医学案例分析题

1 【案例１】

患者郑某，男，３５岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。

在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。

「伦理分析」

在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就是医学问题。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。

从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题，并有推倭责任之意。患者郑某从维护自己的权益出发，虽开始认定是医疗事故，但后来又服从了医务科的裁决，因此是无可指责的。

案例分析题

2.1.“张某原是厂车间主任，劳动模范。由于年龄偏大，也为了加强原该厂子弟学校（现已归地方管理）的领导，调任该校支部书记兼校长。该子弟学校原领导班子不团结，教师工作松散，学生违纪、违法行为时有发生。为了整顿校风，张某到任后，采取了如下措施：实行严格的校长负责制，班子内的意见分歧，均由校长最终决断。教师实行严格的八小时坐班制和课时工资制，课时量不限，工资不封顶也不保底。对学生严格执行纪律。主动要求将派出所设于学校内，凡严重违纪、违法的学生，交由派出所民警处理。三个月后，该校秩序井然，受到社会和家长称赞。”试根据教育管理的特点，评价张校长的三条办学措施。

答：首先，张校长针对该子弟学校领导班子不团结的现象，实行集权式管理，这防止了多头指挥的弊端，提高了管理效率。对教师实行严格的坐班制，加强教师的工作纪律，用制度对教师加以约束，使教师把精力集中到教学中来。同时实行课时工资制，充分调动了教育管理主体的工作积极性。第三条措施正确处理了教育管理的主体与客体的关系，加强了学生的组织纪律，纠正了学生放任自由，组织纪律涣散的状态。

7.1.某县科级的教育委员会设置的股级常设机构有：办公室、行政科、高等教育科（只管每年高等教育考试一个考点的组织工作）。城镇地区中学科、农村地区中学科、小学教育科、幼儿教育科、校办企业管理科、干部科、师资科、保卫科、老干部科、计划科、财务科、招生办公室、教学研究室和教育督导科。试分析：1．这个县的教育行政机关的机构设置存在什么弊端？2．试拟一个该县教育行政机关机构改革的方案。

答：1.第一，机构过多，职能过细；第二，有些事业、企业职能部门不应列人教育行政机构；第三，教育督导机构权威性不足；第四，临时性工作不应为常设机构。2．第一，办公室不变；第二，合并后的中等教育科、初等教育科、人保科、计划财务科；第三，改为直属事业单位的：教学研究室；第四，改为直属企业单位的：校办企业公司；第五，改为临时机构的：招生办公室；第六，县教育局督导室升格为县人民政府教育督导室（与县教育局合署办公）。

案例分析

一，患者男,48岁。因乏力、左上腹部饱胀就诊。查体:贫血貌,胸骨压痛明显，脾肋下4cm,质地坚硬。实验室检查:Hb95g/L,WBC38.0×109/L,分类以中晚幼粒及杆状核粒细为主,嗜碱性粒细胞8%,血小板200×10/L。骨髓穿刺检查符合慢性粒细胞白病的骨髓象特征

根据上述案例,回答下列问题

1，患者骨髓象检查结果是什么?

答：患者骨髓象检查可见核细胞增生极度活跃,粒红比例显著増高;显著增生的粒细胞中,以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多。嗜碱性粒细胞增多,幼红细胞早期增生、晚期受抑制,巨核细胞增多,骨髓可发生轻度纤维化;加速期及急变期时,原始细胞逐渐增多。

2.患者以后骨髓检查时,多次出现“干抽现象”,骨髓活检染色见网状纤维明显增多,可诊断

为哪种疾病?并说明诊断依据。

答：患者可诊断为慢粒合并骨髓纤维化。骨髓穿刺时出现“千抽现象”是骨髓纤维化的特点。骨髓活检可見到大量网状纤维组织为诊断骨髓纤维化的依据。结合患者病史,考虑为慢粒合并骨髓纤维化。

二，患儿男,6岁。跌伤后手掌着地,右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。Ⅹ线片如下图。

根据上述案例,回答下列问题

1.请给出诊断及诊断依据。

答：患儿诊断为右肱骨髁上骨折(伸直型)

诊断依据:①好发年龄在10岁以下,患儿跌倒后手掌着地,右肘关节肿胀、疼痛畸形;②X

线示右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角,骨折线较锐利,呈斜形,由后上至前下,骨折向前成角,远端向后移位,肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角(图A、B)

2.请写出鉴别诊断。

答：鉴别诊断:肱骨髁上骨折需与肘关节脱位相鉴别。肘关节脱位:①肘关节弹性固定;②肘后三角有变化;③上臂正常、前臂短缩。

三，患者男,50岁,5年来间断性上腹痛,近来疼痛加重,2日前出现呢血、黑原院治疗。经询问病史知患者5年前开始出现不明显原因的上腹胀痛,以餐后1小时明显,将缠1~2小时后自行缓解,近来加重。2日前出现上腹胀、恶心、头晕,解黑便3次,并时瓶晴色液体1次,约160ml,此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史,也无烟酒嗜好。查体:T36.7℃,P106次/分,R22次/分,BP9476mmHg, 神清, 面色苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常,下腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹有轻压痛,无肌紧张、反跳痛,全腹未触及包块,肝牌未及,腹水(-)。肠鸣音11次/分,双下肢无水肿。实验室检查:RBC2.7×1012/L,

临床医学检验案例分析题

1. 案例背景介绍

本案例涉及一名46岁男性患者，主要症状为乏力、黄疸和恶心呕吐。患者平时饮酒较多，但最近一个月内没有明显增加饮酒量。体格检查发现肝脾肿大，黄疸明显。根据患者症状和体征，医生怀疑其可能患有肝炎或胆道梗阻等疾病。下面是对该病例的进一步检验分析。

2. 临床化验结果分析

2.1 血液检查

患者血常规结果显示白细胞计数正常，红细胞计数稍高，血红蛋白、血小板计数和血细胞比容均在正常范围内。这些结果说明患者没有明显的感染或贫血。

2.2 肝功能检查

患者肝功检查结果显示，血清谷丙转氨酶（ALT）和血清谷草转氨酶（AST）明显升高，超过了正常范围。这表明患者肝脏存在损伤或炎症反应。同时，总胆红素和直接胆红素也升高，说明患者可能有胆汁淤积的问题。

2.3 肾功能检查

患者肾功能检查结果显示尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）在正常范围内，说明患者肾功能尚未受到损害。

2.4 乙肝和丙肝病毒检测 患者乙肝表面抗原（HBsAg）和丙肝抗体（Anti-HCV）检测结果均为阴性，排除了乙肝和丙肝的可能性。

2.5 影像学检查

为了确定患者是否存在胆道梗阻等情况，医生建议进行腹部超声检查。超声结果显示患者胆囊内结石，提示患者可能患有胆囊结石引起的胆道梗阻。

3. 病情分析和诊断

综合以上检验结果，可以得出以下分析和诊断：

3.1 肝脏损伤

患者血清ALT和AST升高，提示患者肝脏存在损伤。血清胆红素高水平也支持这一观点。

3.2 胆汁淤积

患者血清胆红素升高以及超声检查结果显示胆囊结石，表明患者可能存在胆道梗阻，导致胆汁淤积。

4. 治疗建议

基于以上诊断和分析，我们建议患者进行以下治疗：

4.1 给予需要的药物

针对肝脏损伤，可以考虑给予肝脏保护药物，如谷胱甘肽（GSH）。对于胆汁淤积，可以使用胆汁酸制剂或草药治疗。 4.2 胆道引流术

如果胆道梗阻严重，可能需要通过胆道引流术来缓解病情。这可以通过内镜逆行胆管造影（ERCP）和经皮经肝胆管引流（PTBD）等方法实现。