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多层螺旋CT门静脉成像对原发性肝癌的诊断价值

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多层螺旋CT门静脉成像对原发性肝癌的诊断价值

边媛;张阿萌;康眼训

【摘 要】目的 探讨多层螺旋CT门静脉成像对原发性肝癌的诊断价值.方法 80例原发性肝癌患者都进行多层螺旋CT门静脉成像分析.结果 CT平扫发现病灶90个(图像评分都为5分),门静脉增强扫描发现病灶85个(图像评分都为5分),CT平扫与门静脉扫描发现的病灶情况对比差异无统计学意义(P＞0.05).与癌灶边缘相比,原发性肝癌组病灶中心的BF值明显较高(P＜0.05),而BV、TTS与TrP值明显较低(P＜0.05).80例患者中,78例为甲胎蛋白阳性,2例为甲胎蛋白阴性;BV、BF与AFP呈现明显正相关性(P＜0.05).结论 使用多层螺旋CT门静脉成像,可以有效发现原发性肝癌的病灶情况,反映肿瘤内部及边缘的血流动力学变化,与肿瘤标记物阳性表达有一定相关性,值得推广应用.

【期刊名称】《实用癌症杂志》

【年(卷),期】2016(031)008

【总页数】3页(P1323-1325)

【关键词】多层螺旋CT;门静脉成像;原发性肝癌;诊断价值

【作 者】边媛;张阿萌;康眼训

【作者单位】712000 陕西省咸阳市第一人民医院;712000 陕西省咸阳市第一人民医院;712000 陕西省咸阳市第一人民医院

【正文语种】中 文

【中图分类】R735.7 原发性肝癌是我国比较常见的恶性肿瘤，预后较差，死亡率较高[1]。在原发性肝癌中，最常见的为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)，发病因素包括肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、酗酒等[2-5]。原发性肝癌的早诊断是提高患者生存率的重要手段，提高原发性肝癌的确诊率一直以来是影像学作为肝癌的重要诊断手段所面临的重大问题[6]。随着医学技术的发展，多层螺旋CT得到了广泛推广应用，其具有快速采集数据、大范围扫描、优化选择扫描技术参数、延迟扫描时间点等优势[7]，特别是在注射对比剂后，可以根据肝脏检查的门静脉和时间密度曲线，获得高质量的多平面重建(multiplanner reformation，MPR)、三维容积重建影像(volume rendering，VR)、表面遮盖法(surface shaded display，SSD)、最大密度投影(maximum instensity projection，MIP)、曲面重建(curved planar

reformation，CPR)等，能很好地显示肝脏的血管系统结构，从而有利于进行诊断判断[8-9]。本研究为此具体探讨了多层螺旋CT门静脉成像对原发性肝癌的诊断价值，现报告如下。

2013年1月到2015年4月选择在我院及西安交通大学第一附属医院的80例原发性肝癌患者，所有患者均经手术病理确诊；年龄20～80岁；患者知情同意；心肺功能及肾功能正常者，既往无心脏病及肾病病史。排除高血压者及无法进行增强扫描者；碘海醇过敏者。80例患者中男性45例，女性35例；年龄34～78岁，平均年龄(56.24±4.12)岁；肝功能Child分级：A级60例，B级20例；平均体重指数为(22.45±2.11)kg/m2；肿瘤位置：右肝56例，左肝14例，左右肝均有10例；平均肿瘤直径为(5.09±0.76)cm；术后病理诊断：肝细胞癌75例，胆管细胞癌3例，混合细胞癌2例。

选择飞利浦64排128层螺旋CT及西门子128排256层螺旋CT配套有图像后处理工作站，对比剂为碘海醇及碘佛醇(300 mgI/ml)，高压注射器为MALLINCKRODT双筒高压注射器(美国)。所有患者禁食4～6 h，患者取仰卧位，扫描范围为自膈肌水平至肾脏下极，常规扫描条件为：螺距0.984∶1，层厚5

mm；电压120 kV，管电流自动毫安秒，转速：每转0.8 s。在门静脉期增强扫描中，注射器经肘静脉快速团注非离子对比剂(碘海醇，300 Img/ml)，注射速率4

ml/s，剂量1.5～2.0 ml/kg，总量94～98 ml，采集层厚5 mm，层距5 mm，图像矩阵为512×512。告知患者在扫描时务必呼吸平稳，调整呼吸位置以求得到最佳效果。

原始数据图像最小层厚0.67 mm、间隔0.33 mm，重建图像后传送至配套工作站，由高资历影像医师对门静脉血管进行成像。根据时间-密度曲线对合适的感兴趣区(ROI)进行选定，对门静脉成像参数进行观察与计算：BF(灌注流量)、TTS(开始时间)、BV(血容量)、TTP(达峰时间)。ROI均取3次后取平均值。在图像质量评价中，评分采用5分制，1分：图像噪声和(或)伪影太大，无法诊断；2分：图像质量较差，有严重噪声和(或)伪影，影响诊断；3分：图像质量一般，有一些噪声和(或)伪影，但不影响诊断；4分：图像质量好，噪声和伪影少；5分：图像质量很好，噪声控制好，未见伪影。

所有患者入院后抽取空腹静脉血3～5 ml，4 ℃低温离心，以3 000 rpm/min的速度进行离心，时间为5 min，离心后取血清，使用微分子电化学发光法，对血清中的AFP含量进行测定，AFP≥20 ng/ml判定为AFP阳性。

选择SPSS 13.00软件对比分析，采用平均值±偏差表示计量资料，t检验分析计量资料，卡方检验分析计数资料，Spearman等级相关分析分析等级资料，P<0.05表明差异有统计学意义。

经过判定，在80例患者中，CT平扫发现病灶90个(图像评分都为5分)，其中80个表现为不均匀低密度状况，病灶中可见到范围不等的更低密度的坏死区或者脂肪变性，10个表现为等密度状况。门静脉增强扫描发现病灶85个(图像评分都为5分)，表现为不均匀低密度状况的76个，等密度状况的9个。CT平扫与门静脉扫描发现的病灶情况对比差异无统计学意义(Uc=0.093,P>0.05)。

经过门静脉增强扫描分析，原发性肝癌组患者病灶中心的BF值明显高于癌灶边缘(P<0.05)，而BV、TTS与TTP值明显低于癌灶边缘(P<0.05)。见表1。

80例中78例为甲胎蛋白阳性，2例甲胎蛋白阴性。BV、BF值与血清AFP为明显正相关(P<0.05)。见表2。

原发性肝癌是消化系统恶性程度极高的肿瘤之一，致死率较高，居癌症死亡第3位[10]。肝癌早期症状隐匿，中晚期可出现肝区疼痛，晚期常见黄疸、出血、肝性脑病、肝肾衰竭症状等[11]。多层螺旋CT诊断原发性肝癌具有高时间分辨率、高空间分辨率的特点，扫描时间快，可进行多平面重组。而进行对比增强扫描可以发现小病灶及肿瘤血供情况，为临床提供更多诊断信息。飞利浦64排128层螺旋CT及西门子128排256层螺旋CT具有快速扫描及强大后处理的优点，实现了各轴位的数据采集，提高了其临床应用范围。而门静脉成像可以显示血管的解剖及变异，对肿瘤的性质做出判断[12-13]。本研究在80例患者中，CT平扫发现病灶90个(图像评分都为5分)，门静脉增强扫描发现病灶85个(图像评分都为5分)，CT平扫与门静脉扫描发现的病灶情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。

随着肝细胞癌恶性程度的增高，其逐渐转变为以肝动脉供血为主[14]。64排128层螺旋CT及西门子128排256层螺旋CT成像操作简单、无创伤，可以清晰显示病变位置与肝脏血管的关系，易被临床接受[15]；而相关三维重建技术可准确定位肿瘤位置，对于疾病判断有明显影响[16]。本研究经过门静脉增强扫描分析，与癌灶边缘对比，病灶中心的BF值明显较高(P<0.05)，BV、TTS及TTP值明显较低(P<0.05)。同时与病灶中心相比，病灶边缘的BV、TTP、TTS等值明显较高，表明新生肿瘤血管可能从中心向边缘生长。

增强静脉期表明门静脉既不参与病灶供血也不参与病灶引流[17]。而AFP属于肿瘤胚胎抗原，可通过抑制机体的免疫系统而促进肝癌发生，调节细胞增殖及代谢[18]。本研究80例患者中78例为血清甲胎蛋白阳性，2例为阴性；Spearman等级相关分析表明，门静脉成像参数中的BV、BF值与血清AFP呈现明显正相关性(P<0.05)，也说明64排128层螺旋CT成像诊断与血清标志物诊断存在很好的相关性。

总之，使用多层螺旋CT门静脉成像，可以有效发现原发性肝癌的病灶情况，反映肿瘤内部及边缘的血流动力学变化，与肿瘤标记物阳性表达有一定相关性，值得推广应用。

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螺旋CT肝癌

螺旋CT肝癌

肝癌是世界范围内常见的恶性肿瘤，它包括原发性肝癌和继发性肝癌。在欧美洲等国家，后者远较前者常见，其比例约为20:1。在我国，两者发病率相近或后者稍多于前者。临床及各种影像学的综合评价仍是目前诊断肝癌的主要手段。CT又是肝癌的诊断和术前评估最常用的影像学方法之一。1989年问世的单层螺旋CT应用于诊断肝癌的价值很快就被放射学界肯定，1998年用于临床的多层螺旋CT(multislices spiral CT)又为肝癌的诊断和术前评估开辟了更广阔的前景。本文将从如下五个方面来阐述螺旋CT在诊断肝癌中的应用。

一、肝脏的螺旋CT扫描技术

肝脏的螺旋CT扫描包括平扫和增强扫描，后者包括同层面动态增强扫描、全肝多时相增强扫描和CT血管造影。由于螺旋CT扫描速度快，一次闭气便可完成整个肝脏的扫描，避免了因呼吸运动造成扫描漏层的现象。同时，肝脏双重血供的特点也使一次注射造影剂完成肝脏多时相扫描成为可能[1-4]。诊断肝癌最常用的螺旋CT扫描技术是三期增强扫描，即肝动脉期(hepatic arterial phase, HAP)、门静脉期(portal venous phase, PVP)和平衡期(equilibrium phase, EP)。扫描时相的合理选择可提高肝内病灶的显示率和诊断准确率，并使病灶内外结构得到最充分显示。但扫描时相受造影剂的种类、浓度、总剂量、注药方式和注射速度等的影响。普遍认为，造影剂剂量相同时，浓度越高、注射速度越快，主动脉及肝实质达到峰值的时间越早，峰值也越高，而浓度及注射速度相同时，剂量的增加会延缓肝实质高峰及平衡期的到来[1-4]。造影剂经外周静脉注射后，肝实质及门静脉肝内分支开始大量充盈以前这段时间即HAP。PVP是指以肝实质及门静脉肝内分支充盈造影剂为主的时间段，最佳PVP时相是以肝实质强化达峰值为标志。测量EP开始的时间是用时间-密度曲线，当主动脉与肝实质的曲线呈平行状态即EP的开始。目前多数学者倾向于采用慢速注射(3-4ml/s)，HAP、PVP和EP延迟扫描的时间分别为20-30秒、60-75秒和180-360秒[2-4]。HAP的意义在于使富血供型肝癌得以最佳显示[3]。由于肝实质在PVP得到最大强化，因此PVP尤其适合显示少血供的肝癌。肝癌在EP时与肝实质的对比度最小，境界却趋于更清晰。少数病灶只在EP显示最佳，EP是HAP和PVP扫描的重要补充手段[3]。肝脏平扫应常规进行，它对于肝癌内的钙化以及合并的脂肪肝、血管性病变等是不可缺少的。同层动态增强扫描主要是为了研究肝内占位病变的增强特征，鉴别其性质。

螺旋CT对原发性肝癌的诊断价值

螺旋CT对原发性肝癌的诊断价值

临京医学工程２ｏ０９年４月第１６卷第４期　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｎ　ｎｅｅｒｉｎｇ　２００９，１６（４）　

螺旋ＣＴ对原发性肝癌的诊断价值　

李英黄小雄　（汕尾逸挥基金医院，广东汕尾５１６６００）　・论著一临床研究・　

【摘要】目的探讨螺旋ＣＴ对原发性肝癌的诊断价值。方法回顾性分析５８例经临床及病理证实的原发性肝癌患者的螺旋　ＣＴ双期扫描表现。结果５８例共发现病灶８９个。其中肝左叶３５个，肝右叶６４个。肿瘤大小０．５～１７．９　ｃｍ，平均４．２　ｃｍ　平扫发　

现病灶５３个，２７个表现为低密度，密度均匀者１９个，７个不均匀密度病灶中可见到更低密度的坏死区或脂肪变性　肝动脉期扫　描发现病灶８２个，高密度均匀性强化７５个，不均匀性强化６个，有１个无明显强化仍为低密度。门静脉期扫描发现病灶７３个．　

均转化为稍高密度或等低密度影。结论螺旋ＣＴ能充分反映肝癌的血供特点，可为原发性肝癌的诊断提供更多可靠的信息及病变　特征。　

【关键词】原发性肝癌；螺旋ＣＴ；诊断　

中图分类号：Ｒ４４５．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４－４６５９（２００９）０４—００１４—０２　

Ｔｈｅ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ｏｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｐｒｉｍａｒｙ　Ｌｉｖｅｒ　Ｃａｎｃｅｒ　

ＬＩ　Ｙｉｎｇ　ＨＵＡＮＧＸｉａｏｘｉｏｎｇ　（Ｓｈａｎｗｅｉ　Ｙｉｈｕｉ　Ｆｏｕｎｄ￣ｉｏｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｏｎｗｅｉ　５１６６００，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆｐｒｉｍａｒｙ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｔｏ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｚｅ　５８　ｃａｓｅｓ　ｏｆｐｒｉ　

ｍａｒｙ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ　ｂｙ　ｄｕａｌ—ｐｈａｓｅ　ｈｅｌｉｃａｌ　ＣＴ　ｓｃａｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　８９　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ．Ｌｅｉｔ　ｌｏｂｅ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｈａｄ　３５　ｌｅｓｉｏｎｓ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｌｏｂｅ　ｈａｄ　６４　ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒ　ｓｉｚｅ　ｗａｓ　０．５～１　７．９　ｃｍ，ａｎｄ　ｉｔｓ　ａｖｅｒａｇｅ　ｗａｓ　４．２　ｃｍ．　Ｐｌａｎａｒ　ｓｗｅｅｐ　ｆｏｕｎｄ　５３　ｌｅｓｉｏｎｓ；２７　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｌｏｗ　ｄｅｎｓｉｔｙ，１９　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙ　ｄｅｎｓｉｔｙ；７　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｕｎｉｆｏｒｍ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　

彩色多普勒超声在肝癌门静脉癌栓患者中的诊断效果及价值研究

彩色多普勒超声在肝癌门静脉癌栓患者中的诊断效果及价值研究

彩色多普勒超声在肝癌门静脉癌栓患者中的诊断效果及价值研究

目的 探讨彩色多普勒超声在肝癌门静脉癌栓患者中的诊断效果及价值。方法 选择2015年6月～2017年7月入院治疗的肝癌门静脉癌栓患者40例作为对象，所有患者均经过手术病理检查最终得到确诊，手术前对患者行彩色多普勒超声检查，将彩色多普勒超声检查结果与手术检查结果进行比较，分析彩色多普勒超声在肝癌门静脉癌栓患者中的诊断效果及价值。结果 40例患者均经过手术病理检查最终得到确诊，彩色多普勒超声检查38例得到确诊，诊断符合率为95.00%（P>0.05）；彩色多普勒超声下弥漫型肝癌15例，单结节型肝癌15例，多结节型肝癌6例，巨块型肝癌2例。超声下实性低回声完全阻塞门静脉管腔；CDFI可见门静脉腔内彩色血流信号中断；癌栓未见连续彩色血流信号。结论 将彩色多普勒超声用于肝癌门静脉癌栓患者中效果理想，能获得与手术较高的诊断符合率，并且该方法具有无创、可重复等特点，值得推广应用。

标签：彩色多普勒超声；肝癌门静脉癌栓；诊断效果；价值

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤，多发生在东南沿海地区，且男性发病率高于女性。门静脉癌栓则是HCC的重要生物学特性，也是引起原发性肝癌患者严重并发症、转移的重要方式，多与术后复发、转移有关。因此，加强肝癌门静脉癌栓患者早期诊断能为临床治疗提供依据和参考。研究表明：将彩色多普勒超声用于肝癌门静脉癌栓患者中效果理想，具有无创、可重复性特点，但是该方法在我院诊断效果尚未得到验证。因此，本课题以2015年6月～2017年7月入院治疗的肝癌门静脉癌栓患者40例作为对象，探讨彩色多普勒超声在肝癌门静脉癌栓患者中的诊断效果及价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年6月～2017年7月入院治疗的肝癌门静脉癌栓患者40例作为对象，男31例，女9例，年龄35～80岁，平均（52.21±4.63）岁。纳入标准：（1）符合肝癌门静脉癌栓临床诊断标准，均经过手术病理检查最终得到确诊；（2）符合彩色多普勒超声检查适应证；（3）能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。排除标准：（1）合并心、肾功能异常或伴有明显精神异常者；（2）符合已经确诊的肝癌门静脉癌栓者或预计生存期0.05）；彩色多普勒超声下弥漫型肝癌15例，单结节型肝癌15例，多结节型肝癌6例，巨块型肝癌2例。超声下实性低回声完全阻塞门静脉管腔；CDFI可见门静脉腔内彩色血流信号中断；癌栓未见连续彩色血流信号。

螺旋CT增强扫描对小肝癌的临床诊断价值分析

螺旋CT增强扫描对小肝癌的临床诊断价值分析

螺旋CT增强扫描对小肝癌的临床诊断价值分析

目的 探讨螺旋CT增强扫描对小肝癌的临床诊断价值。方法 回顾性分析我院2010年1月～2013年5月间收治的43例经手术病理证实的小肝癌患者的螺旋CT增强扫描检查资料，所有患者均行动脉期扫描、门静脉期扫描、延迟期扫描。结果 本组43例患者经螺旋CT增强扫描共检出病灶61个，病灶直径0.6～2.5cm，平均（1.8±0.5）cm。其中小肝癌动脉期检出病灶49个，检出率为80.3%，门静脉期检出病灶53个，检出率为86.9%，延迟期检出病灶56个，检出率为91.8%。结论 螺旋CT增强扫描能够显著提高小肝癌病灶的检出率，对于临床诊断小肝癌具有重要的临床应用价值，可作为首选的检查方法在临床进一步推广使用。

标签：小肝癌；螺旋CT；增强扫描；诊断

小肝癌（Small hepatocellular carcinoma，SHCC）是临床较为常见的一种恶性肿瘤，早期手术切除率高，晚期肝癌将错过最佳手术时机，因而预后极差，提高小肝癌的早期检出率是肝癌患者及时治疗 或延长生存期的关键[1]。随着医学影像学诊断技术的不断发展，多层 螺旋CT由于其扫描速度快、覆盖面大，获得的图像丰富，可以在一次注射对比剂后完成肝脏多期扫描，提高了肝癌的检出率和诊断的准确率[2]，为进一步探讨螺旋CT增强扫描对小肝癌的临床诊断价值，本文将做如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2013年5月间收治的43例经手术病理证实的小肝癌患者，所有患者入院时临床主要表现为肝区不适、 纳差、消瘦等。其中男性患者23例，女性患者20例，年龄42～78岁，平均年龄（58.3±2.6）岁，伴有乙型肝炎21例，丙型肝炎11例， 伴有明显肝硬化15例，甲胎蛋白升高27例。

1.2 检查方法

所有患者均行螺旋CT增强三期扫描，扫描前4～6h禁饮食，并做碘过敏反應试验。检查仪器为GE Brightspeed16层螺旋CT机，患者取仰卧位、 先行平扫检查， 扫描参数：螺距1.5，120kv，260mAs， 重建层厚10 mm，层距10mm，扫描范围从膈顶到十二指肠水平部，检查并确定小肝癌病灶数量与位置。采用CT专用高压注射器从前臂静 脉给药，一次注入非离子型造影剂欧乃派克100mL，注药速度为2～3 mL/s，第 1次扫描注药后20～25s为动脉期，第2次扫描门静脉为