地质灾害防治资质单位备案登记表

我单位将按地质灾害评估结论搞好本建设工程的地质灾害防治工作，并保证防治效果。
（单位签章）
年月日
对建设项目或规划区地质灾害危险性评估工作是否符合有关规定的意见
（备案的国土资行政主管部门盖章）
年月日
地质灾害危险性评估报告备案登记表
编号：
建设项目或
规划区名称
xx大学xx楼建设工程
评估级别
一级
用地范围及
面积
规划总用地面积3394m2
地理位置
东经
106°46′11″～106°46′13″
北纬
26°40′44″～26°40′46″
建
设
或
规
划
单
位
名称
xx大学
法人
代表
地址
联系人
项目
名称
电话
用地
性质
住宅
传真
评
估
单
位
名称
法人代表
地址
联系人
评估
资质
电话
传真
评
估
报
告
报告
名称
xxx工程地质灾害危险性（一级）评估报告
报告
主编
电话
专
家
组
审查时间
2012年4月24日
专家组长
评料的真实性及报告结论负责。
（单位签章）
年月日
建设或规划单位按评估结论做好地质灾害防治工作的承诺

（盖章）
年月日
省国土资源主管部门意见
年月日
地质灾害治理工程勘查单位资质备案登记表
单位名称
本单位地址及邮编
xx省办公地点及邮编
法人姓名
法人电话
联系人姓名
联系人电话
资质证书
编号
资质证书批准时间
下一次换证时间
资质单位对进入xx省开展治理工作的承诺
我单位对入青开展工作的承诺：
1、所提供的资料真实、准确、有效、合法。2、按照在国家法律、法规和国土资源部地质灾害治理工程勘查规范范围内开展工作。3、深入现场调研、工程结构设计、优化工程方案，保质保量地完成地质灾害治理工程勘查工作，并对所进行的工作承担法律责任。
（盖章）
年月日
省国土资源主管部门意见
年月日
地质灾害治理工程设计单位资质备案登记表
单位名称
本单位地址及邮编
xxห้องสมุดไป่ตู้办公地点及邮编
法人姓名
法人电话
联系人姓名
联系人电话
资质证书
编号
资质证书批准时间
下一次换证时间
资质单位对进入xx省开展治理工作的承诺
我单位对入青开展工作的承诺：
1、所提供的资料真实、准确、有效、合法。2、按照在国家法律、法规和国土资源部地质灾害治理工程设计规范范围内开展工作。3、深入现场调研、工程结构设计、优化工程方案，保质保量地完成地质灾害治理工程设计工作，并对所进行的工作承担法律责任。

驻泉负责人
×××
联系电话
（办公电话）×××
（移动电话）×××
（传真）×××
联系人
×××
联系电话
（办公电话）×××
（移动电话）×××
（传真）×××
技术人员数
××人
技术负责人
×××
主要技术人员
姓名
职务/职称
身份证号码
职称证书号码
×××
×××
×××
×××
近三年来主要工作业绩
××年××月--××年××月，××项目；
地质灾害治理工程监理单位资质备案登记表
编号：
单位名称
××公司
单位所在地
××县（市、区）××路××号
法人代表
×××
联系电话
Hale Waihona Puke ×××单位性质有限责任公司/国有企业/事业
资质类别
地质灾害治理工程监理
等级
甲/乙/丙级
资质证书编号
××第××号
有效期止
××年××月××日
驻泉情况
驻泉地点
××县（市、区）××路××号
××年××月--××年××月，××项目。
申报单位意见
同意申报。
盖章
经办：×××负责人：×××20××年××月××日
备案意见
盖章
经办：负责人：20年月日
备注

地质灾害防治单位资质和项目备案表
受理编号：
项目名称
项目地点
项目类型
地质灾害治理工程勘查、设计、施工
建设单位
名称
法定
代表人
地址
联系人
传真
电话
承揽单位
名称
法定
代表人
联系
地址
联系人
传真
电话
资质
等级Байду номын сангаас
资质证号
发证
机关
合同签订时间
合同金额
（万元）
项目起止时间
年月日至年月日
申请备案日期
年月日
经办人
备案部门对地质灾害勘查、设计、施工单位是否符合有关规定的意见
审批处授权公章
单位（盖章）
年月日
填写说明：
1.资质单位在签订跨县(市、区)行政区域地质灾害危险性评估、勘查、设计、施工项目合同后10日内，填写好本表到市级国土资源管理部门进行资质和项目备案，逾期不予办理。
2.项目类型：地质灾害危险性评估，地质灾害勘查、设计、施工，地质灾害监理。
3.备案时提供项目合同书、资质证书原件及复印件。
4.本表一式二份，分别留存备案国土资源管理部门、承揽单位。

地质灾害防治工程资质项目备案登记表
项目名称
项目委托单位
合同签订日期
年月日
项目完成日期
年月日
资质单位名称
资质等人
手机号码
项目负责人
手机号码
资质单位性质
固话号码
参加项目主要技术人员
姓名
专业
职称
身份证号码
职称证书号码
国土厅（市、县国土局）主办处（科、股）经办人签字：日期：年月日
资质单位：（盖章）日期：年月日
注：1.本表由资质单位填写；
2、资质证书需提供正本和副本复印件并加盖单位公章，外省单位首次备案需提供资质证书正本和副本原件；
3、参加项目主要技术人员需提供学历证、职称证书和身份证复印件，复印件加盖单位公章。
4.本表一式二份，区国土资源厅或市(县)国土资源局及备案登记单位各执一份。

用地
性质
建设用地
传真
评估单位
名称
55勘查院
法人
代表
55
地址
55路21号
联系人
55
评估
资质
等级：甲级
电话
15595
编号：国土资地灾评资字 （5002）号
传真
5
评估报告
报告
名称
55工程地质灾害危险性评估报告
报告
主编
康金宝
电话
1395558
专
家
组
审查时间
2010年12月24日
专家组长
555
评估单位
对评估结
地质灾害危险性评估报告备案登记表
编号：
建设项目或
规划区
名称
55工程
评估级别
一级
用地范围及
面积
69亩（其中林地
地理位置
东经：513°43′33″～513°48′59″
北纬：50°51′34″～50°53′55″
建设或规划单位
名称
555公司
法人
代表
55
地址
55区
联系人
55
项目
名称
55工程
电话
13555888
论负责的
承诺
我院对《55工程地质灾害危险性评估报告》作出的结论负责。
（单位签章）
年月日
建设或规
划单位按
评估结论
做好地质
灾害ห้องสมุดไป่ตู้治
工作的
承诺
我公司将按55地质矿产勘查院对《55工程地质灾害危险性评估报告》作出的评估结论和防治措施做好地质灾害防治工作
（单位签章）
年月日
对建设项

年 月 日
备 注
1.1个项目填写一张表，一式三份，加盖地质勘查资质管理专用章后一份存备案单位，一份存登记单位，一份存自治区国土资源厅。
2.应附地质勘查资质证书复印件1份。有协作单位的，还应附协作单位地质勘查资质证书复印件1份。
3.地质勘查资质或地质勘查项目发生变化时应重新备案。
4.编号由登记单位填写。
地质勘查资质备案登记表
编号：
单位名称
（盖章）
经济类型
住 所
法定代表人
证书编号
有效期限
发证机关
发证日期
资质类别和
资质等级
办公室电话
办公室传真
E-mail
邮政编码
项目名称Байду номын сангаас
资金来源及
金额(万元)
工作时间
项目负责人
联系电话
协作单位
备 案 人
登记单位：（盟市国土资源局盖章）
备案日期
年 月 日
登 记 人
登记日期

地质灾害危险性评估报告备案登记表
编号：桂国土资地灾备〔2013〕号
建设项目名称
评 估
111°13′23″
北纬
23°27′34″
建
设
单
位
名 称
法人代表
地 址
联系人
项目名称
电 话
用地性质
传 真
评
估
单
位
名 称
法人代表
地 址
联系人
评估资质
电 话
传 真
评
估
报
告
报告名称
报告主编
电 话
专 家 组
审查时间
专家组长
评估单位对评估结论负责的承诺
本评估报告按照《地质灾害防治条例》（国务院令第394号令）、《国土资源部关于加强地质灾害危险性评估工作的通知》（国土资发[2004] 69号）、《建设项目地质灾害危险性评估规程》（DB45/T382-2006）和《关于调整建设项目地质灾害评估规程的通知》（桂国土资办[2012] 117号）等要求完成编写，我单位对该报告评估结论负责。
（单位签章）
2012年9月27日
建设单位按评估结论做好地质灾害防治工作的承诺
本单位承诺按评估结论做好地质灾害防治工作。
（单位签章）
2012年9月28日
对建设项目地质灾害危险性评估工作是否符合有关规定的意见
（备案的国土资源行政主管部门签章）
年月 日

(备案的国土资源行政主管部门盖章)
2006年12月27日
(第二页)
地质灾害危险性评估资质和项目备案表
编号：
评估项目
名称
项目地点
（详细地址及坐标）
委托项目的业主
评估单位
单位地址
邮编
法定代表人
电话
资质等级
资质证编号
发证机关
合同签订日期
工程费用（万元）
合同约定的
工作时间
年月日至年月日
联系人
联系电话
备案部门意见（盖章）
年月日
地质灾害危险性评估报告备案登记表(范本)
编号：×国土地灾备( )号
专家组
审查时间
2006年12月23日
专家组长
***
(第一页)
评估单位对评估
结论负责的承诺
本单位对该项目的评估结论负责。
(单位签章)
2006年12月25日
建设或规划单位按评估结论做好地质灾害防治工作的承诺
我单位承诺按评估结论做好地质灾害防治工作。
(单位签章)
2006年12月25日
对建设项目或规划区地质灾害危险性评估工作是否符合有关规定的意见
电话
*******
用地性质
矿山
传真
*******
评估单位
名称
**工程勘察院
法人代表
陈**
地址
**市**路**号
联系人
曹**
评估
资质
等级
甲级
电话
*******
编号
国土资地灾第2005120006号
传真
*******
评估报告
报告名称
**县**采石场建设项目地质灾害危险性评估说明书