1、 什么是产力异常？
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
2、 产程曲线异常的定义潜伏期延长：
潜伏期超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期延长：初产妇正常活跃期是4小时，不超过8小时，活跃期超过8小时，而且宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h称为活跃期延长。
活跃期停滞：进入活跃期后宫口不再扩张达2小时以上称为活跃期停滞。
第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时称为第二产程延长。
第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展称为第二产程停滞。滞产：是指总产程超过24小时候。
胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产﹤1cm/h，经产妇﹤2cm/h，称为胎头下降延缓。
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上称为胎头下降停滞。
3、 骨产道异常的临床分类
分为骨盆入口平面狭窄（单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆）、中骨盆及骨盆出口平面狭窄（漏斗骨盆、横径狭窄骨盆）、均小骨盆、畸形骨盆
第十一章 产后并发症妇女的护理
产褥感染 概念
护理措施
病因
临床表现
治疗原则
晚期产后出血 概念
护理措施
病因
临床表现
治疗原则
泌尿系统感染 概念
护理措施
病因
临床表现
治疗原则
产后心理障碍 概念
治疗原则
病因
预防
分类
护理措施
【章节框架】
1.产褥感染
2.晚期产后出血
3.泌尿系统感染
4.产后心理障碍
发生在急诊室的…
病史：某产妇，产钳助产术后10天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。
查体：T38.9℃, Bp130／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。
妇检：阴道黏膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（＋），双附件触痛。
可能的诊断是什么？
造成的原因可能是什么？
应如何治疗和护理？
将怎样避免？
第一节 产褥感染
（一）概念
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。
产褥病率是指分娩24小时以后至10天内，用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的其他感染，如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等。
（二）病因
1.感染的诱因 任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。如产妇伴有贫血、产程延长、胎膜早破、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩或器械助产等。
2.感染的来源 感染的来源有两种：一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染。
3.感染的病原体
产妇生殖道内有大量的病原体，以厌氧菌占优势。产褥感染常见的病原体有：需氧性链球菌属、大肠埃希菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、支原体、衣原体、假丝酵母菌等。许多非致病菌在特定的环境下也可以致病称为条件致病菌。
异常分娩期产妇的护理
(总分48.5,考试时间90分钟)
一、A1型题
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 轻度头盆不称的孕妇，试产的时间应是A．2～4小时
B．3～5小时
C．4～6小时
D．5～7小时
E．6～8小时
2. 分娩时可以试产，下列是哪种情况A．头先露时骨盆入口轻度狭窄
B．头先露时骨盆出口横径与矢状径之和＜13cm
C．头先露时中骨盆横径＜10cm
D．臀先露时，骨盆入口轻度狭窄
E．臀先露时，中骨盆横径＜10cm
3. 急产是指总产程不足A．2小时
B．3小时
C．6小时
D．10小时
E．12小时
4. 骨盆入口狭窄的处理不正确的是A．入口前后经8．5～9．5cm可以试产
B．未破膜，试产6～8小时，胎头不能入盆做剖宫产
C．已破膜试产2～4小时，胎头不能入盆，需做剖宫产
D．骶耻外经小于16cm，足月可以试产
E．骨盆倾斜度大，可作半卧位以减小倾斜度
5. 某妇女，30岁，经产妇，孕足月，阵发性腹痛5小时，阴道流液1小时，产前检查，肢体易触及，胎心较轻，肛诊宫口扩张4cm，先露0，骨盆后空虚，胎心140次/分，入院后宫缩50～60秒/3～4分钟，产妇屏气用力，2小时后再次肛诊，宫口3cm，宫颈增厚，该产妇应考虑A．子宫痉挛性狭窄环
B．持续性枕后位
C．宫颈坚硬
D．宫颈粘连
E．潜伏期延长
6. 某妇女，28岁初产妇，孕足月，产前检查：子宫呈纵椭圆形，先露部软且不规则，胎心在脐上偏左，胎先露属于下列哪种A．肩先露
B．臀先露
C．混合先露
D．颏先露
E．额先露
7. 试产常用于下列哪类狭窄骨盆A．漏斗骨盆
B．均小骨盆
C．单纯性扁平骨盆
D．横经狭窄骨盆
E．绝对性狭窄骨盆
8. 某初产妇，26岁，孕足月，宫口开全2小时未分娩，阴道检查，胎头矢状缝衔接骨盆横径上，且后囟在骨盆左侧方，其胎位为A．枕左横位
B．枕右横位
C．枕左前位
第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理
一、女性生殖系统解剖与生理
（一）女性外生殖器
1．外生殖器的范围 又称外阴，是女性生殖器官的外露部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。
2．外生殖器的组成 由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭组成。青春期阴阜开始生长阴毛，呈尖端向下的三角形，为女性第二性征之一。大阴唇含有丰富的血管、淋巴管和神经，是外阴局部受伤易形成血肿的部位。小阴唇是位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，表面湿润无毛、神经末梢丰富，极敏感。小阴唇前端包绕阴蒂，后端与大阴唇后端会合，形成阴唇系带。位于两侧小阴唇顶端，有勃起功能的器官是阴蒂，含有丰富的神经末梢，极其敏感。前庭大腺（巴氏腺）位于大阴唇后部，阴道口两侧，腺管细长，有感染易致腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿。
3.会阴 广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，由会阴浅、深横肌和球海绵体肌及肛门外括约肌等肌腱联合组成的中心腱，称“会阴体”，厚3～4cm，由内向外逐渐变窄呈楔形。妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时注意保护会阴，防止裂伤。
（二）女性内生殖器
1．阴道 上宽下窄，为性交器官，也是月经血及胎儿娩出的通道。由黏膜、肌膜和外膜构成，大部位于小骨盆腔内，后方以结缔组织和直肠紧密粘连，前方与尿道也以结缔组织牢固连接，上端连接子宫颈，下部穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭。阴道环绕子宫颈部分形成阴道穹窿，阴道后穹窿最深，其顶端为直肠子宫陷凹底部，为腹腔最低点，当盆腔内脏器官出血或积液时，可经后穹窿穿刺或引流，对疾病的诊断与治疗有意义。阴道壁由黏膜（有周期性变化）、肌层和纤维构成，有较大的伸展性；阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。阴道黏膜为复层鳞状上皮覆盖。
2．子宫 位于盆腔中央呈倒置梨形的空腔肌性器官，大多呈前倾前屈位，前与膀胱，后与直肠为邻；腔内覆以黏膜，称为子宫内膜（分功能层和基底层）。正常成年人子宫长7～8cm，厚2～3cm，重50g，容量为5ml。子宫是可以发生周期性变化，产生月经的部位。子宫上部较宽称子宫体，其上端隆起部分称子宫底。子宫体与子宫颈之间的狭窄部位为子宫峡部，在非孕时长lcm。成年人宫体与宫颈的比例为2:1；婴儿期为1：2。维持子宫正常位置的韧带有4条：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。圆韧带：直接维持子宫前倾位置；阔韧带：维持子宫在盆腔正中位置；主韧带：固定子宫颈，保证子宫不下垂；宫骶韧带：将子宫向后上方牵引，维持子宫前倾位置（间接）。宫颈阴道部上皮为复层鳞状上皮（复层扁平上皮），颈管黏膜为单层高柱状上皮(医学教育网整理)。
