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临床案例分析题

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第1页，共13页 临床案例汇编 【1 】

临床经常应用病例剖析题汇编 一.熊某,男,81岁,最近几天轻微腹泻,请问该患者的护理问题有哪些?若何护理？

答：护理问题：体液缺少与腹泻有关;活动无耐力与轻微腹泻有关;有皮肤完全性受损的可能与腹泻有关 若何护理：1.去除病因,如为肠道沾染则遵医嘱赐与抗生素治疗;2.卧床歇息,削减肠蠕动,留意保暖;3.疗养炊事.勉励饮水,酌情赐与清新的流质或半流质饮食,防止油腻.辛辣.高纤维食物.轻微腹泻时暂禁食;4.防治水和电解质杂乱.按医嘱赐与止泻剂.口服补液盐或静脉输液;5.保持皮肤完全性.每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门四周涂油膏以呵护局部皮肤;6.亲密不雅察病情.记载排便的性质.次数等,须要时留取标本送检.病情危重者,留意性命体征的变更.如疑为传染病则按肠道隔离原则护理;7.心理支撑,促进舒适;8.健康教导.讲授腹泻有关常识,指点病人留意饮食卫生,养成优越的卫生习惯.

二、段某,女,29岁,因气象严寒,在封闭门窗的情形下,用炉火取暖.后被人发明晕倒在家,发明时神志不清,口唇呈樱桃红色.请问该患者消失了什么情形？该类病人的院前急救与氧疗办法是什么？

答：该患者是一氧化碳中毒. 院前急救：1.敏捷离开中毒情形,将病人放臵在空气新颖处;

2.中度一氧化碳中毒晕厥者,要保持气道凋谢,中断吸氧; 3.中.重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的病院,尽早进行高压氧治疗. 氧疗办法：包含常压吸氧和高压氧治疗.氧气吸入最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混杂氧,有前提者应积极采取高压氧治疗.高压氧治疗宜早期应用.无高压氧舱前提者可经鼻导管赐与高浓度氧,流量8-10L/min,今后根据具体情形采取中断低浓度氧气吸入,苏醒后转为间歇给氧.

三.朱某,男55岁,有慢性壅塞性肺气肿病史,近日气象变冷,突发呼吸艰苦入院,入院时口唇紫绀,检讨血气为PaO2为50mmHg,PaCO2为80mmHg,请问该病人的诊断是什么？该类病人若何给氧？为什么？ 第2页，共13页 答：该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,吸氧方法是中断低流量给氧.(1-2L/M) 中断低流量给氧的来由是：1.呼吸重要由缺氧刺激：是以类病人的呼吸中枢化学感触感染器对二氧化碳反响差,故呼吸的保持重要由缺氧对外周化学感触感染器的刺激,若吸入高浓度氧,PaO2敏捷上升,使外周化学感触感染器掉去了刺激,导致病人呼吸变慢而浅,肺泡通气量降低,PaCO2随之上升,轻微时引起肺性脑病;2.防止加重通气/血流比例掉调：吸入高浓度的氧,解除低氧性肺血管压缩,使肺内血流从新散布,加重通气/血流比例掉调,肺泡无效腔增大,有用肺泡通气量削减,从而使PaCO2进一步升高;3.血红蛋白氧离曲线特征：在轻微缺氧时,PaO2稍有升高,SaO2便有较多的增长.

四.一女性患者,在外伤填补了血容量后血压在90/60mmHg,大夫开医嘱应用血管活性药物,请问应用血管活性药物的留意事项有哪些？

答：1.应用血管活性药物需用微量输液泵掌握滴速;2.严密监测性命体征.根据血压.心率等参数的变更,随时调剂血管活性药物的滴速;3.血管活性药物应尽量从中间静脉输入;4.采取专用通路输入血管活性药物,不要与中间静脉压测量及其他静脉补液在统一条静脉通路;5.缩血管药与扩血管药应在不合管路输入;6.加强对输注部位的不雅察,防止药液渗漏至血管外.

五.患者于某,男,30岁,因咳嗽.咳痰,周身无力前去我院就诊,遵医嘱赐与心理盐水250ml+美洛西林4.0静滴,皮试成果阴性,当输入50ml时,患者忽然消失头昏.胸闷.盗汗.寒噤.BP80/50mmHg,心率100次/分,该患者消失了什么反响?该若何处理？

答：该患者消失了过敏性休克. 若何处理：1．立刻停用或清除引起过敏反响的物资,立刻赐与平卧.吸氧.并留意保暖;2．立刻皮下或肌注0.1%肾上腺素1ml;3．积极赐与地塞米松5——10mg静注,或氢化可的松100——200mg参加葡萄糖液体中静滴;4．按医嘱应用血管活性药物,如多巴胺,阿拉明;5．抗组织胺药物,如肌注异丙嗪25——50mg;6．静注10%葡萄糖酸钙10——20ml;7．保持呼吸道通行,须要时气管内插管,进行人工呼吸;8．不雅察病情,做好护理记载. 第3页，共13页 六、患者,男,28岁,在用热水器洗澡时消失头痛.头晕,视物隐约,全身乏力,短暂昏厥,查体：轻度嗜睡状,口唇红色,心率102次/分,血压90/60mmHg,血中碳氧血红蛋白25%.该患者消失了什么反响? 该若何处理？

答：该患者是一氧化碳中毒. 若何处理：1．敏捷将病人安臵在空气流畅处,松解领口,留意保暖;2．保持呼吸道通行,须要时气管内插管,进行人工呼吸;3．立刻赐与高浓度氧气吸入,有前提可进行高压氧舱供氧治疗,呼吸克制者立刻赐与气管插管,应用呼吸高兴剂;4．凋谢静脉通道,按医嘱赐与各类药物如：高渗糖.甘露醇.地塞米松.速尿等,防治脑水肿,改良脑组织代谢;5．进行性命体征监测,并具体记载,防治各类并发症;6．病情轻微者可用人工蛰伏的办法.

七、患者,女,56岁,掉慎跌入水中十余分钟后被人救起,送至急诊,查体：晕厥状,口唇轻度紫绀,呼吸微弱,心率50次/分,心律不齐,两肺可闻及湿罗音.入院诊断为“溺水”;若何进行急救处理？

答：1.将患者从水中救出后,以最快的速度使呼吸道通行,即刻撬启齿腔,除去口鼻异物,有心跳呼吸者可先倒水,切忌倒水过久影响其他挽救;2．如呼吸.心跳已经停滞,立刻行心肺苏醒术,同时可运居心脏起搏器.并做气管插管,须要时可应用人工呼吸机;3．凋谢静脉,遵医嘱,赐与呵护脑组织,预防脑水肿,强心利尿等药物;4．加强护理,严密不雅察性命体征,完美护理记载.

八.患者,李某,男,40岁,在高温情形下工作4小时,突感全身乏力,头晕头痛,出汗削减,遂来我院就诊.查体：面色潮红,T：41ºc,P:116次/分,R：25次/分,BP：100/60mmHg,心肺无平常,该患者的入院诊断是“中暑”,若何进行急救处理？

答：1．立刻将中暑患者臵于空调室中,20-25ºc室温,在头部.颈部.腹股沟大动脉处放冰袋,同时用冰水擦洗全身;2．药物降温：赐与氯丙嗪25-50mg参加5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液滴注;3．在物理降平和药物降温进程中,严密不雅察体温.脉搏.呼吸.血压.神志及尿量变更,a每10-30分钟测量肛温一次,肛温降低至38ºc阁下暂停降温,如患者进入晕厥,呼吸克制,血压降低明显压缩压10.7KPa时,停滞降温;4．对症处理：对抽搐,焦躁不安,肌肉痉挛者恰当应用 第4页，共13页 沉着药物.根据医嘱赐与急救药物,留意呼吸道通行,防治脑水肿.改正水.电解质和酸碱均衡掉调,防止各类并发症;5．晕厥者,可遵医嘱赐与纳洛酮药物应用,以降低应激反响起到促醒感化;6．严密护理,做好护理记载.

九、蔡师长教师,69岁.高血压病病史25年,今晨起床后家眷发明病人深晕厥吐逆咖啡样液体.体魄检讨：体温39.8度,深晕厥,双侧瞳孔呈针尖样,交叉性瘫痪.问：（1）初步诊断？(2)最重要的护理诊断或合作性问题是？

答：初步诊断：脑出血. 最重要的护理诊断： 1.潜在并发症：脑疝; 2.体温过高; 3.生涯自理才能损掉;4有误吸的安全;5.有皮肤完全性受损的安全

十.沈密斯,20岁,在校大学生.上午第四节课时忽然倒地,意识损掉,全身抽搐,口吐白沫,尿掉禁.数分钟后逐渐苏醒,对所产闹工作全无记忆.

问：（1）发病最可能的原因是什么？ （2）请写动身生发火时的护理措施. 答：发病原因：癫痫 护理措施：1.留意病人安然,从安全地方移开,防止受伤;2.平卧,解开衣领及裤带,头偏向一侧,清除呼吸道排泄物,保持呼吸道通行;3.将裹有纱布的压舌板或毛巾.手帕等塞入高低臼齿之间,以防舌咬伤;4.不要用力按压肢体,防止骨折.脱臼;5.实时就医.

十一.宋师长教师,23岁,昨晚起突发寒噤.高热,伴头痛.乏力.周身酸痛.今晨起消失咳嗽.气急.右下胸痛,痰粘.病前曾淋雨.体检：T：39.8 ºC,P：115次/分,R：30次/分,BP:100/75mmHg.急性病容,呼吸急切,鼻翼扇动,口唇发绀.右下胸呼吸活动削弱,语颤加强,叩诊音浊.闻支气管呼吸音及细湿啰音.胸片示右下肺大片浸润暗影.问：（1）该病人可能患何种疾病？（2）针对发烧这一症状,该采纳哪些护理措施？

答：该病人可能患肺炎. 发烧的护理：1.病情不雅察：监测病人的神志.体温.呼吸.脉搏.血压和尿量,做好记载,便于不雅察热型;2.一般护理：情形整洁,空气新颖,适合的温度（18—20

ºC）和湿度（50%—60%）,供给足够热量.蛋白质和维生素的流质或半流质饮食,勉励病人足量饮水（2-3L/d）,卧床歇息,以削减耗氧量,话捏头痛.肌肉酸痛等症状;3.对症护理：做好口 第5页，共13页 腔护理及高热护理,寒噤时留意保暖,实时添加被褥,高热时采取乙醇擦浴.冰袋.冰帽进行物理降温,预防惊厥.病人出汗时,实时协助擦汗.更衣,防止受凉;4.用药护理：遵医嘱实时应用抗生素,不雅察疗效和副感化,物理降温疗效欠佳时,应赐与药物降温,体温应逐渐降低,防止速渡过快引起虚脱;5.心理护理：陪同安慰病人,减轻其焦躁不安,使病人保持情感稳固和加强安然感.

十二、孙同窗,女性,14岁,自幼有支气管哮喘史,近日因气象变更又有发生发火.请与病人商量生涯中罕有的发生发火诱因？

答：罕有发生发火诱因：1.尘螨.花粉.真菌.动物毛屑.二氧化硫.氨气等各类特异性和非特异性吸入物;2.细菌.病毒.原虫.寄生虫等沾染;3.鱼.虾.蛋类.牛奶等食物;4.普萘洛尔（心得安）.阿司匹林等药物;5.精力身分：情感冲动.重要不安.强烈情感变更等;6.气象变更;7.活动.怀胎等.

十三.万师长教师,57岁,夜间睡眠中忽然觉得呼吸受“憋”,而惊醒,自愿坐起,咳嗽,咳出粉红色泡沫痰,急诊入院.体检：面色惨白,口唇青紫,额部大量盗汗,BP185/95mmHg,心界向左下明显扩展,HR120次/分,律齐,两肺满布湿啰音及哮鸣音.（1）请你断定该病人产生了什么危重情形？可能病因是什么？（2）你若何合营大夫进行挽救？

答： 1.产生了急性肺水肿,可能病因是高血压.心脏病. 2.合营挽救：合营大夫让患者两腿下垂坐好;高流量酒精湿化吸氧 6-8L/min吗啡皮下打针或静脉推注;遵医嘱快速利尿：呋塞米快速打针;遵医嘱应用血管扩大剂：硝普钠或硝酸甘油静滴;遵医嘱应用洋地黄制剂：西地兰或毒毛花苷K等快速制剂静脉推注;遵医嘱氨茶碱静注,积极治疗原发病,去除诱因等. 5 床歇息一周,保持情形安静,限制探视,赐与须要的生涯护理.

十四、女性,46岁,中断性上腹剧痛伴恶心.吐逆8小时,10小时前曾进食较多油腻食物,有胆结石史14年,体检：体温37.8 ºC,血压120/75mmHg,腹平软,左上腹深压痛,无反跳痛,肠鸣音削减,血白细胞12×109/L,血清淀粉酶1240U/L,对于该病人：（1）最可能的诊断是什么？（2）重要的处理措施有哪些？ 第6页，共13页 答：1.最可能的诊断是急性胰腺炎. 2.重要的处理措施：1.禁食;2.胃肠减压;静脉输液：积极填补血容 量,保持水电解质和酸碱均衡,留意保持热能供给;4.解痉止痛：阿托品或山莨菪碱肌注,每日2-3次,痛苦悲伤激烈还可加用哌替啶;5.抗生素：常选用氧氟沙星.环丙沙星.克林霉素及头孢菌素等;6.抑酸治疗：静脉给H2受体拮抗剂或质子泵克制剂,削减胃酸排泄进而削减胰腺排泄;7.克制胰酶活性：经常应用抑肽酶20万-50万U/d,分2次溶于葡萄糖溶液.

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第二部分 案例分析题参考答案

第二部分 案例分析题参考答案

第二部分 案例分析题参考答案

案例1 提高我国岩巷掘进速度的技术措施有哪些?

岩巷掘进在煤矿建设和生产中，占有重要的地位，在新井建设中，巷道掘进工程量一般约占总工程量的40% ~50%，施工工期占35%~50%；在生产矿井中占总工程量的25%左右。国有重点煤矿每年岩巷掘进进尺约为1250~1550km。但岩巷掘进平均月进度较低，装载机械化程度也仅达84%，平均工效为0.125 m/工。大多数局(矿)掘进速度低于《煤炭工业矿井设计规范》规定的指标。

试问：以你所从事过的工程为例，说明提高我国岩巷掘进速度的技术措施有哪些?

答案提示：采用中深孔光面爆破技术是提高岩巷掘进速度，最为有效的手段。除考虑此因素外，还要从影响岩巷掘进中深孔爆破速度和质量的技术因素、大型钻眼台车和重型凿岩机具的应用以及施工组织管理三方面进行分析。

答：提高我国岩巷掘进速度的技术措施有：

（1）采用中深孔光面爆破技术：在岩巷掘进过程中，尤其是在大断面岩巷掘进时，采用中深孔爆破技术，可以减少钻孔数目，提高钻孔效率，增大一次进尺量，加快掘进速度。采用光面爆破技术，可以提高岩巷壁面质量，减少超挖、欠挖量，减少支护量，加速施工进度，提高掘进速度。将中深孔爆破技术和光面爆破技术结合起来，运用到岩巷掘进中，可以大大提高掘进速度。

（2）影响岩巷掘进中深孔爆破速度和质量的技术因素。岩巷的岩性是决定中深孔钻进速度和钻孔质量的决定性因素。所以，在施工之前必须做好地质调查工作，掌握岩体的物理力学性质以及天然的断层、解理、裂隙等情况。根据岩性，选择适合特定岩性的钻机（台车）进行钻孔，提高钻孔精度和速度，保证钻孔的质量。爆破参数对岩巷中深孔爆破速度有很大影响，所以应优化设计参数，尤其是设计好掏槽孔的相关参数，掏槽效果的好与坏，直接影响到每循环进尺量。其次选择正确的光面孔参数及装药结构、装药量、起爆顺序等，并根据岩性，选择合适的炸药，以达到满意的爆破效果，加快施工速度和质量。

临床案例分析一

临床案例分析一

1 临床案例分析一

一、临床资料

男性患者，30岁，教师，感疲惫加重近两周，间断腹痛一周。

既往长期感疲惫，5岁时行阑尾切除术，曾多次诊断为“肝炎”。否认长期服药史。

家族史：弟与母均体健，父因心脏病突发于两年前去世。

体格检查：血压125/80mmHg，神清，一般面容，巩膜轻度黄染，脾左肋下2cm，可触及。右上腹轻度肌紧张，腹平软，。

实验室检查：

1．血常规结果见表

表1：血常规结果

患者水平 正常范围

Hb 110g/L 120～160 g/L

MCV 103fl 83～99fl(μm3)

MCH 30pg/cell 27～32 pg/cell

MCHC 36g/dl 30～36 g/dl

RBC 6.0×1012/L 4.5～6.5×1012/L(106/μl)

WBC 10.5×109/L 4.0～11.0×109/L(103/μl)

2．血涂片检查：血片中可见多色性红细胞和球形红细胞。

3.网织红细胞计数及生化筛查结果见表2。

4.直接抗人球蛋白试验：阴性。

5.渗透脆性试验示红细胞渗透脆性增高。

表2 网织红细胞计数、胆红素及LDH检查结果

患者水平 正常范围

网织红细胞 130×109/L 50～100×109/L(0.5～l.5%)

胆红素 25umol/L 0～17umol/L(0.3～1mg/ml)

乳酸脱氢酶(LDH) 650IU/L 230～450IU/L

其他检查：

1.胸部平片：正常。

2.腹部超声检查示脾肿大，脾长径为15cm（正常为11～12cm）。

二、临床问题：

1.由黄疸及疲惫等可推测患者患了什么疾病？ 2 2.患者是否为感染性肝炎？其黄疸过去史能否与本次主诉相联系？

3.黄疸、腹痛和脾大如何相互联系？

4.如何解释血液学检查结果。

5.从Coombs试验和渗透脆性试验结果可以得出什么结论？

6.什么检查可帮助确定诊断？

7.慢性溶血的患者可发生哪些并发症？

案例分析题

案例分析题

案例分析题

2.1.“张某原是厂车间主任，劳动模范。由于年龄偏大，也为了加强原该厂子弟学校（现已归地方管理）的领导，调任该校支部书记兼校长。该子弟学校原领导班子不团结，教师工作松散，学生违纪、违法行为时有发生。为了整顿校风，张某到任后，采取了如下措施：实行严格的校长负责制，班子内的意见分歧，均由校长最终决断。教师实行严格的八小时坐班制和课时工资制，课时量不限，工资不封顶也不保底。对学生严格执行纪律。主动要求将派出所设于学校内，凡严重违纪、违法的学生，交由派出所民警处理。三个月后，该校秩序井然，受到社会和家长称赞。”试根据教育管理的特点，评价张校长的三条办学措施。

答：首先，张校长针对该子弟学校领导班子不团结的现象，实行集权式管理，这防止了多头指挥的弊端，提高了管理效率。对教师实行严格的坐班制，加强教师的工作纪律，用制度对教师加以约束，使教师把精力集中到教学中来。同时实行课时工资制，充分调动了教育管理主体的工作积极性。第三条措施正确处理了教育管理的主体与客体的关系，加强了学生的组织纪律，纠正了学生放任自由，组织纪律涣散的状态。

7.1.某县科级的教育委员会设置的股级常设机构有：办公室、行政科、高等教育科（只管每年高等教育考试一个考点的组织工作）。城镇地区中学科、农村地区中学科、小学教育科、幼儿教育科、校办企业管理科、干部科、师资科、保卫科、老干部科、计划科、财务科、招生办公室、教学研究室和教育督导科。试分析：1．这个县的教育行政机关的机构设置存在什么弊端？2．试拟一个该县教育行政机关机构改革的方案。

答：1.第一，机构过多，职能过细；第二，有些事业、企业职能部门不应列人教育行政机构；第三，教育督导机构权威性不足；第四，临时性工作不应为常设机构。2．第一，办公室不变；第二，合并后的中等教育科、初等教育科、人保科、计划财务科；第三，改为直属事业单位的：教学研究室；第四，改为直属企业单位的：校办企业公司；第五，改为临时机构的：招生办公室；第六，县教育局督导室升格为县人民政府教育督导室（与县教育局合署办公）。

案例分析题 2

案例分析题 2

经济法、民法、商法等 部分案例分析题(1)

作 者：佚名

１、甲委托乙外出选购一批马用来运输货物，乙出发前，甲给了乙一份授权委托书，委托书上有关委托事项，明确载明为“采购运输用的马匹”。乙来到某农牧场，与牧场主商谈购马一事，商谈中得知该牧场没有马，只有毛驴，乙即想离开另找一家牧场。该牧场主知道后，极力游说，说该牧场的毛驴个个精锐，不仅能拉磨，更能驮货物，比马实用。乙觉得有理，于是就与牧场签定了购买10头毛驴的合同。

试用合同法的有关原理分析该合同的效力及后果。

2、A县商业局和供销社联手举办商品展销会，甲在展销会上以2150元的价格购买了B厂展销的电冰箱一台，将冰箱拉回家后，甲按照说明书的要求安放，接通电源。但是过了很长时间仍然没有动静，打开冰箱发现里面很热。第二天，甲来到展销会，请B厂的技术人员到家维修，经过两个多小时检修，冰箱恢复正常。但是用了一周后，冰箱再也不制冷了，此时展销会已经结束。甲写信到B厂要求维修更换，但被告知B厂已经被合并到C厂，B厂已被注销。

试分析：甲应向谁提出修理、更换、退货等要求？

3、A单位经过介绍人B向C服装厂订购工作服500套，双方在合同中订明，C服装厂给A单位10％的折扣优惠。A单位依照合同通过银行转帐支付了450套的货款。C服装厂提款后一个月内交货给A单位。同时服装厂为了酬谢介绍人B，支付介绍酬金1000元。

试分析：C服装厂与A单位的交易行为中有无不合法之处？为什么？

介绍人B收取服装厂的1000元是否合法？

4、某大学扩大招生，急需一批新桌椅，便同某家具公司订立一份合同，合同规定：家具公司向某大学提供400张桌子，800张椅子，价款为10万元，8月25日前交货，货物由家具公司送到学校，不履行合同的违约金为3000元。合同订完之后，大学静候家具公司将桌椅送来，不料家具公司直到8月28日还没将桌椅送来，又没有消息。大学打电话催货，家具公司称还要等10天。学校称9月1日学校便要开学，9月1日之前必须将桌椅摆设好，因此让家具公司别送桌椅了，大学另想办法。该大学从另一家具公司购进400张桌子和800张椅子，但比原订货款多付了25000元钱。9月11日某家具公司将桌椅送来，大学拒收，称已经打电话通知了家具公司，并写了一封正式的信函，说明不要桌椅了。家具公司称大学不履行合同，要求其支付3000元的违约金；而大学称其不应当承担违约责任，倒是家具公司应当向自己承担赔偿责任，即赔偿其多付的货款25000元。