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地质灾害防治项目备案登记表编号 :() 200—号
项目名称
项目地点
项目概况
项目项目类型勘查□、设计□、施工□、监理□、评估□
级别建设
名称( 盖章 ) 联系人
单位
地址电话
名称( 盖章 ) 法定代表人
地址联系人承担
资质等级 : 编号 :
单位
电话传真邮编
项目参加
负责人员
合同
20 年月日合同金额
签订时间（万元）
工作
20 年月日至 20 年月日
起止时间
备案部门对
承担单位是
经办人：审核人：
否符合有关
( 盖章 )
规定的审查
意见年月日
注： 1、地质灾害防治项目承担单位应当在签订地质灾害勘查、设计、施工、监理、评估等项目合同后 10 日内，到项目所在地的县级国土资源管理部门( 项目跨行政区域的，还需到共同上一级国土资源管理部门) 进行资质和项目备案。
2、项目承担单位进行首次备案的，应进行资质备案。
3、本表一式三份，一份留存备案机关，一份存承担单位，另一份抄告建设单位。
地质灾害危险性评估单位资质备案登记表
注：1、本表一式二份，青田县国土资源及备案登记单位各执一份；备案登记单位在承接项目前到县国土资源主管部门备案。
地质灾害治理工程勘查设计施工单位资质备案登记表
注：1、本表一式二份，青田县国土资源及备案登记单位各执一份；备案登记单位在承接项目前到县国土资源主管部门备案。
地质灾害治理工程监理单位资质备案登记表
注：1、本表一式二份，青田县国土资源及备案登记单位各执一份；备案登记单位在承接项目前到县国土资源主管部门备案。
资质备案登记表附件目录：
1、单位资质证书复印件（须验原件）；
2、单位营业执照复印件（须验原件）；
3、单位驻青田（或承担青田范围项目的）技术人员明细表
（附职称证书、毕业证书、身份证复印件及社保证明）；
4、法定代表人和主要技术负责人任命或者聘任文件。
5、施工单位须提供安全生产许可证复印件。
地质灾害危险性评估报告备案登记表(范本)
编号：×国土地灾备(2008) 号
(第一页)
建设项目或 规划区名称 评估级别
用地范围及面积
地质位置 东 经 北 纬
建设
或规
划单
位 名称 法人代表 地址 联系人 项目名称 电话 用地性质 传真
评
估单
位
名称 法人代表 地址 联系人
评估 资质 等级 电话 编号
传真
评估报
告 报告名称 **县**采石场建设项目地质灾害危险性评估说明书 报告主编
电话
专家组
审查时间 专家组长
评估单位对评估
本单位对该项目的评估结论负责。
结论负责的承诺
(单位签章)
2012年12月10日
我单位承诺按评估结论做好地质灾害防治工作。
建设或规划单位
按评估结论做好
地质灾害防治工
作的承诺
(单位签章)
2012年12月10日
对建设项目或规
划区地质灾害危
险性评估工作是
否符合有关规定
的意见
(备案的行政主管部门盖章)
2012年12月10日
(第二页)。
地质灾害危险性评估资质
和项目备案登记表
编号：
注：1.资质单位在签订评估项目合同后10日内，填写好本表到各级国土资源管理部门进行资质和项目备案，逾期不予办理；
2.备案时提供项目合同书、评估大纲、资质证书、项目组成员职称证明原件、复印件；
3.外省资质单位在进行项目备案时还需提交以下资料：
①甲级资质证书正本复印件和副本原件；
②工商营业执照、事业法人证书原件、复印件；单位法人授权书原件；
③在浙分支机构工商注册文件，在浙办公场所产权证明或租赁合同；
④项目组成员职称证书和毕业证书原件、身份证复印件，单位为其缴纳的医保或社保证明（证件需验原件）；
⑤主要设备清单。
4.本表一式三份，分别留存备案国土资源管理部门、评估单位、项目建设单位或委托方。
