进食障碍矫正异食行为矫正电子教材

残疾儿童行为矫正第八章进食障碍矫正第二节异食行为矫正一、异食癖异食癖（pica）也称嗜异癖，特指小儿持续性地咬食一些非营养的物质，如泥土、纸片、污物等。

大多发生于2～6岁小儿，男孩多于女孩。

异食癖在儿童期可复发或一直延续到青少年直至成人。

二、异食癖的行为表现与鉴别1.行为表现典型表现为咬食玩具上的油漆、灰泥、带子、头发、衣服等。

较大一点的儿童还会吞食黏土、污物、动物粪便、石头、棉花和纸张等。

可造成各种并发症，如吞食污物、粪便等，可引起肠道寄生虫病；吞服石头、破布、头发等可造成肠梗阻；大量吞食黏土，可导致血及缺锌；吞食大量灰泥，可致铅中毒。

2.鉴别（1）发病于儿童期，病程至少持续1个月；（2）嗜食通常不作为食物的物质，如墙壁灰土、纸屑、砂、小石子、毛发等；（3）不是由于其他疾病（精神分裂症、精神发育迟缓、肠道寄生虫感染、缺铁性贫血等）所致。

三、儿童异食的原因1.由于儿童的神经系统发育不全——尤其多见于脑与植物神经发育不全者。

2.某些儿童患有肠道寄生虫病——如蛔虫、钩虫等寄生虫寄生于肠道，引起感染等一系列症状。

如蛔虫分泌的毒素直接刺激肠管，或钩虫寄生引起贫血，也会有喜食泥土、生米、煤渣等异食癖现象。

3.某些儿童患有贫血——特别是缺铁性贫血由于红细胞的主要功能是携带氧气，贫血时血液中含氧量减少，而呈低氧血症，从而引起组织和器官功能的减退，也可以引起异食癖。

4.部分儿童的体内缺乏微量元素锌——锌是一种微量元素，虽然在人体内含量甚少，但它具有十分重要的生理作用。

锌参与体内很多种酶的代谢活动，如核酸及蛋白质的合成、细胞的分裂、生长及再生、味觉的形成。

缺锌可引起很多器官和组织生理功能异常。

如厌食症、异食癖、生长发育迟缓、伤口不愈、味觉嗅觉及视觉减退、反复感染、口腔溃疡、痤疮等。

经血、发化验检查可确诊。

另外还有一个原因是，有些儿童对食品需要的满足与否，不是以是否吃饱为标准，而是以嘴的运动需要是否得到满足来衡量，因而有些家庭条件较差者———特别是农村孩子，就易见吃泥土等异食癖。

四、异食癖的矫正方法1.厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”，它是应用惩罚的厌恶性刺激，以消除或减少某种适应不良行为的方法。

厌恶疗法的一般原理是：利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。

厌恶治疗的形式以有下列三种：第一种是电击厌恶疗法。

即将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。

电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。

每次治疗时间为20～30分钟，反复电击多次。

治疗次数可从每日6次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。

第二种是药物厌恶疗法。

即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，使该行为反应逐渐消失。

药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。

第三种是想象厌恶疗法。

即将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。

此法操作简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好。

还有一种方法，是在想象中主动呈现厌恶景象，并让这一景象与某种适应不良的冲动（或行为）相结合，以达到治疗目的的。

有心理医师还设计用想象恶心呕吐来抑制异食症，但想象的方法究竟不如实际的、具体给予的刺激那样有效。

通过想象厌恶刺激来矫治适应不良行为的方法，又称内隐致敏法（Covert Sensitization）。

对于隐入悲观失望状态的失恋青年，内隐致敏法对于消除其痴情有一定的效果。

有人说内隐致敏法所起的作用与红楼梦中的风月宝镜相同。

运用厌恶疗法进行治疗时，厌恶性刺激应该达到足够强度，通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应，持续的时间为直到不良行为消失为止。

如强迫观念患者，用拉弹橡皮圈法进行治疗，头几天，当强迫观念出现时要接连拉弹30～50次，才能使症状消失。

另外，要求求治者要有信心，主动配合，当治疗有进步时要及时鼓励，必要时最好取得其家人的配合，这样效果会更好。

2.矫正案例（1）基本情况某儿童，9岁，智力中度障碍。

生后一直母乳喂养，14个月时断乳，同时学会走路。

该生最初只是在走路过程中，偶尔拾起路边的土块或纸屑进食，父母经常严厉呵斥，结果不能改变其行为。

严重时，不论什么，只要能吞到肚子里都要吃。

如棉球、线头、纸屑、海绵及柴油等。

经详细检查未发现有其他病症，血象正常，便常规未见虫卵。

（2）矫正方法-阳性强化法（3）矫正技术要领阳性强化法的具体操作：①教师与儿童一起，挑选儿童喜欢的强化物。

教师不公开责备，不要粗暴地加以干涉。

让儿童挑选自己喜欢的强化物。

②教师与儿童一起签订行为合约。

教师与儿童进行沟通，商议与签订合约内容。

③连续强化。

教师挑选出能对儿童引起兴趣又容易达到的剪纸作为奖品，奖励和赞扬要及时。

同时，教师可以有目的接触一些纸屑（如做剪纸游戏）以观察患儿的反应。

④间歇强化，行为增加。

经过1个月的训练，孩子的情绪很自然，4个月后复查，末见复发。

五、专家建议嗜异现象是一种心理失常的强迫行为，往往与家长疏忽对孩子的照料或环境不正常有关。

刚开始时，孩子可能因为缺乏照顾，擅自拿取异物吃，日久成为习惯，变成不易解除的条件反射。

因此，发现孩子有嗜异现象时，要多给孩子些关心，切忌简单粗暴地对待孩子的异常表现，更不要对孩子施以责罚，甚至捆缚孩子的手足，这样不但不能解除嗜异习惯，反而使他暗中偷吃不洁之物，后果更严重。

平常生活中，家长要经常注意孩子身心健康所需的基本条件，如提供全面营养，教会孩子养成良好的饮食习惯，不挑食，不偏食。

同时还要注意精神食粮的供给，每天下班后，要有足够的时间和孩子亲昵、玩耍，以满足他情感及心理上的要求，避免孩子向不正常的方面去寻求刺激和安慰。

对年长的孩子可进行心理疏导，调整家庭环境及行为矫正治疗。

严重病例，要带他去看心理医生，并服用适量改善情绪的药物。

六、相关知识连接—负强化原理负强化与正强化一样都是一种加强行为的过程，它们都会增加这种行为在将来出现的可能性，这一点极为重要。

在我们日常生活中也有一些负强化的例子。

比如说，一个小孩在商店里看到喜爱的玩具，想要妈妈买给他，遭到妈妈的拒绝，于是孩子就会不停哭闹。

最后，为了避免他的哭闹，他妈妈还是给他买了玩具，他也就停止了哭闹。

在这个例子中，妈妈买玩具的行为就是一种负强化，即为了避免听到孩子哭闹（消除负性刺激）。

以后遇到这种情况，妈妈就更有可能向孩子妥协。

(一)负强化的涵义仅仅通过上述的例子我们还不能准确理解负强化的含义。

那么什么是负强化呢？负强化是指当个体正在承受厌恶刺激时，一旦个体表现出期望的良好行为，便立即撤除其正在承受的厌恶刺激，那么以后在同样的情境下，该行为的出现次数就会增加。

负强化的作用与正强化同样，都可以增加行为的出现率。

负强化包括两个阶段：首先，当不良行为出现时给予厌恶刺激（妈妈拒绝买玩具时，小孩子就哭闹）；第二，当良好行为出现后就消除厌恶刺激（妈妈妥协，买下玩具，小孩停止哭闹）。

再如，一个喜欢咬手的女孩，每次都把自己的手咬得伤痕累累。

为了帮助她增加不咬手的行为，在她的手上涂上了辣椒粉。

于是，每当她咬手时都会尝到辣椒粉。

而当她不咬手时，就尝不到辣椒粉。

这样，女孩咬手的行为减少了，不咬手的行为增加了。

在这个例子中，咬手是不良行为，只要女孩一咬手，她就会受到辣椒粉的惩罚，她不想受到惩罚，就要停止咬手这个不良行为；只要她停止咬手行为，辣椒粉这个厌恶刺激也就自然消除了。

(二)负强化物的基本过程——从逃避到回避负强化的实施过程是通过逃避和回避这两个过程来实现其效果的。

逃避反应是指个体承受刺激后，只有适时出现良好行为，该厌恶刺激才能撤除。

回避反应是指经过逃避过程，个体逐渐知道：当某种厌恶刺激的信号出现后，必须从事特定的良好行为，才能免受厌恶刺激。

表8-1 负强化的过程（配对）（逃避反应）（回避反应）不良行为良好行为个体不亲自承受负强化物负强化物负强化物撤除产生良好行为逃避和回避是紧密相联的，逃避是手段，目的是为了建立回避反应。

在回避行为中，警告刺激经常标志着厌恶刺激的出现，于是当这种警告刺激出现时，个体就从事某种防止行为。

比如说，我们将一只老鼠放入一个实验用的盒子中，盒子的两边用一个障碍物隔开。

老鼠可以从障碍物上跳过到达盒子的另一边。

在盒子底部有一个电动装置，这个装置可以对盒子两边分别进行电击。

当对盒子的右边进行电击时，老鼠就跳向盒子的左边以躲避电击。

老鼠跳到左边躲避电击的行为就是逃避反应。

当对盒子左边进行电击时，老鼠又跳向右边。

这只老鼠很快就建立起逃避反应。

在建立回避反应时，每次电击前都对老鼠发出一个声音作为警告信号。

经过几次实验后，老鼠学会了只要声音发出就立刻跳向盒子的另一边以躲避电击。

在这个例子中：逃避反应：厌恶刺激（电击）→出现需要建立的良好行为后（跳向盒子的另一边）→可终止厌恶刺激（电击）回避反应：听到信号（声音）→出现需要建立的良好行为（跳向盒子的另一边）→可免受厌恶刺激（免受电击）逃避反应和回避反应的关系：首先，两种反应都可用来建立良好行为；其次，逃避程序不是一个程序的终结，而是引进回避程序的开始；第三，逃避是手段，回避才是目的，人类可以通过语言中介来建立回避反应。

人类有语言和意识，不必亲身经历逃避过程，而可以通过语言这一中介，直接获得回避反应。

比如说，公民通过各种途径了解国家制定的法律法规，就不必以身试法、到了监狱里才知道要遵守法律。

但是，人在儿童时期往往由于知识经验的缺乏，常常先产生逃避反应，进而产生回避反应。

比如说，当一个小孩光着脚走在夏天晒得滚烫的柏油马路上，他立刻就会跳到路边的草地上，离开柏油马路。

这就是逃避热沥青的热量防止脚被烫伤的逃避反应。

那么，当他下一次再走在热沥青上时，就会穿上鞋子，这就是回避反应。

因为有了回避反应，人类不会每一次都接受厌恶刺激带来的痛苦。

正所谓，吃一堑长一智。

(三)负强化与正强化、惩罚的比较我们在前面的章节学习了正强化和惩罚原理，这一节又学习了负强化这种方法。

我们发现三者间存在一些相似之处，很容易混淆。

那么三者之间有何区别及联系呢？1.负强化与正强化的区别和联系负强化与正强化都是用来增加行为发生率的强化过程，这一点非常重要。

二者的区别在于：（1）二者的刺激性质不同。

正强化对行为者施加愉快刺激，而负强化对受到惩罚的行为者撤除厌恶刺激。

（2）二者在应用上不同。

当正强化强度不够时，无法吸引被矫正者去从事所期望的良好行为以改正不良行为时，就需要使用厌恶刺激，用负强化的形式来建立良好行为。

（3）二者的强化物施予方式不同。

正强化是通过给予正强化物来达到使行为者愉快的目的，负强化则是撤除行为者正在承受的负强化物，使行为者有愉快的体验。