小儿鼻胃插管术

鼻饲胃管操作流程和注意事项鼻饲胃管是一种通过鼻腔插入胃内，用于喂养、排空胃内容物或给药的一种医疗器械。

鼻饲胃管操作虽然看似简单，但却需要严格遵守操作流程和注意事项，以确保患者的安全和舒适度。

首先，操作者需要准备好所需的器械和药物，包括鼻饲胃管、润滑剂、生理盐水、吸引器等。

操作前应先核对患者的身份信息，确认患者是否适合进行鼻饲胃管操作。

接着，操作者需要向患者解释操作过程和注意事项，让患者保持放松和配合。

操作者应先检查鼻腔是否有异常，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等，以确保插入胃管的顺利进行。

在插入胃管时，操作者应先测量胃管长度，然后涂抹适量的润滑剂，轻轻插入鼻孔，直至到达胃部。

在插入过程中，患者应保持呼吸通畅，避免窒息或呼吸困难。

插入胃管后，操作者需要通过生理盐水冲洗胃管，确保通畅无阻。

然后可以进行喂食、排空胃内容物或给药等操作。

操作完成后，应及时拔除胃管，并观察患者的反应，确保没有不适症状。

在进行鼻饲胃管操作时，需要注意以下几点：1. 操作者应具备相关的专业知识和技能，确保操作的准确性和安全性。

2. 患者应在操作前进行充分的准备，如禁食、排空胃内容物等。

3. 操作过程中应注意细心、耐心，避免造成患者的不适或伤害。

4. 操作后应及时记录操作过程和患者的反应，以便及时调整治疗方案。

总之，鼻饲胃管操作是一项常见的医疗操作，但也需要严格遵守操作流程和注意事项，以确保患者的安全和舒适度。

只有在专业人员的指导下进行操作，才能更好地发挥鼻饲胃管的作用，帮助患者恢复健康。

鼻胃管插入法【适应证】1）肠梗阻、胃潴留、肠瘘、上消化道出血、急性胰腺炎、胆管炎等患者。

2）行胃肠手术者。

3）中毒洗胃、需行胃液检查者。

4）通过胃管鼻饲肠内营养。

【准备工作】1）备齐物品，包括胃管、胃液包、棉签，乳胶手套、治疗盘、液体石蜡油、纸胶、手电筒、弯盘、标识卡、听诊器和注射器2付、洗手液等。

2）了解病人既往有无留置胃管的历史和鼻腔通畅状况。

3）估算留置胃管长度：方法是从鼻尖至耳垂——相当于鼻孔到咽部的距离，再到剑突的总长度即大致为胃管应插入的长度，一般为45～55cm。

4）耐心向病人解释鼻胃管引流的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，争取配合操作进行吞咽运动和深呼吸。

1根据医嘱备物2准备用物至床旁3查对患者姓名4解释说明5取患者半坐卧位，无法坐位取侧卧位或去枕平卧位，昏迷患者左侧卧位，有假牙者取下活动性假牙。

6铺治疗巾于患者歙下7检量鼻腔，选择通畅一侧鼻腔8使用棉签清洁鼻腔、石蜡油棉签润滑鼻腔、9弯盘放于患者歙下10测量插入胃管长度，作好标记，插入长度从发际到敛突处，一般为45-5511润滑胃管前端12左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹持胃管前端，经一侧鼻孔缓缓插入。

胃管达咽喉部时（14～16cm），告知病人作吞咽运动或给予少量温水促进吞咽，伴随吞咽活动逐步插入胃管，13若插管过程中出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者做深呼吸，当患者出出咳嗽、呼吸困难、发绀，说明胃管进入气管，应立即拔出胃管，待患者休息片刻后重新插入14为昏迷患者插管时，先去枕平卧，当胃管插入15时，将患者头部托起，使下歙靠近胸骨柄，这样可以使胃管顺利通过鼻咽部，减少进入气管的危险15确认胃管的位置16置管完毕，用胶布固定于鼻翼两侧。

鼻胃管用于胃肠减压时将胃管远端接负压吸引装置，注意保持胃管通畅，记录每日液体引流液容量和性质；（行胃肠减压时，应将在胃管下端2-4处,剪侧孔，利于引出胃内容物，插管深度为55-68）17整理用物18洗手，记录1、插胃管应注意的几个问题、1.1选管应选取不老化、比较柔软、不弯曲变形的胃管，其粗细要根据病人情况而定。

小儿鼻胃管插管术【适应证】1. 用于鼻饲缺乏适当的咽反射和吸允、吞咽能力的患儿或昏迷、营养不良患儿常需鼻胃管喂养。

2.用于诊疗抽吸胃液做检查；抽空胃内容物(如胎粪等)；洗胃；胃肠减压。

【禁忌证】1.有鼻部疾病的患者，如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等（可选健侧鼻孔插入）2.食管、胃底静脉曲张的患者；3.食道梗阻、食管癌患者。

【准备工作】1.物品准备：无菌鼻饲包内备胃管1根、治疗碗1个、液状石蜡、棉球、小纱布2块、止血钳或镊子1把、10-20ml注射器、棉签、胶布、听诊器、手电筒、乙醇、治疗巾、弯盘、治疗本及笔。

遵医嘱准备鼻饲液(温度38-40℃)、温开水、水温计、别针、橡皮圈、胃肠减压器等。

2.医生及患者准备：医生消毒操作室，保持环境安静，光线充足；衣帽口罩穿戴整齐，清洁洗手；核对病人信息（姓名、性别、年龄、相关鼻胃管插管目的），缓解病人紧张情绪。

询问、了解患者的身体情况，评估患者鼻孔通畅情况。

【操作步骤】1. 备齐用物，携至患者床旁，核对患者，向患者和家属讲解操作目的、过程及配合方法。

患者若戴眼镜或有义齿，应取下妥善处理。

2.患儿仰卧，颌下围治疗巾，放置弯盘。

测量插入长度，在鼻饲管上做上标记。

插入长度的测量方法：婴儿测量鼻尖至剑突与脐中点的长度，其他年龄测量耳垂—鼻尖—剑突下缘长度。

3.将患儿头朝向一侧，将鼻饲管由鼻孔送入胃内。

如为昏迷患者，插管前应先撤去患者枕头，使头向后仰，当胃管插入咽喉部左右时，左手托起患者头部使其下颌靠近胸骨柄，右手用止血钳或镊子缓缓插入胃管。

4. 证实胃管在胃内有三种方法：1）用注射器抽出胃内容物;2)置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入空气10ml，听到气过水声;3)将胃管末端放入盛有水的治疗碗中，无气泡溢出。

5.核实胃管插入胃内后用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部，即可根据医嘱进行相应诊疗操作。

6.如给予鼻饲：1）用注射器吸入少量生理盐水，通过胃管注入胃内；2）遵医嘱注入鼻饲液；3）最后注入少量的温开水冲洗胃管。

鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理1. 胃食管反流、误吸①年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。

②胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。

③吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。

临床表现：出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水泡音。

1.选用管径适宜的胃管，均匀限速滴注。

2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免反流。

3.危重患者，管饲前吸净气道内痰液，管饲时和管饲后取半卧位。

发生误吸后，立即停止管饲，取头低右侧卧位, 吸除气道内吸入物，有肺部感染者运用抗生素。

4•喂养时辅以胃肠动力药,一般在喂前半小时鼻饲管内注入。

鼻饲过程中抬高床头20—30C,防止反鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理2. 食管狭窄^原因①鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管黏膜损伤，发生炎症、萎缩所致。

②胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。

<_____________ ________________临床表现：:拔管后出现饮水呛咳、吞咽困难。

预防：『处理：11.缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。

食管狭窄者行食管球2.动作要轻、快、准，避免反复插管。

囊扩张术，术后饮食插管后固定牢固，减少胃管上下活动从流质、半流质逐渐而损伤食管粘膜。

过度。

3.拔管前让患者训练喝奶、喝水，直到, 吞咽功能完全恢复即可拔管。

1 丿厂原因:①反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。

②长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎。

<______________________________ 「_________________________________________ )临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液。

病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓麻痹昏迷的病人，常发生舌跟后坠，采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12~14cm助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。

一、小儿鼻饲（操作时间10分钟）遵医嘱给x床xx行鼻饲奶5ml，医嘱经双人核对准确无误。

1.查对患儿（床头卡，手腕带，询问），了解患儿的年龄、病情、对鼻胃插管的认识及合作程度，评估患儿鼻腔情况，包括鼻黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患2.根据患儿的年龄向患儿及家长做好解释工作3.询问是否大小便4.评估环境安静整洁1.无长指甲，洗手、戴口罩2.核对医嘱、执行单、药物3.备齐用物，放置合理有序。

治疗车上层：执行单，治疗盘内放置治疗碗2个（一个盛温水40-50℃、一个内放胃管、纱布2块、镊子1把）、治疗巾、压舌板、棉棒、20ml注射器1个、液体石蜡油、夹子、别针、标签、胶布、弯盘、听诊器；治疗车中层：弯盘、洗手液；治疗车下层：污物及医用垃圾桶4.检查并口述所需物品安全有效1.携用物至患儿床旁，再次核对解释，取得配合2.患儿取坐位或仰卧位，询问感受3.适当暴露患儿，确定剑突的位置4.治疗盘置于床头桌上并打开，备胶布5.患儿颌下铺治疗巾6.将弯盘置于床头桌上，清洁鼻孔7.检查注射器并打开置于治疗盘内8.检查胃管是否通畅：将注射器与胃管末端衔接，左手用纱布拖住胃管，右手持镊子将胃管前端置于温水碗内，用注射器推注空气，碗内有气泡溢出，用纱布擦干并润滑前端15～20cm9.测量胃管插入长度（从前发际至剑突下的长度），必要时以胶布粘贴做标记10.再次核对患儿，右手用镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓慢插入（口述：插入6-7cm，清醒患儿嘱做吞咽动作，昏迷患儿将下颌靠近胸骨柄，插管过程中随时观察患儿的病情变化，若有恶心呛咳青紫应会处理）直至预期的深度11.插入所需长度（10-18cm）后，用胶布固定于鼻翼及面颊部12.口述：双人验证胃管是否在胃内（三种方法）：将胃管开口端置于温水碗内无气泡溢出；用注射器向胃管内注入少量空气，能闻及气过水声（助手听）；抽吸，有胃液吸出12.1抽吸0.5-1.0ml温水冲管，折管，抽奶5ml，抽0.5-1.0ml冲管，上提管使管内液体流入胃内。

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胃插管术胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。

用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。

一、插胃管的长度及禁忌胃管全长120cm，上面标明4个刻度；第一刻度45cm，表示胃管达贲门；第二刻度55cm，表示胃管进胃体；第三刻度65cm，表示胃管进入幽门；第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠（图15－1）。

胃管插入胃内的长度，相当于从发际到剑突的距离或从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，约50－55cm（图15－2）。

1 胃管图15－2 胃管插入长度图15－胃管从鼻前孔插入到胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖外，通过的管道内壁均为粘膜，其组织脆弱，易损伤出血。

因此，插管要细心，动作轻柔而准确，以免损伤管道粘膜。

凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。

二、鉴别导管在胃内的方法1．将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。

2．将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。

3．用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。

三、胃插管术的应用（一）鼻饲法将胃管经鼻腔插入胃内，经胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。

1．适应症适用于昏迷、口腔手术后的病人；对牙关紧闭、拒食、行冬眠治疗、早产儿和病情危重的婴幼儿以及其它手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。

2．禁忌症上消化道出血、食道静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食道手术后的病人禁用鼻饲法。

3．用物治疗盘内备鼻饲包（内有弯盘1个，20ml注射器1副，胃管16－18号1条，治疗巾1块，镊子1把，压舌板1块，纱布2块，止血钳1把，润滑油），弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温。

200ml℃）40－38开水，流质饮食（．4．操作方法（1）备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。

鼻胃管的护理的主要事项鼻胃管这个主要是通过由鼻孔插入，然后经过胃管由喉咙咽部,再通过食管然后就到达胃部了，这个也多是用来抽胃液的，遇到有急性中毒的患者时可以用来洗胃，也是可以用它来往患者胃里注入液体用来提供给很多患者需要的食物以及营养，鼻胃管的护理的主要事项是什么，在护理时也应该注意避免让胃管受到污染，以及使胃管脱出，会导致误吸。

鼻胃管使用插管时摆好病人体位,清洁并润滑鼻腔.将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈60°角插入,继续插入至鼻咽部;将胃管插至15CM(会咽部)时,沿着胃管外壁滴注l一2ML灭菌石蜡油,将患者头部托起,使其下颌紧贴胸壁,以增加咽喉部弧度,便于胃管沿后壁滑行,顺利通过咽喉部进入食管.此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定.之后检查胃管是否在胃内。

★鼻胃管的护理的主要事项：1．妥善固定，防止打折，避免脱出。

A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。

B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。

若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。

此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。

[注]判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。

用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。

将胃管插入水中无气泡溢出。

C.保持胃管的通顺，防止打折。

搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。

2. 保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。

A.定时冲洗，每4小时一次。

冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。

冲洗时注意用力不可过猛。

若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。

冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。

若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。

B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。

抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。