2　诊断标准　均符合‘内科学“(第6版)〔8〕中相关诊断标准,且经实验室检查确诊㊂1.3　治疗方法　所有患者入室后建立静脉通道,局麻下行桡动脉置管测压,监测心率(HR)㊁平均动脉压(MAP)㊂在鼻窦CT 及鼻内镜下明确病变范围,用维库溴铵㊁舒芬太尼及丙泊酚麻醉诱导,做气管插管行机械通气㊂待循环稳定后,鼻腔消毒,开始手术,两组均静脉泵注硝酸甘油(山东圣鲁制药有限公司,国药准字H20058649,1ml ∶5mg)开始降压,剂量为1.0μg /(kg㊃min),实验组在此基础上静脉泵注右美托咪定(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20183220,1ml ∶0.1mg),首先给予负荷剂量1μg /kg,10min 泵完,随后以0.5μg /(kg㊃h)维持㊂术中两组均以丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉,间断追加维库溴铵,止血完成后停止泵注右美托咪定和硝酸甘油㊂1.4　观察指标　(1)比较两组患者麻醉诱导前(T0)㊁气管插管即刻(T1)㊁降压后15min(T2)和降压结束后10min(T3)HR㊁MAP㊁心肌耗氧指数(RPP)及眼内压(IOP)㊂(2)依据Fromme 术野质量(SSFQ)评分表评估两组术野质量,1分:轻微出血,无需吸引;5分:严重出血,持续吸引,术野仍不清晰㊂(3)记录两组围术期不良反应发生情况,恶心㊁呕吐㊁窦性心动过缓㊁窦性心动过速㊁低血压㊁拔管期躁动等㊂1.5　统计学处理　采用SPSS 20.0软件进行统计分析,计量资料以(⎺x ±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用t 检验;计数资料以%表示,采用χ2检验,检验水准α=0.05㊂2　结果2.1　两组患者围术期血流动力学变化　T0~T3实验组患者HR呈升高㊁降低再升高的趋势,对照组HR先升高后降低,两组RPP均呈升高㊁降低再升高趋势(P<0.01),且T2㊁T3时间点实验组HR㊁RPP 均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)㊂见表1㊂2.2　两组患者围术期控压效果比较　T0~T3两组患者MAP均先降低后升高,对照组IOP先升高后降低(P<0.01),实验组IOP无明显变化(P>0.05),且T2㊁T3时间点实验组MAP㊁IOP均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)㊂见表1㊂2.3　两组SSFQ评分比较　实验组SSFQ评分为(1.77±0.75)分,对照组为(3.54±1.04)分,实验组SSFQ评分明显低于对照组(t=9.564,P<0.001)㊂2.4　两组围术期不良反应比较　对照组术中出现窦性心动过缓1例,窦性心动过速3例,拔管期躁动2例,总不良反应发生率为12.50%;实验组术中出现窦性心动过缓3例,低血压1例,总不良反应发生率为8.33%;2组总不良反应发生率无明显差异(χ2 =0.447,P=0.504)㊂表1　两组患者围术期血流动力学㊁控压效果比较(⎺x±s,n=48)组别时间HR(次/min)RPP(mmHg)MAP(mmHg)IOP(mmHg)实验组T082.37±8.699.97±2.1994.46±8.4115.22±3.28 T194.57±10.1410.19±2.7295.38±9.1815.42±3.85T273.88±7.04**6.12±1.64**62.26±5.57**15.94±2.74**T381.49±9.94**7.88±1.83*94.05±9.15*14.77±2.26**对照组T083.03±9.159.68±2.4294.12±7.0515.48±3.67 T194.96±11.2710.65±3.0494.87±8.4416.15±2.84T2121.47±9.228.43±2.1769.98±6.9520.17±3.20T3116.50±8.459.14±2.9197.77±7.4818.04±2.63　与对照组比较:*P<0.05,**P<0.013　讨论 右美托咪定是高效㊁高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,可抑制交感神经活性,降低血压的同时不至引起心率反射性加快,围术期使用可维持患者血流动力学相对稳定,其既具有良好的镇静㊁镇痛作用,又不会引起呼吸抑制,可有效预防患者术后躁动,已被美国食品药物管理局(FDA)批准作为镇静药应用于重症监护患者〔5〕㊂国内外研究均证实,右美托咪定可增强硝酸甘油的降压作用,二者联合可更明显地减少术中出血,还可降低硝酸甘油的使用量㊂本研究中T0~T3两组患者MAP均先降低后升高,对照组IOP 先升高后降低,实验组IOP无明显变化,且T2㊁T3时间点实验组MAP㊁IOP均明显低于对照组㊂说明围术期应用右美托咪定和硝酸甘油均可起到较好的降压效果,但二者联合降压效果更明显,且对IOP无明显影响㊂此外,本研究还发现,实验组SSFQ评分明显低于对照组,也说明右美托咪定和硝酸甘油联合应用可更明显地保证鼻内镜术中术野的清晰度㊂多项研究显示,鼻内镜手术中辅助给予右美托咪定可使患者的血流动力学及苏醒期更加平稳,拔管后时无反跳性高血压发生㊂本研究结果中,T0~ T3实验组患者HR呈升高㊁降低再升高的趋势,对照组HR先升高后降低,两组RPP均呈升高㊁降低再升高趋势,且T2㊁T3时间点实验组HR㊁RPP均明显低于对照组,而两组总不良反应发生率无明显差异㊂说明围术期应用硝酸甘油可引起HR显著升高,而联合右美托咪定可抑制患者HR加快,保持患者血流动力学的相对稳定,同时并未增加患者心肌耗氧及其他不良反应的发生㊂参考文献:〔1〕　DECONDE A S,MACE J C,LEVY J M,et al.Prevalence of polyp recurrence after endoscopic sinus surgery forchronic rhinosinusitis with nasal polyposis〔J〕.Laryngo⁃scope,2016,127(3):550.〔2〕　罗香梅,喻国冻,赵云峰,等.鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤53例临床分析〔J〕.贵州医药,2015,39(4):325.〔3〕　YANNI L I,GE X U,ZHOU H,et al.Prospective efficacy of chronic sinusitis lost to short-term follow up after nasalendoscopic surgery〔J〕.J Clin Otorhinolary Head NeckSurg,2014,28(2):79.〔4〕　H,et al.Electrolyzed acid water nasal irrigation after func⁃tional endoscopic sinus surgery〔J〕.Am J Rhinol Aller⁃gy,2014,28(2):176.〔5〕　侯春丽.云南白药粉创面涂抹联合止血填塞用于鼻内镜微创术后的效果探讨〔J〕.世界中医药,2016,11(3):437.(收稿日期:2019-06-05;修回日期:2019-07-12)。

右美托咪啶复合七氟烷在鼻内窥镜手术中控制性降压的应用摘要】目的探讨右美托咪啶复合七氟烷在鼻内窥镜手术中控制降压的作用。

方法选取我院2009年3月～2013年2月收治的50例通过鼻内窥镜进行手术治疗的患者，按照入院治疗先后的顺序，随机分为研究组和对照组，每组各25例，研究组患者采用右美托咪定复合七氟醚控制性降压，对照组患者采用七氟醚术中麻醉控制，比较两组患者的手术资料以及平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化。

结果研究组患者在术中出血量、手术时间、术中及术后的MAP和HR控制均低于对照组，组间差异有有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者在术中MAP和HR与麻醉前比较，明显降低，差异有有统计学意义（P＜0.05）。

结论针对鼻内窥镜手术中降压的控制，临床采用右美托咪啶复合七氟烷的方法，患者术中动脉压控制效果较好，可有效减少术中出血量，减少对手术视野的影响，从而减少手术时间，适合在临床上进行推广。

【关键词】右美托咪啶七氟烷鼻内窥镜降压【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0174-02鼻内窥镜手术由于手术空间较少，鼻腔由于炎症影响，在手术进行时，患者出血量较多，对手术视野有一定的影响，从而加大了手术难度。

因此，在手术进行时，多需要选择一些能够控制患者术中血压的药物来达到减少术中出血量的效果。

本文选取我院2009年3月～2013年2月收治的50例通过鼻内窥镜进行手术治疗的患者进行右美托咪啶复合七氟烷控制降压的效果研究，临床效果显著，现报道如下1 资料1.1一般资料本组50例患者系我院2009年3月～2013年2月收治，均为通过鼻内窥镜进行手术治疗的患者。

其中男26例，女14例，年龄22～63岁，平均年龄（39.5±8.5岁），18例ASAⅠ级，32例ASAⅡ级。

排除严重心血管疾病的患者。

按照入院治疗先后的顺序，随机分为研究组和对照组，每组各25例。

右美托咪定复合七氟醚控制性降压用于高血压患者鼻内窥镜手术的临床效果吴媛媛;刘国利;张锦英;徐洪刚【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2017(038)004【摘要】探讨右美托咪定复合七氟醚控制性降压用于高血压患者鼻内窥镜手术的效果.选择鼻内窥镜手术高血压患者50例,随机分成两组.Ⅰ组(25例)采用右美托咪定复合七氟醚控制性降压,Ⅱ组(25例)单纯七氟醚麻醉控制性降压.Ⅰ组于麻醉诱导前15min～20min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,以0.4μg/kg/h的浓度维持,诱导后开始调整七氟醚的吸入浓度,使平均动脉压(MAP)控制在65mmHg左右并维持.Ⅱ组单纯吸入七氟醚实施控制性降压.观察术中出血量,手术时间以及麻醉前(T1),手术开始后10min (T2)、手术开始后60min (T3)、手术结束拔管后即刻(T4)的MAP和心率(HR)变化.采用Fromme术野质量评分法(SSFQ)评定术野质量.Ⅰ组患者术中出血量、手术时间较Ⅱ组显著减少(P＜0.05);Ⅰ组患者术中MAP、HR明显低于术前(P＜0.05),两组患者术野质量明显提高,SSFQ明显降低(P＜0.05).右美托咪定复合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术高血压患者,能有效减少出血量,改善手术野,缩短手术时间.%To discusses the effects of dexmedetomidine combined with sevoflurane induced hypotension for nasal endoscopic operation in patients with hypertension mirror effect.Selection of endoscopic operation in patients with hypertension in 50 cases,were randomly divided into two groups.Group Ⅰ (25 cases) with dexmedetomidine for controlled hypotension combined withsevoflurane,group Ⅱ (25 cases) with sevoflurane anesthesia with controlled hypotension.I before induction of anesthesia in group 15min～ 20min intravenous infusion of dexmedetomidine 0.5μg/kg,maintaine d at a concentration of 0.4μg/kg/h,after the start of induction concentration adjustment seven halothane,the mean arterial pressure (MAP) control is maintained at about 65mmHg.Simple group Ⅱ sevoflurane controlled hypotension.To observe the intraoperative blood loss,operative time and before anesthesia (T1),10min after operation (T2),60min after operation (T3),at the end of surgery after extubation (T4) changes of MAP andHR.Score method to evaluate the quality of the surgical field with Fromme surgical field quality.Significantly reduce the amount of bleeding,operation time compared with group Ⅱ group Ⅰ patients (P＜0.05);group Ⅰ patients in MAP,HR was significantly lower than before (P＜0.05),two groups of patients with surgical field quality significantly improved,SSFQ score was significantly lower (P ＜ 0.05).Dexmedetomidine sevoflurane combined controlled hypotension in nasal endoscope in patients with hypertension can effectively reduce the mirror operation,amount of bleeding,improve the operation field,shorten the operation time.【总页数】3页(P62-64)【作者】吴媛媛;刘国利;张锦英;徐洪刚【作者单位】锦州医科大学附属第一医院麻醉科辽宁锦州 121001;锦州医科大学附属第一医院麻醉科辽宁锦州 121001;锦州医科大学附属第一医院麻醉科辽宁锦州 121001;锦州医科大学附属第一医院麻醉科辽宁锦州 121001【正文语种】中文【中图分类】R614.2【相关文献】1.右美托咪定复合七氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用 [J], 陈本军;黄昌林;孟哲贤2.雷米芬太尼复合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术 [J], 孙梅杰;李刚;边雯;韩静3.右美托咪定联合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术25例 [J], 周浩;马逸俊;高伟峰;王科益;罗国万;徐益杰;孙丽娜;鲁银焕4.七氟醚静吸复合麻醉控制性降压用于鼻内窥镜手术的临床观察 [J], 王炯5.右美托咪定复合七氟醚控制性降压用于高血压患者鼻内镜手术的临床分析 [J], 陈洪涛;徐莉;肖鹏冲;胡秀琴;徐敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

第29卷 第15期 中国现代医学杂志 Vol. 29 No.15 2019年8月 China Journal of Modern Medicine Aug . 2019收稿日期：2018-12-22*基金项目：承德市科技支撑计划（No ：201701A090）DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2019.15.014文章编号： 1005-8982（2019）15-0067-05鼻内镜手术中右美托咪定控制性降压的效果评价*张云鹏，纪国余，董天鑫，董龙，王志学，李艳（承德医学院附属医院 麻醉科，河北 承德 067000）摘要：目的 评价右美托咪定在鼻内镜手术中的降压效果。

方法 选取ASA Ⅰ、Ⅱ级，择期全身麻醉下行鼻内镜手术的患者60例，随机分为右美托咪定组（D 组）和生理盐水对照组（C 组），每组30例。

D 组于麻醉诱导前静脉注射右美托咪定1 μg/kg，15 min 后以0.4 μg/（kg ·h）的速率持续泵入至术毕；C 组给予等容量的生理盐水。

两组均以丙泊酚、瑞芬太尼持续泵入进行麻醉维持。

在纱条填塞鼻腔时停止所有药物。

记录麻醉前（T 0）、气管插管即时（T 1）、控制性降压降至目标血压后30 min（T 2）、停药时（T 3）、停药后20 min（T 4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及眼内压（IOP），并于T 0、T 4时采集静脉血进行血红蛋白检测，记录两组丙泊酚的用量、苏醒时间及不良反应。

由同一手术医生完成手术及术野质量评分。

患者入PACU 时，对其进行镇静评分。

结果 T 1～T 4时C 组的HR 高于D 组（P <0.05）；T 1时C 组的MAP、HR、IOP 高于D 组（P <0.05）；T 2、T 3时两组的MAP 均稳定在60～70 mmHg，两组的IOP 差异无统计学意义（P >0.05），T 4时C 组的MAP、HR、IOP 高于D 组。

·论著·作者简介：李启健，硕士在读，E-mail ：liemail@qq．com 通讯作者：方才，教授，E-mail ：doctor-fc@yahoo．com．cn 右美托咪啶联合硝酸甘油在鼻内镜手术控制性降压中的应用李启健，魏昕，方才（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院麻醉科，合肥230001）［摘要］目的比较右美托咪啶（DEX ）联合硝酸甘油（NTG ）与单用NTG 在鼻内镜术中控制性降压效果。

方法40例ASA Ⅰ Ⅱ择期行鼻内镜手术患者随机分为DEX 复合NTG 组（ND ）和NTG 组（N 组），每组20例。

所有患者均采用全凭静脉麻醉。

以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵快速诱导插管，术中静脉泵注瑞芬太尼、丙泊酚和间断注射顺式阿曲库铵维持麻醉。

气管插管完成后ND 组给予负荷剂量DEX1．0μg /kg ，10min 泵完，继以0．5μg ·kg －1·h －1泵至控制性降压结束。

N 组泵入等量的0．9%氯化钠注射溶液。

两组患者均在鼻腔消毒时开始泵注NTG 1．0μg ·kg －1·min －1，调节泵速维持MAP 55 65mmHg 。

止血完成停用DEX 和NTG 。

观察并记录麻醉诱导前（T 0）和控制性降压15min （T 1）、30min （T 2）、45min （T 3），以及拔管后15min （T 4）的HR 、MAP 。

由对所选降压药物不知情的手术医生于T 1 T 3时点按Fromme 评分法进行术野质量评分。

统计用药开始至达到降压目标时间、NTG 用量、停药后血压恢复至术前水平时间、拔管时间。

结果与T 0比较，T 1 T 3时点两组MAP 显著降低（P ＜0．05），N 组心率明显增快（P ＜0．05），组间比较，N 组HR 明显增快（P ＜0．05），ND 组达到目标血压时间较短且NTG 用量明显减少（P ＜0．05）。